I.1. Az otthoni szakellátás működése és finanszírozása 2008-ban

TARTALOM I. Bevezetés...3 I.1. Az otthoni szakellátás működése és finanszírozása 2008-ban...4 I.2. Alapfogalmak...6 I.3. Az otthoni szakellátási statisztika...7 II. Az otthoni szakápolás adatai...11 II.1. Az otthoni szakápoló szolgálatok...11 II.1.1. Az otthoni szakápoló szolgálatok száma...11 II.1.2. A vizitek száma a finanszírozás módja szerint...14 II.1.3. A ténylegesen elvégzett és a szerződött vizitek aránya az OEP finanszírozásban...14 II.1.4. A szakápolásban ellátott esetek száma az elrendelő szerint...14 II.2. A vizitek, az ellátott esetek és betegek száma az ellátás típusa szerint...19 II.2.1. A vizitek száma megyénként az ellátás típusa szerinti megoszlásban...20 II.2.2. Az otthoni szakápolásban ellátott esetek száma megyénként az ellátás típusa szerint...30 II.2.3. Az otthoni szakápolásban ellátott betegek száma megyénként az ellátás típusa szerint...32 II.3. Az otthoni szakápolás korcsoportos vizsgálata...34 II.3.1. A vizitek korcsoportonkénti vizsgálata...34 II.3.2. Az ellátás típusának korcsoportos vizsgálata a szakápolásban...38 II.4. A vizitek vizsgálata a beteg önellátó képessége és az ellátandó feladatok szerint...40 II.5. Egy betegre jutó vizitek, esetek és az egy esetre jutó vizitek száma...43 II.6. Az otthoni szakápolás tíz leggyakoribb fődiagnózisa...45 II.7. Az otthoni szakápolás főbb mutatószámai 2001-2008...54 III. Az otthoni hospice ellátás adatai...55 III.1. Az otthoni hospice ellátást végző szolgálatok...55 III.2. Az otthoni hospice ápolási napok, az esetek és betegek száma...57 III.3. Az otthoni hospice ápolási napok korcsoportonkénti vizsgálata...58 III.4. Az otthoni hospice ellátás vizsgálata az ellátott tevékenységek szerint...61 III.5. Az ápolási napok száma egy betegre, egy esetre; az egy betegre jutó esetek száma és az egy napra jutó tevékenységek száma...63 III.6. Az otthoni hospice ellátás tíz leggyakoribb fődiagnózisa...64 III.7. Az otthoni hospice ellátás főbb mutatószámai 2005-2008....66

I. Bevezetés Szerte a világon ismertek olyan módszerek és technikák, amelyekkel a beteg emberek felépülését - a kórházi ápoláson túl, vagy éppen azt kiváltva - eredményesen lehet szolgálni. Ma Magyarországon annyi vita van a kórházi ágyak csökkentéséről, különösen időszerű a külföldön már évtizedek óta alkalmazott home care - azaz az otthoni betegápolás népszerűsítése. Az egészségügyi kormányzat és az orvostársadalom is egyértelműen támogatja a módszer hazai elterjesztését, mivel a leghumánusabb megoldás, ha az állampolgárok a saját megszokott környezetükben maradhatnak életük végéig. Gyorsabban gyógyulnak, ha az egészségügyi szolgáltatásokat is ebbe a megszokott környezetükbe visszük és nem utolsó sorban mindez költségkímélő a társadalom számára, hiszen az ellátást nem terheli a hotelszolgáltatás költsége. A hospice sokoldalú palliatív kezelést biztosít olyan betegek számára, akik súlyos, gyógyíthatatlan betegségben szenvednek, és akiknél a halál valószínűleg rövidesen bekövetkezik. Az ellátás célja a fájdalmak és kínzó tünetek enyhítése, az életminőség javítása. 3

I.1. Az otthoni szakellátás működése és finanszírozása 2008-ban Az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII.26.) NM. rendelet szabályozza az otthoni szakápolás keretében ellátható feladatokat és a szakápolás működtetésének tárgyi és személyi feltételeit. Az otthoni szakellátáson belül kétféle szakmai és finanszírozási egység működik: az otthoni szakápolás és 2004. szeptember 1-től új ellátási formaként az otthoni hospice ellátás. Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet szerint történik az otthoni szakápolást és az otthoni hospice ellátást végző, külön jogszabály szerint működési engedéllyel rendelkező szolgáltatók OEP által történő finanszírozása. A szakápolási szolgáltató vállalja a szerződésben meghatározott ellátási területre az otthoni szakápolás vagy otthoni hospice ellátás igénybevételére jogosult személy otthonában végzendő szakápolást vagy hospice ellátást, és ezt a szerződési ajánlat benyújtásakor a működési területe szerint illetékes települési önkormányzatnak bejelenti. A szolgáltató a külön jogszabályban foglaltak alapján és a szakmai szabályok szerint végzi az ellátást. Az otthoni szakápolást elrendelheti a háziorvos saját kezdeményezésére vagy intézeti zárójelentés alapján, illetve járóbeteg- vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató szakorvosa közvetlenül, ha szerződése van a szakápolást nyújtó szolgáltatóval. Intézeti zárójelentésen akkor javasolható otthoni szakápolás, ha az intézet a háziorvos értesítése mellett előzetesen lekötötte a biztosított részére a szakápolást. Egynapos beavatkozással összefüggésben nem rendelhető el otthoni szakápolás. Az otthoni hospice ellátást elrendelheti a járóbeteg- vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató klinikai onkológusa vagy a daganatos megbetegedés lokalizációja szerint illetékes szakorvosa közvetlenül, illetve javaslatuk alapján a háziorvos. Otthoni hospice ellátás elrendelése esetén egyidejűleg otthoni szakápolás nem rendelhető el. Az otthoni szakápolás keretében ápolási tevékenységek legfeljebb 14 vizitre, otthoni hospice ellátás legfeljebb 50 napra szólhat, amely az ellátás kezdetétől számított egy éven belül, ismételt orvosi vizsgálat alapján - új elrendelő lap kitöltésével - az ápolási tevékenységek esetében további három, az otthoni hospice ellátás esetében további két alkalommal megismételhetők. Szakirányú rehabilitációs tevékenységek - a logopédia kivételével legfeljebb két hónapos időtartamú kúránként - legfeljebb 28 vizitre rendelhetők el, amelyek az ellátás kezdetétől számított egy éven belül egy alkalommal megismételhetők. A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően ismételt 4

ápolási tevékenységek új elrendelő lap kitöltésével rendelhetők el. Ápolási tevékenységek újabb megbetegedés esetén 14 vizitre ismételten elrendelhetők, amelyek orvosi vizsgálat alapján - új elrendelő lap kitöltésével - esetenként az ellátás kezdetétől számított egy éven belül további három alkalommal megismételhetők. Ha a beteg állapota szükségessé teszi, a kezelőorvos, a MEP ellenőrző főorvosának egyetértésével, egyedileg meghatározott ápolási tevékenységekre további ellátást rendelhet el, ha a kapacitás a szolgáltatónál rendelkezésre áll. Az otthoni szakápolás finanszírozása az ápolási kategóriánként képzett vizitdíj alapján történik. Az otthoni hospice ellátás finanszírozási egysége az ellátási nap, amely az otthoni ellátáson kívül magában foglalja a folyamatos rendelkezésre állást is. A MEP és a szakápolási szolgáltató szerződése alapján a biztosított ellátására naponta egy vizit számolható el, az egy napon történt többszöri ellátás esetén is. Az a szakápolási szolgáltató, aki telephelyén kívül olyan településen lát el biztosítottat, ahol más szakápolási szolgáltató nem működik vagy külterületen lakó biztosítottat lát el, a MEP-pel kötött szerződés alapján területi pótlékra jogosult. A nem OEP által finanszírozott szolgáltató esetében az ápolási díjat a beteg fizeti, esetleg valamely alapítvány, egyházi intézmény vagy a területileg illetékes önkormányzat is magára vállalhatja. 5

I.2. Alapfogalmak Az otthoni szakápolás és az otthoni hospice ellátás a beteg otthonában illetve tartózkodási helyén kezelőorvosának elrendelésére, szakképzett ápoló által végzett ápolási tevékenység. Vizit: Az otthoni szakápolás finanszírozási egysége a vizit. A MEP és a szakápolási szolgáltató szerződése alapján a biztosított ellátására naponta egy vizit számolható el, az egy napon történt többszöri ellátás esetén is. Ápolási nap: Az otthoni hospice ellátás finanszírozási egysége az ellátási nap, amely az otthoni ellátáson kívül magában foglalja a folyamatos rendelkezésre állást is. Eset: Azon ellátottak száma, akik otthoni szakápolásban vagy hospice ellátásban részesültek, függetlenül az ellátás időtartamától. Az ellátás csak akkor számít új esetnek, ha az ellátás befejeződött, de az év folyamán újra szükséges szakápolási ellátásba vétele. Tehát amennyiben az év folyamán egy betegnek a fentiek szerint újra elrendelik a szakápolást vagy hospice ellátást, az 2 (vagy gyakoriságtól függően több) esetnek számít. Beteg: Az év folyamán szakápolásban, hospice ellátásban részesülő betegek száma függetlenül attól, hogy hányszor került új elrendeléssel az ellátandók közé. Tehát, ha egy beteg részére az év folyamán többször - lezárás után - elrendelték a szakápolást, a hospice ellátást, akkor is csak egyszer kellett az adatszolgáltatásban szerepeltetni. 6

I.3. Az otthoni szakellátási statisztika Az Otthoni Szakápolási Szolgálatok részére a 20/2006. (V.9.) EüM rendelet statisztikakészítési kötelezettséget ír elő, melyet évente a szervezet és a finanszírozás formájától függetlenül, a szolgáltatást végzőknek el kell készíteniük. A Jelentés az otthoni szakápolási tevékenységről statisztika nyilvántartási száma 1312/04. A 2008. évre vonatkozó adatok megkérése levélben történt, melyben a szolgálatok vezetőit tájékoztattuk a statisztikakészítési kötelezettségről és a teljesítés módjáról. Az OEP által finanszírozott szolgálatoknak az adatlap (lásd 8-10. old.) 2-7. pontjának kitöltése nem volt kötelező, mert azokat az adatokat az OEP adatbázisa tartalmazza. A statisztikai feldolgozáshoz az OEP szerződés alapján végzett ellátásokról az OEP adatbázisát használtuk, míg a nem OEP által finanszírozott tevékenységek esetében a visszaküldött adatlapokat értékeltük. Statisztikánk így 366 (339 OEP, 6 részben OEP és 21 nem OEP által finanszírozott) otthoni szakápolást, illetve 30 OEP által finanszírozott otthoni hospice ellátást végző szolgáltató elemzésén alapszik. Az I. Kötet összefoglaló táblázatokat és értékelést tartalmaz az otthoni szakápolásról és az otthoni hospice ellátásról. A II. és a III. Kötetben az otthoni szakápolás részletesebb adatai szerepelnek az egyes vizsgált paraméterekről megyénkénti és régiós bontásban. A lakónépességre vetített mutatók 2008. január 1-i lakónépességgel számolt adatok. Forrás: KSH 7

EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Az adatszolgáltatás a 20/2006. (V.9.) EüM. rendelet alapján kötelező. Nyilvántartási szám: 1312/04 JELENTÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁSI TEVÉKENYSÉGRŐL 2008. év Adatszolgáltatás időtartama:... (amennyiben az adatok nem teljes évre vonatkoznak) Adatszolgáltatók: otthoni szakápolást szolgáltatók Az adatszolgáltató neve:... Egészségügyi ágazati azonosítója: Székhelye: megye:...irányítószám:...város/község...utca...hsz. Telephelye: megye:...irányítószám:...város/község...utca...hsz. A szolgáltató működési formája: önkormányzati működtetésű, egyéni vállalkozás, társas vállalkozás, egyéb (egyesület, alapítvány, egyházi stb.)... Küldendő: 1 példányban az ÁNTSZ regionális intézetének 1 példányban az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Finanszírozási Informatikai Főosztályának (7100 Szekszárd, Szent István tér 19-21.) Beérkezési határidő: tárgyévet követő január 31. Valótlan adatok közlése, az adatszolgáltatás megtagadása, a késedelmes adatszolgáltatás büntető, illetve szabálysértési eljárást vonhat maga után. 2009....hó...nap PH 8

Az adatszolgáltató felelős vezetőjének neve: A kitöltő neve:...... beosztása:... telefonszáma:... elérési címe:... telefonszáma:... aláírása:... aláírása:... 1. / A szolgáltatás OEP által finanszírozott * igen nem részben Szerződött vizitszám:... teljesített vizitszám:... 2./ Területi ellátási kötelezettséggel ellátott területek lakosainak száma:...fő Területi ellátási kötelezettséggel ellátott települések irányítószámai:... 3./ A szolgáltató által nyújtott vizitek száma: Ellátás típusa Szakápolás Szakirányú terápiás szolgáltatások: fizioterápia gyógytorna logopédia Összesen férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő 0-18 éves 19-34 éves 35-44 éves 45-54 éves 55-64 éves 65-74 éves 75- év felett Összesen A vizitek szakmai bontása: Beteg állapota Teljes ápolásra szoruló beteg Részleges ápolásra szoruló beteg Ellátható feladatok ** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Összesen Önellátó beteg Összesen * a megfelelőt kérjük aláhúzni ** Az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 15/1999. (VI. 9.) EüM rendelettel módosított 20/1996.(VII.26.) NM rendelet 1.sz.melléklete szerint 9

4./ Az év folyamán ellátott esetek száma korcsoportok szerint: Betegellátás típusa 0-18 éves Szakápolás férfi nő Szakirányú terápiás férfi szolgáltatások nő Összesen férfi nő 19-34 éves 35-44 éves 45-54 éves 55-64 éves 65-74 éves 75- év felett Összesen 5./ Az év folyamán ellátott betegek száma korcsoportok szerint: Betegellátás típusa 0-18 éves Szakápolás férfi nő Szakirányú terápiás férfi szolgáltatások nő Összesen férfi nő 19-34 éves 35-44 éves 45-54 éves 55-64 éves 65-74 éves 75- év felett Összesen 6./ A szakápolás elrendelését indokló leggyakoribb 10 fő-diagnózis (BNO-10) a gyakoriság sorrendjében: 1. 6. 2. 7. 3. 8. 4. 9. 5. 10. 7./ A szakápolás elrendelésének gyakorisága: háziorvos...esetben járóbeteg szakorvos...esetben kórházi szakorvos...esetben 10

II. Az otthoni szakápolás adatai II.1. Az otthoni szakápoló szolgálatok II.1.1. Az otthoni szakápoló szolgálatok száma A működési engedéllyel rendelkező szakápolók közül sokan közösen, egy vállalkozás keretében végzik tevékenységüket, így a statisztikában egy szakápoló szolgálatként vesznek részt. A szakápoló szolgálatok méretéről, az ott foglalkoztatott működési engedéllyel rendelkező szakápolók számáról, azok munkajogi státuszáról nem rendelkezünk információval, mivel a statisztikai kérdőív ilyen kérdést nem tartalmazott. Ezért az egy szakápoló szervezetre vetített adatokból tényleges következtetések nem vonhatók le. 2008. évben 366 (339 OEP, 6 részben OEP és 21 nem OEP által finanszírozott) szolgáltató látott el otthoni szakápolást. Ezek közül a legtöbb Pest megyében (49) és Budapesten (43) tevékenykedett, de a lakosok száma is ebben a régióban a legmagasabb (az országos lakosság 28,8%-a). Az 1. sz. táblázat tartalmazza területi egységenkénti bontásban az otthoni szakápoló szolgálatok számát, az egy szakápoló szolgálatra jutó vizitek, esetek és betegek számát. A 366 szolgáltató nagy része (222) társas vállalkozás formájában működött, míg a második leggyakoribb működési forma a magánvállalkozás volt (2. sz. táblázat). 11

Egy szakápoló szolgálatra jutó vizit, eset, beteg területi egységenként (2008) 1. sz. táblázat Szakápoló szolgálatok Egy szakápoló szolgálatra jutó száma Vizit Eset Beteg Országos összesen 366 3 421 289 142 Budapest 43 4 862 445 246 Megye: Pest 49 2 923 236 118 Régió: Közép-Magyarország 92 3 829 333 178 Megye: Fejér 10 6 228 537 181 Megye: Komárom-Esztergom 10 4 507 361 147 Megye: Veszprém 15 3 088 255 116 Régió: Közép-Dunántúl 35 4 391 366 143 Megye: Győr-Moson-Sopron 14 4 408 371 165 Megye: Vas 10 3 400 284 154 Megye: Zala 7 5 436 478 268 Régió: Nyugat-Dunántúl 31 4 315 367 185 Megye: Baranya 15 3 553 295 169 Megye: Somogy 15 2 577 215 103 Megye: Tolna 12 2 489 200 92 Régió: Dél-Dunántúl 42 2 901 240 123 Megye: Borsod-Abaúj-Zemplén 26 3 286 273 147 Megye: Heves 8 5 273 444 178 Megye: Nógrád 8 3 618 291 98 Régió: Észak-Magyarország 42 3 728 309 143 Megye: Hajdú-Bihar 23 2 810 237 103 Megye: Jász-Nagykun-Szolnok 17 3 318 282 151 Megye: Szabolcs-Szatmár-Bereg 34 1 227 106 54 Régió: Észak-Alföld 74 2 199 187 91 Megye: Bács-Kiskun 14 4 833 394 198 Megye: Békés 20 2 386 192 86 Megye: Csongrád 16 3 482 287 155 Régió: Dél-Alföld 50 3 422 279 139 12

A szakápoló szolgálatok száma a szakápolási ellátás fenntartója szerint megoszlásban (2008) 2. sz. táblázat Önkormányzat Magán vállalkozás Társas vállalkozás Egyéb (alapítvány, egyesület) Összesen Országos összesen 30 80 222 34 366 Budapest 12 1 21 9 43 Megye: Pest 1 12 31 5 49 Régió: Közép-Magyarország 13 13 52 14 92 Megye: Fejér 0 2 6 2 10 Megye: Komárom-Esztergom 0 2 7 1 10 Megye: Veszprém 0 2 13 0 15 Régió: Közép-Dunántúl 0 6 26 3 35 Megye: Győr-Moson-Sopron 0 6 7 1 14 Megye: Vas 0 2 7 1 10 Megye: Zala 0 0 6 1 7 Régió: Nyugat-Dunántúl 0 8 20 3 31 Megye: Baranya 1 2 11 1 15 Megye: Somogy 3 2 9 1 15 Megye: Tolna 1 6 5 0 12 Régió: Dél-Dunántúl 5 10 25 2 42 Megye: Borsod-Abaúj-Zemplén 3 4 17 2 26 Megye: Heves 0 2 6 0 8 Megye: Nógrád 0 2 6 0 8 Régió: Észak-Magyarország 3 8 29 2 42 Megye: Hajdú-Bihar 1 6 15 1 23 Megye: Jász-Nagykun-Szolnok 0 5 12 0 17 Megye: Szabolcs-Szatmár-Bereg 5 12 14 3 34 Régió: Észak-Alföld 6 23 41 4 74 Megye: Bács-Kiskun 1 3 7 3 14 Megye: Békés 2 5 11 2 20 Megye: Csongrád 0 4 11 1 16 Régió: Dél-Alföld 3 12 29 6 50 13

II.1.2. A vizitek száma a finanszírozás módja szerint 3. sz. táblázat Vizitek száma Megoszlás (%) OEP által finanszírott 1 251 950 97,26 Nem OEP által finanszírozott 35 275 2,74 Összesen 1 287 225 100,00 A szolgáltatók által elvégzett vizitek több mint 97%-át a társadalombiztosítás finanszírozta. II.1.3. A ténylegesen elvégzett és a szerződött vizitek aránya az OEP finanszírozásban A ténylegesen elvégzett és a szerződött vizitszámokat országos szinten vizsgálva megállapíthatjuk, hogy az OEP által finanszírozott szolgáltatók a szerződött viitek 107,3 %-át, 1 251 950 vizitet teljesítettek (4. sz. táblázat). A szerződött vizitszámhoz viszonyítva a legtöbb vizitet Komárom-Esztergom (120,9%) és Fejér (120,5%) megyében végezték a szolgáltatók. A megyék közül egyedül Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében nem érte el a teljesített vizitszám a szerződött értéket (68,1%). II.1.4. A szakápolásban ellátott esetek száma az elrendelő szerint Országos szinten a háziorvos által elrendelt ápolások száma jelentősen meghaladta a szakorvos általi elrendelések számát (5. sz. táblázat). Az összes szakápolásra szoruló eset 85,7 %-ában az ápolást a háziorvos rendelte el, míg 8,7 %-ban szakorvos. (Az esetek 5,6 %-ában az elrendelő nem határozható meg.) 14

Ténylegesen elvégzett és szerződött vizitszám az OEP által finanszírozott otthoni szakápolásban (2008) 4. sz. táblázat Elvégzett vizitek száma Szerződött vizitek száma Elvégzett/szerződött arány Országos összesen 1 251 950 1 166 401 107,3 % Budapest 209 081 192 689 108,5 % Megye: Pest 143 205 134 891 106,2 % Régió: Közép-Magyarország 352 286 327 580 107,5 % Megye: Fejér 62 279 51 692 120,5 % Megye: Komárom-Esztergom 45 074 37 291 120,9 % Megye: Veszprém 46 321 42 469 109,1 % Régió: Közép-Dunántúl 153 674 131 452 116,9 % Megye: Győr-Moson-Sopron 61 708 51 949 118,8 % Megye: Vas 34 000 31 242 108,8 % Megye: Zala 38 051 34 064 111,7 % Régió: Nyugat-Dunántúl 133 759 117 255 114,1 % Megye: Baranya 53 299 47 768 111,6 % Megye: Somogy 38 660 37 989 101,8 % Megye: Tolna 29 865 28 152 106,1 % Régió: Dél-Dunántúl 121 824 113 909 106,9 % Megye: Borsod-Abaúj-Zemplén 85 435 83 573 102,2 % Megye: Heves 42 181 38 219 110,4 % Megye: Nógrád 28 946 25 232 114,7 % Régió: Észak-Magyarország 156 562 147 024 106,5 % Megye: Hajdú-Bihar 64 633 63 371 102,0 % Megye: Jász-Nagykun-Szolnok 56 414 47 840 117,9 % Megye: Szabolcs-Szatmár-Bereg 41 715 61 235 68,1 % Régió: Észak-Alföld 162 762 172 446 94,4 % Megye: Bács-Kiskun 67 660 63 548 106,5 % Megye: Békés 47 716 43 763 109,0 % Megye: Csongrád 55 707 49 424 112,7 % Régió: Dél-Alföld 171 083 156 735 109,2 % 15

220 000 200 000 180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 A ténylegesen elvégzett és a szerződött vizitek száma az OEP finanszírozásban 2008. Ténylegesen elvégzett vizitek száma Szerződött vizitek száma. Nógrád Tolna Vas Zala Somogy Szabolcs-Szatmár-Bereg Heves Komárom-Esztergom Veszprém Békés Baranya Csongrád Jász-Nagykun-Szolnok Győr-Moson-Sopron Fejér Hajdú-Bihar Bács-Kiskun Borsod-Abaúj-Zemplén Pest Budapest 16 vizitszám

Az esetek száma elrendelõ szerinti megoszlásban az otthoni szakápolásban (2008) 5. sz. táblázat Háziorvos Járóbeteg szakrend. Fekvõbeteg szakrend. Nem meghatározható Összes Esetszám Megoszlás Esetszám Megoszlás Esetszám Megoszlás Esetszám Megoszlás esetszám Országos összesen 90 558 85,7% 2 623 2,5% 6 632 6,3% 5 915 5,6% 105 728 Budapest 16 720 87,4% 425 2,2% 914 4,8% 1 077 5,6% 19 136 Megye: Pest 10 247 88,8% 542 4,7% 355 3,1% 398 3,4% 11 542 Régió: Közép-Magyarorsz 26 967 87,9% 967 3,2% 1 269 4,1% 1 475 4,8% 30 678 Megye: Fejér 5 098 95,0% 62 1,2% 64 1,2% 144 2,7% 5 368 Megye: Komárom-Esztergom 3 207 88,9% 19 0,5% 159 4,4% 223 6,2% 3 608 Megye: Veszprém 2 265 59,1% 45 1,2% 539 14,1% 983 25,7% 3 832 Régió: Közép-Dunántúl 10 570 82,5% 126 1,0% 762 5,9% 1 350 10,5% 12 808 Megye: Győr-Moson-Sopron 5 025 96,7% 26 0,5% 78 1,5% 69 1,3% 5 198 Megye: Vas 2 335 82,4% 186 6,6% 270 9,5% 44 1,6% 2 835 Megye: Zala 2 229 66,7% 41 1,2% 911 27,3% 162 4,8% 3 343 Régió: Nyugat-Dunántúl 9 589 84,3% 253 2,2% 1 259 11,1% 275 2,4% 11 376 Megye: Baranya 4 034 91,1% 35 0,8% 233 5,3% 128 2,9% 4 430 Megye: Somogy 2 955 91,4% 0 0,0% 225 7,0% 52 1,6% 3 232 Megye: Tolna 1 893 78,9% 24 1,0% 125 5,2% 357 14,9% 2 399 Régió: Dél-Dunántúl 8 882 88,3% 59 0,6% 583 5,8% 537 5,3% 10 061 Megye: Borsod-Abaúj-Zemplén 5 727 80,6% 119 1,7% 599 8,4% 661 9,3% 7 106 Megye: Heves 3 351 94,4% 4 0,1% 81 2,3% 115 3,2% 3 551 Megye: Nógrád 1 962 84,2% 0 0,0% 298 12,8% 70 3,0% 2 330 Régió: Észak-Magyarország 11 040 85,0% 123 0,9% 978 7,5% 846 6,5% 12 987 Megye: Hajdú-Bihar 4 369 80,2% 146 2,7% 611 11,2% 324 5,9% 5 450 Megye: Jász-Nagykun-Szolnok 3 916 81,8% 148 3,1% 245 5,1% 477 10,0% 4 786 Megye: Szabolcs-Szatmár-Bereg 2 813 77,8% 23 0,6% 578 16,0% 203 5,6% 3 617 Régió: Észak-Alföld 11 098 80,1% 317 2,3% 1 434 10,4% 1 004 7,2% 13 853 Megye: Bács-Kiskun 5 113 92,6% 70 1,3% 169 3,1% 170 3,1% 5 522 Megye: Békés 3 206 83,3% 641 16,7% 0 0,0% 0 0,0% 3 847 Megye: Csongrád 4 093 89,1% 67 1,5% 178 3,9% 258 5,6% 4 596 Régió: Dél-Alföld 12 412 88,9% 778 5,6% 347 2,5% 428 3,1% 13 965 17

19 500 18 000 16 500 15 000 13 500 12 000 10 500 9 000 7 500 6 000 4 500 3 000 1 500 0 Szakorvos Háziorvos Az otthoni szakápolásban ellátott esetek száma az elrendelő szerinti megoszlásban 2008. Békés Komárom-Esztergom Hajdú-Bihar Fejér Jász-Nagykun-Szolnok Csongrád Bács-Kiskun Vas Heves Nógrád Baranya Zala Tolna Somogy Győr-Moson-Sopron Borsod-Abaúj-Zemplén Veszprém Szabolcs-Szatmár-Bereg Pest Budapest 18 esetszám

II.2. A vizitek, az ellátott esetek és betegek száma az ellátás típusa szerint A szolgáltató által nyújtott vizitek számát a következő ellátás típusok szerinti bontásban vizsgáltuk: Szakápolás Szakirányú terápiás szolgáltatások : gyógytorna fizioterápia logopédia A teljesített vizitek, az ellátott esetek és betegek száma az ellátás típusa szerint: 6. sz. táblázat Ellátás típusa Vizitek száma Vizitek megoszlása az ellátás típusa szerint (%) Esetek száma Esetek megoszlása az ellátás típusa szerint (%) Betegek száma Betegek megoszlása az ellátás típusa szerint (%) Szakápolás 798 920 62,07 66 375 62,78 26 402 50,72 Gyógytorna 406 015 31,54 33 126 31,33 21 245 40,81 Fizioterápia 79 008 6,14 5 984 5,66 4 301 8,26 Logopédia 3 282 0,25 243 0,23 105 0,20 Összesen 1 287 225 100,00 105 728 100,00 52 053 100,00 A vizitek, az ellátott esetek és a betegek számát az ellátás típusa szerinti megoszlásban vizsgálva megállapíthatjuk, hogy a szakápolás aránya a legnagyobb. A szakirányú terápiás szolgáltatások közül a leggyakrabban végzett ellátás a gyógytorna. A szakápolás és a gyógytorna együttesen az összes vizit, eset- és betegszám több mint 91%-át teszi ki. A legalacsonyabb a logopédiai kezelés aránya. 19

II.2.1. A vizitek száma megyénként az ellátás típusa szerinti megoszlásban A vizitek számát megyénként az ellátás típusa szerint a 7. sz. táblázat tartalmazza. A legtöbb vizitet Budapesten és Pest megyében, a legkevesebbet Tolna és Nógrád megyében végezték. A lakosságot tekintve viszonyítási alapnak országos átlagban 10 ezer lakosra 1 281,41 vizit jut (8. sz. táblázat). A Csongrád és a Komárom-Esztergom megyei mutató a legmagasabb, míg Szabolcs-Szatmár-Bereg és Pest megyében a legalacsonyabb. A Csongrád megyei 1 475 vizit/10 ezer lakos több mint 15%-kal haladja meg az átlagot. Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében az országosnál lényegesen kevesebb, 536 vizittel, közel 42%-kal volt kisebb a vizitek száma 10 ezer lakosra számolva. Az ellátás típusa szerint a legtöbb megyében az országos átlaghoz hasonlóan legnagyobb arányban a szakápolás fordul elő, majd ezt követi a gyógytorna. Nógrád, Komárom-Esztergom és Fejér megyében a szakápolási vizitek aránya nagyobb 80%-nál és ezekben a megyékben a 10 ezer főre vonatkozott szakápolási vizitek száma meghaladja a 1 150-at. Budapesten és Zala megyében az országostól eltérően a leggyakoribb ellátás a gyógytorna. Zalában a szakápolás és a gyógytorna aránya az összes viziten belül hasonló, nem mutat lényeges eltérést, míg az átlag szerint kétszeres a különbség a szakápolás javára. Fizioterápiás kezelés Vas megyében nem volt. Komárom-Esztergom, Zala és Hajdú-Bihar megyében a kezelések aránya nem éri el az 1%-ot, habár az országos átlag is mindössze 6%. Öt megyében (Vas, Somogy, Nógrád, Szabolcs-Szatmár-Bereg és Békés) egyáltalán nem végeztek logopédiai tevékenységet a szakápoló szolgáltatók. 20

A vizitek száma megyénként az ellátás típusa szerinti megoszlásban: 7. sz. táblázat Megye Szakápolás Gyógytorna Fizioterápia Logopédia Összesen vizitszám % vizitszám % vizitszám % vizitszám % vizitszám % Budapest 91 290 39,31 127 326 54,82 12 998 5,60 638 0,27 232 252 100,00 Pest 88 666 61,91 46 701 32,61 7 605 5,31 251 0,18 143 223 100,00 Fejér 50 221 80,64 11 047 17,74 831 1,33 180 0,29 62 279 100,00 Komárom- Esztergom 39 194 84,49 7 045 15,19 15 0,03 135 0,29 46 389 100,00 Veszprém 34 123 73,67 9 499 20,51 2 351 5,08 348 0,75 46 321 100,00 Győr-Moson- Sopron 41 585 67,39 18 776 30,43 947 1,53 400 0,65 61 708 100,00 Vas 24 717 71,79 9 714 28,21 0 0,00 0 0,00 34 431 100,00 Zala 18 230 47,91 19 519 51,30 134 0,35 168 0,44 38 051 100,00 Baranya 35 494 66,29 13 659 25,51 4 291 8,01 98 0,18 53 542 100,00 Somogy 25 271 64,46 10 449 26,65 3 484 8,89 0 0,00 39 204 100,00 Tolna 21 192 70,90 7 943 26,57 727 2,43 28 0,09 29 890 100,00 Borsod-Abaúj- Zemplén 47 611 55,73 23 028 26,95 14 782 17,30 14 0,02 85 435 100,00 Heves 31 579 74,87 7 419 17,59 2 929 6,94 254 0,60 42 181 100,00 Nógrád 27 508 94,91 986 3,40 490 1,69 0 0,00 28 984 100,00 Hajdú-Bihar 52 082 79,75 12 685 19,42 404 0,62 134 0,21 65 305 100,00 Jász-Nagykun- Szolnok Szabolcs-Szatmár- Bereg 32 621 57,74 15 363 27,19 8 289 14,67 221 0,39 56 494 100,00 32 506 76,38 6 845 16,08 3 205 7,53 0 0,00 42 556 100,00 Bács-Kiskun 44 653 65,46 20 217 29,64 3 298 4,84 42 0,06 68 210 100,00 Békés 30 504 63,29 11 827 24,54 5 868 12,17 0 0,00 48 199 100,00 Csongrád 29 873 47,74 25 967 41,50 6 360 10,16 371 0,59 62 571 100,00 Országos összesen 798 920 62,07 406 015 31,54 79 008 6,14 3 282 0,25 1 287 225 100,00 21

A szolgáltatók által nyújtott vizitek számának területi megoszlása 2008-ban A szolgáltatók által nyújtott vizitek száma országos összesen : 1 287 225 22

8. sz. táblázat Szakápolás Gyógytorna Fizioterápia Logopédia Összesen Megye 10 000 lakosra jutó vizitszám % 10 000 lakosra jutó vizitszám % 10 000 lakosra jutó vizitszám % 10 000 lakosra jutó vizitszám % 10 000 lakosra jutó vizitszám Budapest 536,28 39,31 747,97 54,82 76,36 5,60 3,75 0,27 1 364,34 100,00 Pest 741,96 61,91 390,80 32,61 63,64 5,31 2,10 0,18 1 198,50 100,00 Fejér 1 171,82 80,64 257,76 17,74 19,39 1,33 4,20 0,29 1 453,17 100,00 10 000 lakosra jutó vizitek száma megyénként az ellátás típusa szerinti megoszlásban: Komárom- Esztergom 1 245,64 84,49 223,90 15,19 0,48 0,03 4,29 0,29 1 474,31 100,00 Veszprém 943,61 73,67 262,68 20,51 65,01 5,08 9,62 0,75 1 280,93 100,00 Győr-Moson- Sopron 935,79 67,39 422,52 30,43 21,31 1,53 9,00 0,65 1 388,62 100,00 Vas 943,84 71,79 370,94 28,21 0,00 0,00 0,00 0,00 1 314,78 100,00 Zala 625,00 47,91 669,20 51,30 4,59 0,35 5,76 0,44 1 304,56 100,00 Baranya 894,88 66,29 344,37 25,51 108,19 8,01 2,47 0,18 1 349,91 100,00 Somogy 777,51 64,46 321,48 26,65 107,19 8,89 0,00 0,00 1 206,19 100,00 Tolna 888,81 70,90 333,14 26,57 30,49 2,43 1,17 0,09 1 253,61 100,00 Borsod-Abaúj- Zemplén 670,92 55,73 324,51 26,95 208,30 17,30 0,20 0,02 1 203,93 100,00 Heves 996,58 74,87 234,13 17,59 92,43 6,94 8,02 0,60 1 331,16 100,00 Nógrád 1 308,77 94,91 46,91 3,40 23,31 1,69 0,00 0,00 1 379,00 100,00 Hajdú-Bihar 957,74 79,75 233,27 19,42 7,43 0,62 2,46 0,21 1 200,90 100,00 Jász-Nagykun- Szolnok Szabolcs-Szatmár- Bereg 817,16 57,74 384,84 27,19 207,64 14,67 5,54 0,39 1 415,18 100,00 569,26 76,38 119,87 16,08 56,13 7,53 0,00 0,00 745,27 100,00 Bács-Kiskun 836,65 65,46 378,80 29,64 61,79 4,84 0,79 0,06 1 278,03 100,00 Békés 809,86 63,29 314,00 24,54 155,79 12,17 0,00 0,00 1 279,65 100,00 Csongrád 704,32 47,74 612,23 41,50 149,95 10,16 8,75 0,59 1 475,25 100,00 Országos összesen 795,31 62,07 404,18 31,54 78,65 6,14 3,27 0,25 1 281,41 100,00 % 23

10 ezer lakosra jutó vizitek számának területi megoszlása 2008-ban Vizitek száma országos összesen 10 ezer lakosra vetítve: 1 281,41 24

10 ezer lakosra jutó szakápolási szolgáltatás vizitszámának területi megoszlása 2008-ban A szakápolás vizitszáma országos összesen 10 ezer lakosra vetítve: 795,31 25

10 ezer lakosra jutó gyógytorna vizitszámának területi megoszlása 2008-ban A gyógytorna vizitszáma országos összesen 10 ezer lakosra vetítve: 404,18 26

10 ezer lakosra jutó fizioterápiás szolgáltatás vizitszámának területi megoszlása 2008-ban A fizioterápia vizitszáma országos összesen 10 ezer lakosra vetítve: 78,65 27

10 ezer lakosra jutó logopédia vizitszámának területi megoszlása 2008-ban A logopédia vizitszáma országos összesen 10 ezer lakosra vetítve: 3,27 28

1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 Logopédia Fizioterápia Gyógytorna Szakápolás 10 ezer lakosra jutó vizitek száma megyénként, az ellátás típusa szerint 2008. (országos összes vizitszám 10 ezer lakosra vetítve: 1 281,41) Szabolcs-Szatmár-Bereg Pest Hajdú-Bihar Borsod-Abaúj-Zemplén Somogy Tolna Bács-Kiskun Békés Veszprém Zala Vas Heves Baranya Budapest Nógrád Győr-Moson-Sopron Jász-Nagykun-Szolnok Fejér Komárom-Esztergom Csongrád 29 vizitszám

II.2.2. Az otthoni szakápolásban ellátott esetek száma megyénként az ellátás típusa szerint 9. sz. táblázat Megye Szakápolás Gyógytorna Fizioterápia Logopédia Összesen esetszám % esetszám % esetszám % esetszám % esetszám % Budapest 7 937 41,48 10 377 54,23 771 4,03 51 0,27 19 136 100,00 Pest 7 144 61,90 3 791 32,85 587 5,09 20 0,17 11 542 100,00 Fejér 4 333 80,72 939 17,49 84 1,56 12 0,22 5 368 100,00 Komárom- Esztergom 3 056 84,70 541 14,99 1 0,03 10 0,28 3 608 100,00 Veszprém 2 838 74,06 796 20,77 174 4,54 24 0,63 3 832 100,00 Győr-Moson- Sopron 3 545 68,20 1 571 30,22 51 0,98 31 0,60 5 198 100,00 Vas 2 000 70,55 835 29,45 0 0,00 0 0,00 2 835 100,00 Zala 1 703 50,94 1 615 48,31 12 0,36 13 0,39 3 343 100,00 Baranya 2 911 65,71 1 160 26,19 352 7,95 7 0,16 4 430 100,00 Somogy 2 125 65,75 835 25,84 272 8,42 0 0,00 3 232 100,00 Tolna 1 681 70,07 658 27,43 58 2,42 2 0,08 2 399 100,00 Borsod-Abaúj- Zemplén 4 130 58,12 1 826 25,70 1 149 16,17 1 0,01 7 106 100,00 Heves 2 635 74,20 672 18,92 226 6,36 18 0,51 3 551 100,00 Nógrád 2 210 94,85 80 3,43 40 1,72 0 0,00 2 330 100,00 Hajdú-Bihar 4 391 80,57 1 019 18,70 32 0,59 8 0,15 5 450 100,00 Jász-Nagykun- Szolnok Szabolcs-Szatmár- Bereg 2 821 58,94 1 282 26,79 665 13,89 18 0,38 4 786 100,00 2 783 76,94 527 14,57 307 8,49 0 0,00 3 617 100,00 Bács-Kiskun 3 655 66,19 1 590 28,79 274 4,96 3 0,05 5 522 100,00 Békés 2 441 63,45 974 25,32 432 11,23 0 0,00 3 847 100,00 Csongrád 2 036 44,30 2 038 44,34 497 10,81 25 0,54 4 596 100,00 Országos összesen 66 375 62,78 33 126 31,33 5 984 5,66 243 0,23 105 728 100,00 30

Az otthoni szakápolásban a 10 000 lakosra jutó esetek száma megyénként az ellátás típusa szerinti megoszlásban: 10. sz. táblázat Szakápolás Gyógytorna Fizioterápia Logopédia Összesen Megye 10 000 lakosra jutó esetszám % 10 000 lakosra jutó esetszám % 10 000 lakosra jutó esetszám % 10 000 lakosra jutó esetszám % 10 000 lakosra jutó esetszám Budapest 46,63 41,48 60,96 54,23 4,53 4,03 0,30 0,27 112,41 100,00 Pest 59,78 61,90 31,72 32,85 4,91 5,09 0,17 0,17 96,58 100,00 Fejér 101,10 80,72 21,91 17,49 1,96 1,56 0,28 0,22 125,25 100,00 Komárom- Esztergom 97,12 84,70 17,19 14,99 0,03 0,03 0,32 0,28 114,67 100,00 Veszprém 78,48 74,06 22,01 20,77 4,81 4,54 0,66 0,63 105,97 100,00 Győr-Moson- Sopron 79,77 68,20 35,35 30,22 1,15 0,98 0,70 0,60 116,97 100,00 Vas 76,37 70,55 31,89 29,45 0,00 0,00 0,00 0,00 108,26 100,00 Zala 58,39 50,94 55,37 48,31 0,41 0,36 0,45 0,39 114,61 100,00 Baranya 73,39 65,71 29,25 26,19 8,87 7,95 0,18 0,16 111,69 100,00 Somogy 65,38 65,75 25,69 25,84 8,37 8,42 0,00 0,00 99,44 100,00 Tolna 70,50 70,07 27,60 27,43 2,43 2,42 0,08 0,08 100,62 100,00 Borsod-Abaúj- Zemplén 58,20 58,12 25,73 25,70 16,19 16,17 0,01 0,01 100,14 100,00 Heves 83,16 74,20 21,21 18,92 7,13 6,36 0,57 0,51 112,06 100,00 Nógrád 105,15 94,85 3,81 3,43 1,90 1,72 0,00 0,00 110,86 100,00 Hajdú-Bihar 80,75 80,57 18,74 18,70 0,59 0,59 0,15 0,15 100,22 100,00 Jász-Nagykun- Szolnok Szabolcs-Szatmár- Bereg 70,67 58,94 32,11 26,79 16,66 13,89 0,45 0,38 119,89 100,00 48,74 76,94 9,23 14,57 5,38 8,49 0,00 0,00 63,34 100,00 Bács-Kiskun 68,48 66,19 29,79 28,79 5,13 4,96 0,06 0,05 103,46 100,00 Békés 64,81 63,45 25,86 25,32 11,47 11,23 0,00 0,00 102,14 100,00 Csongrád 48,00 44,30 48,05 44,34 11,72 10,81 0,59 0,54 108,36 100,00 Országos összesen 66,08 62,78 32,98 31,33 5,96 5,66 0,24 0,23 105,25 100,00 % 31

II.2.3. Az otthoni szakápolásban ellátott betegek száma megyénként az ellátás típusa szerint 11. sz. táblázat Megye Szakápolás Gyógytorna Fizioterápia Logopédia Összesen betegszám % betegszám % betegszám % betegszám % betegszám % Budapest 3 466 32,72 6 537 61,70 568 5,36 23 0,22 10 594 100,00 Pest 2 805 48,55 2 528 43,75 439 7,60 6 0,10 5 778 100,00 Fejér 1 139 62,89 608 33,57 59 3,26 5 0,28 1 811 100,00 Komárom- Esztergom 1 102 74,92 365 24,81 0 0,00 4 0,27 1 471 100,00 Veszprém 1 089 62,69 515 29,65 125 7,20 8 0,46 1 737 100,00 Győr-Moson- Sopron 1 381 59,65 891 38,49 31 1,34 12 0,52 2 315 100,00 Vas 881 57,06 663 42,94 0 0,00 0 0,00 1 544 100,00 Zala 684 36,42 1 176 62,62 10 0,53 8 0,43 1 878 100,00 Baranya 1 422 56,18 834 32,95 272 10,75 3 0,12 2 531 100,00 Somogy 840 54,47 482 31,26 220 14,27 0 0,00 1 542 100,00 Tolna 588 53,26 472 42,75 42 3,80 2 0,18 1 104 100,00 Borsod-Abaúj- Zemplén 1 864 48,78 1 110 29,05 847 22,17 0 0,00 3 821 100,00 Heves 799 56,27 441 31,06 172 12,11 8 0,56 1 420 100,00 Nógrád 707 90,18 48 6,12 29 3,70 0 0,00 784 100,00 Hajdú-Bihar 1 829 77,47 507 21,47 23 0,97 2 0,08 2 361 100,00 Jász-Nagykun- Szolnok Szabolcs-Szatmár- Bereg 1 183 46,16 868 33,87 502 19,59 10 0,39 2 563 100,00 1 255 68,62 321 17,55 253 13,83 0 0,00 1 829 100,00 Bács-Kiskun 1 567 56,63 999 36,10 199 7,19 2 0,07 2 767 100,00 Békés 960 55,52 571 33,02 198 11,45 0 0,00 1 729 100,00 Csongrád 841 33,99 1 309 52,91 312 12,61 12 0,49 2 474 100,00 Országos összesen 26 402 50,72 21 245 40,81 4 301 8,26 105 0,20 52 053 100,00 32

Az otthoni szakápolásban a 10 000 lakosra jutó betegek száma megyénként az ellátás típusa szerinti megoszlásban: 12. sz. táblázat Szakápolás Gyógytorna Fizioterápia Logopédia Összesen Megye 10 000 lakosra jutó betegszám % 10 000 lakosra jutó betegszám % 10 000 lakosra jutó betegszám % 10 000 lakosra jutó betegszám % 10 000 lakosra jutó betegszám Budapest 20,36 32,72 38,40 61,70 3,34 5,36 0,14 0,22 62,23 100,00 Pest 23,47 48,55 21,15 43,75 3,67 7,60 0,05 0,10 48,35 100,00 Fejér 26,58 62,89 14,19 33,57 1,38 3,26 0,12 0,28 42,26 100,00 Komárom- Esztergom 35,02 74,92 11,60 24,81 0,00 0,00 0,13 0,27 46,75 100,00 Veszprém 30,11 62,69 14,24 29,65 3,46 7,20 0,22 0,46 48,03 100,00 Győr-Moson- Sopron 31,08 59,65 20,05 38,49 0,70 1,34 0,27 0,52 52,09 100,00 Vas 33,64 57,06 25,32 42,94 0,00 0,00 0,00 0,00 58,96 100,00 Zala 23,45 36,42 40,32 62,62 0,34 0,53 0,27 0,43 64,39 100,00 Baranya 35,85 56,18 21,03 32,95 6,86 10,75 0,08 0,12 63,81 100,00 Somogy 25,84 54,47 14,83 31,26 6,77 14,27 0,00 0,00 47,44 100,00 Tolna 24,66 53,26 19,80 42,75 1,76 3,80 0,08 0,18 46,30 100,00 Borsod-Abaúj- Zemplén 26,27 48,78 15,64 29,05 11,94 22,17 0,00 0,00 53,84 100,00 Heves 25,22 56,27 13,92 31,06 5,43 12,11 0,25 0,56 44,81 100,00 Nógrád 33,64 90,18 2,28 6,12 1,38 3,70 0,00 0,00 37,30 100,00 Hajdú-Bihar 33,63 77,47 9,32 21,47 0,42 0,97 0,04 0,08 43,42 100,00 Jász-Nagykun- Szolnok Szabolcs-Szatmár- Bereg 29,63 46,16 21,74 33,87 12,58 19,59 0,25 0,39 64,20 100,00 21,98 68,62 5,62 17,55 4,43 13,83 0,00 0,00 32,03 100,00 Bács-Kiskun 29,36 56,63 18,72 36,10 3,73 7,19 0,04 0,07 51,84 100,00 Békés 25,49 55,52 15,16 33,02 5,26 11,45 0,00 0,00 45,90 100,00 Csongrád 19,83 33,99 30,86 52,91 7,36 12,61 0,28 0,49 58,33 100,00 Országos összesen 26,28 50,72 21,15 40,81 4,28 8,26 0,10 0,20 51,82 100,00 % 33

II.3. Az otthoni szakápolás korcsoportos vizsgálata II.3.1. A vizitek korcsoportonkénti vizsgálata 13. sz. táblázat Korcsoportok Vizitek száma Vizitek megoszlása (%) 0-18 év 11 434 0,89 19-34 év 30 247 2,35 35-44 év 35 589 2,77 45-54 év 102 139 7,94 55-64 év 202 795 15,75 65-74 év 320 065 24,86 75 év felett 584 956 45,44 Összesen 1 287 225 100,00 A vizitek száma az életkor növekedésével párhuzamosan növekszik, így a legtöbb vizit a 65-74 és a 75 év feletti betegek korcsoportjaihoz tartozik. A vizitek számának alakulása korcsoportonként, nemenként és 10 ezer férfi ill. női lakosra vetítve: 14. sz. táblázat Korcsoportok Vizitszám férfi Vizitszám nő Vizitek aránya férfi/nő (%) Vizitek száma 10e férfi lakosra vetítve Vizitek száma 10e női lakosra vetítve 10e férfi/10e női lakosra vetített vizitek aránya (%) 0-18 év 6 474 4 960 130,52 63,02 50,77 124,13 19-34 év 17 215 13 032 132,10 141,77 111,60 127,03 35-44 év 17 772 17 817 99,75 261,21 265,88 98,25 45-54 év 49 572 52 567 94,30 725,07 711,59 101,89 55-64 év 98 775 104 020 94,96 1 729,29 1 505,03 114,90 65-74 év 119 431 200 634 59,53 3 310,12 3 657,98 90,49 75 év felett 158 045 426 911 37,02 6 813,46 8 845,22 77,03 Összesen 467 284 819 941 56,99 979,72 1 554,14 63,04 34

Az országos összes lakosságszám nemenként és korcsoportonként: (KSH 2008. január 1-i lakónépesség) 15. sz. táblázat Korcsoportok Férfi Nő Összesen Férfi/női lakosok aránya (%) 0-18 év 1 027 230 976 944 2 004 174 105,15 19-34 év 1 214 327 1 167 772 2 382 099 103,99 35-44 év 680 364 670 125 1 350 489 101,53 45-54 év 683 688 738 721 1 422 409 92,55 55-64 év 571 187 691 148 1 262 335 82,64 65-74 év 360 806 548 483 909 289 65,78 75 év felett 231 960 482 646 714 606 48,06 Összesen 4 769 562 5 275 839 10 045 401 90,40 A nemenkénti lakosságszámot vizsgálva megállapítható, hogy 44 éves korig a férfi lakosság száma nagyobb a nőinél. A 45 év alattiak 50,9 %-a férfi, 49,1 %-a nő, azaz az eltérés nem lényeges. Ezen életkor felett az egyes korcsoportokban az arány egyre inkább eltolódik a női lakosok irányába, a 75 év feletti lakosság 32,5 %-a férfi és 67,5 %-a nő. A kortól függetlenül összességében az otthoni szakápolás szolgáltatást a nők nagyobb arányban veszik igénybe, mint a férfiak. A legtöbb vizit a nőknél és a férfiaknál egyaránt a 75 év feletti korosztályban volt. A 34 év alatti korcsoportokban a férfi betegek által igénybe vett vizitek száma magasabb. A 35-44 éves korúaknál gyakorlatilag nincs különbség, míg 45 év felett az otthoni szakápolók segítségét nagyobb számban a női betegek veszik igénybe. A nemek egymás közti arányát tekintve 35 év felett a férfi betegek ellátása folyamatosan csökken a nőkhöz viszonyítva. A legjelentősebb mértékű eltérés a 75 év felettieknél mutatkozik: a korcsoportban ellátott vizitek csak 27 %-át teszi ki a férfiaknak nyújtott szolgáltatás, melynek egyik oka e korosztály népességen belüli alacsonyabb aránya. A kor növekedésével a 10 ezer férfi illetve női lakosra vetített vizitszám a korral párhuzamosan növekszik, és a nemek közt nem mutatkozik akkora különbség, mint az abszolút vizitszámok összehasonlítása esetén. A 45-64 éves korúaknál a férfiaknak nyújtott vizitek száma alacsonyabb a nőkénél, de 10 ezer főre viszonyítva már a férfiaknál magasabb a mutatószám értéke. A többi korcsoportban a nemenkénti 10 ezer főre vetített vizitszám az abszolút értékhez hasonlóan, azonos irányban nő illetve csökken. 35

420 000 Vizitek száma nemenként, korcsoportonként 2008. (vizitek száma országos összesen: 1 287 225) 426 911 360 000 300 000 vizitszám 240 000 180 000 200 634 158 045 120 000 104 020 98 775 119 431 60 000 49 572 52 567 0 6 474 4 960 17 215 13 032 17 772 17 817 0-18 év 19-34 év 35-44 év 45-54 év 55-64 év 65-74 év 75- év életkor férfi nő 36

10 ezer lakosra jutó vizitek száma nemenként, korcsoportonként 2008. (országos összes vizitszám 10 ezer lakosra vetítve: 1 281,42) 8 845,22 9 000 8 000 6 813,46 7 000 6 000 5 000 vizitszám 4 000 3 310,12 3 657,98 3 000 2 000 1 729,29 1 505,03 1 000 63,02 50,77 141,77 111,60 261,21 265,88 725,07 711,59 0 0-18 év 19-34 év 35-44 év 45-54 év 55-64 év 65-74 év 75- év férfi nő 37

Életkor II.3.2. Az ellátás típusának korcsoportos vizsgálata a szakápolásban Az ellátás típusokat korcsoportonként vizsgálva látható, hogy fiatalabb korban, bár csak kis számban veszik igénybe otthoni szakápolók segítségét, ez a tevékenység nagyobb mértékben terjed ki szakirányú terápiás szolgáltatásokra, elsősorban gyógytornára. A 35-44 éves korosztály esetén is a szakirányú terápiás szolgáltatások aránya a magasabb, de a vizitek csaknem 47%-ában már szakápolási feladatokra terjed ki az ellátás. 45 év felett a betegek jóval nagyobb számban igénylik a szakápolást, mint a szakirányú terápiás szolgáltatást. A vizitek számának alakulása korcsoportonként az ellátás típusa szerint: 16. sz. táblázat Nem Szakápolás Gyógytorna Fizioterápia Logopédia Összesen vizitszám % vizitszám % vizitszám % vizitszám % vizitszám % 0-18 év férfi 1 930 29,81 4 433 68,47 111 1,71 0 0,00 6 474 100,00 nő 1 563 31,51 3 302 66,57 29 0,58 66 1,33 4 960 100,00 összesen 3 493 30,55 7 735 67,65 140 1,22 66 0,58 11 434 100,00 19-34 év férfi 6 765 39,30 9 794 56,89 533 3,10 123 0,71 17 215 100,00 nő 4 640 35,60 7 876 60,44 471 3,61 45 0,35 13 032 100,00 összesen 11 405 37,71 17 670 58,42 1 004 3,32 168 0,56 30 247 100,00 35-44 év férfi 9 184 51,68 7 909 44,50 662 3,72 17 0,10 17 772 100,00 nő 7 407 41,57 9 443 53,00 935 5,25 32 0,18 17 817 100,00 összesen 16 591 46,62 17 352 48,76 1 597 4,49 49 0,14 35 589 100,00 45-54 év férfi 32 587 65,74 15 206 30,67 1 548 3,12 231 0,47 49 572 100,00 nő 25 935 49,34 23 154 44,05 3 247 6,18 231 0,44 52 567 100,00 összesen 58 522 57,30 38 360 37,56 4 795 4,69 462 0,45 102 139 100,00 55-64 év férfi 64 121 64,92 31 573 31,96 2 422 2,45 659 0,67 98 775 100,00 nő 52 588 50,56 44 638 42,91 6 471 6,22 323 0,31 104 020 100,00 összesen 116 709 57,55 76 211 37,58 8 893 4,39 982 0,48 202 795 100,00 65-74 év férfi 80 853 67,70 34 488 28,88 3 585 3,00 505 0,42 119 431 100,00 nő 114 286 56,96 69 282 34,53 16 732 8,34 334 0,17 200 634 100,00 összesen 195 139 60,97 103 770 32,42 20 317 6,35 839 0,26 320 065 100,00 75 év felett férfi 116 884 73,96 34 102 21,58 6 757 4,28 302 0,19 158 045 100,00 nő 280 177 65,63 110 815 25,96 35 505 8,32 414 0,10 426 911 100,00 összesen 397 061 67,88 144 917 24,77 42 262 7,22 716 0,12 584 956 100,00 Összesen férfi 312 324 66,84 137 505 29,43 15 618 3,34 1 837 0,39 467 284 100,00 nő 486 596 59,35 268 510 32,75 63 390 7,73 1 445 0,18 819 941 100,00 Mindösszesen 798 920 62,07 406 015 31,54 79 008 6,14 3 282 0,25 1 287 225 100,00 38

Vizitek száma korcsoportonként, az ellátás típusa szerint 2008. (vizitek száma országos összesen: 1 287 225 ) 450 000 400 000 350 000 300 000 vizitszám 250 000 200 000 150 000 Logopédia Fizioterápia Gyógytorna Szakápolás 100 000 50 000 0 férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő 0-18 19-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-felett 39

II.4. A vizitek vizsgálata a beteg önellátó képessége és az ellátandó feladatok szerint Alapfogalmak: Teljes ápolásra szorul az a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységei - táplálkozás, tisztálkodás, öltözködés, széklet és vizelet kontinencia, önálló helyzetváltoztatás (felkelés, lefekvés) közül hármat vagy annál többet más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és szakápolásra szorul. Részleges ápolásra szorul az a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységei közül legalább két tevékenységet más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és szakápolásra szorul. Önellátó az a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységeit más személy igénybevétele nélkül képes elvégezni, de ugyanakkor betegsége/krónikus betegsége miatt otthonában szakápolási feladatok elvégzésére van szüksége pl. stomakezelés, gégetisztítás, lábszárfekély kezelése, műtét utáni seb kezelése, parenterális táplálás és gyógyszerelés. A vizitek számának alakulása a betegek önellátó képessége szerint: 17. sz. táblázat A beteg önellátó képessége Vizitek száma Vizitek megoszlása (%) Teljes ápolásra szoruló 496 217 38,55 Részleges ápolásra szoruló 754 459 58,61 Önellátó 36 549 2,84 Összesen 1 287 225 100,00 A betegek legnagyobb hányada részleges illetve teljes ápolásra szorul és mindössze 2,8 %-a önellátó. 40

A vizitek jellemzői elemezhetők az otthoni szakápolás keretében ellátható feladatok szerint is. A 20/1996. (VII.26.) NM. rendelet 1.sz. melléklete szerint az ellátható feladatok az alábbiak: 1. Szondán át történő tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó szakápolási tevékenységek végzése és megtanítása. 2. A tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, a tevékenység tanítása. 3. Állandó katéter cseréjéhez vagy rendszeres katéterezéshez, hólyagöblítéshez kapcsolódó szakápolói feladatok. 4. Az intravénás folyadék- és elektrolitpótláshoz parenterális gyógyszer beadáshoz kapcsolódó szakápolási feladatok. 5. Baleseti és egyéb műtétek utáni szakápolási feladatok és az önellátás korlátozottsága esetén a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése. 6. Műtéti területek (nyitott és zárt sebek) ellátása, sztomaterápia és különböző célt szolgáló drének kezelésének szakápolási feladatai, szakmaspecifikus szájápolási tevékenységek műtét után. 7. Dekubitálódott területek, fekélyek szakápolási feladatai. 8. Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok: -gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása, -mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása, -hely-és helyzetváltoztatás segítése. 9. Szükség esetén speciális tevékenységek, például -EKG, oscillometria, -oxigénterápia, -légzésterápia, -szívó alkalmazása, -gyógylámpák alkalmazása, -TENS készülék alkalmazása. 10. Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai. 11. A beteg állapotától függően beszédterápia, a fizioterápia köréből: gyógytorna, elektroterápia biztosítása. 12. Haldokló beteg otthonában történő szakápolása az ellátandó feladatok megnevezésével. 41

A teljesített vizitek csoportosítása az ellátott feladatok és a beteg önellátó képessége szerint: 18. sz. táblázat Ellátott feladat száma Teljes ápolásra szoruló Részleges ápolásra szoruló Önellátó Összesen érték % érték % érték % érték % 1 5 068 1,02 3 537 0,47 1 724 4,72 10 329 0,80 2 1 736 0,35 903 0,12 0 0,00 2 639 0,21 3 3 597 0,72 1 536 0,20 36 0,10 5 169 0,40 4 18 287 3,69 11 678 1,55 1 900 5,20 31 865 2,48 5 20 325 4,10 20 626 2,73 1 179 3,23 42 130 3,27 6 41 722 8,41 69 542 9,22 5 560 15,21 116 824 9,08 7 182 320 36,74 235 769 31,25 15 402 42,14 433 491 33,68 8 59 059 11,90 58 600 7,77 1 045 2,86 118 704 9,22 9 12 477 2,51 20 221 2,68 406 1,11 33 104 2,57 10 1 671 0,34 2 085 0,28 55 0,15 3 811 0,30 11 149 067 30,04 329 952 43,73 9 242 25,29 488 261 37,93 12 888 0,18 10 0,00 0 0,00 898 0,07 Összesen 496 217 100,00 754 459 100,00 36 549 100,00 1 287 225 100,00 Az ellátott feladatok alapján a vizitek legnagyobb része az alábbi csoportokba sorolható: - 7. Dekubitálódott területek, fekélyek szakápolási feladatai (33,68 %) - 11. A beteg állapotától függően beszédterápia, a fizioterápia köréből: gyógytorna, elektroterápia biztosítása (37,93 %). 42

II.5. Egy betegre jutó vizitek, esetek és az egy esetre jutó vizitek száma 19. sz. táblázat Megye Egy betegre jutó vizitek száma Egy betegre jutó esetek száma Egy esetre jutó vizitek száma Budapest 21,92 1,81 12,14 Pest 24,79 2,00 12,41 Fejér 34,39 2,96 11,60 Komárom-Esztergom 31,54 2,45 12,86 Veszprém 26,67 2,21 12,09 Győr-Moson-Sopron 26,66 2,25 11,87 Vas 22,30 1,84 12,14 Zala 20,26 1,78 11,38 Baranya 21,15 1,75 12,09 Somogy 25,42 2,10 12,13 Tolna 27,07 2,17 12,46 Borsod-Abaúj-Zemplén 22,36 1,86 12,02 Heves 29,70 2,50 11,88 Nógrád 36,97 2,97 12,44 Hajdú-Bihar 27,66 2,31 11,98 Jász-Nagykun-Szolnok 22,04 1,87 11,80 Szabolcs-Szatmár-Bereg 23,27 1,98 11,77 Bács-Kiskun 24,65 2,00 12,35 Békés 27,88 2,22 12,53 Csongrád 25,29 1,86 13,61 Országos összesen 24,73 2,03 12,17 Az egy betegre jutó vizitek száma mutatja, hogy összességében egy betegre átlagosan 25 vizit jut, és egy beteggel átlagosan 2 ellátási eset kapcsán foglalkozik otthoni szakápoló. A legtöbb vizit Nógrád (36,97) és Fejér (34,39) megyében, a legkevesebb Baranya (21,15) és Zala (20,26) megyében jut egy betegre. Az egy betegre jutó esetek száma szintén az előző megyékben volt a legmagasabb, illetve a legalacsonyabb. Országos átlagban az egy ápolási esetre jutó vizitek száma 12. Az egy ápolási esetre jutó legtöbb vizit Csongrád (13,61) és Komárom-Esztergom (12,86) megyében, míg a legkevesebb Fejér (11,60) és Zala (11,38) megyében 43

39 36 33 30 27 24 vizitszám 21 18 Zala Baranya Budapest Jász-Nagykun-Szolnok A szakápolás egy betegére és egy esetére jutó vizitek száma 2008. egy betegre jutó vizitek száma országos összesen: 24,73 egy esetre jutó vizitek száma országos összesen: 12,17 Vas Borsod-Abaúj-Zemplén Szabolcs-Szatmár-Bereg Bács-Kiskun Pest Csongrád Somogy Győr-Moson-Sopron Veszprém Tolna Hajdú-Bihar Békés Heves Komárom-Esztergom Fejér Nógrád 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 15 12 9 6 3 0 Egy betegre jutó vizitek száma Egy esetre jutó vizitek száma 44 vizitszám

II.6. Az otthoni szakápolás tíz leggyakoribb fődiagnózisa A 20. sz. táblázatban kiemelten szerepel az a 10 ápolást indokló fődiagnózis, amelyek alapján történt az ápolás elrendelése az esetek legnagyobb részében. Az ellátott esetek 78,6 %-ánál az ápolást az alábbi fődiagnózisok valamelyike indokolta: L97 L89 M16 G81 S72 M17 R26 S82 L98 I63 Az alsó végtag fekélye, m.n.o. Decubitus-fekély Coxarthrosis (csípőizületi arthrosis) Féloldali bénulás (hemiplegia) Combcsonttörés Gonarthrosis(térdizületi arthrosis) A járás és a mobilitás rendellenességei A lábszár törése, beleértve a bokáét A bőr és bőralatti szövet egyéb, m.n.o. rendellenességei Agyi infarctus A 21. sz. táblázatban látható, hogy az országosan leggyakrabban előforduló fődiagnózisok milyen megoszlásban fordulnak elő az egyes régiókban. 45