A KÉRDŐÍV BIZALMASAN KEZELENDŐ! A VÁLASZADÁS ÖNKÉNTES! 2013. március Gondozás 2013 SZ2 Intézmény sorszáma: Intézmény neve: Kérdező neve:.. Kérdező száma: Instruktor neve:.. Instruktor száma: Interjú kezdete: hónap: nap: óra perc Interjú vége: óra perc Település neve:.. KSH-szám: Átvételi sorszám: Javító kódja: Korrigálható hibák száma: Korrigálhatatlan hibák száma:
"A" BLOKK DEMOGRÁFIA A1. Melyik évben született Ön? év A2. Mi az Ön legmagasabb iskolai végzettsége? 1 - kevesebb, mint 8 általános 2-8 általános 3 - szakmunkásképző 4 - gimnázium / szakközépiskola érettségivel 5 - diplomát nem adó okleveles képzés (OKJ) 6 - főiskola, egyetem A3. Milyen körülmények között él/lakik Ön? 1 - saját vagy hozzátartozói lakásában 2 - albérletben 3 - ismerős lakásában 4 - bentlakásos intézményben 5 - hajléktalan A4. Ebben a lakásban Önt is beleszámítva - hányan élnek? fő A5. Van Önnek gyermeke? 2 - van 1 - nincs
A6. Ön ITT CSAK EGY VÁLASZ LEHETSÉGES. HA TÖBBFÉLÉT IS MOND, AKKOR AZT KARIKÁZZA BE, AMELYIK ELŐBB SZEREPEL A LISTÁBAN! 1 - teljes munkaidőben dolgozik 2 - részmunkaidőben dolgozik 3 - alkalmi munkákat vállal 4 - középiskolába jár 5 - egyetemre, főiskolára jár 6 - munkanélküli 7 - nyugdíjas (öregségi, özvegyi) 8 - rokkantnyugdíjas (rehabilitációs vagy rokkantsági ellátásban részesül) 9 -GYES-en, GYED-en van 10 - egyéb A1. Hogy érzi, Ön (és az Önnel egy háztartásban élők) anyagilag? 1 - gondok nélkül él(nek) 2 - jól kijön(nek) a jövedelmükből 3 - éppen hogy kijön(nek) a havi jövedelmükből 4 -hónapról hónapra anyagi gondjai(k) vannak 5 -nélkülözések között él(nek)
"B" BLOKK SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSOK B1. Milyen előzmények után, kinek a tanácsára került kapcsolatba Ön a mi intézményünkkel? NE OLVASSA FEL A VÁLASZLEHETŐSÉGEKET, HANEM A KLIENS SPONTÁN VÁLASZA ALAPJÁN JELÖLJÖN A MEGFELELŐ SOROKBAN! 1 - említi nem 2 - említi 9 - nem tudja, nem válaszol 01 - saját elhatározásomból 2 1 9 02 - családom javaslatára 2 1 9 03 - barátom, munkatársam javaslatára 2 1 9 04 - egy másik szociális intézmény javaslatára 2 1 9 05 - háziorvos javaslatára 2 1 9 06 - pszichiátriai ellátás során javasolták 2 1 9 07 - addiktológiai ellátás során javasolták 2 1 9 08 - az iskolában ajánlották 2 1 9 09 - az elterelés program révén 2 1 9 10 - egyéb 2 1 9 B2. Most felsorolok néhány lehetséges problémát. Kérem, mindegyikről mondja meg, hogy az Ön életében jelen van-e, és ha igen, mennyire sürgős a megoldása. Tehát az ön életében jelen van SZENVEDÉLYBETEGSÉG? Ha igen: és mennyire sürgős ennek a problémának a megoldása? És az Ön életében jelen van? Ha igen: és mennyire sürgős ennek a problémának a megoldása? azonnali megoldást kell találni rá megoldandó, de nem azonnali nincs ilyen problémám 01 - szenvedélybetegség (alkohol, drog, játékfüggőség)
02 - fogyatékosság 03 - mentális, pszichiátriai probléma 04 - életvezetési problémák 05 - tartós egészségügyi probléma 06 - állandó anyagi problémák 07 - szakképzettség, végzettség hiánya 08 - lakhatási nehézség 09 - munkanélküliség 10 - fizikai veszélyeztetettség (bántalmazott, áldozat) 11 - iskolakerülés (gyermek esetében) 12 - beilleszkedési problémák (közösség, munka) 13 - elmagányosodás, kortárs csoportok hiánya
