SZOCIÁLIS és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY

NYíREGYHÁZA MEGYEI JOG Ú VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATALA SZOCIÁLIS és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY 4401 NYíREGYHÁZA, KOSSUTH TÉR 1. PF.: 83. TELEFON: +36 42 524-sSs; FAX: +36 42 524586 E-MAfL: NYHSZOC@NYIREGYHAZA.HU Ügyiratszám: 15844-4/2013.05 Ügyintéző: dr. Krizsai Anita Előterjesztés - a Szociális, Egészségügyi és Ifjúsági Bizottsághoz az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás működtetésére Tisztelt Bizottság! 1.) Előzmények A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ a jogszabályi előírásoknak megfelelően (kötelező feladatok) és a lakosság igényei alapján (önként vállalt feladatok) folyamatosan bővíti, alakítja szolgáltatásainak körét illetve azok struktúráját. Szolgáltatásai közé tartozik önként vállalt feladatként 2005 augusztusától az otthonápolás, illetve 2010. januártól az otthoni szakápolás és hospice ellátás (betegek otthonában) együttesen. Az otthoni szakápolás szolgáltatás szükségessége először koncepcionálisan a 2003-ban készült Szolgáltatástervezési koncepcióban foga lmazódott meg, mely aztán kibővült az otthoni hospice ellátással. Az otthoni szakápolás a biztosított otthonában vagy tartózkodási helyén, a kezelőorvosának rendelésére, szakképzett ápoló által végzett tevékenység. Az otthoni hospice a betegek otthonában végzett olyan szakellátás, melynek célja a beteg és környezetének segítése, a beteg fájdalmainak és egyéb kínzó tüneteinek megszüntetése vagy csökkentése, a betegek életminőségének javítása, valamint a beteg szakszer ű ápolása és pszichés, szociális támogatása. A jogszabályi előírás alapján otthoni szakápolás keretében ellátás csak akkor végezhető, ha az otthonápolást végző az otthoni hospice ápolás személyi és tárgyi minimumfeltételeit is biztosítani tudja. A szolgáltatások működtetése működési engedélyek alapján jelenleg biztosítottak. A Bizottság több alkalommal tárgyalt előterjesztést az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás működéséről. Legutóbb a 2013. szeptember 30.-i ülésen számolt be a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ Igazgatója a hospice ellátásról. A Bizottság a 100/2013.(IX.30.) számú határozata alapján a beszámolót elfogadta azzal, hogya Szociális és Köznevelési Osztály felügyeletével és irányításával a Nyíregyházi Szociál is Gondozási Központ és az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság aktív részvétele mellett készüljön egy összefoglaló anyag az otthoni szakápolás és az otthoni hospice ellátás gazdaságilag és szakmailag leghatékonyabban történő működtetésének lehetőségéről. 2.) Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ és az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság álláspontja Szilvásiné Bojda Márta a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ vezetője az általa készített összefoglalóban (mellékelve) bemutatja, hogy az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás országszerte jellemzően non-profit vállalkozásokban, gazdasági társaságok szervezeti keretében működik. Az otthoni szakápolás néhány településen önkormányzati fenntartású intézményben biztosított. A non-profit és az önkormányzati fenntartású szolgáltatók között lényeges különbség a WWW.NYIREGYHAZA.HU REGYHAZA

NyíREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATALA SZOCIÁLIS és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY 4401 NYíREGYHÁZA, KOSSUTH TÉR l. PF.: 83. TELEFON: +36 42524-585; FAX: +36 42 524586 E-MAIL: NYHSZOC@NYIREGYHAZA.HU munkaerő eltérő foglalkoztatási formájából ered. Ez okozza a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ keretében működő szolgáltatás nehézségét is, a finanszírozás nem elegendő a szolgáltatások működtetéséhez. Az intézményamellékelt dokumentumban foglaltak szerint több alternatívát készített a további működtetés vonatkozásában. "Javaslat a finanszírozható fenntartás érdekében, szem előtt tartva az ellátás fontosságát I. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ folytatja a feladat ellátást az OEP szerződés alapján, azonban az otthoni szakápolás-otthoni hospice ellátás szakfeladatot ellátó szakembereket átcsoportosít juk egyéb szakfeladat elvégzésére, és részmunkaidőben dolgozó szakemberekkel látjuk el a feladatot. Előnyök: Hátrányok: Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el. a beteg-utak nem lesznek egyé rtelműek, nem emelkedik az ellátottak száma nem javul az intézmény és a háziorvosok közötti kommunikáció. II. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ folytatja a feladat ellátást az OEP szerződés alapján, azonban az otthoni szakápolás-otthoni hospice ellátás szakfeladatot, mint egészségügyi szolgáltató, egy másik egészségügyi szolgáltatóval közreműködői sze r ződést köt a 96j2003.(VI1.15.) Korm. rendelet 12. alapján. A jelenleg ezen a szakfeladaton lévő dolgozókat, más szakfeladatok elvégzésére irányítja. Előnyök: Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el Hátrányok: Nagy az esély arra, hogya szolgáltatást egyáltalán nem vagy nem csak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központhoz kötik. III. Javaslatunk alapján az otthoni szakápolás és otthoni hospice szakápolás kikerül a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ által ellátandó feladatok közül, és átkerül az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság feladatai körébe, amely révén Intézményünk tisztán szociális profilúvá válik. Egyeztetve az Egészségügyi Alapellátási Igazgatósággal, az OEP Finanszírozási Osztályával, valamint a Polgármesteri Hivatala Vagyongazdálkodási Osztályával, a szolgáltatás jelenlegi finanszírozásának racionalizálását profiltisztítás végrehajtásával tartjuk megvalósíthatónak, úgy, hogy az Alapellátási Igazgatóság átveszi a működéshez szükséges minimumfeltételekben meghatározott tárgyi eszközöket a Szociális Gondozási Központtól és szerződéskötések révén biztosítja a személyi feltételeket. Előnyök: Ezzel a lépésse I jelentős költségmegtakarítás érhető el Növelhető a betegforgalom, az ellátottak száma WWW.NYIR~GYHAZA.HU C..J N Y R E G Y H Á Z A

NYíREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATALA SZOCIÁLIS és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY 4401 NYíREGYHÁZA. KOSSUTH TÉR 1. PF.: 83. TELEFON: +36 42 524-585; FAX: +36 42 524586 E-MAIL: NYHSZOC@NYIREGYHAZA.HU Egyszerűbbé válik a beteg út "Piacbővítés" lehetősége Hátrányok: Időbe telik a szolgáltatás beindítása A szolgáltatás működtetéséhez szükséges tárgyi feltételek Jelenl eg a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ által biztosított minimumfeltételekben meghatározott tárgyi eszközök a szolgáltatás működési helyszínén, a Nyíregyháza Szent István u. 14. szám alatt. a Városi Rendelőintézet (a valóságban az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság székhelyeként is funkcionáló) épületében folyik. A jogszabály által megkövetelt tárgyi eszközökkel (a fogyóeszközöktől eltekintve) hiánytalanul el tudunk számolni a Polgármesteri Hivatal Ellátási Osztálya, mint leltárkezelőnk felé. A folyamatos működést biztosító tárgyi feltételeket, mint iroda helyiség és eszközök, át tudjuk adni az Alapellátási Igazgatóság részére személyi feltételek A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ három főállású közalkalmazotti státuszának elvonásával létszámcsökkentéssel számolunk a feladat leadása esetén. Ez azt jelenti, hogy az Otthonápolási és Hospice Csoport ezen szakfeladaton lévő munkatársait más szakfeladat ellátására, egyéb, de a képzettségüknek és végzettségüknek megfelelő munkakörben tovább tudnánk foglalkoztatni. Azon hiányszakmát képviselő szakemberek vonatkozásában, akik megbízási szerződéssel dolgoztak nálunk, természetesen a szerződéseiket megszüntetjük, de az Alapellátási Igazgatóság ilyen irányú igénye esetén tájékoztat juk őket az Alapellátási Igazgatósággal ugyanarra a feladatra történő szerződéskötés lehetőségéről. engedélyezési eljárások A működési engedélyezési eljárások során az engedélyek visszavonása, illetve kiadása kérelmezését szükségesnek tartjuk összehangolni a szolgáltatás folyamatos biztosítása érdekében. A bizottság javaslata alapján, az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság Igazgatójával közösen egymás munkáját segítve, kiegészítve végre tudjuk hajtani a szükséges változtatásokat." Csikós Péter az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság igazgatója az általa irányított intézmény keretében történő otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás megszervezésének előnyeit és hátrányait mutatja be, aztán tulajdonképpen az átszervezés nehézségeit vázolja fel, nem biztosítva arról, hogy gazdaságilag ez valóban előnyös lépés lenne (mellékelve). 3.) A Szociális és Köznevelési Osztály az intézményvezetőkkel és gazdasági vezetőkkel egyeztetést folytatott. Az Osztály álláspontja szerint az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás szolgáltatás biztosítása során két fontos szempont figyelembe vétele szükséges. Az első és legfontosabb szempontnak a szolgáltatás megfelelő szakmai színvonaion történő ellátását, a vizitszámok maximális kihasználását tartjuk. A közel egy éve tartó folyamat eredménye, hogy 2012. decembertől csökkentett vizitszámmal, felfüggesztett működés után ma a rendelkezésre álló keretet kihasználva működik a szolgáltatás. Ennek további szinten tartását elsődlegesnek tartjuk. WWW.NYIREGYHAlA.HU R E G Y H Á Z A

NYíREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATALA SZOCIÁLIS és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY 4401 NYíREGYHÁZA, KOSSUTH TÉR 1. PF.: 83. TELEFON: +36 42 524"S8S; FAX: +36 42 524-586 E-MAIL: NYHSZOC@NYIREGYHAZA.HU A második szempont a szolgáltatás gazdaságos működtetése. A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület 2012 évi felmérése alapján a működési forrásokat tekintve az OEP támogatás csak mintegy 70-80 %-át teszi ki a valódi, minőségi hospice ellátásnak: 75 %-os a bentfekvő és 80 %-os az otthoni hospice finanszírozása. Ezért szükséges a kiegészítő források keresése. Ezek között az adományozás, alapítványi támogatás, SZJA 1 %-os bevétele szerepel leginkább. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ 2013. e l ső félévi adata i szerint az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás bevétele 4.279.000 Ft, kiadása 12.233.000 Ft, az önkormányzati támogatás - mint szükséges kiegészítő támogatás a működéshez - 7.954.000 Ft. Az intézmény a gazdaságta lan működés legfőbb okának a munkavállalók közalkalmazotti formában történő foglalkoztatását tartja, de természetesen a nem megfelelő működés is okozta a kevés bevételt. A 2.) pontban szereplő javaslatok is tulajdonképpen e helyzet megoldására szolgálnának, azaz a munkavállalók más formában történő foglalkoztatása lehet a racionálisabb működtetés kulcsa. A Szociális és Köznevelési Osztá ly véleménye szerint a szolgáltat ó személye - azaz, hogya Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ vagy az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság végzi a tevékenységet - befolyásolja a gazdaságosabb működést. Mindkét intézmény esetében l ehetőség van a munkavállalók nem közalkalmazotti formában történő foglalkoztatására. Ezenkívül a működési engedélyezési eljárás, a szolgáltatás átszervezése más intézménybe a jelenleg biztosított ellátást veszélyeztetné. Abban az esetben, ha a Tisztelt Bizottság arra tekintettel, hogy mindkét szolgá ltatás egészségügyi jellegű (többségében szakápolási feladatok végzése) az átsze rvezés mellett döntene, akkor sem látunk kellő garanciát arra, hogy az átszervezést követően akár gazdasági, akár szakmai szempontból eredményesebben fog működni az ellátás. nem Kérem a Tisztelt Bizottságot, hogy az előterjesztést megtárgyalni szíveskedjen. Nyíregyháza, 2013. december 12. Tisztelettel: i,. [' - Dr. Krizsai Anita osztályvezető WWW.NYIREGYHAlA.HU R E G Y H Á Z A

NYíREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATALA SZOCIÁLIS és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY 4401 NViREGYHAZA. KOSSUTH TÉR 1. PF.: 83. TELEFON: +36 42 524585; FAX: +36 42 524-586 E-MAIL: NYHSZOC@NVIREGVHAZA.HU Határozat-tervezet NyíREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS KÖZGYŰLÉSE SZOCIÁLIS, EGÉSZSÉGÜGYI ÉS IFJÚSÁGI BIZOnSÁGA.../2013. (XII. 17.) számú határozata az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás működtetéséről A Bizottság A változat 1.) az előterjesztést megtárgya lta és egyetért az otthoni szakápolás és otthoni hospice ell átásnak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központban történő tovább működtetésével, azzal, hogy az int ézmény a racionális működtetés érdekében szükséges lépéseket tegye meg. Felelős: Szilvásiné Bojda Márta a Nyíregyházi Szociá lis Gondozási Központ igazgatója Határidő: 2013. december 31. B változat 2.) az előterjesztést megtárgyalta és egyetért az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátásnak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központban történő tovább működtetésével, azzal, hogy az intézmény a racionális működtetés érdekében köz rem ű ködői sze r ződés útján biztosítja a feladat ellátást. Felelős: Szilvási né Bojda Márta a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ igazgatója Határidő: 2013. december 31. C változat 3.) az előterjesztést megtárgyalta és egyetért az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátásnak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ szervezeti keretében történő megszüntetésével, az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság szervezeti keretében történő megszervezésével. Felelős: Szilvási né Bojda Márta a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ igazgatója (sikós Péter az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság igazgatója Határidő: 2014. március 31. Nyíregyháza, 2013. december 17. A határozatot kapják: 1. címzetes főjegyző 2. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal dr. Szilassy Géza a Bizottság elnöke 3. irattár 4. Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ 4400 Nyíregyháza, Vécsey köz 2. 5. Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság WWW.NYIHEGYHAlA.HU REGYHÁZA

