H-9400 Sopron Kossuth Lajos u. 19, Pf. 154 Tel.: 0036/99/513-000 Fax: 0036/99/513-038 E-mail: sopronbank@sopronbank.hu Adósz.: 12951659-1-44 Bankkapcsolat MNB 19017004-00201768 www.sopronbank.hu SOPRON BANK BURGENLAND ZRT. Iktatószám: Átvétel kelte: Átvette: AZ ŐRLAP OLVASHATÓAN, NYOMTATOTT BETŐKKEL TÖLTENDİ KI! KÖLCSÖNIGÉNYLÉS SZABADFELHASZNÁLÁSÚ JELZÁLOGHITELHEZ ADÓS ADÓSTÁRS / KEZES SZEMÉLYES ADATOK Név: Név: Leánykori név: Leánykori név: Anyja neve: Anyja neve: Születési hely: Születési hely: Születési idı:. év hó..nap Születési idı:. év hó..nap Adóazonosító jele: Adóazonosító jele: Személyi szám: Személyi szám: Személyi igazolvány szám: Személyi igazolvány szám: Állampolgársága: Állampolgársága: Családi állapota: egyedülálló házas-élettárs elvált özvegy Családi állapota: egyedülálló házas-élettárs elvált özvegy Legmagasabb iskolai végzettsége: egyetem fıiskola érettségi szakmunkás 8 általános, vagy kevesebb Legmagasabb iskolai végzettsége: egyetem fıiskola érettségi szakmunkás 8 általános, vagy kevesebb Vezetékes tel: Vezetékes tel: Mobil tel: Mobil tel: Állandó lakcím: Állandó lakcím: Mióta lakik a fenti lakcímen?. év..hó..nap Mióta lakik a fenti lakcímen?. év..hó..nap Értesítési cím: Értesítési cím: MUNKAHELYI ADATOK A jelenlegi munkahelyével kapcsolatos adatokat a Munkáltatói jövedelem igazolás nyomtatvány tartalmazza, amelyet akkor is ki kell töltenie, ha a jövedelem igazolása más módon történik. Amennyiben jelenlegi munkahelyén kevesebb, mint 1 éve dolgozik, akkor elızı munkahely: Neve: A jelenlegi munkahelyével kapcsolatos adatokat a Munkáltatói jövedelem igazolás nyomtatvány tartalmazza, amelyet akkor is ki kell töltenie, ha a jövedelem igazolása más módon történik. Amennyiben jelenlegi munkahelyén kevesebb, mint 1 éve dolgozik, akkor elızı munkahely: Neve: Címe: Címe: Telefonszám: Telefonszám: Elızı munkahelyen eltöltött idı:.év hónap Elızı munkahelyen eltöltött idı: év hónap
I. Vagyoni helyzet 1.Saját tulajdonú ingatlannal rendelkezik Igen, becsült értéke meghaladja a 40 mft-ot Igen, becsült értéke 20 és 40 millió forint között van Igen, becsült értéke 5 és 20 millió forint között van Igen, becsült értéke nem haladja meg az 5 mft-ot Ne rendelkezik saját tulajdonú ingatlannal 2. Pénzügyi megtakarítások 40 millió forintot meghaladó pénzügyi megtakarítással rendelkezik 20-40 millió forint pénzügyi megtakarítással rendelkezik 5-20 millió forint pénzügyi megtakarítással rendelkezik 1-5 millió forint pénzügyi megtakarítással rendelkezik Nem rendelkezik pénzügyi megtakarítással 3. Életbiztosítás, nyugdíjbiztosítás Rendelkezik Nem rendelkezik 4. Jelentıs értékő ingósággal rendelkezik 5 évnél fiatalabb személygépkocsival rendelkezik 2 mft értéket meghaladó egyéb ingósággal rendelkezik Nem rendelkezik jelentıs érétkő ingósággal II. Hitelintézeti kapcsolatok Rendelkezik-e bankszámlával Igen, fizetését kapja arra, a közüzemi díjakat onnan fizeti Igen, fizetése arra érkezik Igen, de rendszeres forgalom nincs rajta Számlaszáma: Nem rendelkezik bankszámlával Közüzemi tartozása van? Van Ha van milyen?. III. Munkaviszony adatai Munkaviszony jellege? Betanított munkás, szakmunkás Egyéni vállalkozó Közalkalmazott, szellemi alkalmazott Köztisztviselı, középvezetı Felsıvezetı, tulajdonos ügyvezetı, szellemi szabadfoglalkozású (ügyvéd, orvos, közjegyzı) 2
Folyamatos munkaviszony idıtartama 10 évnél régebben 5 10 év között 1 5 év között 1 évnél rövidebb ideje IV. Jövedelmi viszonyai Rendszeres havi nettó jövedelme (igazolt): Több mint ötszöröse a havi törlesztı részletnek Több mint négyszerese a havi törlesztı részletnek Több mint háromszorosa a havi törlesztı részletnek Több mint kétszerese a havi törlesztı részletnek Egyéb nettó jövedelme (igazol, illetve nyilatkozat alapján): Meghaladja a havi törlesztı részletet Nem haladja meg a havi törlesztı részletet V. Családi viszonya Eltartottak száma: Családi állapota nıs / férjezett, élettársi viszonyban él Egyedülálló 3 fı vagy több 1-2 fı 3
Közös háztartásban élı családtagok száma:.. Ebbıl saját jövedelemmel rendelkezık száma: VAGYONI PÉNZÜGYI ADATOK Közös háztartásban élı családtagok száma:.. Ebbıl saját jövedelemmel rendelkezık száma: Igénylı havi nettó jövedelme:.,- Ft Háztartás együttes havi nettó jövedelme:...,- Ft Háztartás együttes havi megélhetési kiadása:...,- Ft Egyéb jövedelem:.,- Ft Igénylı havi nettó jövedelme:.,- Ft Háztartás együttes havi nettó jövedelme:...,- Ft Háztartás együttes havi megélhetési kiadása:...,- Ft Egyéb jövedelem:.,- Ft Esetleges letiltások:.,- Ft Havi törlesztési kötelezettségek:.,- Ft Pénzintézet neve: Hitel típusa: HITELINTÉZETI KAPCSOLATOK Van Sopron Bank ZRt-vel kapcsolata? igen nem : Ha egyéb bankkapcsolata van, a bank neve:.. Mennyi ideje van bankkapcsolata?..év..hónap AZ IGÉNYELT HITEL FİBB JELLEMZİI Az igényelt hitel típusa:. összege:..,- Ft futamideje:.hó Esetleges letiltások:.,- Ft Havi törlesztési kötelezettségek:.,- Ft Pénzintézet neve: Hitel típusa: Van Sopron Bank ZRt-vel kapcsolata? igen nem.. Ha egyéb bankkapcsolata van, a bank neve:.. Mennyi ideje van bankkapcsolata?..év..hónap Az igényelt hitel céljának rövid leírása:......... Kölcsönfelvétel módja: átvezetés lakossági bankszámlára átutalás más banknál vezetett folyószámlára készpénz kifizetés Törlesztés módja: Sopron Banknál vezetett lakossági bankszámláról átutalás más banknál vezetett lakossági folyószámláról készpénz átutalási megbízással készpénz NYILATKOZAT Alulírott kijelentem, hogy az alább megnevezett tevékenység jövedelmébıl az általam igényelt hitelt és annak hiteldíját esedékességkor meg tudom fizetni. A jövedelem forrása: Kelt:. Adós aláírása Adóstárs aláírása Kezes aláírása 4
NYILATKOZAT Alulírott büntetıjogi felelısségem tudatában kijelentem és aláírásommal igazolom, hogy a kölcsönigénylésen, illetve jelen nyilatkozaton jelölt és beírt adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank vagy megbízottja az adatokat a helyszínen ellenırizze. Jelen nyilatkozatommal hozzájárulok ahhoz, hogy jelen kölcsönigénylés meghatározott részeiben az általam megjelölt pénzintézet(ek)nél, illetve intézmény(ek)nél fennálló tartozás összegérıl, a törlesztés rendszerességérıl, illetve a folyószámla fedezettségével kapcsolatban a Sopron Bank ZRt. tájékozódjon. Egyidejőleg felhatalmazom a számlát vezetı pénzintézetet, illetve intézményt a kérés teljesítésére. Alulírott hozzájárulok, hogy a bankkal szemben vállalt kötelezettségeim érvényesítéséhez szükséges személyi adataimat a hatályos jogszabályokban megjelölt nyilvántartási szervek a Bank írásbeli kérelmére kiszolgáltassák. Kinyilvánítom, hogy jelen eljárás kérelmemre indult, így az adatszolgáltatás önkéntes, az adatok kezelése személyes hozzájáruláson alapul. Jelen kölcsönigénylés mellékletét képezik az ingatlan adatlap, amelyre a hozzájárulásom a kölcsönigényléssel azonosan érvényes. Hozzájárulok személyi azonosító okmányaim fénymásolásához. Jelen nyilatkozatommal kifejezetten kezdeményezem és visszavonhatatlanul hozzájárulok ahhoz, hogy a jelen kérelemben, valamint az általam benyújtott, illetve benyújtásra kerülı dokumentumokon, nyomtatványokon, igazolásokon feltüntetett, valamint a késıbbiekben megkötött szerzıdéseken, illetve azokhoz kapcsolódóan bármilyen formában megadott adataimat a Bank feldolgozza, kezelje és fenti dátumtól számított 5 évig ügyfélkapcsolat kialakulása esetén ezen túlmenıen is nyilvántartsa, felhasználja a jogszabályban meghatározott körben és módon, valamint általános kockázatelemzési, - értékelési és mérséklési célokra, függetlenül attól, hogy a Bank és közöttem létrejön-e hitelezési vagy egyéb jogviszony. Hozzájárulok továbbá, hogy a Bank a fenti adatokat hitel-elbírálási, hitelminısítési és ellenırzési célból a Bank Burgenland AG (A-7000 Eisenstadt, Neusiedler Str.33) és annak tulajdoni érdekeltségébe tartozó jogalanyok számára átadja. Felhatalmazom továbbá a Bankot, hogy a Bank és érdekeltségébe tartozó társaságok, szervezetek, illetve jogutódjaik számára az adataimat átadja abból a célból, hogy azok szolgáltatásaikat számomra közvetlenül ajánlhassák fel. Tudomásul veszem, hogy a Bank jogosult idırıl idıre hirdetési célból közvetlen levél útján tájékoztatni a saját és a jelen idıpontban megjelölt egyéb szervezetek szolgáltatásairól. Kijelentem, hogy a jelen (hitel)kérelem benyújtása szerzıdéskötési ajánlatnak minısül a részemrıl a Bank Üzletszabályzatában, illetve a vonatkozó Hirdetményben foglalt feltételek szerint. Egyúttal tudomásul veszem, hogy a (hitel)kérelem benyújtása, illetve a Bank bármely tisztviselıjével folytatott bármilyen kommunikáció a szerzıdés aláírásáig nem keletkeztet semmilyen kötelezettséget a Bank részérıl a szolgáltatás nyújtására vonatkozóan. Kelt:. Adós aláírása Adóstárs aláírása Kezes aláírása Elıttünk, mint tanúk elıtt: Tanú aláírása Lakcím Tanú aláírása Lakcím 5