A Miskolci Egyetem Közleménye, A sorozat, Bányászat, 81. kötet (2011) A GYÓGYFÜRDŐK MÚLTJA ÉS JELENE AZ EGÉSZSÉGTURIZMUS SZEMSZÖGÉBŐL Nemoda Mónika, Szabó-Zimányi Ivett, Gazsi József, Dr. Kiss Tóth Emőke, Dr. Szántó Ákos Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar,3515Miskolc-Egyetemváros; nemoda.m@gmail.com; zivett@vipmail.hu; gjozsi@citromail.hu; efkemci@uni-miskolc.hu; szanto.akos@unimiskolc.hu Összefoglalás A kimagasló gyógyászatáról, és gyógyvízéről híres cserkeszőlői gyógyfürdő, Európai Uniós pályázatnak köszönhetően több szolgáltatással, és medencével bővült. Jelen vizsgálatunkkal a szolgáltatások bővülésének hatásait vizsgáljuk a psoriasisos betegek szemszögéből. 1. Bevezetés A magyarországi fürdőkultúra több ezer éves múltra tekint vissza, a római kortól kezdve napjainkig. Mióta Hippokratész és Galenus, ókori gyógyítók megállapították a meleg, magas ásványianyag-tartalommal rendelkező gyógyvizek emberi szervezetre gyakorolt gyógyító hatásait, sok nép épített ki fürdőkultúrát Európában. A honfoglaló magyarok is szívesen telepedtek le meleg vizű források környékén. A keresztény szerzetesek a VI. századtól klastromokat, ispotályokat építettek a gyógyvizek köré. Zsigmond király uralkodása idején a magyar fürdők nagy hírnévre tettek szert. A törökök idején virágzott a fürdőzés, kivonulásuk után a fürdőélet megrekedt. A szocializmus évei nem kedveztek a hazai fürdőknek, de a rendszerváltozás óta a szakembereknek köszönhetően a hazai fürdők is lassan bekapcsolódnak az európai fürdők kulturális áramlásába. A romló egészségügyi mutatók rámutattak arra, hogy az egészségturizmus lehetőségeinek javítására szükség van. Lehetőséget kell adni arra, hogy egy-egy ország az adottságainak megfelelően éljen az egészségturizmus kínálta lehetőségekkel. Az egészségturizmus tartalmaz minden, az egészséggel kapcsolatos utazási formát, ahol a látogatók alapvető motivációja az egészségi állapot javítására, vagy a betegségek megelőzésére irányul. Az egészségturizmus a turizmus speciális ága. Jelen előadásunkban a természetes gyógy-tényezőre épülő gyógyászati szolgáltatásokkal kiegészített egészségturizmus múltját, és jelenét vizsgáljuk. 133
Nemoda Mónika, Szabó-Zimányi Ivett, Gazsi József, Dr. Kiss Tóth Emőke, Dr. Szántó Ákos Magyarország kiváló hidrogeológiai helyzete a Pannon-tenger maradványainak köszönhető. Hazánkban két fő tároló található. A Dunántúlon és Budapesten zömében calcium-magnézium-hidrogén-karbonátos gyógyvizek találhatók, míg az Alföld alatt elhelyezkedő tároló zömében konyhasós-alkalikus jódos brómos vizű. A termál-és gyógyvizek elsősorban a bennük oldott ásványi anyag révén, a bőrön keresztül felszívódva az idegpályákon fejtik ki hatásukat, regeneráló, felépítő folyamatokat indítanak el a szervezetben. A cserkeszőlői gyógyvíz kiváló hatása adta annak a tervnek az alapját, hogy Cserkeszőlőben egy új gyógyászati kezelés kerüljön bevezetésre. A psoriasis gyógyításhoz szükséges három elem: gyógyvíz napfény és fizioterápiás kezelések mind adottak Cserkeszőlőben. E háromból fontos tényező a gyógyvíz, melynek természetessége jó ellenpont lehet a pikkelysömörös betegségekre felírt gyógyszereknek, valamint hogy a gyógyvíz hatása hosszabb tünetmentes állapotot jelent. Ez