A következő kérdésekkel azt szeretnénk felmérni, hogy igényel-e az élete valamely területén segítséget, vannak-e nehézségei, amelyek megoldásához segítségre van szüksége. B3. Az alábbiak közül Önnek milyen szolgáltatásra, segítségre van szüksége? Szüksége van-e Önnek szenvedélybetegséggel kapcsolatos tanácsadásra, felvilágosításra? 2 igen 1 nem 9 nem tudja, nem válaszol A KÉRDÉST SORONKÉNT KÉRDEZZE! HA A KLIENSNEK SZÜKSÉGE VAN AZ ADOTT SZOLGÁLTATÁSRA, AKKOR KÉRDEZZE MEG, HOGY KITŐL KAP SEGÍTSÉGET (0)! HA NINCS SZÜKSÉGE AZ ADOTT SZOLGÁLTATÁSRA, AKKOR FOLYTASSA A KÖVETKEZŐ SZÜKSÉGLETTEL! B4. Ebben kitől kap segítséget? 1 - családtagoktól, rokonoktól 2 - ismerősöktől, szomszédoktól 3 - államtól, önkormányzattól 4 - egyháztól, civil szervezettől 5 - senkitől sem kapok segítséget ebben 01 - a szociális ellátásokkal, szolgáltatásokkal kapcsolatos tájékoztatásra 2 1 9 1 2 3 4 5 9 02 - jogi tanácsadásra 2 1 9 1 2 3 4 5 9 03 - nevelési tanácsadásra 2 1 9 1 2 3 4 5 9 04 - egészségügyi tanácsadásra 2 1 9 1 2 3 4 5 9 05 - munkaközvetítésre 2 1 9 1 2 3 4 5 9 06 - ügyintézésben való segítségnyújtásra 2 1 9 1 2 3 4 5 9 07 - segítségre a tanulásban 2 1 9 1 2 3 4 5 9 08 - otthonában nyújtott segítségre 2 1 9 1 2 3 4 5 9 09 - éjszakai felügyeletre 2 1 9 1 2 3 4 5 9
10 - nappali felügyeletre 2 1 9 1 2 3 4 5 9 11 - lakhatási problémák megoldására 2 1 9 1 2 3 4 5 9 12 - anyagi támogatásra 2 1 9 1 2 3 4 5 9 13 - társas kapcsolatok kialakításának segítésére 2 1 9 1 2 3 4 5 9 14 - hideg vagy meleg étel biztosítására 2 1 9 1 2 3 4 5 9 A KÖVETKEZŐ KÉRDÉST CSAK AKKOR TEGYE FEL, HA A KLIENS AZ MONDTA, HOGY VALAMELYIK SZÜKSÉGLETÉVEL KAPCSOLATBAN NEM KAP SEGÍTSÉGET (A 0-ES KÉRDÉS VALAMELYIK SORÁBAN VAN 5-ÖS JELÖLÉS) B5. Véleménye szerint mi az oka annak, hogy bizonyos problémáiban nem kap segítséget? TÖBB VÁLASZT IS MEGJELÖLHET! 1 - van olyan problémám, amellyel nem szeretek másokhoz fordulni 2 - a lakóhelyemen nem érhető el ilyen szolgáltatás 3 - lakóhelyemen nem megfelelő gyakorisággal érhető el ilyen szolgáltatás 4 - nem vagyok jogosult ilyen szolgáltatásra 5 - nem ismerek ilyen szolgáltatásokat 6 - nem tudom, hogy hogyan kell igényelni ilyen szolgáltatást B6. A következő szociális szolgáltatások közül igénybe veszi-e valamelyiket és milyen rendszerességgel? Korábban igénybe vette valamelyiket? Kapott-e korábban vagy kap-e most pénzbeli segítséget az államtól, önkormányzattól vagy valamilyen civil szervezettől? AZ ELSŐ SZOLGÁLTATÁSRA VONATKOZÓ KÉRDÉS UTÁN OLVASSA FEL A VÁLASZLEHETŐSÉGEKET IS! 4 - rendszeresen igénybe veszem 3 - alkalmanként veszem igénybe 2 - most nem veszem igénybe, de korábban igénybe vettem 1 - soha nem vettem igénybe ilyen szolgáltatást
8 - nem hallottam még ilyen szolgáltatásról 01 - Pénzbeli segítséget 4 3 2 1 8 02 - Falu- vagy tanyagondnoki szolgáltatást 4 3 2 1 8 03 - Szociális étkeztetést 4 3 2 1 8 04 - Házi segítségnyújtást 4 3 2 1 8 05 - Családsegítést 4 3 2 1 8 06 - Jelzőrendszeres házi segítségnyújtást 4 3 2 1 8 07 - Közösségi ellátást 4 3 2 1 8 08 - Támogató szolgáltatást 4 3 2 1 8 09 - Nappali ellátás 4 3 2 1 8 10 - Gyermekjóléti szolgáltatás 4 3 2 1 8 11 - Gyermekek napközbeni ellátása 4 3 2 1 8 B7. Az Ön által igénybe vett szolgáltatások mennyiben elégítik ki az Ön igényeit? Kérem, osztályozzon úgy mint az iskolában, az 5-ös jelenti azt, hogy nagyon nagy mértékben, az 1-es pedig azt, hogy egyáltalán nem! Természetesen a köztes osztályzatokat is használhatja! 5 - nagyon nagy mértékben 4-3 - 2-1 - egyáltalán nem
A KÉRDEZŐ TÖLTI KI AZ INTERJÚ UTÁN (A KÉRDEZETT TÁVOLLÉTÉBEN)! B8. A kérdezett kliens neme: 2 - nő 1 - férfi B9. Tudomása szerint milyen körülmények között él/lakik a kliens? 1 - saját vagy hozzátartozói lakásában 2 - albérletben 3 - ismerős lakásában 4 - bentlakásos intézményben 5 - hajléktalan B10. Milyen probléma miatt került az Önök intézményébe a kérdezett? TÖBB VÁLASZT IS MEGJELÖLHET! 2 -igen 1 - nem 1 - alkoholprobléma 2 1 2 - rendszeres droghasználat* 2 1 3 - alkalmi droghasználat* 2 1 4 - játékszenvedély 2 1 * A kutatásban drognak tekintett szerek listáját ld. a következő kérdésnél! A KÖVETKEZŐ KÉRDÉST CSAK AKKOR TÖLTSE KI, HA A KLIENS DROGHASZNÁLÓ VAGY DROGFÜGGŐ! B11. Milyen drogokat használ a kliens? TÖBB VÁLASZT IS MEGJELÖLHET!
1 - gyógyszerek (orvosi recept nélkül vagy alkohollal együtt használva) 2 - szerves oldószerek (pl. ragasztó, hígító) 3 - designer drogok 4 - cannabis-származékok (pl. marihuána, hasis) 5 - hallucinogének (pl. LSD) 6 - amfetamin-származékok (pl. speed) 7 - ecstasy 8 - kokain, crack 9 - ópiátok (pl. heroin) 10 - GHB 11 - anabolikus szteroidok 12 - egyéb drogok B12. Az Ön személyes megítélése szerint milyen súlyúak a függő kliens problémái? 5 - nagyon súlyos függőség 4-3 - 2-1 - enyhe függőség B13. Véleménye szerint a kliens mennyire képes önálló életvitelre? 5 - teljes mértékben 4-3 - 2-1 - egyáltalán nem
B14. Tudomása szerint mennyire számíthat a kliens családtagok, rokonok, barátok támogatására, segítségére? 5 - teljes mértékben 4-3 - 2-1 - egyáltalán nem B15. A kérdezett kliens milyen ellátást vesz igénybe ebben az intézményben? igen nem A KÖVETKEZŐ KÉRDÉST CSAK AKKOR KELL KITÖLTENI, HA IGÉNYBE VESZI AZ ADOTT ELLÁTÁST! B16. Hány hónapja veszi igénybe ezt a szolgáltatás? 1 - alacsonyküszöbű ellátást 2 1 9 2 - közösségi ellátást 2 1 9 3 - nappali ellátást 2 1 9 4 - átmeneti ellátás 2 1 9 5 - rehabilitációs ellátás 2 1 9 6 - lakóotthoni ellátás 2 1 9..hónap 99 NT/NV
A KÉRDEZETT TÖLTI KI, A KÉRDEZŐ NEM LÁTHATJA! B17. Mekkora segítséget jelentenek az Ön számára azok a szolgáltatások, amelyeket ebben az intézményben igénybe vesz? 5 - nagyon nagy segítséget 4-3 - 2-1 - egyáltalán nem jelentenek segítséget B18. Mennyire elégedett az intézmény dolgozóinak munkájával? 5 - nagyon elégedett 4-3 - 2-1 - egyáltalán nem elégedett B19. A következő állítások problémákkal és azok megoldásával kapcsolatosak. Kérem, értékelje az állításokat aszerint, hogy mennyire ért egyet azokkal! 1 - egyáltalán nem értek egyet 2 3 4 5 - teljes mértékben egyet értek Nem találok megoldást a problémáimra, mert nem tudom, hogy kihez kell fordulni azokkal 1 2 3 4 5 A problémáimat magamnak, vagy a családomnak kell megoldani, azok nem tartoznak másra 1 2 3 4 5 A szakemberek nem tudnak megoldást nyújtani a problémáimra 1 2 3 4 5 Eddig minden problémámat megoldották, amivel valamelyik intézményhez fordultam 1 2 3 4 5