Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás Alulírott..(szül. hely és idő:.) jelen nyilatkozat aláírásával tanúsítom, hogy engem dr. Kovács Viktória fül-orr-gégész és audiológus szakorvos mint a műtétet végző kezelőorvos megfelelő, számomra érthető módon részletesen tájékoztatott: 1. Betegségemről, melynek kórisme: orrmandula túltengés/ krónikus orrmandula gyulladás, latinul: vegetatio adenoides/ tonsillitis pharyngealis chronica 2. Javasolt gyógymódról, kezelésről: orrmandula eltávolítás, latinul: adenotomia. A műtét célja, hogy a krónikusan gyulladt, konzervatív úton nem kezelhető orrmandulát lehetőség szerint teljes egészében eltávolítsuk. Célja lehet a műtétnek egészséges, de túltengő mandulaszövet esetén az, hogy az orrgaratban nagyobb legyen a hely, ezáltal megfelelő orrlégzés és orrüregi szellőzés jöjjön létre. Gyermekek esetében az orrmandula túltengéshez gyakran erőteljesen megnagyobbodott, a középvonalban szinte összeérő garatmandulák társulnak, ami kifejezett orr-, illetve akár extrém esetben szájlégzési nehezítettséget, étkezési panaszokat okozhat. Gyermekeknél ezért ilyenkor az orrmandula eltávolítást radiofrekvenciás részleges, vagy teljes torokmandula eltávolítással kombináljuk a megfelelő, élettani légzés biztosítása érdekében. A műtétet altatásban végezzük. A beavatkozás során az orrmandulát a szájüregen, valamint a szájgaraton keresztül a lágyszájpad mögé hatolva egy speciális eszközzel levágjuk. A vérzés rendszerint spontán szűnik, azonban szükség esetén radiofrekvenciás, vagy diathermiás módszerrel, illetve tamponálással is csillapíthatjuk. Alapvető anatómiai és élettani tudnivalók A orrmandula (tonsilla pharyngea) páratlan szerv, az orrgaratban annak felső falán (fornix pharyngis) helyezkedik el. Előrefelé mindkét oldalon közvetlen szomszédságában találjuk a fülkürt orrgarati szájadékát (torus tubarius), ami a középfül szellőzését biztosítja. Az orrgarat felé az orrmandulát nyálkahártya borítja. Állományát döntően nyirokszövet képezi kötőszövettel együtt.
A két torokmandula, az orrmandula, a fülkürt körüli nyirokszövet (Gerlach-mandula), az oldalsó garatkötegek nyirokszövete, valamint a nyelvgyöki mandula tulajdonképpen egy nyirokgyűrűt képez (Waldeyer-féle lymphaticus gyűrű). Ez a nyirokgyűrű az immunfolyamatokban, az orr- és a szájüreg útján bekerült idegen anyagok felismerésében és a megfelelő válaszreakció kialakításában vesz részt. Amennyiben az orr- és torokmandula eltávolításra kerül, úgy ezen nyirokgyűrű többi tagja kompenzálja a kiesett nyirokszövetek funkcióját, tehát immunhiányos állapot nem alakul ki. A nyirokszövet gyermekkorban igen aktív, tehát ezen fenti nyirokszervek mérete is relatíve nagy. A nyirokszövet mennyisége normálisan serdülőkorban kezd csökkenni. Gyermekek esetében probléma akkor adódik, ha a relatíve nagy mennyiségű nyirokszövetet tartalmazó, túltengő orrmandula anatómiailag kis térbe szorul. Ilyenkor kifejezett orrlégzési nehezítettséget, extrém esetben ha a képhez torokmandula túltengés is társul, akár nehezített szájlégzést, étkezési panaszokat tapasztalunk. Az orrlégzési nehezítettség, csökkent orrüregi szellőzés miatt az orrüregben váladékpangás alakul ki, a váladék könnyen felülfertőződik, ami gyakori felső légúti hurutot, krónikus orrmelléküreg gyulladás kialakulását eredményezheti. A fülkürt elzárása és a középfül csökkent szellőzése krónikus savós középfülgyulladáshoz és vezetéses halláscsökkenéshez vezethet. Ezen gyermekek éjszaka rendszerint