ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSI SZERZŐ DÉS

ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSI SZERZŐ DÉS az iparosított technológiával épült lakóépületek energiatakarékos korszerűsítése, felújítása céljából nyújtott támogatásra a Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlésének 19/2008. (IV.1.) számú közgyűlési rendelete valamint a 225/2008. (VIII.25.) számú közgyűlési határozata alapján amely létrejött egyfelől, mint támogatást nyújtó Nyíregyháza Megyei Jogú Város Önkormányzata (4400. Nyíregyháza, Kossuth tér 1. sz., adószám: 15402006-2-15, KSH szám: 1-5402006-7511-321-15, képviseletében: Csabai Lászlóné polgármester és Dr. Szemán Sándor jegyző) mint Önkormányzat, (a továbbiakban: Önkormányzat) másfelől, mint támogatást igénybe vevő Nyíregyháza <épület címe> szám alatti <társasház/szövetkezeti ház> (a pályázó / kedvezményezett képviseletére jogosult személy: ; adószám: -_- ; ) mint Kedvezményezetett (a továbbiakban: Kedvezményezett) a továbbiakban együtt: Szerződő Felek között alulírott napon és helyen a következő feltételek mellett. I. A szerződés célja A Szerződő Felek célja, hogy Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlésének a 2009. évi költségvetésről és a költségvetés vitelének szabályairól szóló 4/2009. (II.17) számú rendeletében a Panelfelújítási Program előirányzatából nyújtott, vissza nem térítendő támogatás felhasználásával valamint a Nyíregyháza, (épület címe) szám alatti társasház/szövetkezeti ház tulajdonosainak pénzügyi hozzájárulásával a panel-, a közép- és nagyblokk, az alagútzsalu, az öntött, a vasbeton vázas és az egyéb előre gyártott technológia felhasználásával épült lakóépületeket korszerűsítsék, felújítsák és ezzel energiafelhasználásukat csökkentsék. II. Előzmények A Kedvezményezettnek a Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlésének 19/2008. (IV.1.) számú közgyűlési rendelete valamint a 225/2008. (VIII.25.) számú közgyűlési határozata alapján benyújtott pályázatát a döntésre jogosult Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlése elfogadta és az Önkormányzati Miniszter... számú döntésével határozott a támogatás odaítéléséről. Ez alapján az Önkormányzat a Kedvezményezettel a jelen szerződésben foglalt feltételekkel támogatási szerződést köt. III. Támogatási jogcím Az Önkormányzat a Kedvezményezettnek az iparosított technológiával épült lakóépületek energia-megtakarítást eredményező felújításához az alábbi jogcím szerint nyújt vissza nem térítendő támogatást: nyílászárók energiatakarékos felújítása, vagy cseréje és homlokzatok és födémek utólagos hőszigetelése és épületgépészeti rendszerek korszerűsítése, (energia-megtakarítást eredményező) felújítása, Kedvezményezett Önkormányzat 1. oldal

és a megújuló energiafelhasználás növelése, a hagyományos energiahordozók megújuló energiaforrásokkal való helyettesítésre irányuló beruházások az energiatermelésre a tárolásra, az energia szállításra és a hálózatba való esetleges visszatáplálásra. (fenti jogcímekből a nem kívánt rész törlendő) IV. A támogatott program részletes adatai 1. A támogatott programmal érintett épület: Helyrajzi száma Természetbeni címe 2. A támogatott programmal érintett lakások száma: db. 2.1. A támogatott program, beruházás műszaki tartalmának szöveges leírása: 2.2. A támogatott program, beruházás és tervezett kivitelezési időpontja: A beruházás tervezett kezdő időpontja: 200 év hónap nap tervezett befejezési időpontja: 200 év hónap nap tervezett ünnepélyes átadása (nem kötelező): 200 év hónap nap 2.3. A támogatás kifizetésére építési engedélyköteles korszerűsítés, felújítás esetén csak a jogerős használatbavételi engedély benyújtását követően kerülhet sor. Jogerős használatbavételi engedély megszerzésének tervezett időpontja (engedélyköteles beruházás esetén): 200 év hónap nap 3. A támogatás mértéke nem lehet több a támogatás szempontjából elismert költség 1/6 részénél, de legfeljebb az egy lakásra számított támogatás vonatkozásában a lakásonkénti 250.000,- Ft-nál. 3.1. A lakóépületben lévő, nem lakáscélú ingatlanok üzlet, iroda, stb. tulajdonosaira jutó költségek fedezetére és általában véve az egyéb, nem lakóépület tekintetében önkormányzati támogatás nem vehető igénybe. Kedvezményezett Önkormányzat 2. oldal

3.2. A Kedvezményezett saját forrásaként vehető figyelembe: a) a saját pénzeszköz (a lakóépület felújítására megképzett pénzeszköz, illetve a tulajdonosok egyszeri hozzájárulása), A Kedvezményezett készpénzben vállalt saját erejének elhelyezésére szolgáló elkülönített számla adatai: Hitelintézet neve: Elkülönített számla száma: - - b) a projekt finanszírozására felvenni tervezett, vagy felvett bankhitel, A Kedvezményezett saját forrásaként felvett bankhitel számla adatai Hitelintézet neve: Hitelszámla száma: - - c) az ESCO típusú vállalkozói szerződés által biztosított fedezet, A Kedvezményezett saját forrásaként beszámított ESCO típusú vállalkozó szerződés kelte: 200 év hónap nap 4. A támogatott program teljes beruházási költsége:,- Ft, azaz forint. 4.1. A Kedvezményezett által biztosított saját erő a teljes beruházási költség vonatkozásában.,- Ft, azaz forint. 5. A támogatott program támogatás szempontjából elismert beruházási költsége:,- Ft, azaz forint. A támogatás szempontjából elismert beruházási költség tartalmazhatja: a) a tervezési, engedélyezési és használatbavételi költségeket, b) a lebonyolítás és a beruházás egyéb költségeit, valamint c) az általános forgalmi adót. A költségmegosztás a támogatás szempontjából elismerhető bekerülési költség vonatkozásában a következő: Kedvezményezett Önkormányzat 3. oldal

5.1. A Kedvezményezett saját forrásként a lakóépület a támogatás szempontjából elismerhető felújítási költségének / részét, százalékát biztosítja Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlésének 225/2008. (VIII.25.) számú közgyűlési határozatával összhangban: A Kedvezményezett által biztosított saját erő összege:,- Ft, azaz forint. 5.2. Az önkormányzati támogatás a lakóépület a támogatás szempontjából elismerhető felújítási költségének / része, százaléka. Az önkormányzati támogatás összege:,- Ft, azaz forint. 5.3. Az állami támogatás a lakóépület a támogatás szempontjából elismerhető felújítási költségének / része, százaléka. Az állami támogatás összege:,- Ft, azaz forint. 6. Amennyiben a Kedvezményezett a tervezési és engedélyeztetési költségeket, mint a felújítással kapcsolatos költségek egy részét a jelen szerződés aláírásakor már kifizette, úgy a jelen szerződés alapját képező pályázat benyújtását megelőző 24 hónapon belüli, számlával igazolt és megfizetett költségeik a támogatás alapját képező költségek közé beszámítanak, kivéve a nem lakáscélú ingatlanokra eső költségek. 7. A Kedvezményezett kijelenti, hogy a jelen szerződés szerinti beruházás megvalósítása során az általa megfizetett, illetve megfizetendő általános forgalmi adó visszaigénylésére nem jogosult. 8. A pályázó / Kedvezményezett képviseletére jogosult személy: neve: beosztása: cég neve: telefonszáma: telefaxszáma: e-mail címe: 9. A Kedvezményezett a jelen szerződés szerint támogatott program lebonyolítására felelős személyt köteles kijelölni, aki a beruházást saját hatáskörben, folyamatosan ellenőrzi (így különösen a tervezést, előkészítést, lebonyolítást, a megvalósulás műszaki és minőségi követelményeinek betartását, illetve az egyéb hatósági engedélyek beszerzését). Kedvezményezett Önkormányzat 4. oldal

A támogatott program lebonyolítására kijelölt felelős személy: neve: végzettsége: cég neve: telefonszáma: telefaxszáma: e-mail címe: 10. A lebonyolításért felelős műszaki ellenőr neve: végzettsége: névjegyzék száma: telefonszáma: telefaxszáma: e-mail címe: V. A Kedvezményezett kötelezettségei 1. A Kedvezményezett kijelenti, hogy a jelen szerződés alapját képező pályázatban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek. Kijelenti továbbá, hogy a jelen szerződés szerinti program megvalósításához szükséges saját forrásai teljes egészében és korlátozásmentesen a rendelkezésre állnak. 2. A Kedvezményezett kijelenti, hogy 60 napnál régebbi köztartozása nincs és nem áll felszámolási eljárás alatt. 3. Az Önkormányzat felhívja a Kedvezményezett figyelmét arra, hogy az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVIII. törvény (a továbbiakban: Áht.) 13/B. -ának feltételei szerint az árubeszerzési, építési beruházási és szolgáltatás-megrendelési célra juttatott támogatás felhasználása tekintetében közbeszerzési eljárást kell lefolytatni a közbeszerzésekről szóló 2003. évi CXXIX. törvény rendelkezései alapján, amennyiben a közbeszerzés feltételei fennállnak. 4. A Kedvezményezett köteles a támogatás felhasználását ellenőrzés céljából elkülönítetten nyilvántartani. 5. A Kedvezményezett hozzájárul ahhoz, hogy a pályázat alapján támogatott program megvalósulásának szabályszerűségét, a támogatás rendeltetésszerű felhasználását a jogszabályokban meghatározott szervek köztük a Kormányzati Ellenőrzési Hivatalról szóló 312/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet alapján a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, valamint az Állami Számvevőszékről szóló 1989. évi XXXVIII. törvény alapján az Állami Számvevőszék ellenőrizzék. 6. A Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy a beruházást a támogatási szerződés megkötésétől számított 3 éven belül meg kell valósítania, és a beruházásnak a megvalósulás befejezését követően 10 évig fenn kell maradnia. 7. A Kedvezményezett a megvalósítást követő 2. évtől kezdődően öt évig évente egy alkalommal minden év szeptember 30-ig - a részére megküldött adatlapon az éves energiafogyasztási adatokat, illetve az azt befolyásoló körülményeket magyarázó információt köteles szolgáltatni az energia-megtakarítás megvalósulásának ellenőrzésére. Kedvezményezett Önkormányzat 5. oldal

