28/2005. (IV. 28.) ET. A SEMMELWEIS EGYETEM S Z A B Á L Y Z A T A A BETEGAZONOSÍTÓ RENDSZER HASZNÁLATÁRÓL BUDAPEST 2005
I. FEJEZET A SZABÁLYZAT CÉLJA 1. (1) A szabályzat célja a betegellátás biztonságának növelése a Semmelweis Egyetem (továbbiakban: Egyetem) fekvőbeteg szakellátást nyújtó intézményeiben. (2) A szabályzat elősegíti az Egyetemen kezelt betegek biztonságos azonosítását a szabályzatban foglalt egészségügyi beavatkozások előtt, valamint minden olyan esetben amikor a beteg ellátása érdekében az szükséges. (3) A szabályzat a betegellátás biztonságának fokozása érdekében meghatározza a betegazonosítás: a) módját, b) igénybevételét, c) a betegazonosító adattartalmát, d) a betegazonosításért felelős személyt. (4) Jelen szabályzat alkalmazása során is figyelemmel kell lenni a beteg személyiségi jogaira és méltóságára, így többek között a betegazonosítóval ellátott betegnél is meg kell kísérelni a hagyományos eszközökkel - pl.: beteg megszólítása - történő azonosítást. HATÁLYA 2. (1) A Szabályzat hatálya kiterjed az Egyetemen fekvőbeteg ellátást végző valamennyi klinikára és azok osztályaira. (2) Az újszülöttek és elhunyt személyek azonosítására a szabályzat hatálya nem terjed ki, azonosításuk a helyben szokásos módon történik. (3) Az Egyetem valamennyi egészségügyi dolgozója köteles munkája során a szabályzatban foglaltakra figyelemmel lenni és a betegazonosítás során ennek megfelelően eljárni. II. FEJEZET A BETEGAZONOSÍTÁS MÓDJA, FELHELYEZÉSE 3. (1) A betegazonosítás csuklóra rögzíthető betegazonosító szalaggal történik, melynek külső oldalán előnyomtatva szerepel, hogy Semmelweis Egyetem és a 7..-ban részletezett adatokat tartalmazza. (2) A betegazonosító szalag formája, színe egy adott klinikán belül nem térhet el, és nem tartalmazhat más egyéb módon - pl.: szín, forma - sem utalást az egyes betegek különleges adataira (pl.: a beteg betegségi állapotával kapcsolatban) nézve. (3) Amennyiben a betegazonosító csuklóra rögzítése bármely okból nem lehetséges, úgy azt a beteg bokáján kell elhelyezni. 2
III. FEJEZET A BETEGAZONOSÍTÓ IGÉNYBEVÉTELE 4. A betegazonosító használatára sürgős szükségben, illetve a beteg kérelmére kerülhet sor. SÜRGŐS SZÜKSÉG 5. (1) Sürgős szükség esetén a beteget minden esetben el kell látni betegazonosítóval. (2) Sürgős szükségnek minősül, ha a betegtől fizikai, szellemi állapota miatt nem várható el, hogy a személyes adatai kezeléséhez hozzájárulását adja, de a saját érdekeinek védelmében adatainak kezelése a szabályzatban leírt módon, a szükséges mértékben indokolt. (3) Az 5. (2) bekezdésének megfelelően sürgős szükségnek kell tekinteni, különösen ha: a) a beteg öntudatlan, vagy nem beszámítható állapotban van, illetve, b) kommunikációban akadályoztatott, vagy arra tartósan képtelen. KÉRELEMRE TÖRTÉNŐ BETEGAZONOSÍTÁS 6. (1) A beteget a fekvőbeteg osztályos felvételekor tájékoztatni kell a betegazonosítás lehetőségéről, annak céljáról, igénybevételének módjáról. (2) A betegnek nyilatkoznia kell, hogy kéri-e a betegazonosító használatát és az erről szóló formanyomtatványt (ld.: 1. sz. melléklet) a beteggel, illetve törvényes képviselőjével kell kitöltetni. (3) A beteget - szükség esetén törvényes képviselőjét - tájékoztatni kell arról, hogy kérelme ellenére is sor kerülhet a betegazonosító használatára, amennyiben állapotában olyan változás következik be, amely azt indokolttá teszi (ld. az 5..) IV. FEJEZET A BETEGAZONOSÍTÓ ADATTARTALMA 7. (1) A betegazonosító szalag külső oldalára vízhatlan filctollal rá kell írni a beteg törzsszámát és nevét. (2) Az (1) bekezdésben foglaltak mellett a klinikák alternatív megoldásként vonalkódos betegazonosító használatára is jogosultak, amennyiben ezt a technikai feltételeik lehetővé teszik. (3) Amennyiben olyan beteget kell betegazonosítóval ellátni, aki bármely okból kifolyólag nem rendelkezik személyazonosító okmánnyal, önmagát azonosítani nem képes, de azonosítása 3
indokolt, részére sürgősségi egyedi azonosítót kell kiállítani, mindaddig, amíg a (1) bekezdésben foglalt adatai nem állapíthatóak meg. (4) A sürgősségi egyedi azonosítót a szalag külső oldalára kell rávezetni. (5) A sürgősségi egyedi azonosító tartalmazza: a) az ellátó klinika és osztály megnevezését, vagy annak rövidítését, b) az adott klinika osztálya által képzett 4 jegyű sorszámot. V. FEJEZET A BETEGAZONOSÍTÁSÉRT FELELŐS SZEMÉLY, A KÖTELEZŐ AZONOSÍTÁS ELVÉGZÉSE 8. (1) Az egyetem klinikáin működő betegazonosító rendszerről a beteget a fekvőbeteg osztályra történő felvételekor tájékoztatni kell a 6. - ban írtak szerint. (2) A beteg tájékoztatását és az azonosító felhelyezését a beteget felvevő adminisztrátor, vagy nővér végzi és a beteget felvevő orvos ellenőrzi az azonosító adatainak megfelelőségét. (3) Amennyiben a betegazonosító alkalmazására az 5. -ban előírtak miatt kerül sor, az azonosító felhelyezését a beteget felvevő orvos rendeli el és ellenőrzi az azonosító adatainak megfelelőségét. (4) Ha a betegazonosító megrongálódott, adataiban változás következett be, elveszett, vagy egyéb okból cseréje, pótlása szükségessé válik, ennek tényét a betegazonosítást elvégző személynek a betegazonosítási dokumentációban (ld. 2. sz. melléklet) rögzíteni kell. (5) A beteg számára biztosítani kell, hogy fekvőbeteg ellátása során bármikor igénybe vehesse a betegazonosító használatát, illetve annak használatáról lemondhasson. Az ezzel kapcsolatos változásokat a beteg betegazonosítási dokumentációjában fel kell tüntetni. (6) Betegazonosítóval rendelkező beteg esetén a betegazonosítást dokumentálni kell (ld. 2. és 3. sz. melléklet) minden olyan esetben, amikor: a) laboratóriumi vizsgálat céljából vér vagy más anyag levételére, b) képalkotó vizsgálatára, c) gyógyszeradagolásra, d) vér- és vérkészítmény adására, e) altatásra, f) beteg szállítására, g) vagy bármilyen invazív beavatkozásra kerül sor. (7) Minden olyan esetben, amikor a beteg azonosítása szükséges, - ld.: 8. (6) bekezdés - ennek megtörténtét az 1. sz. melléklet hátoldalán található 2. sz mellékletben rögzíteni kell. Ha a 2. sz. melléklet betelt a beteg betegazonosítását a 2. és 3. sz. mellékletből álló lapon kell folytatni. (8) Amennyiben a betegazonosítás során az azonosítást végző személy hibát észlel, haladéktalanul fel kell venni a kapcsolatot a betegazonosító kiállítójával az észlelt hiba kijavítása érdekében. 4
A BETEGAZONOSÍTÓ ELTÁVOLÍTÁSA, KÖLTSÉGE 9. (1) A betegazonosítót a beteg fekvőbeteg gyógyintézeti elbocsátásakor a beteg ápolási dokumentációját lezáró szakdolgozó a betegdokumentáció átadásakor levágással távolítja el, ezáltal megakadályozva annak újbóli felhasználását. (2) A betegazonosítót az eltávolítása után a veszélyes anyagokra vonatkozó szabályok szerint meg kell semmisíteni. (3) A betegazonosító rendszer használatáért az egyetem a betegektől költségtérítést nem kér. Budapest, 2005. április 28. Dr. Tulassay Tivadar s.k. rektor 5
A SZABÁLYZATHOZ KAPCSOLÓDÓ FONTOSABB JOGSZABÁLYOK: 1992. évi LXIII. törvény a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról 60/2003. (X.20.) ESzCsM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimum feltételekről Az egészségügyi miniszter 1/2005. (EüK. 1.) EüM irányelve a betegazonosító rendszer működéséről. 6
A Semmelweis Egyetem Betegtájékoztatója és Nyilatkozata a Csuklószalag alkalmazásáról 1. sz. melléklet Klinika megnevezése:.. Etikett címke helye: Kedves Betegünk, hozzátartozó! Tájékoztatjuk, hogy klinikánkon betegazonosító rendszer működik, melynek célja, hogy az ellátás során segítse az egészségügyi dolgozókat a betegazonosításban és ezzel klinikáinkon fokozza az Ön biztonságát. Az azonosítás módszere: egy csuklóra rögzített szalag, amelynek külső oldalán az Ön neve és törzsszáma szerepel. A betegazonosító rendszer használata: Az Önt felvevő egészségügyi dolgozónk tájékoztatása után KÉRHETI a csuklószalag alkalmazását, amelyet aláírásával igazol. Az ellátás során Önt a szóbeli azonosítás mellett a csuklószalag adataival is azonosítjuk (pl. műtétnél). Ön dönthet úgy is, hogy NEM KÉRI a csuklószalag felhelyezését, azonban kérjük, hogy ebben az esetben is írja alá a nyilatkozatát. Felhívjuk a figyelmét arra, hogy az 1992. évi LXIII. tv. alapján az Ön érdekeinek védelmében sürgős szükségben sor kerülhet adatainak betegazonosítón történő kezelésére. Ez esetben a gyógyító team a csuklószalagot, csak az azonosítás céljának megfelelő mértékig és ideig alkalmazza, azonban ha Ön igényli a benntartózkodása teljes ideje alatt is kérheti használatát. A klinikáinkon tartózkodó betegeink személyes adatainak kezelése az Adatvédelmi Törvény előírásainak megfelelően történik. A fenti tájékoztatást megértettem és ennek tudatában: A csuklószalag alkalmazását A csuklószalag alkalmazását KÉREM NEM KÉREM de tudomásul veszem a rendkívüli alkalmazását........ aláírás dátum aláírás dátum A betegazonosítót felhelyező (elrendelő):... aláírás dátum Az azonosítással kapcsolatos események:. 7
A betegazonosítás dokumentációja 2. sz. melléklet beteg neve: törzsszáma: születési ideje: TAJ száma: fenti adatok hiányában sürgősségi egyedi azonosító száma: az ellátó klinika és osztály megnevezése: felhelyezés, dátuma: csere, (cserék) dátuma/felhelyezést elrendelő: eltávolítás dátuma: Az azonosítás időpontja (év, hónap, nap, óra, perc) A beavatkozást végző egység A beavatkozás megnevezése Megfelelőség -igen -nem (indokolás) Az azonosító neve Az azonosító aláírása
3 sz. melléklet Az azonosítás időpontja (év, hónap, nap, óra, perc) A beavatkozást végző egység A beavatkozás megnevezése Megfelelőség -igen -nem (indokolás) Az azonosító neve Az azonosító aláírása 9