nyitott szájjal alszanak, horkolnak, gyakran nappal is nyitott szájjal veszik a levegőt, ami a torok kiszáradásához, gyakori torokgyulladáshoz, valamint krónikus alsó légúti gyulladáshoz vezethet. A gyermekek fogfejlődése is zavart szenvedhet. Arckifejezésük gyakran a nyitott száj miatt bamba, beszédük orrhangzós. A krónikus orrmandula gyulladás szintén gyakori felső légúti hurutot, krónikus náthát, orrlégzési nehezítettséget tart fenn. 3. Javasolt gyógymód, kezelés lehetséges előnyeiről, melyek: A beavatkozás (műtét) indikációi (elvégzését indokló tényezők): krónikus orrmandula gyulladás. A műtét kapcsán kiiktatjuk a krónikus náthát, gyakori felső légúti hurutot, orrlégzési nehezítettséget fenntartó gócpontot. Emellett elsősorban gyermekkorban a túltengő, azonban krónikusan nem gyulladt, orrlégzési nehezítettséget okozó orrmandula esetén végezzük a műtétet. A műtét eredményeként az élettani orrlégzés helyreállítása, a megfelelő orrüregi és orrmelléküregi, valamint középfül szellőzés biztosítása, a csukott szájjal történő nappali és éjszakai légvétel, a horkolás megszűnése, valamint a fentiekből adódó egyéb szövődmények kivédése, illetve hatékony kezelése várható. 4. Javasolt gyógymód, kezelés elmaradásának kockázatairól, melyek: Amennyiben krónikus orrmandula gyulladás áll fenn és mellőzzük a műtétet, úgy továbbra is visszatérő felső légúti huruttal, krónikus náthával, tartós orrlégzési nehezítettséggel számolhatunk. Gyermekkorban túltengő és orrlégzési nehezítettséget okozó orrmandula esetén a műtét elhagyása tartós orrlégzési nehezítettséget, ezen keresztül gyakori felső légúti hurutot, krónikus náthát és orrmelléküreg gyulladást, fejfájást, valamint krónikus középfülgyulladást, vezetéses halláscsökkenést, illetve maradandó halláscsökkenést, gyakori torokgyulladást, krónikus alsó légúti gyulladást, fogfejlődési zavart, továbbá csökkent szellemi fejlődést eredményezhet. 5. Javasolt gyógymód, kezelés lehetséges kockázatairól, azok előfordulási gyakoriságáról, melyek: A műtétek általános veszélyei, úgymint trombózis/embólia, sebfertőzés, keringési reakciók az egyébként egészséges egyének esetében ritkák. A műtét kapcsán kivitelezett egyszerű beavatkozások sem teljesen veszélytelenek: infúzió bekötése, centrális
vénakatéter behelyezése is szükségessé válhat. A fektetés, műtéti előkészítés során perifériás idegsérülést okozó nyomási károsodás, a nyaki gerinc sérülése is kialakulhat. A műtéti fertőtlenítés, az elektromos radiosebészeti műszer használata során gyulladások, hegek, égési sérülések keletkezhetnek. A testékszerek az elektromos eszközök alkalmazása során égési sérüléseket okozhatnak a bőrön, ezért kérjük azok eltávolítását a műtét előtt. A véralvadást befolyásoló gyógyszerek alkalmazása megnövelheti a műtét utáni utóvérzés rizikóját. A különböző kábító- és teljesítményfokozó szerek hatása alatt álló egyének gyógyszerekre, illetve a műtéti tehertételre való reakcióképessége megváltozhat, ezért kérjük, hogy az ilyen szerek fogyasztásának tényét - saját érdekében - közölje. Az orrmandula eltávolítás műtétet altatásban végezzük. Az altatásról és annak veszélyeiről egy külön nyomtatványon tájékoztatjuk és kérjük a beleegyezését. Tipikus, illetve gyakori jelenségek a műtét után: Közvetlenül a műtét után jellemző a torokfájdalom, enyhén véres köpet, köhögési inger, szájnyitási nehezítettség, esetleg nyelési fájdalom. Rendszerint átmenetileg a nyelés is nehezített. A véres köpet néhány óra után általában megszűnik, a fájdalmat fájdalomcsillapítóval lehet kezelni. A műtéti területen pár óra elteltével fehéres fibrinlepedék alakul ki. A garatödéma miatt a légzés átmenetileg lehet kissé nehezebb. Ritkán előforduló mellékhatások és szövődmények a műtét után: Kötelességünk megemlíteni, hogy az orrmandula eltávolítás műtétnek is, szerencsére ritkán, nem kívánt következményei, szövődményei lehetnek. Altatásos beavatkozás során az elülső fogakra helyezett szájterpesz használatakor elsősorban a meglazult, kiálló, vagy javított fogak sérülhetnek, esetleg kitörhetnek. A szájterpesz használata során az ajkak sérülése, a szájzug berepedése fordulhat elő. A műtét után előfordulhat átmeneti orrhangzósság, horkolás, illetve később valamelyest változhat a beszédhang minősége. Ritkán sebgennyedés, sebgyulladás, nyaki lágyrész-gyulladás és tályog is kialakulhat. Főleg fizikai megerőltetés hatására utóvérzés indulhat a műtéti területről. Gyermekek esetében a későbbiekben előfordulhat az orrmandula állományának (nyirokszövet) ismételt felszaporodása, amely az obstruktív panaszok kiújulásához vezethet. Ilyenkor ismételt orrmandula eltávolítás (readenotomia) végezhető. Extrém (nagyon ritkán előforduló) mellékhatások és szövődmények a műtét után: Nagyobb, vagy rendellenes lefutású ér sérülése igen ritkán előfordulhat, amelyből akár életet veszélyeztető vérzés, véraspiráció, kivérzéses halál származhat, azonban a megfelelő kezelés lehetősége itt is fennáll (vérzéscsillapítás, infúzió, transzfúzió stb.). Tartós orrhangzósság szintén nagyon ritka szövődmény. Igen ritkán a fülkürt orrgarati szájadékának sérülése, majd hegesedése krónikus középfülgyulladáshoz és tartósan fennálló vezetéses halláscsökkenéshez vezethet. Megemlítendő, igen ritka, ezrelékes nagyságrendben előforduló szövődmények: mély szövetközti gyulladás, nyaki tályog, vérmérgezés, halál, súlyos légzészavar, légzésleállás, fulladás, fulladásos halál, égési sebek, környéki szövetek károsodása. 6. Javasolt kezelésen kívül választható kezelésről vagy kezelésekről, és azok lehetséges kockázatairól, melyek: Krónikus orrmandula gyulladás, illetve szövődményei esetében az orrmandula eltávolításnak nincs egyéb alternatívája.
Gyermekkorban obstruktív panaszok esetén is kiemelten fontos az orrmandula eltávolítása, tartós eredményre csak ezen műtét elvégzését követően számíthatunk. Az akut gyulladást konzervatív módon kezeljük, ilyenkor antibiotikum adása is indokolt lehet. 7. Tudomásul veszem, hogy szakszerű gyógymód, kezelés esetén is felléphetnek előre nem várható szövődmények, amelyek kedvezőtlenül befolyásolhatják a várható gyógyulásomat. A tervezett beavatkozás várható szövődményei: enyhe vérzés, véres köpet, torokfájdalom, nyelési fájdalom, duzzanat a torokban, enyhe légzési nehezítettség, köhögési inger, szájnyitási nehezítettség, átmeneti horkolás, orrhangzosság. Tudomásul veszem, hogy az orvosi beavatkozás teljeskörű, ( minden, a legapróbb részletekre is kiterjedő) tájékoztatása nem várható el, így elfogadom, hogy tájékoztatásom a ritkán, az esetek 5% - nál kisebb előfordulási arányú kockázataira nem terjed ki. Beleegyezésemet mindezek tudatában adom meg. 8. A beavatkozást követően orvosilag indokolt, az életmódra és életvitelre vonatkozó általános előírások: A műtét után átmeneti gyengeség, szédülékenység, vérnyomás-ingadozás előfordulhat, ezért a megfigyelési időszak alatt fekvés és kísérővel való közlekedés ajánlott. A műtétet követően torokfájdalom észlelhető, ez közepesen intenzív-intenzív mértékű, fájdalomcsillapítókkal uralható. A fájdalom általában pár napon belül megszűnik. Ritkán antibiotikum utókezelésre lehet szükség. Kerülni kell a szénsavas, túl hideg, vagy forró italok, csípős, darabos ételek fogyasztását. Rendszeres folyadékfogyasztás, a levegő párásítása és gyenge orrfújás, esetleg orrszívás javasolt. Fizikai kímélet közel három hétig szükséges. Vérzés rendszerint a műtét utáni körülbelül három hetes időszakban fordulhat elő, észlelése esetén azonnal mentőt kell hívni, vagy fel kell hívni a legközelebbi orvost, kórházat. Kontrollra megbeszélés szerint jelentkezni kell a szakorvosnál. A műtét után a sebfelszínen kialakult fibrinlepedék fokozatosan leválik, a terület áthámosodik. A végső eredményesség megítélése a beavatkozás után 4-6 héttel lehetséges leghamarabb. Ekkor célszerű kontroll audiológiai szakvizsgálatot is végezni. 9. Azon betegségek köre, amelyek fennállása esetén a tervezett beavatkozás kockázata megnő, illetve maga a beavatkozás kizárt: Fokozott vérzékenységgel járó haematológiai, valamint egyéb megbetegedések, illetve tartós véralvadásgátló kezelés, magasvérnyomás betegség, cukorbetegség, immunhiányos állapotok, megbetegedések, magas szív-érrendszeri kockázattal járó betegségek, pszichiátriai kórképek, kábítószer és teljesítményfokozó szerek rendszeres használata.
Beleegyező nyilatkozat 1. A fenti tájékoztatás alapos mérlegelése után beleegyezem, hogy rajtam az alábbi beavatkozást elvégezzék: Orrmandula eltávolítás. 2. Aláírásommal igazolom, hogy a műtétemmel kapcsolatos írásbeli tájékoztatás és ezen beleegyező nyilatkozat egy eredeti példányát átvettem. 3. Kijelentem, hogy ezen iratokat elolvastam, illetve azokat nekem felolvasták. Tudatában vagyok a kezelés által biztosított előnyöknek, a beavatkozásokkal járó kockázatoknak és a lehetséges szövődményeknek. A szóban feltett kérdéseimre kezelőorvosomtól megfelelő választ kaptam és megfelelő idő állt rendelkezésemre ahhoz, hogy döntsek arról, hogy gyógyulásom érdekében milyen kezelést kívánok igénybe venni valamint arról, hogy a beavatkozás elvégzéséhez hozzájárulok. 4. Kijelentem, hogy az orvos a fenti tájékoztatást, a vizsgálatot és a beavatkozást részletesen és az általam érthető nyelven és kifejezésekkel magyarázta el. Minden lehetőségem megvolt ahhoz, hogy a tájékoztatás körébe tartozó bármilyen kérdést feltegyek, és kérdéseimre kielégítő választ kaptam. 5. A műtéti belegyezésemet akkor adtam meg, amikor minden kérdésemre választ kaptam és azokat megértettem. Döntésem meghozatalához elegendő idő állt a rendelkezésemre, és a döntést bármely kényszertől mentesen akkor adtam meg, amikor tudatom tiszta volt. 6. Kijelentem, hogy a beavatkozást megelőzően a kezelőorvosomnak adott minden, a korábbi betegségeimre, gyógykezeléseimre, gyógyszer és gyógyhatású készítmények szedésére, az egészségkárosító tényezőkre vonatkozó tájékoztatásom teljeskörű és a valóságnak megfelelő volt. 7. A javasolt kezelés (beavatkozás) elvégzéséhez beleegyezésemet azzal a kitétellel fenntartom, hogy tartós, ismétlődő kezelés során ezt a hozzájárulásomat bármikor visszavonhatom.
Tudomással bírok arról, hogy a felajánlott kezelések bármelyikét vagy mindegyikét elutasíthatom, ebben az esetben azonban kezelőorvosomat felelősség nem terheli, a visszautasítás kapcsán bekövetkező szövődményekért, illetve a gyógyeredmény alakulásáért. Dátum:. műtéti beavatkozást végző orvos aláírása, pecsétje.. beteg (vagy törvényes képviselő) aláírása Előttünk mint tanúk előtt: