Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli vizsga Szülésznı szak 2009. február 5.
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelı tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 Maximálisan adható pontszám: 1. Rendezze a szociológiai vizsgálatok lépéseit megfelelı 5 pont sorrendbe! Írja a számok mellé a megfelelı betőt! A. adatok elemzése B. a kutató elméleti hipotézist fogalmaz meg a probléma magyarázatára C. egy megoldandó probléma felvetése D. a kutatási eredmények közzététele E. adatgyőjtés / megfigyelés, esettanulmány, interjú, kérdıív stb./ 1. C ; 2. B ; 3. E ; 4. A ; 5. D 2.* Írja le az egészségügyi szolgáltatás megfelelı minıségé- 3 pont nek feltételeit! Egészítse ki a felsorolást három /3/ feltétellel! - jogszabályban meghatározott tárgyi feltételekkel rendelkezı szolgáltató - megfelelı személyi feltételekkel rendelkezı szolgáltató - az ellátás során érvényesüljenek a szakmai szabályok - az ellátás az egészségügyi állapotban javulást eredményezzen - a betegjogok érvényesüljenek 3.* Soroljon fel a terhesség alatt betartandó táplálkozási 3 pont tanácsok közül hatot /6/! - zsíros ételek kerülése - fızés helyett a párolást-gızölést részesítse elınyben - kevés sót használjon - édességet csak mértékkel fogyasszon - sok fehérjét fogyasszon - naponta 4-5-ször étkezzen - vitamindús táplálékot fogyasszon (sok zöldség, gyümölcs) - puffasztó ételeket kerülje - változatos legyen az étrendje (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
4 4. Határozza meg az alábbi fogalmakat! 2 pont Acidosis A vér ph értéke az élettani értékhez képest csökken, savasodás jön létre. Alkalosis A vér ph értéke az élettani értékekhez képest megemelkedik, lúgosodás jön létre. 5. Párosítsa az alábbi fogalmakat a hozzá tartozó meg- 4 pont határozással! Írja a helyes válasz betőjelét a megfelelı szám mellé! 1. pandemia 2. endemia 3. sporadikus 4. epidemia A. körülírt területen nagy számban fordul elı, hirtelen kirobbanó járvány B. a betegség térben és idıben szórványosan jelentkezik C. több országra vagy földrészre, vagy az egész Földre kiterjedı járvány D. a betegség egy meghatározott területen állandóan elıfordul 1.- C ; 2.- D ; 3.- B ; 4.- A
5 6. Határozza meg a gyógyszeres terápiával 5 pont kapcsolatos alábbi fogalmakat! Elimináció: a gyógyszerek kémiai átalakítását és kiürülését elımozdító folyamatok Kumuláció: adott támadásponton létrejött felhalmozódás Antagonizmus: a beadott gyógyszerek egyikének vagy mindegyikének a hatása csökken Elsıdleges kötıdés (támadáspont): azon receptorok, ahol a gyógyszerek az általunk kívánt hatást kifejtik Szinergizmus: hatásfokozódás, melynek eredményeként az együttesen adott szerek hatása nagyobb, mint ezen szerek különkülön mutatott hatásának összessége 7.* Ismertesse, milyen elınyei vannak a gáttornának a szülés 2 pont után! Írjon négyet /4/! - javul a gáttájék vérellátása - fokozódik a medencefenék izomzatának oxigén és tápanyagellátása - gyorsul a gátmetszés gyógyulása - fokozódik a hólyag záróizom vizelettartó képessége - fokozatosan javulnak a szexuális képességek - incontinentia urinae megelızése (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
6 8.* Soroljon fel a fenyegetı uterus ruptura tünetei 7 pont közül hetet /7/! - a fájások erısödnek, viharos fájások jelentkeznek, tetániás fájástevékenység lép fel - magzati distressz, anyai hypovolaemia tünetei - a Bandl-féle kontrakciós győrő a köldök magasságában helyezkedik el, a passzív szakasz kinyúlása miatt - az izomzat a kinyúlt alsó szakasz felett porckemény sapka formájában tapintható - a ligamentum rotundumok feszülı ujjnyi vastag kötegként tapinthatók - az elölfekvı rész rányomul a medencebemenetre, onnan nem mozdítható ki - a vajúdó általános állapota fokozatosan romlik, haláfélelemrıl számol be - a magzati szívhangok bradycardiásak - a vajúdó nyugtalan, verejtékezik, pulzusa szapora 9. Írja le a 3. számú Leopold-mőfogás kivitelezésének 2 pont célját! - megállapítani, hogy van-e elölfekvı rész, és mi az elölfekvı rész - megállapítani az elölfekvı rész viszonyát a medencebemenethez 10. Számítsa ki a szülés várható idıpontját a Naegele számí- 2 pont tással, 28 napos ciklus esetén! Írja le a számítás menetét is! Utolsó rendes havivérzés kezdıpontja: 2004. augusztus 20. A számítás menete: Utolsó rendes havivérzés 1. napjához hozzáadunk 7 napot és visszaszámolunk 3 hónapot (vagy hozzáadunk 9 hónapot). A szülés várható idıpontja: 2005. május 27. (A számítás menetére: 1 pont; a kiszámolt dátumra: 1 pont adható!)