NYÍREGYHÁZI sa I SZOCIÁLIS GONDOZÁSI KÖZPONT --, 111m 4400 Nyíregyháza, Vécsey köz 2. TeL: 42/-1.1 6-083, 416-084 Nyí"űgyhazi Te l./fax 42/507-680, 507-681 SzocIalIs Gondozási Központ E-maii: gkkozpont.nyircgyhaza@t-online.hll www.szoc ial isgondozas.hu Nyíregyháza Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Szociális és t<öznevelési Osztály Vezetője Dr. Krizsai Anita részére 4400 Nyíregyháza Kossuth tér 1. Tisztelt Osztályvezető Asszony! Hivatkozva Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlése Szociális, Egészségügyi és Ifjúsági Bizottsága 100;2013. (IX.30.) számú határozatára, Osztályvezető Asszonyt az alábbiakról tájékoztathatom. Az otthoni szakápolás és hospice szolgáltatás finanszírozása és az ellátás formája tekintetében végignéztem az országban fellelhető szolgáltatókat. A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület nyilvántartása szerint az országban 86 helyszínen működik hospice ellátás. Az ellátás helye szerint többnyire otthoni hospice ellátás, kevés intézményi - kórházi, illetve lakóotthoni - hospice intézményi ellátás. Az ellátási forma szempontjából az ellátások zömét nonprofit vállalkozásokban, gazdasági társasági formában (pl. bt., kft.), egyéni vállalkozásokban és civil szervezetekben végzik. Van olyan önkormányzati fenntartású, idősellátással foglalkozó szervezet, melyek ellátási szerződéssel, nonprofit vállalkozásban látják el a speciális hospice vagy otthoni szakápolási feladatokat, mintegy kiegészítve, bővítve a szolgáltatások színvonalát pl: Debrecen, Balatonboglár... Nyíregyházán 2010-ben szintén ezzel a célla l indították be az otthoni hospice ellátást, mint kiegészítő tevékenységet. Az alábbi táblázat az országban működő hospice ellátást végző szervezeteket sorolja fel, ellátási f orma szerint csoportosítva, a fenntartót is feltüntetve.

~ Hospice ellátást végző szervezetek a Magyar Hospice- Palliatív Egyesület nyilvántartása alapján Korlátolt Fe lelősséqű Társasáq 1. Agno 20l.AJ I i+. Eger 2. Apolókez Kft. Nagykanizsa 3. BOnQiés,ir,,-- p ---' 25 Taracs::J':1.J I<!,~.. Budapest :J 4. 3ened kt 2:JC1 1</. Ercsi,(t:... 5. :JP... apflj),. Győr r. 'fr... 6. Or 8e lc: e " ;JI \ t~. Szarvas I 7. A r _..>. t. u 'izo LJ...lIt' ~ :>. -, / ~>1' ~i~ ') i-~u,,-ic '.. r--,7:;01<1,. p< '( t. Hódmezővásárhely 8. o"., 9. ~Y-"-JJ - if -+ -- ':"rj" E~-:5e':.;f; j6 Ct Miskolc -. Aszód 10. Gr JnqerlllAs 1\, ;. Esztergom...~... 7_ ~ 'u'0"15 ~4 :Jf!g.c... '-'.""'.'(_'0. Zalaegerszeg 11. JI".,!, 1-,... ';1 12. Harris Egészségügyi Szolgálat Budapest 13. Harris Egészségügyi Szolgálat Debrecen I 14. Harris Egészségügyi Szo/gá/at Győr I 15. ~ 16. 17. ", ".pr ~ vie),..; /,-"+ '-' -i... ~...t ",\t1edjvjf: X;t Paks -,'-. Budapest "v1')f'lka."'1'1 -.... e 'e'.zseguqy, /(':-. Zalaegerszeg 18.,vlDroheús 8 ::t-.:ge't1 t c 25 Tanóc."..Jl1./ \/~. Szolnok 19. ivoqv:j: JdfVled c,;eszs P L]01Y" Sn/ga tr, f\). Nagyatád 20. PE;/CA,-/{y;o'::P. ::...,bc'" 4. v'1ijgy: Srwn t J~l':' - J- i<fc BerettyóúJfalu 21. Sze ~~C.:,?.. ~J1, '" { F", Vác J r 7 -:)....,. J,-,-, \. ~I C'J C':L1r,'1 ) ~ ;_1:,). );CP ( C,.. Budapest 22. ~' 23. /.-.:,',~'a-,l..;,;it)ll...~e '<';''-.. Kisvárda 24. Nevitt Cindy Otthonápo/ási Szolgó/at Kaposvár 25. NRG-I Otthoni Szakápolási Sza/gá/at Salgótarján Betéti Társasáq 1. Bv"') -'~ jíc 33 SJ. Balatonkenese 'j 2. CSC7CI'JO Ey '''i.' ~ ;;uc;,. c, _ Békéscsaba 3. Duna/ Ottro"" -,:;,1... -,r;.'ll:: :,~Ó. t"ft:: 8 Tatabánya 4. [,;e'v V i:lt. Marca/i 5. Floro,' e 31. Szentendre.,.., 6. Gond("';' '3...,J.. ). Szeged 7. /-IÁSZ; Bt. Szekszárd 8. HELP 1/_,'. Székesfehérvár 9. Homt';~rm> J002 Pt Cegléd 10. Kek Kereszt St Budapest 11. Koher Bt, Mátraterenye 12. i'v7ogdola Bt. N agyk ő rö s 13.!,!PWíiC"lt,'...' I. u',... i\ l;..ji., nor;:j,a,~, :. 8o., Fe/péc 14. Mobíf Nr,\/hszolgólat Bt. Gyu/a

15. Nővér - Care Bl. Dombóvár 16. \ 5vérbank B. Budapest 17. Nörsz Bt. Tolna 18. OFiSZ 98. Br.. Szolnok 19. " " I,' " "..ryf,,j.."'" San/oK 4po a~. 5,_c.... _.J b Debrecen 20. TÁB/TA Ottnvnapo!á< é~, sr ce J.. J,yoht Bt. Salgótarján 21. Vac i ffol'y'e Care Bt.. Vác I -r.. ~!". " 22. '" <:::L é J v. Enying 23. LSM Empátia bt. Otthoni Szakápo/ási Szo/gá/at 24. Renica Bt. Otthonápo/ási Sza/gá/at Recsk 25. Terra 95 Bt. Otthonápo/asi Szakápo/ási és Hospice Szo/gá/at Miskolc 26. Gondoskodás 2000 ÁpoláSi Szolgá/at Alapítvány 16... Tatabánya 7. Magyar 1,/soiceJ..wD/i"vOny. Budapest 8. I'/le:tosaqgo! 12 CI:: Jegef'!-1:))f>.c.e! l-l.o,., '-' /. Szekszárd 9. 10. 11. SZ'?' t ~aszt) í( JrI-Ja: '-;o-olce A Clp rlu -"!. Budapest 12. 13. Budapest Kórház 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. l{ ':2;0 Dr.(o~tya (..II-kL ' Nagykanizsa íl,!azsfi-iisz'z-:r.?tetkjr..,z Budapest Vd,zarv.'((,)/.]- /(órhé " Esztergom I EC/vesület 1. É/et Szo/gá/at Kieme/ten Közhasznú Egyesü/et 2. Pro Vitae Közhasznú Egyesü/et Győr 3. 5zociá/is Há/ó Egyesü/et Szakápo/ói Szolgá/ata Pécs (Egyesü/et)

Eqyéb fenntartók 1. Betegápoló Irgalmasrend Pécsi Háza ( Egyház) 2. Református Dunamenti Kistérségi ~iakónia Majosháza ( Egyház) 3. Dr. Török Sándor Egészségügyi Központ{Önkormányzatí) 4. Fazekas Gábor Idősek Otthona(Önkormányzati intézményi HP) 5. Szociális Gondozási Központ Otthonápolási Csoportja Nyíregyháza (Önkormányzat-társulás) 6. Dr. Matuskáné Hadobás Julianna Otthonápolási Szolgálat (egyéni) 7. Tóthné Bucsek Ildikó Otthoni Szakápolási Szolgálat I(arancsalja (Egyéni) A Nyíregyházi Szocialis Gondozási Központ országosan az egyetlen olyan szolgáltató, melynek önkormányzat a fenntartója és a feladatot ellátója is (saját intézménye látja el a feladatot.) Fellelhető egyalapellátási intézmény Balatonbogláron, a Dr. Török Sándor Egészségügyi Központ, ahol otthoni hospice szolgáltatást működtetnek, de ellátási szerződéssel végeztetik a feladatot egy nonprofit szervezettel. Megvizsgáltuk az otthoni szakápolást ellátó szervezeteket is fenntartói szempontból a Magyar Otthonápolási Egyesület nyilvántartása alapján. A cél az volt, hogy keressünk közöttük olyan szolgáltatót, aki önkormányzati fenntartású és otthoni hospice szolgálatot működtet. Önkormányzat által fenntartott egészségügyi ellátások a MOHE nyilvántartása alapján Otthoni szakápolás / Intézmény neve I Otthoni I Otthoni Finanszírozás I Fenntartó szakápolás I hospice OEP+Önkormányzat Ferencváros igen I nem igen Önkormányzat Szociális Szolgáltató Kö zpont Budapest Kőbánya i nem nem nem Önkormányzat Szivárvány Nonprorfit Kft Budapest Pesterzsébet igen nem igen Önkormányzat Önkormányzatána k Humán Sz olgá ltatások Intézménye Budapest Óbudai Szociális igen nem igen Önkormányzat Szolgá ltató Intézmény Ottho ni Sz aká polá si Szolgál at Budapest

Őszi fény integrált gondozási központ Budapest Terézvárosi Gondozó Szolgálat Budapest nem igen nem nem Csak Önkormányzati igen Önkormányzat Önkormányzat A táblázatból kitűnik, látná el a szolgáltatást. hogy nincs olyan önkormányzati fenntartású szolgáltató, aki önmaga Fedezet számítás az otthoni szakápolás és otthoni hospice ápolás tekintetében az aktuális OEP finanszírozás szerint I Otthoni szakápolás I Otthoni hospice OEP finanszírozás - 3.380.- Ft/vizit 4.060Ft/ nap I OEP havi max 377.580,- Ft (93 ellátási I finanszírozás ~ 777.400.- Ft (230 vizit) nap) II ónapra jutó össz. OEP bevétel ~ 1.154.980.- Ft i 1 hónapra jutó össz. I kiadás ~ 2.296.661.- Ft I I Különbözet ~ 1.141.681.- Ft Intézményünk j elenleg elsősorban közalkalmazotti jogviszonyban foglalkoztatja a szakembereket, ritkábban, hiányszakmák (pl. hospice pszichológus) esetén megbízási szerződéssel. A többlet kiadások zömét a közalkalmazotti foglakoztatásból adódó kötelezettségek teszik ki. Az alábbi táblázat alapján látható, hogy bár a jogszabály által megkövetelt személyi és tárgyi feltételek mindegyik szolgáltató vonatkozásában azonosak, az eltérések elsősorban a munkaerő eltérő foglalkoztatási formájából ered. Egyezőségek Különbségek Önkormányzati fenntartás OEP finanszírozás Adott szám vizit alkalmazottak száma alkalmazottak bérezése 43/1999.(111.3.) kormányrendelet munkaidő határozza meg minimum feltételek határozzák meg a 1992. évi XXXIII. tv (Kjt) szerint Egyéb fenntartás 43/1999.(111.3.) kormányrendelet maximum meghatározása teljesítm ényorientáit minimum feltételek határozzák meg Mt. vagy szerződés szerint tárgyi szükséges, szükséges,