VI. A támogatás folyósítása 1. A támogatás folyósítása két részletben történik a jelen támogatási szerződés 1. számú mellékletét képező a beruházás műszaki és pénzügyi ütemezése alapján. A lakóépület - felújítási munkák határidőre történő befejezése után a műszaki átadás-átvételi eljárást követően kerülhet sor a támogatás folyósítására a kivitelezést végző vállalkozó által a pályázó társasház nevére kiállított, és teljesítési igazoló tartalmazó számlája alapján. Az elvégzett munkákat minden esetben a Polgármesteri Hivatal szervezeti egységei, illetve megbízottai ellenőrzik, s felülvizsgálják az elkészített felméréseket, valamint számlákat. A kivitelezést végző vállalkozó számláján a teljesítést a lakóközösség megbízottjának is igazolnia kell. a) ha a jelen szerződés alapját képező pályázatban foglalt támogatott program összköltsége nő, akkor azok fizetésére a Kedvezményezett köteles, a támogatás összege nem emelkedik; b) ha a jelen szerződés alapját képező pályázatban foglalt támogatott program összköltsége csökken a tervezetthez képest, a támogatás összege azonos arányban csökken. 2. A támogatás folyósítása a Kedvezményezett IV. 3.2. a) pontban megjelölt elkülönített számlájára történik. 3. A támogatás folyósítása a Kedvezményezett képviseletére jogosult (IV./8. pont) és a lebonyolítására kijelölt felelős személy (IV./9. pont) által együttesen aláírt a 2. számú melléklet szerinti teljesítésigazolás alapján történik. 4. A Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy a támogatás kifizetését az Önkormányzat nem utalványozhatja, ha a Kedvezményezettnek az utalványozás időpontját megelőző nappal bezárólag 60 napnál régebbi, lejárt köztartozása van. 5. A Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy az Önkormányzat köteles felfüggeszteni az esedékes támogatás folyósítását a lejárt köztartozás fennálltáig. 6. A támogatott program akkor tekinthető befejezettnek, illetve megvalósultnak, ha a jelen szerződésben megjelölt feladat a szerződésben meghatározottak szerint és a hatósági engedélyekben foglaltaknak megfelelően teljesült. Erről a tényről a Kedvezményezett a befejezéstől számított 60 napon belül a 3. számú melléklet szerinti beszámolóval, bizonylatokkal és hatósági nyilatkozatokkal alátámasztva számol be az Önkormányzatnak a felhasznált állami és önkormányzati támogatásról. 7. A jelen szerződés alapján támogatott program műszaki tartalma az alapját képező pályázatban leírthoz képest csak rendkívül indokolt esetben és csak a Önkormányzati Minisztérium engedélyével módosítható. Engedély nélküli eltérés esetén a Kedvezményezett a támogatásra nem jogosult, illetve a már igénybevett támogatás összegét az államháztartás működési rendjéről szóló 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Ámr.) 88. (4) bekezdésében meghatározott mértékű kamatokkal együtt köteles visszafizetni. VII. A támogatással való elszámolás szabályai, a felhasználás ellenőrzése és biztosítékai 1. A Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy a jelen szerződés alapján nyújtott támogatás feltételéül vállalt kötelezettségei teljesítését, valamint a támogatás rendeltetésszerű felhasználását a jogszabályban erre feljogosított szervek ellenőrzik. 2. A Kedvezményezett köteles az Önkormányzatot tájékoztatni a jelen szerződés 4. számú melléklet szerinti adatlap megküldésével a beruházás megkezdéséről a kezdés előtt 10 nappal, illetve a pályázat benyújtását követően megkezdett beruházás esetén, a szerződés aláírásával egyidőben. Kedvezményezett Önkormányzat 6. oldal

3. A Kedvezményezett hozzájárul ahhoz, hogy az Önkormányzat, vagy megbízottja részére a beruházás folyamán a támogatás rendeltetésszerű felhasználását, a jelen szerződés betartását, a szerződésben rögzített cél megvalósulását, az elvégzett munka műszaki tartalmát a számla kifizetése előtt a helyszínen is ellenőrizze. 4. A Kedvezményezett a IV. 2.2 pontban foglalt tervezett befejezés pontos időpontjáról az esemény előtt 15 nappal köteles az Önkormányzatot értesíteni. 5. Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy a beruházás műszaki átadásával egyidejűleg gondoskodik a jelen szerződés 5. számú melléklet szerinti Kivitelezői nyilatkozat kiállításáról, és annak a felelős műszaki vezető, valamint a műszaki ellenőr részéről történő aláírásáról, és az Önkormányzat részére történő megküldéséről, mely a támogatás folyósításának elengedhetetlen feltétele. 6. A Kedvezményezett köteles a támogatás forrásainak felhasználását ellenőrzés céljából elkülönítetten nyilvántartani. 7. A Kedvezményezett hozzájárul ahhoz, hogy az Önkormányzat illetve annak megbízottja a vállalt kötelezettségének betartását bármikor ellenőrizhesse. 8. A támogatás felhasználásának, elszámolásának, valamint ellenőrzésének rendjére a jelen szerződésben nem szabályozott kérdésekben az Áht. és az Ámr. rendelkezései az irányadók. VIII. A szerződésszegés jogkövetkezményei Elállás 1. Az Önkormányzat jogosult a szerződéstől elállni, ha az alábbiakban felsorolt feltételek bármelyikének bekövetkezése esetén: a) a beruházás szerződésben rögzített megvalósítási időszak kezdő időpontjától számított három hónapon belül a szerződés teljesítése a Kedvezményezettnek felróható okból nem kezdődik meg, illetve a Kedvezményezett a támogatás igénybevételét nem kezdeményezi, és késedelmét ezen idő alatt írásban sem menti ki; b) ha hitelt érdemlően bebizonyosodik, hogy a Kedvezményezett a pályázat szakmai, pénzügyi tartalmát érdemben befolyásoló valótlan, hamis adatot szolgáltatott; c) amennyiben a támogatott program meghiúsulását, vagy tartós akadályoztatását előidéző körülmény a Kedvezményezettnek felróható okból következett be; d) amennyiben a Kedvezményezett a támogatott program megvalósításának meghiúsulásáról, tartós akadályba ütközéséről, vagy a szerződésben foglalt kivitelezési határidőhöz képest késedelembe eséséről az Önkormányzatot egy hónapon túli késedelemmel értesíti. A szerződés megszüntetésének egyéb esetei 2. A Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy a támogatás nem rendeltetésszerű felhasználása vagy a támogatási szerződésben foglalt bármely egyéb kötelezettségének neki felróható módon történő nem teljesítése, vagy részbeni teljesítése esetén, továbbá a szerződéses nyilatkozatai bármelyikének visszavonása vagy az abban foglaltak megszegése esetén a támogatás visszavonható. 3. A Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy a támogatás visszavonható, ha az Önkormányzati Minisztérium az állami támogatást visszavonja, vagy az Önkormányzati Minisztérium és a Kedvezményezett között a támogatási szerződés bármely okból meghiúsulna. Kedvezményezett Önkormányzat 7. oldal

4. A támogatás visszavonása esetén, a Kedvezményezett a visszavont támogatás összegét az igénybevétel napjától az Ámr. 88. (4) bekezdésében meghatározott mértékű kamatokkal növelt összegben köteles visszafizetni. 5. A támogatás visszavonása esetén a jogosulatlanul igénybe vett összeg az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. tv. (a továbbiakban: Art.) rendelkezései szerint adótartozásnak (Art. 178. 4.) illetőleg köztartozásnak (Art. 178. 20.) minősül. Az Önkormányzat a fenti 4. pontban foglalt eljárás sikertelensége esetén jogosult a köztartozás beszedése érdekében az önkormányzati adóhatóságot megkeresni. IX. Egyéb rendelkezések 1. Amennyiben a támogatott program megvalósítása a Kedvezményezettnek fel nem róható okból meghiúsul, vagy tartós akadályba ütközik, a jelentési kötelezettség teljesítése mellett az igénybe nem vett támogatásról le kell mondani. 2. A jelen szerződés alapján nyújtott támogatás folyósítása - Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlésének 19/2008. (IV.1.) számú rendeletének VII. fejezet 10. (4)-(5) bekezdése alapján a következő évekre átvihető. 3. A támogatás alapját képező pályázat és annak mellékletei, valamint a pályázathoz csatolt valamennyi dokumentum jelen szerződés elválaszthatatlan részét képezik. 4. Szerződő felek megállapodnak abban, hogy a jelen szerződésből eredő esetleges vitákat elsődlegesen tárgyalásos úton kívánják rendezni, ennek sikertelensége esetére kikötik a nyíregyházi székhelyű, hatáskörrel rendelkező bíróság kizárólagos illetékességét, amelynek mindenkor alávetik magukat. 5. A jelen szerződésben nem szabályozott kérdésekben a Ptk., az Áht., az Ámr., az Art., a helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. törvény rendelkezései az irányadó. 6. A szerződés 4, egymással mindenben megegyező példányban készült, amelyből 2 példány az Önkormányzatot, 2 példány a Kedvezményezettet illet. Minden egyes példány a hozzá tartozó 1. számú melléklettel együtt számozott oldalt tartalmaz. 7. Jelen szerződés a Szerződő Felek kölcsönös aláírásával lép hatályba. Eltérő időpontban és helyen történő aláírás esetén a szerződés hatályba lépésének napja az a nap, amikor az utoljára aláíró fél azt aláírja. 8. Szerződő Felek a jelen szerződést annak átolvasását és értelmezését követően, mint akaratukkal mindenben megegyezőt, jóváhagyólag írták alá. Mellékletek: 1. számú melléklet: A beruházás műszaki és pénzügyi ütemezése 2. számú melléklet: Teljesítésigazolás 3. számú melléklet: Beszámoló 4. számú melléklet: Bejelentési adatlap a beruházás megkezdéséről 5. számú melléklet: Kivitelezői műszaki megfelelőségi nyilatkozat 6. számú melléklet: Adatlap a támogatási szerződés összeállításához Nyíregyháza, 200. év hó. nap az Önkormányzat képviseletére jogosult személy aláírása és bélyegzőlenyomata Csabai Lászlóné polgármester Dr. Szemán Sándor jegyző a pályázó / kedvezményezett képviseletére jogosult személy aláírása és bélyegzőlenyomata név: Kedvezményezett Önkormányzat 8. oldal

A jelen támogatási szerződésben foglalt rendelkezéseket megismertem és tudomásul vettem. a lebonyolításra kijelölt felelős személy aláírása 1 név: 1 A pályázat összeállításáért és lebonyolításáért felelős, felsőfokú építőipari végzettséggel rendelkező szakértőkapcsolattartó. Kedvezményezett Önkormányzat 9. oldal

1. számú melléklet A beruházás műszaki és pénzügyi ütemezése 1. A Kedvezményezett db. lakás energiatakarékos korszerűsítését, felújítását végzi el. 2. A beruházás tervezett kezdő időpontja: befejezési időpontja: 200 év hónap nap 200 év hónap nap 3. A Kedvezményezett készpénzben vállalt saját erejének elhelyezésére szolgáló elkülönített számla adatai: Hitelintézet neve: Elkülönített számla száma: - - 4. A támogatott program lebonyolítására kijelölt felelős személy neve: beosztása: 5. A támogatás folyósítása 2 részletben történik, a műszaki szakaszolásnak megfelelően, az alábbi táblázat szerint. Az utolsó ütem szerinti támogatás kifizetésére építési engedélyköteles korszerűsítés, felújítás esetén csak a jogerős használatbavételi benyújtását követően kerülhet sor. 6. A beruházás pénzügyi és műszaki ütemezése Ütem 1. ütem 2. ütem Teljesítés határideje Műszaki készültség foka Önkormányzati támogatás Lakossági saját erő Állami támogatás Év / hó / nap % Ft Ft Ft Összesen: Éves összegzés 200_. 200_. Összesen: Önkormányzati Lakossági Állami támogatás támogatás saját erő Ft Ft Ft Kedvezményezett Önkormányzat 10. oldal

Az egyes ütemek műszaki tartalma Ütem 1. ütem Az ütemhez tartozó műszaki tartalom szöveges leírása - tervezési díj - pályázat lebonyolítás költsége - statikai vizsgálat költsége - közbeszerzés 2. ütem - szakértői, kapcsolattartói díj - kivitelezés - műszaki ellenőrzés Nyíregyháza, 200_. év hó. napján az Önkormányzat képviseletére jogosult személy aláírása és bélyegzőlenyomata Csabai Lászlóné polgármester Dr. Szemán Sándor jegyző a pályázó / kedvezményezett képviseletére jogosult személy aláírása és bélyegzőlenyomata név: a lebonyolításra kijelölt felelős személy aláírása név: Kedvezményezett Önkormányzat 11. oldal

2. számú melléklet Teljesítésigazolás A Kedvezményezett neve: A pályázat kódja: LFP-2008-LA-2-08- - Igényelt támogatás üteme az 1. számú melléklet szerint: ütem Igazoljuk, hogy a fenti azonosító számú támogatási szerződés 1. számú mellékletében meghatározott, és a fenti műszaki ütemhez tartozó műszaki tartalom, illetve műszaki készültségi fok maradéktalanul és a hiteles másolatban mellékelt számlá(k)ban feltüntetett tartalommal és minőségben teljesült. A támogatás folyósításának kérésével egy időben nyilatkozom, hogy a támogatás feltételéül vállalt kötelezettségeket a támogatási szerződésnek megfelelően teljesítettük, a fent felsorolt ráfordítások rendeltetésszerűen és maradéktalanul a támogatási szerződésben meghatározott feladatra kerültek felhasználásra és a Kedvezményezettnek nincs 60 napnál régebben esedékessé vált rendezetlen köztartozása. A műszaki ütem teljesítéséhez kapcsolódó ráfordítások készpénzben kifizetendő ellenértékét az alábbi számlák összege határozza meg: 1. A műszaki ütem teljesítéséhez kapcsolódó ráfordítások: A számla bruttó összegéből A számla sorszáma 2 A számla kiállítója A számla kiállítójának bankszámlasz áma A számla bruttó összege Ft a támogatás szempontjából elismerhető összeg Ft a támogatás szempontjából nem elismerhető összeg Ft Mindösszesen: 2 A kedvezményezett, mint vevő nevére kiállított számla sorszáma. Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 12. oldal

2. Az igényelt támogatás összegének meghatározása: Sorszám Megnevezés Számszerű adat 1. A készpénzes ráfordítások összege a pályázat szerint,- Ft 2. Az 1. sorból a támogatás szempontjából elismerhető készpénzes ráfordítások összege a pályázat szerint,- Ft 3. Az önkormányzati támogatás összege,- Ft 4. Az önkormányzati támogatás aránya pályázat szerint (3./2.), % A támogatott program várható ráfordításai 5. A támogatott program várható összes készpénzes ráfordítása 3,- Ft 6. Az 5. sorból a támogatott program várható, a támogatás szempontjából elismerhető készpénzes ráfordítása,- Ft 7. Az önkormányzati támogatás várható aránya 4 (3./6. vagy 4.), % 8. Az önkormányzati támogatás várható összege (6.*7.),- Ft Az eddig benyújtott valamennyi támogatáslehíváshoz csatolt számlák 9. szerinti bruttó ráfordítások összesen, beleértve a jelen,- Ft támogatáslehíváshoz kapcsolódó ráfordításokat is: 10. A 9. sorból a támogatás szempontjából elismerhető ráfordítások összesen, beleértve a jelen támogatáslehíváshoz kapcsolódó, a,- Ft támogatás szempontjából elismerhető ráfordításokat is: 11. A támogatott program pénzügyi készültsége (10./6.), % 12. Arányos önkormányzati támogatás mindösszesen (8.*11.),- Ft 13. Az eddig igénybevett önkormányzati támogatás összesen,- Ft 14. A most igényelt önkormányzati támogatás összege (12. 13.),- Ft Ellenőrzés 15. A jelen támogatáslehíváshoz kapcsolódó készpénzes ráfordítások összege 5,- Ft 16. A 15. sor összegéből a lakástulajdonosok által már megfizetett összeg 6,- Ft 17. A jelen támogatáslehíváshoz kapcsolódó arányos állami támogatás összege 7,- Ft 18. Ellenőrző szám 8 (15. 16. 17. 14.),- Ft 3 A támogatási szerződéshez kapcsolódóan megküldött szerződések szerinti összes várható készpénzes ráfordítást tüntesse fel a már teljesített kifizetések és a megkötött szerződések szerint. 4 Ha a támogatott program várható, a támogatás szempontjából elismerhető készpénzes ráfordításai (6. sor) nagyobbak, mint a támogatás szempontjából elismerhető készpénzes ráfordítások összege a pályázat szerint (2. sor), akkor a támogatás várható aránya a 3. és a 6. sor hányadosával egyezik meg. Ha a támogatott program várható, a támogatás szempontjából elismerhető készpénzes ráfordításai (6. sor) kisebb, vagy egyenlő, mint a támogatás szempontjából elismerhető készpénzes ráfordítások összege a pályázat szerint (2. sor), akkor a támogatás várható aránya a 4. sor értékével egyezik meg. (Másképpen megfogalmazva: ha a 3. és az 6. sor hányadosa által meghatározott százalékos arány nagyobb, mint a 4. sorban szereplő százalékos arány, akkor ebbe a sorba csak a 4. sorban szereplő százalékos arány írható!) 5 Az 1. számú táblázat Mindösszesen sorának A számla bruttó összege rovatában feltüntetett összeg. 6 A támogatáslehíváshoz csatolt bankszámlakivonatok, illetve kiadási pénztárbizonylatok szerint összesen. 7 A támogatási szerződésben jóváhagyott állami támogatás és a pályázat szempontjából elismerhető bekerülési költség kerekítés nélküli hányadosa szorozva a jelen támogatáslehíváshoz kapcsolódó elismerhető ráfordítás összegével. 8 Ha az ellenőrző szám nagyobb, mint nulla, akkor a lakástulajdonosok által megfizetett saját erő nem elegendő és legalább ekkora összegű további saját erő megfizetését kell teljesítenie a lakástulajdonosoknak. A kiegészítő saját erő megfizetéséig a kért önkormányzati támogatás nem folyósítható. Ha az ellenőrző szám nulla, akkor a lakástulajdonosok által megfizetett saját erő szerződésszerű. Ha az ellenőrző szám negatív, akkor a lakástulajdonosok által megfizetett saját erő meghaladja a szerződésszerű mértéket. Ez nem akadálya a kért támogatás folyósításának. Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 13. oldal

A fentiek alapján kérjük, hogy a szerződés szerint esedékessé váló Pályázat kódja: LFP-2008-LA-2-08- -,- Ft, azaz forint összegű támogatás átutalásáról a támogatási szerződésben foglaltak szerint intézkedni szíveskedjenek. 3. Mellékletek hiteles másolatban 9 : Megnevezés Műszaki teljesítést igazoló jegyzőkönyv, felmérés, átadás-átvételi jegyzőkönyv 10 Vállalkozói számla 11 Bankszámlakivonat 12 Kifizetési pénztárbizonylat 13 Jogerős használatbavételi engedély (engedélyköteles beruházás esetén) Kivitelezői műszaki megfelelőségi nyilatkozat (5. számú melléklet) Darab Nyíregyháza, 200_. év hó. Az aláírók nevének és beosztásának olvasható feltüntetése nélkül a Teljesítésigazolás nem fogadható el! a lebonyolításra kijelölt felelős személy aláírása 14 név: a pályázó / kedvezményezett képviseletére jogosult személy aláírása és bélyegzőlenyomata név: 9 Hiteles másolat alatt értjük azokat a Kedvezményezett által kiállított dokumentumokat, amelyeket másolatban úgy küldenek meg, hogy annak minden információt tartalmazó oldalát A másolat hiteles szöveggel, keltezéssel, a hitelesítő aláírásával és bélyegzőlenyomatával látnak el. 10 A csatolt számlák mögött álló elvégzett munkálatokat, teljesítményeket igazoló, a lebonyolításért felelős személy által is aláírt jegyzőkönyvek, felmérések hiteles másolatai. 11 Az 1. számú táblázatban felsorolt eredeti számlák. 12 A 2. számú táblázat 16. sorában feltüntetett lakossági kifizetéseket igazoló bankszámlakivonatok hiteles másolatai (ha a kifizetés átutalással történt.). 13 A 2. számú táblázat 16. sorában feltüntetett lakossági kifizetéseket igazoló kiadási pénztárbizonylatok hiteles másolatai (ha a kifizetés készpénzben, pénztáron keresztül történt.). 14 A pályázat összeállításáért és lebonyolításáért felelős, felsőfokú építőipari végzettséggel rendelkező szakértő-kapcsolattartó. Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 14. oldal

3. számú melléklet Beszámoló az LFP-2008-LA-2-08- - azonosító számú támogatási szerződés szerinti beruházás befejezéséről A Kedvezményzezett nevében bejelentem, hogy a hivatkozott támogatási szerződésben foglalt beruházást befejeztük. A támogatott program tervezett és tényleges adatai a következők: Kezdés időpontja (év / hó / nap) Befejezés időpontja (év / hó / nap) Teljes bekerülési költség (Ft) Megnevezés Tervezett Tényleges A támogatás szempontjából elismert bekerülési költség (Ft) Önkormányzati támogatás (Ft) Lakossági saját erő (Ft) Állami támogatás (Ft) Lakások száma (db.) Mellékletek hiteles másolatban 15 : Megnevezés Darab Bankszámlakivonat 16 Kifizetési pénztárbizonylat 17 Nyíregyháza, 200_. év hó. Az aláíró nevének és beosztásának olvasható feltüntetése nélkül a Beszámoló nem fogadható el! a lebonyolításra kijelölt felelős személy aláírása 18 név: a pályázó / kedvezményezett képviseletére jogosult személy aláírása és bélyegzőlenyomata név: 15 Hiteles másolat alatt értjük azokat a Kedvezményezett által kiállított dokumentumokat, amelyeket másolatban úgy küldenek meg, hogy annak minden információt tartalmazó oldalát A másolat hiteles szöveggel, keltezéssel, a hitelesítő aláírásával és bélyegzőlenyomatával látnak el. 16 Az önkormányzati és állami támogatás kifizetését igazoló bankszámlakivonatok hiteles másolatai (ha a kifizetés átutalással történt). 17 Az önkormányzati és állami támogatás kifizetését igazoló kiadási pénztárbizonylatok hiteles másolatai (ha a kifizetés készpénzben, pénztáron keresztül történt). 18 A pályázat összeállításáért és lebonyolításáért felelős, felsőfokú építőipari végzettséggel rendelkező szakértő-kapcsolattartó. Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 15. oldal

4. számú melléklet Bejelentési adatlap a beruházás megkezdéséről Az épület címe: irányító szám: település: út / utca / tér hsz. Alulírott... a... kivitelező cég képviseletében bejelentem, hogy az LFP-2008-LA-2-..-...-. kódszámú pályázat szerinti beruházást a kivitelezői szerződés szerint 200. hó napján megkezdtem 19., 200_. év hó. nap P.H. Kivitelező képviseli név: Jelen Bejelentési adatlapot a támogatási szerződésnek megfelelően a beruházás megkezdése előtt 10 nappal illetve a pályázat benyújtását követően megkezdett beruházás esetén a támogatási szerződés aláírásával egyidőben kell benyújtani az Önkormányzat számára. A pályázó/kedvezményezett képviseletében az adatlapot ellenjegyzem., 200_. év hó. nap a lebonyolításra kijelölt felelős személy aláírása 20 név: a pályázó / kedvezményezett képviseletére jogosult személy aláírása és bélyegzőlenyomata név: 19 A beruházás megkezdése időpontjának az építési naplóba történt a kivitelezés megkezdését rögzítő bejegyzés első időpontját kell tekinteni. 20 A pályázat összeállításáért és lebonyolításáért felelős, felsőfokú építőipari végzettséggel rendelkező szakértő-kapcsolattartó. Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 16. oldal

5. számú melléklet Kivitelezői műszaki megfelelőségi nyilatkozat Pályázati azonosító szám: Pályázó neve: Beruházás megnevezése: Beruházás címe: Kivitelező cég neve: Kivitelező címe: Kivitelező adószáma: Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a kivitelezés, az építési tevékenységre vonatkozó szakmai, minőségi és biztonsági előírások megtartásával, az alkalmazott anyagok műszaki leírása alapján, a magyar szabványok betartásával, I. osztályú minőségben készült el. A szállítói megfelelőségi nyilatkozatokban szereplő anyagokat használtuk fel, a gyártó cégek előírásai alapján. Ezennel igazolom, hogy a fent nevezett beruházás megvalósítása mindenben megfelel a 7/2006 (V. 24.) TNM rendeletnek., 200_. év hó napján P.H. Felelős műszaki vezető Név: Felelős Műszaki Vezetői Névjegyzék száma Az adatlapot ellenjegyzem, a fent leírtak valódiságát igazolom., 200_. év hó napján P.H. Műszaki ellenőr aláírása és bélyegzőlenyomata Név: Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 17. oldal

< épület címe > Pályázat kódja: LFP-2008-LA-2-08- - 6. számú melléklet ADATLAP a támogatási szerződés összeállításához 1. A pályázat kódja: LFP-2008-LA-2- - - 2. A pályázat tárgya (a pályázat megvalósítási helye, természetbeni címe) 21 : helyrajzi szám 22 : irányító szám: település: út / utca / tér hsz. 3. A kedvezményezett neve: címe (irányítószámmal): adószáma: társadalombiztosítási törzsszáma: elszámolási számláját vezető hitelintézet neve: elszámolási számlaszáma: 4. A támogatott programhoz kapcsolódó elkülönített számlát vezető hitelintézet neve: elkülönített számla száma: 5. A kedvezményezett saját forrásai készpénz: _,- Ft más költségvetési forrásból nyújtott támogatást: _,-Ft hitel:,- Ft 6. A beruházás tervezett 21 22 23 24 25 kezdő időpontja: 200 év hónap nap 23 befejezési időpontja: 200 év hónap nap 24 használatbavételi engedély 200 év hónap nap megszerzésének időpontja ünnepélyes átadása 200 év hónap nap 25 Ha a pályázat épületrész felújítására vonatkozik, akkor csak a pályázattal érintett épületrész címét kell feltüntetni. A tulajdoni törzslap helyrajzi számát kell feltüntetni. Építési engedélyköteles beruházások esetén az építési naplóba történő első bejegyzés tervezett napja, egyéb esetekben a műszaki kivitelezés megkezdésének tervezett napja. Építési engedélyköteles beruházások esetén a használatbavételi engedély megszerzésének tervezett időpontja, egyébként a műszaki átadás-átvétel tervezett időpontja. Nem kötelező kitölteni. Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 18. oldal

< épület címe > Pályázat kódja: LFP-2008-LA-2-08- - 7. A pályázó / kedvezményezett képviseletére jogosult személy neve: beosztása: cég neve: telefonszáma: telefaxszáma: e-mail címe: 8. A lebonyolításra kijelölt felelős személy 26 neve: végzettsége: cég neve: telefonszáma: telefaxszáma: e-mail címe: 9. A lebonyolításért felelős műszaki ellenőr neve: végzettsége: névjegyzék száma: telefonszáma: telefaxszáma: e-mail címe: 10. A pályázat tárgyának megvalósításához más költségvetési előirányzatból elnyert támogatás (ideértve a területfejlesztési tanácsok rendelkezési jogkörében kezelt támogatásokat is): a támogatás forrása: a támogatás összege: a támogatás célja: a támogatás folyósításának feltételei: a támogatás folyósításának ütemezése: a támogatás egyéb feltételei: 26 A pályázat összeállításáért és lebonyolításáért felelős, felsőfokú építőipari végzettséggel rendelkező szakértőkapcsolattartó. Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 19. oldal