7 11. Ismertesse a medencevégő fekvés jellemzıit! 7 pont Töltse ki az alábbi táblázatot a megadott szempontok alapján! Medencevégő fekvés esetén Tartások Rövid jellemzés (alsó végtagok és a törzs viszonya) - egyszerő fartartás elölfekvı rész a far, mindkét alsó végtag kinyújtva, a törzs elıtt helyezkedik el - tökéletesen kettızött fartartás az elölfekvı far mellett két láb tapintható - tökéletlenül kettızött fartartás az elölfekvı far mellett egy láb tapintható - tökéletes térdtartás a far magasan helyezkedik el, elöl két térd tapintható, a far alatt - tökéletlen térdtartás a far magasan helyezkedik el, elöl egy térd tapintható a far alatt - tökéletes lábtartás a far magasan helyezkedik el, elöl két láb tapintható a far alatt - tökéletlen lábtartás a far magasan helyezkedik el, elöl egy láb tapintható a far alatt (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható 12.* Ismertessen a polycystás ovarium syndromát jellemzı 3 pont tünetek közül hatot /6/! - vérzészavar (amenorrhoea, raro-oligomenorrhoea) - hirsutismus - obesitas - meddıség - kétoldali megnagyobbodott, szürkésfehér, sima felszínő petefészek - ultrahanggal a petefészkek megnagyobbodottnak látszanak, a kéregállományban kis cysták találhatók - inzulinanyagcsere-zavar - secunder amenorrhoea - emelkedett LH-szint - szérumtesztoszteron-szint emelkedett (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
8 13. Egészítse ki helyes sorrendben a nıgyógyászati rákszőrı 3 pont vizsgálat lépéseit! - anamnézisfelvétel - megtekintés - hüvelyi feltárás - onkocitológiai kenetvétel - kolposzkópia, (ecetsav-próba, Schiller-próba) - bimanuális vizsgálat - emlı vizsgálata (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 14. Rendezze a megadott csoportokba a felsorolt állításokat! 5 pont Írja a számokat a megfelelı helyre! 1. a hüvelyhám érését, a hüvelyváladék termelését fokozza 2. hatására a cervixnyák megkevesbedik, sőrő kocsonyás lesz 3. növeli a cervixnyák mennyiségét, nyújthatóságát 4. a megtermékenyülés kedvezı feltételeit biztosítja 5. szabályozza a petesejt vándorlását 6. csökkenti a csontok leépülését 7. a méhnyálkahártyát szekréciós fázisba juttatja 8. proliferációs nyálkahártya kialakulását idézi elı 9. leállítja a hüvelyhám proliferációját 10. csökkenti a méhizom ingerlékenységét Ösztrogén: 1, 3, 4, 6, 8 Progeszteron: 2, 5, 7, 9, 10 (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 15.* Soroljon fel az anyai és placentáris hormonok megvonása 3 pont következtében a leányújszülötteknél észlelhetı tünetek közül hármat /3/! - újszülöttkori emlıduzzanat (mastitis neonatorum) - az emlıbıl tejszerő váladék ürül - hüvelyi folyás, vérzés - gombostőfejnyi pontszerő kiütések (milium) az arcon - kisajkak, csikló duzzanata
9 16.* Soroljon fel az újszülöttkori szőrıvizsgálatok közül 6 pont hatot/6/! - ortopédiai vizsgálat - ideggyógyászati vizsgálat - hallás vizsgálat - hypothyreosis vizsgálat - fenilketonuria vizsgálat - galactosaemia vizsgálat - biotinidase hiány vizsgálat 17.* Ismertesse röviden, hogy mire kell fokozottan ügyelni 4 pont a szülésznınek gátvédelem kapcsán! Írjon négyet /4/! - a gátvédı kézzel ne nyomjuk a fejet erıteljesen a szeméremívnek - ne mulasszuk el a csikló védelmét a másik kézzel - ne engedjük túl gyorsan kigördülni a fejet - kerüljük a fej korai le-, ill. felfelé terhelését vagy húzását - ne forgassuk a fejet ellentétes irányba a külsı forgásnál - kerüljük az alsó váll erıs felfelé húzását, ne mulasszuk el közben a gátat védeni
10 18.* Töltse ki a táblázat hiányzó adatait a megadott szem- 12 pont pontok alapján! A szempontsor élettani vajúdásra vonatkozik! A szülésznı megfigyelési tevékenysége, feladatai a szülés tágulási szakában Az anyai állapot észlelése Írjon hatot /6/! A magzati állapot észlelése Írjon kettıt /2/! A szülés haladásának észlelése Írjon négyet /4/! - a sürgısségi ellátást igénylı esetek felismerése, az orvos értesítése - az életjelek ellenırzése - az általános állapot és tudatállapot ellenırzése - a folyadékháztartás egyensúlyának biztosítása - a vizelet minıségi, mennyiségi vizsgálata - a komfortérzés biztosítása, tájékoztatás - a pszichés egyensúly biztosítása - a magzat elhelyezkedésének megállapítása (Leopold-mőfogások) - a szívhang ellenırzése, mely lehet: -folyamatos észlelés CTG készülékkel -1/4 óránkénti szívhanghallgatás Dopplerrel - a magzatvíz megfigyelése - Leopold- mőfogások - fájástevékenység megfigyelése - Bandl-féle kontrakciós győrő helyének megítélése - rektális, vagy hüvelyi vizsgálat - a méhszáj tágasságának megállapítása
11 19.* Soroljon fel a szülés alatt vérzést elıidézı okok 4 pont közül négyet /4/! - elöl fekvı lepény - a lepény idı elıtti leválása - atóniás vérzés - a szülıutak sérülései - uterus ruptura - véralvadási zavarok (DIC) 20.* Írja le a gátsebbıl történı varratszedés kivitelezésének 3 pont menetét hat /6/ lépésben! 1. pszichés felkészítés 2. eszközök elıkészítése (steril csipesz, olló) 3. gátseb lemosása 4. varratok eltávolítása 5. a sebvonal dezinficiálása 6. a szeméremtest elé steril betét helyezése (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 21. Húzza alá azokat a megállapításokat, amelyek a normál 4 pont - 28 napos - menstruációs ciklust jellemzik! A. Alacsony progeszteron-szint a ciklus elsı felében. B. Emelkedett progeszteron-szint a ciklus elsı felében. C. Magas progeszteron-szint a ciklus második felében. D. Az ovulációt LH csúcs elızi meg. E. A menstruáció magas progeszteron hatásra következik be. F. A menstruáció elıtt alacsony ösztrogén-szint mérhetı.
12 22. Írja le, mit kell tenni az újszülöttkori meconium- 7 pont aspiratios syndroma esetén! - a légutak leszívása már a fej megszületésekor - a megszületés után azonnal - direkt megtekintéssel- a hypopharynxban lévı meconiumot el kell távolítani - majd a trachea intubálása után az alsó légutakból is le kell szívni a meconiumot - az állapottól függıen oxigénbelélegeztetés, mechanikus respiratio - az acidosis korrekciója - a keringés támogatása - antibiotikum adása 23.* Sorolja fel a szoptatási nehézségeket az alábbi 4 pont szempontok szerint! A. Szoptatási nehézségek az anya részérıl: (Írjon kettıt /2/!) - a mellbimbó rosszul fejlett vagy befelé fordult - a 3-4. nap az emlı fájdalmassá válik - tejelválasztás hiánya vagy késése B. Szoptatási nehézségek az újszülött részérıl: (Írjon kettıt /2/!) - újszülött betegsége - aluszékony, lusta újszülött - kis súlyú újszülött