a kedvező hatás egészül ki a hideg-meleg gyógyvízzel működő kádas gyógyfürdővel,és a bochniai gyógysóval, melyeket külön, vagy kombinálva is alkalmazható. A pikkelysömörös betegek kezelése a természetközeli fürdőkúra és a klasszikus bőrgyógyászati terápia elemeinek felhasználásával zajlik. A gyógyvízben fürdetett betegek bőrébe jól felszívódnak a helyi kezelésnél alkalmazott készítmények és a fényterápia során az ultraibolya sugarak is könnyebben elérik a bőr mélyebb rétegeit. Ennek alapján a termálvizes kádfürdőt követően a kenőcsök hatóanyagtartalmát a szokványoshoz képest mintegy negyedére lehet csökkenteni és a kezelés során kisebb összdózisú ultraibolya fényt alkalmazni. 1943-ban olajat keresve bukkantak a kutatók arra a termálvízre, amely alap vízbázisát képezte az 1955-ben megnyitott fürdőnek. A termálvíz 2311 m mélyről tör fel és 82 o C hőmérsékletű. Már a kezdetekkor kiderült, milyen intenzív gyógyító hatása van a mozgásszervi betegségekre, sérülésekre, reumatikus és nőgyógyászati panaszokra. A kezdeti 2 db medencétől nagy utat tett meg a fürdő mai színvonaláig. 1975-ben a forgalom és a medenceszám bővülése következtében egy másik, 1159 m mélységű 67 o C-os termálvizes kút is megfúrásra került. Ezt követően hosszú orvosi vizsgálatok eredményeként mindkét termálvizes kút vize gyógyvíz minősítést kapott. 134
A gyógyfürdők múltja és jelene az egészségturizmus szemszögéből 2. Cserkeszőlő Fürdő vízösszetétel Gyógyvíz kémiai összetétele 1 liter vízben oldott alkotórészek ionokban kifejezett és mg-ban megadott mennyisége az OKI vizsgálat alapján. A víz hőmérséklete:82 Celsius fok. 1. táblázat. A cserkeszőlői víz összetétele. mg. mg.egyenért % Kálium és Nátrium NA + 1110 48,30 96,14 Nátriumban kifej.ammónium NH4-13,0 0,72 1,43 Kalcium Ca2 + 18,6 0,93 1,85 Magnézium Mg2 + 3,5 0,29 0,58 Vas Fe2 + 0,02 0,00 - Kationok összege: 1145,1 50,24 100,00 Klorid Cl- 985 27,78 55,29 Bromid Br - 1,5 0,02 0,04 Jodid J - 1,20 0,01 0,02 Fluorid F- 3,0 0,16 0,32 Szulfát SO4 2-10,3 0,21 0,42 Hidrogénkarbonát HCO3-1342 22,00 43,79 Szulfid S2- nyom - - Összes foszfát PO4 3-1,75 0,06 0,12 Anionok összege (zusammen) : 2344,8 50,24 100,0 Metaborsav HBO2 50 - - Metekovasav H2SiO3 71 - - Szabad szénsav CO2 48 - - Összesen (zusammen): 3658,9 100,48 forrás: Cserkeszőlői Gyógyfürdő 3. Új korszak a cserkeszőlői turizmusban 2002-ben a régi úszómedence helyére 2 db korszerű vízforgató berendezéssel is ellátott hullám és úszómedence épült. A régi öltözők helyét egy ragyogó, kétszintes épület foglalta el, melyben a földszinten a női-férfi öltöző, az emeleten pedig a gyógyászat lett kialakítva. 2004-ben elkezdődött az ún. IV-es számú gyógymedence építése, mely 2005-ben befedésre került, úgy hogy zárt, fűtött folyosó köti össze a gyógycentrummal, valamint a régi, téli fürdő 3 db gyógymedencés részével és az önkormányzat saját szállodájával. 135
Nemoda Mónika, Szabó-Zimányi Ivett, Gazsi József, Dr. Kiss Tóth Emőke, Dr. Szántó Ákos 2006-ban lett átadva a lengyelországi Bochniából hozott 44 m2 alapterületű klimatikus gyógyhely, a gyógysó szoba, ahol 17 fő tartózkodhat egyszerre. A felsőlégúti megbetegedésben szenvedők aszthma, allergia, homloküreg gyulladás stb.-, részére kiváló hatással rendelkezik. 2007 évben építették a 6 férőhelyes, hideg-meleg gyógyvízzel működő kádas gyógyfürdőt, mely kiegészítve a bochniai gyógysóval- olyan arányban, mint a Holt-tengeri-, csodálatos bőrgyógyító hatással bír pl. psoriasis esetén. 2007 szeptembere óta a cserkeszőlői Gyógyfürdő az OGYFI által adományozott Országos Jelentőségű Gyógyászat címet viseli. A gyógyászat teljes körű gyógyfürdő szolgáltatást nyújt, az ország bármely részéről ideérkezőknek. Háziorvosi beutalóval a látogatók kiírathatják a számukra megajánlott reumatológiai kezeléseket, de lehet az otthoni reumatológus által felírt kezeléseket is érvényesíteni. Az Európai Unió tagországaiból érkező, az unió tagállamaiban használható egészségbiztosítási kártyával rendelkező betegek támogatott áron vehetik igénybe a kezeléseket. Természetesen minden gyógykezelés önköltségesen is igénybe vehető, kivételt képeznek a csak orvosi ajánlásra felírtak. Az ide érkező vendégek lehetőséget kapnak, hogy a kezelésekre már megérkezésük előtt megkapják a beosztásukat, amennyiben kezelőlapjukat és a vényt faxon, levélben, vagy e-mailben előre eljuttatják a gyógyfürdőnek. 4. Célkitűzés Célunk az, hogy a felmérésből kiderüljön, hogy a fejlesztések milyen hatással vannak az egészségturizmusra, kiemelve a psoriasisos betegek kezelésének minőségi változásait. 5. Fejlesztések Vizsgálatunk időtartama 2002-2011-es időszakra vonatkozik. 2. táblázat. A szolgáltatások köre 2002-ben és 2011-ben. 2002: 2011: reumatológiai szakorvosi ellátás reumatológiai szakorvosi ellátás fizioterápiás kezelés bőrgyógyászat masszázs fizioterápiás kezelés talpmasszázs kádfürdő pedikűr iszap iszapkezelés súlyfürdő fogászati rendelés szénsavas kádfürdőfürdő szauna vízalatti vízsugármasszázs 136
A gyógyfürdők múltja és jelene az egészségturizmus szemszögéből természetgyógyászat forrás: Cserkeszőlői Gyógyfürdő víz alatti csoportos gyógytorna száraz torna komplex gyógyellátás (nappali szanatórium) természetgyógyászat sószoba szauna pedikűr étterem, koktélbár 6. Dolgozók létszáma 3. táblázat. A dolgozói létszám alakulása. 2002: 1 reumatológus szakorvos, 4 masszőr, 1 fizikoterápiás asszisztens, 1 természetgyógyász forrás: Cserkeszőlői Gyógyfürdő 7. Vizsgálati módszer 2011: 2 fő reumatológus, 2 fő bőrgyógyász,2 fő gyógytornász, 2 fő asszisztens, 2 fő fizikoterápiás asszisztens, 20 gyógymasszőr, 1 természetgyógyász, 2 fő sószobás, 1 pedikűrös Alapvetően kérdőíves vizsgálat alapján, ill. a saját tapasztalatokkal való kibővítése történt. A 2008-ban elvégzett kérdőíves vizsgálat eredményeit hasonlítottuk össze, a 2011-ben elvégzett vizsgálat eredményeivel. 2008-ban elvégzett vizsgálat során 542 db kérdőívet dolgoztunk föl. A kérdőív 25 kérdésből állt 4 oldalon, kitöltése önkéntes volt. Az adatgyűjtés 5 napot vett igénybe. Egy kérdőív adatfelvétele kb. 10 perc volt. A kérdőíves vizsgálat elvégzése a fürdő vezetőségének engedélyével történt. Helyszíne: Cserkeszőlő Gyógyfürdő és Gyógyászati Központ. 8. A vizsgálatok eredményei A minta bemutatása: Nem szerinti megoszlás: A felmérésből kiderül, hogy a látogatók 61,5 %-a nő, 38,5 %-a férfi. A nők nagyobb arányának több oka is lehet. Egyrészt jobban kedvelik a fürdőzést, több 137
Nemoda Mónika, Szabó-Zimányi Ivett, Gazsi József, Dr. Kiss Tóth Emőke, Dr. Szántó Ákos szabadidejük van, és a kisgyermekes anyukák is szívesen látogatják gyermekükkel a fürdőt. Nem szerinti megoszlás %-ban 38,5 férfi 61,5 nő Kor szerinti megoszlás: 1. ábra. Nem szerinti megoszlás, N=532, NV=10. Látogatók korcsoportokban Megoszlás %-ban 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 35,2 36,4 28,4 34 éves korig 35-55 55 éves kortól 2. ábra. Korcsoportok. 138
A gyógyfürdők múltja és jelene az egészségturizmus szemszögéből A fürdőlátogatók átlagéletkora 42,33 év. A leggyakrabban előforduló életkor a 60, vagyis a hatvanévesekből volt a legtöbb. A felmérés során a 34 éves kor feletti lakosságot vizsgáltuk, mert elsősorban ők vették igénybe a gyógyászati kezeléseket is. Honnan jöttek? (megye) Veszprém Tolna Szabolcs-Szatmár-Bereg Pest Nógrád Komárom-Esztergom Jász-Nagykun-Szolnok Heves Hajdú-Bihar Győr-Moson-Sopron Fejér Csongrád Békés Baranya Bács-Kiskun Külföld Hiányzó adat 1,3 0,9 0,6 1,5 4,2 0,9 0,7 0,2 3,3 3,7 5,4 0,6 0,4 7 17,7 18,6 33 0 5 10 15 20 25 30 35 3. ábra. Állandó lakhely / Megye, N=504, NV=38 (7%). 139
Nemoda Mónika, Szabó-Zimányi Ivett, Gazsi József, Dr. Kiss Tóth Emőke, Dr. Szántó Ákos Az adatok szerint Pest megye áll az élen 33%-kal. Ez köszönhető a jó közlekedésnek, hogy autópályán el lehet jutni Kiskunfélegyházáig vagy Kecskemétig, de köszönhető és inkább ezt tartjuk lényegesnek a jó budapesti buszjáratoknak, mivel, ahogy fentebb láttuk a fürdővendégek nagy része már nyugdíjas. A 2011-es kérdőíves felmérés július 18-án zárult. A fürdő dolgozói a legnagyobb fejlődést a psoriasosos betegek kezelésében értek el. Gondolunk itt arra, hogy 2002-ben még csak a gyógyvizes medencéket használhatták a betegek, majd a fejlesztéseknek köszönhetően 2006-tól a só szobával, 2007-ben a kádfürdővel, illetve a fényterápiás kabinnal egészültek ki a kezelési lehetőségek. A kádas fürdő sok olyan bőrbeteg ember gyógyulását segítheti, akik betegségük miatt nem élvezhetik a strandolás nyújtotta pihenés előnyeit, illetve bőrbetegségeiken túl reumás, és egyéb panaszokkal élnek. A kádfürdő különlegessége még a Lengyelországból származó gyógysó használata, melynek gyógyvízben elkeverve kiváló hatása van bőrbetegségekre. Elősegíti a műtét utáni hegek gyógyulását és a bőr regenerálódását. Jó hatással van a pikkelysömörre. Ha nem is gyógyítja meg teljesen azt, hosszú időre tünetmentessé teszi. A psoriasis gyógyításhoz szükséges három elem: gyógyvíz napfény és fizioterápiás kezelések mind adottak Cserkeszőlőben. E háromból fontos tényező a gyógyvíz, melynek természetessége jó ellenpont lehet a pikkelysömörös betegségekre felírt gyógyszereknek, valamint hogy a gyógyvíz hatása hosszabb tünetmentes állapotot jelent. Ez a kedvező hatás egészül ki a hideg-meleg gyógyvízzel működő kádas gyógyfürdővel,és a bochniai gyógysóval, melyek külön, vagy kombinálva is alkalmazható. A pikkelysömörös betegek kezelése a természetközeli fürdőkúra és a klasszikus bőrgyógyászati terápia elemeinek felhasználásával zajlik. A gyógyvízben fürdetett betegek bőrébe jól felszívódnak a helyi kezelésnél alkalmazott készítmények és a fényterápia során az ultraibolya sugarak is könnyebben elérik a bőr mélyebb rétegeit. Ennek alapján a termálvizes kádfürdőt követően a kenőcsök hatóanyagtartalmát a szokványoshoz képest mintegy negyedére csökkenthetjük és a kezelés során kisebb összdózisú ultraibolya fényt alkalmazunk. 2011 februárjától OEP támogatással is igénybe vehető a szolgáltatás. Február és július időszak alatt 31 fő psoriasisos beteg vette igénybe az új szolgáltatásokat. UVA 4 fő, UVB 12 fő, UV+kádfürdő 10 fő, 140
A gyógyfürdők múltja és jelene az egészségturizmus szemszögéből Vitilligo 5 fő. A vizsgálatot megelőzően, nem vizsgálták a Gyógyfürdőben fürdőző psoriasisos betegek számát. 9. A pikkelysömör (psoriasis) háttere A pikkelysömör gyakori, krónikus lefolyású betegség. Magyarországon kb. 150-200 ezer embert érint. Nem csupán bőrbetegség, más krónikus betegségekkel is társulhat. Megfelelő kezeléssel a pikkelysömömörben szenvedő betegek is teljes életet élhetnek. A pikkelysömör különböző súlyosságú lehet az érintett bőrfelület nagysága szerint enyhe, közepes, súlyos. A psoriasis klinikuma elemi jelenségek: hússzínű vagy piros papulák és plakkok, melyek felszínéhez ezüstös fényű pikkely tapad; elhelyezkedés: végtagok feszítő felszíne, térd, könyök, sacrum felett, hajas fejbőr, hajlatok (inverz forma), köröm. A pikkelysömörhöz egyéb betegségek társulhatnak, ezért fontos az odafigyelés és a megfelelő kezelés! Arthritis psoriatica (sokízületi gyulladás) Elhízás Szív-érrendszeri megbetegedések - Magas vérnyomás - Szívelégtelenség - Érszűkület, koronária betegség Cukorbetegség Crohn-betegség Depressziós kórképek: A pikkelysömör jelentősen befolyásolhatja az életminőséget. Az önmagában alkalmazott, hosszú távú szteroid terápia súlyos mellékhatásokat okozhat: Bőratrófia Striák Telangiectasia 141
Nemoda Mónika, Szabó-Zimányi Ivett, Gazsi József, Dr. Kiss Tóth Emőke, Dr. Szántó Ákos Perioralis dermatitis Acne Purpura Hypertrichosis Hypo- és hyperpigmentáció. 4. ábra. Jelenleg a fürdőben bőrgyógyász szakorvos javaslatára történik a fénykezelés, melyet csak szakdolgozó végezhet. Állapottól függ a kezelés időtartalma és a kúra hossza. A kezelés megkezdése előtt fontos a bőr hámló réteginek eltávolítása, mert ellenkező esetben a hámló felület megakadályozza a fénysugarak áthatolását. 10. Kockázatok és mellékhatások Túlérzékeny betegeknél az UV sugárzás bőrgyulladást, toxikus vagy fényérzékenységi reakciót válhat ki. Az előírt besugárzási időt nem szabad túllépni. 142
A gyógyfürdők múltja és jelene az egészségturizmus szemszögéből 11. Hosszú távú kockázatok Hosszú ideig tartó kezelési periódusnál, magas összdózisnál korai bőröregedés bőrdaganatra való hajlam alakulhat ki, éppen ezért a bőr állapotának változásait folyamatosan figyelni kell. 12. Összegzés A Cserkeszőlői gyógyfürdő ideális hely lehet a sporiasisos, bőrgyógyászati és reumatikus betegek ellátásában. Az Európai Uniós fejlesztéseknek köszönhetően új kezelések, és szakképzett bőrgyógyászok segítik a gyógyulást, kiegészítve a gyógyfürdő gyógyhatását. 13. Köszönetnyílvánítás A bemutatott kutatói munka a TÁMOP-4.2.1B-10/2/KONV-2010-0001 jelű projekt részeként az Európai Unió támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával valósult meg. Felhasznált irodalom Tiszazug kutatás Cserkeszőlői Gyógyászati Központ http://www.cserkeszolo.hu/ http://www.cserkeszolofurdo.hu/ 143