< épület címe > Pályázat kódja: LFP-2008-LA-2-08- - 11. A támogatott program megvalósításában együttműködő cég 27 teljes neve: székhelye (irányítószámmal): cégjegyzékszáma, vagy bírósági nyilvántartási száma: adószáma: az együttműködés tartalma: 12. A beruházás műszaki és pénzügyi ütemezése a) A támogatott programhoz kapcsolódóan már teljesített és várható ráfordítások összegzése Az alábbi táblázatban sorolja fel mindazokat a vállalkozásokat, amelyeknek a támogatott programokhoz kapcsolódóan már kifizetéseket teljesített, illetve amely vállalkozásoknak a megkötött szerződések alapján kifizetéseket fog teljesíteni. Az egyes szerződések, vagy teljesítések esetén határozza meg annak tartalmát és teljes összegét. Az egyes szerződésekhez, illetve teljesítésekhez kapcsolódóan a pályázati dokumentációval összhangban minősítse a ráfordítást aszerint, hogy a ráfordítás összege a támogatás szempontjából elismerhető költség-e, vagy sem. Figyelem! Az itt felsorolt valamennyi vállalkozás számára már teljesített, vagy várható teljesítésre kerülő kifizetéshez kapcsolódó számlák, illetve megkötött szerződések eredeti példányát a kitöltött Adatlaphoz kell mellékelni. A már teljesített kifizetésekhez kapcsolódóan a számlákhoz csatolni kell a kifizetést igazoló bankszámlakivonat, vagy kifizetési pénztárbizonylat hiteles másolatát. (Bankszámlakivonat helyett nem fogadhatók el a kifizetés igazolásaként az elektronikus számlavezető rendszerek által generált riportok!) A várható kifizetésekhez kapcsolódó szerződések teljes terjedelmükben mellékletekkel együtt (tételes árajánlatok, egyéb mellékletek) kell benyújtani! Vállalkozó A szerződés, vagy teljesítés tartalma A szerződés, vagy teljesítés általános forgalmi adót is tartalmazó tényleges teljes összege (Ft) A ráfordítás minősítése A támogatás szempontjából elismerhető tényleges költségek (Ft) Támogatásból nem fedezhető tényleges költségek (Ft) Összesen A támogatott program pályázati dokumentációja szerint tervezett költségek 27 Pl. ESCO típusú cég Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 20. oldal

< épület címe > Pályázat kódja: LFP-2008-LA-2-08- - b) A támogatott programhoz kapcsolódóan már teljesített és várható kifizetések időbeli ütemezése A kifizetés tényleges, vagy szerződés szerinti időpontja Vállalkozó Tényleges kifizetés összege (Teljes felújítási költség) (Ft) A ráfordítás minősítése Támogatás szempontjából elismerhető tényleges költség (Ft) Támogatásból nem fedezhető tényleges költség (Ft) Összesen c) A támogatott programhoz pénzügyi ütemterve 1. ütem 2. ütem Összesen Ütem Időpont A szerződés, vagy teljesítés általános forgalmi adót is tartalmazó tényleges összege (Ft) A ráfordítás minősítése Támogatás szempontjából elismerhető tényleges költség (Ft) Támogatásból nem fedezhető tényleges költség (Ft) d) A támogatott program műszaki-pénzügyi ütemterve A készpénzes saját erő, önkormányzati támogatás és állami támogatás aránya meg kell, hogy egyezzen a pályázatban a teljes bekerülési költségekhez kapcsolódóan megadott összegekkel! Ütem 1. ütem 2. ütem Összesen: Teljesítés határideje Műszaki készültség foka 28 Önkormányzati támogatás Lakossági saját erő Állami támogatás Év / hó / nap % Ft Ft Ft 28 Ha a kivitelezői szerződés az egyes fizetési ütemekhez, konkrét és tételes műszaki tartalmat rendel, úgy az egyes ütemekhez kapcsolódó műszaki készültség %-át nem kell kitölteni. A műszaki készültség fokát csak abban az esetben kell kitölteni, ha a kivitelezői szerződés egyösszegű megbízási díjat tartalmaz és a részszámlák kiállítására a műszaki készültségi fokot megállapító műszaki felmérés alapján kerül sor. (Ebben az esetben az egyes ütemek műszaki tartalmát rögzítő táblázatot nem kell kitölteni.) Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 21. oldal

< épület címe > Pályázat kódja: LFP-2008-LA-2-08- - Éves összegzés 200_. 200_. Összesen: Önkormányzati Lakossági Állami támogatás saját erő támogatás Ft Ft Ft 13. Az egyes ütemek műszaki tartalma A műszaki tartalom szöveges leírása meg kell, hogy egyezzen a nyertes pályázat, illetve a megkötött vállalkozói szerződésekben rögzített műszaki tartalommal. Az adott ütemhez tartozóan azt kell megfogalmazni, hogy mely felújítási munkák készülnek el és milyen mértékben. 1. ütem Ütem Az ütemhez tartozó műszaki tartalom szöveges leírása - tervezési díj - pályázat lebonyolítás költsége - statikai vizsgálat költsége - közbeszerzés Támogatott munkálatok: 2. ütem Nem támogatott munkálatok: Nyíregyháza, 200. év hónap nap a lebonyolításra kijelölt felelős személy aláírása 29 név: a pályázó / kedvezményezett képviseletére jogosult személy aláírása és bélyegzőlenyomata név: 29 A pályázat összeállításáért és lebonyolításáért felelős, felsőfokú építőipari végzettséggel rendelkező szakértőkapcsolattartó. Kedvezményezett Lebonyolításért felelős 22. oldal