minimumfeltételek jogszabály szerinti biztosítása útiköltség térítés munkaruha, szabályozott a védőfe ls zerelés közal kal mazottnak juttatás a munkáltató biztosítja gyógyszerellátás megegyezés (infúzió, szerelék, tű, szerint stb.) jogszabály szerinti nem szabályozott változó változó megegyezés szerint egyéb fen nta rtási sza bá Iyozott nem kötött költségek (rezsi, bérleti díj... ) veszélyes hulladék kötelező megegyezés szerint elszállítás telefon sza bá Iyozott megegyezés szerint A NYITÖT fenntartásában működő Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ ellátási sz ín vonalát, jól kiegészíti az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás, azonban a finanszírozási keretek nem teszik l ehetővé a kiegyensúlyozott működést az alábbiak miatt: A szakemberek közalkalmazottként dolgoznak a szolgáltatásban, mely egy igen kötött alkalmazási forma - kötelező útiköltség térítés, fix fizetés, cafetéria stb. Szociális szolgáltatóként nem megfelelő a kommunikáció az egészségügy felé betegforgalom, ellátásba kerülés stb. A szolgá ltatásra készült fedezetszámítás is bizonyítja, hogy csupán az OEP támogatásból ebben a formában nem lehet fenntartani, működtetni ezt a szolgáltatást. Javaslat a finanszírozható fenntartás érdekében, szem előtt tartva az ellátás fontosságát I. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ folytatja a feladat ellátást az OEP szerződés alapján, azonban az otthoni szakápolás-otthoni hospice ellátás szakfeladatot ellátó szakembereket átcsoportosítjuk egyéb szakfeladat elvégzésére, és részmunkaidőben dolgozó szakemberekkel látjuk el a feladatot. Előnyök : Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el Hátrányok: a beteg-utak nem lesznek egyértelműek, nem emelkedik az ellátottak száma nem javul az intézmény és a háziorvosok közötti kommunikáció.

II. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ folytatja a feladat ellátást az OEP szerződés alapján, azonban az otthoni szakápolás-otthoni hospice ellátás szakfeladatot, mint egészségügyi szolgáltató, egy másik egészségügyi szolgáltatóval közreműködői szerződést köt a 96j2003.(VII.15.) Korm.rend. 12. alapján. A jelenleg ezen a szakfeladaton lévő dolgozókat, más szakfeladatok elvégzésére irányítja. Előnyök : Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el Hátrányok: III. Nagy az esély arra, hogya szolgáltatást egyáltalán nem vagy nem csak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központhoz kötik. Javaslatunk alapján az otthoni szakápolás és otthoni hospice szakápolás kikerül a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ által ellátandó feladatok közül, és átkerül az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság feladatai körébe, amely révén Intézményünk tisztán szociális profiiúvá válik. Egyeztetve az Egészségügyi Alapellátási Igazgatósággal, az OEP Finanszírozási Osztályával, valamint a Polgármesteri Hivatala Vagyongazdálkodási Osztályával, a szolgáltatás jelenlegi finanszírozásának racionalizálását profiltisztítás végrehajtásával tartjuk megvalósíthatónak, úgy, hogy az Alapellátási Igazgatóság átveszi a működéshez szükséges minimumfeltételekben meghatározott tárgyi eszközöket a Szociális Gondozási Központtól és szerződéskötések révén biztosítja a személyi feltételeket. Előnyök: Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el Növelhető a betegforgalom, az ellátottak száma Egyszerűbbé válik a beteg út "Piacbővítés" lehetősége Hátrányok: Időbe telik a szolgáltatás beindítása A szolgáltatás működtetéséhez szükséges tárgyi feltételek Jelenleg a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ által biztosított minimumfeltételekben meghatározott tárgyi eszközök a szolgáltatás működési helyszínén, a Nyíregyháza Szent István u. 14. szám alatt, a Városi Rendelőintézet (a valóságban az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság székhelyeként is funkcionáló) épületében folyik. A jogszabály által megkövetelt tárgyi eszközökkel (a fogyóeszközöktől eltekintve) hiánytalanul el tudunk számolni a Polgármesteri Hivatal Ellátási Osztálya, mint leltárkezelőnk felé. A folyamatos működést biztosító tárgyi feltételeket, mint iroda helyiség és eszközök, át tudjuk adni az Alapellátási Igazgatóság részére

személyi feltételek A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ három főállású közalkalmazotti státuszának elvonásával létszámcsökkentéssel számolunk a feladat leadása esetén. Ez azt jelenti, hogy az Otthonápolási és Hospice Csoport ezen szakfeladaton lévő munkatársait más szakfeladat ellátására, egyéb, de a képzettségüknek és végzettségüknek megfelelő munkakörben tovább tudnánk foglalkoztatni. Azon hiányszakmát képviselő szakemberek vonatkozásában, akik megbízási szerződéssel dolgoztak nálunk, természetesen a szerződéseiket megszüntetjük, de az Alapellátási Igazgatóság ilyen irányú igénye esetén tájékoztatjuk őket az Alapellátási Igazgatósággal ugyanarra a feladatra történő szerződéskötés lehetőségéről. engedélyezési eljárások A működési engedélyezési eljárások során az engedélyek visszavonása, illetve kiadása kérelmezését szükségesnek tartjuk összehangolni a szolgáltatás folyamatos biztosítása érdekében. A bizottság javaslata alapján, az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság Igazgatójával közösen egymás munkáját segítve, kiegészítve végre tudjuk hajtani a szükséges változtatásokat. Nyíregyháza, 2013. 11. 20. Tisztelettel:

Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság Nyíregyháza, Szent István II 14. Postacím: 4401 Nyíregyháza PF: 91 Telefonszám: (42) 417-803. Fax: (42) 417-802. E-maiI: alapellatas@nyíregyháza.hu. Nyíregyháza Megyei Jogú Város Po 19ármes teri Hivatala Szociális és Köznevelési Osztály Dr. Krizsai Anita osztál yvezető Tárgy: Hospice és otthoni szakápolás Ügyintéző: Csikós Péter Ikt.sz.: Nyíregyháza Kossuth tér 1. Tisztelt Osztályvezető Asszony! Az otthoni szakápolással és hospice ellátással kapcsolatosan az alábbi észrevételeimet, javaslataimat teszem: Előnyei amennyiben az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság működteti a szolgáltatást: - Az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság Nyíregyházán, együttműködik és folyamatos kapcsolatban van az összes alapellátásban résztvevő háziorvossal (praxisokkal) és egészségügyi szolgáltatóval. - Az irodai helyiséget jelenleg is az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság biztosítja, (Szent L 14. sz.) - Egészségügyi szakmai felügyelet, egészségügyi szakmai kapcsolatok és egészségügyi képviselet biztosított az intézményünknél - A hospice ellátás és az otthoni szakápolás területén is előírt személyi alapfeltétel az egészségügyi végzettség, mint az intézményünk minden szakdolgozójánál - A szolgáltatást az OEP finanszírozza, mint az Egészségügyi Alapellátás működésének nagy részét - Az egészségügyi "iparba" bevezetett és elfogadott a működőképes vállalkozói közreműködőkkel való szolgáltatás, amelyet alkalmazunk is az egyéb szolgáltatások terén - Az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság elsődleges feladata Nyíregyháza város egészségügyi alapellátásának a biztosítása - Egészségügyi szakmai továbbképzések biztosítottak Hátrány: A szolgáltatás eddig nem az intézményi feladataink között volt, ezért átvétel esetén az átmeneti időszakban esetlegesen fennakadások lehetnek, az átvétel-átadás adminisztrációs munkával jár (ANTSZ engedély, OEP szerződések, közreműködői szerződések, alapító okirat módosítás)

Gazdasági oldalról induló fonást abban az esetben nem kell biztosítani, ha a finanszírozás utólagos elszámolás alapj án történik (2 hónap), ezért az induláskor ezt a kettő hónapot teljesen előfinanszírozni kell. Humán erőforrás: Jelenleg több föáuású közalkalmazottal és több részállású közalkalmazottal van biztosítva a müködés, ezt az intézményünk átszervezné, ez státuszbővítést igényel. Közalkalmazotti főállású munkavállalókat minimális létszámra csökkentve (főleg koordinátori feladatokat látnának el, az ő feladatuk, hogy összefogják és szervezzék a szolgáltatást), a közreműködési szerződések alapján megbízási jogviszonyban szerveznénk a feladatokat, amelynek alapja lenne a vizit utáni finanszírozás, azaz csak az elvégzett szolgáltatásra, elvégzett vizitre fizetnénk a megbízottnak. Gazdasági szempontból, a tényleges vizitek után, piaci alapon szokásos összegű, vállalkozó/vállalkozás részére történő kifizetés i mód, valamint csak a legszükségesebb szakember/ek főállásban történő foglalkoztatása útján a működési költségek racionalizálhatók, csökkenthetők előreláthatólag. A minimum tárgyi feltételnek előírt nem szükséges nagyobb beruházás. egészségügyi eszközöket megkapjuk/átvesszük, akkor Havonta esetlegesen az Önkormányzatnak kell majd a finanszírozást kiegészíteni - a nem kötelező alapellátási feladatok biztosítására,- amely összeg még most előre nem látható. Hogy mennyi lesz, ezt csak a működés racionalizálása után lehet megmondani (kb. 1/2 év). Ezt az egészségügyi szolgáltatást költséghatékonyabbá lehet tenni - a bevétel maximálisan meghatározott a finanszírozó részéről -, költségcsökkentésekkel, racionalizált felhasználással, jól szervezett, lojális egészségügyi személyzettel egy magas színvonalú szolgáltatást lehet elérni. Nyíregyháza, 2013. november 20. Tisztelettel: Csikós Péter igazgató Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság