FEJEZETCÍM: INJEKCIÓZÁSI TECHNIKÁK A fejezet célja... 2 Alapfogalmak/fogalomtár... 2 Okok/indokok:... 3 Az intracutan injekció... 4 A subcutan injekció... 5 Az intramuscularis injekció... 6 Az intravénás injekció... 9 Az injekció beadásának módszertana... 10 Önellenőrző kérdések ( válaszok):... 18 Ajánlott irodalom:... 19 Források:... 19 1
A fejezet célja Alapvető injekciózási technikák bemutatása gyógyszerek, vakcinák beadásához. A fejezet magába foglalja a tevékenység elvégzéséhez szükséges anatómiai ismereteket, az injekciózás kivitelezésének alapelveit, technikáját, általános szabályait. Intracutan: Alapfogalmak/fogalomtár latin: intracutan Jelentése: bőrbe Gyakran alkalmazott gyógyszerbeadási mód, a hatóanyag közvetlenül a bőr legfelső rétegébe kerül beadásra. Az allergiatesztet intracutan végzik. Kisebb sebészeti beavatkozásoknál intracutan érzéstelenítéssel fájdalommentesség érhető el. Subcutan Bőr alatti, bőr alá. Az egyik legtöbbször alkalmazott gyógyszerbeadási mód, a hatóanyag közvetlenül a bőr alá kerül az injekció segítségével bejuttatva. Intramuscularis intramuscularis; intra = -ba, -be; musculus = izom rövidítve: i.m. Gyógyszerbeadási mód, mely azt jelenti, hogy a megfelelő hatóanyagot az izomba fecskendezik injekció segítségével. Intravénás: latin: intravena; intra = -ba, -be; vena = vivőér, gyűjtőér; rövidítve: i.v. Gyógyszerbeadási mód, mely azt jelenti, hogy az alkalmazott hatóanyagot a vénába juttatják injekció segítségével. Így gyorsabban kerül a keringésbe, hatása is hamarabb alakul ki. 2
Anatómiai viszonyok: A kar erei és idegei A bőr hámja (epidermis) többrétegű elszarusodó laphám, mely alatt egy laza rostos kötőszöveti réteg helyezkedik el, ezt dermisnek nevezzük. A bőr alatt testalkattól függően változó vastagságú subutan zsírréteg helyezkedik el. Ebben futnak a felszínes vénák, amelyek elhelyezkedése igen variábilis. Az intravénás injekciók beadására használt alkari vénák közül a v. basilica, v.cephalica és v. mediana cubiti általában felismerhető. Okok/indokok: Az injekciózás során gyógyszert juttatunk a test szöveteibe, hogy azután az onnan az egész szervezetbe felszívódjon. Általános szabályok az injekciózás során: 1. Az ampulla felnyitása előtt gondosan ellenőrizzük a gyógyszert 2. A felnyitott ampullát rövid időn belül fel kell használni 3
3. Porampula esetén a felszívott oldószert a port tartalmazó üvegbe fecskendezzük, összerázzuk és ezt követően szívjuk fel. Felszívás előtt gondosan ellenőrizzük, hogy az összes por feloldódott. 4. A gyógyszer felszívásához és beadásához külön tűt használjunk 5. A gyógyszer felszívásakor a tű ne érje az ampulla külsejét 6. A fecskendőt a beadás előtt légtelenítsük 7. Az injekció beadása előtt a bőrt fertőtlenítsük Az intracutan injekció Az injekciót a bőr rétegei közé adjuk. Általában bőrpróbák során alkalmazzuk. A legrégebben alkalmazott intracutan injekció a tuberculinteszt, amely a mycobaktériummal való fertőzöttség bizonyítására szolgál. Ezen kívül használnak még intracutan injekciót gombafertőzések, elsősorban coccidiomycosis ill. aspergillosis bizonyítására, de mára a legkülönbözőbb allergének tesztelésére alkalmazzák. Kontraindikációk 1. A bizonyítottan pozitív tuberkulin vagy egyéb allergiateszttel rendelkező beteget nem szükséges újratesztelni. 2. Amennyiben az injekció tervezett helyén súlyos bőrbetegség áll fenn, másik bőrterületet kell kereni az intracutan injekció beadására. Szükséges eszközök: 1. Tuberculinfcskendő (1 ml-es) 2. 27G-s 1.5 cm hosszú tű 3. a beadandó antigén 4. bőrfertőtlenítő 5. gumikesztyű 6. steril gézlapok 7. tűgyűjtő ill. veszélyes hulladék gyűjtőedény Leggyakrabban az alkar hajlító oldalán helyezzük fel a bőrpróbákat, de szükség esetén a hát és a has bőre is alkalmas. Intracutan injekció során a fecskendőt kis szögben (10 20 ) tartva szúrjuk a tűt a bőrbe. 4
A subcutan injekció Elsősorban akkor alkalmazzuk, amikor a beadott gyógyszer lassú felszívódását kívánjuk elérni. Leggyakrabban inzulint, heparint ill. kis molekulasúlyú heparint (LMWH-t) adunk be subcutan. Amenyiben a beteg vérzékeny, az egyébként intramuscularisan alkalmazott gyógszereket is adhatjuk subcutan. Ezzel a módszerrel legfeljebb 1-2 ml oldatot lehet beadni. A subcutan injekciókat leggyakrabban a felkar külső-felső harmadába, a hasfal vagy a comb bőre alá adjuk. A subcutan injekció helyei 5
Kontraindikációk 1. Amennyiben a beadás tervezett helyén súlyos bőrbetegség áll fenn, úgy másik helyet kell keresni az injekció beadására 2. Shockos keringésű betegnek ne adjunk subcutan injekciót, mer a gyógyszer felszívódása bizonytalan, a keringés helyreállásával pedig hirtelen szívódhat fel. Szükséges eszközök: 1. Fertőtlenítő 2. megfelelő térfogatú fecskendő 3. 25 vagy 27 G-s, 2-2.5 cm hosszú tű 4. a beadandó gyógyszer: a subcutan beadandó gyógyszereket gyakran már előtöltött, tűvel ellátott fecskendőben forgalmazzák 5. gumikesztyű 6. kötszer 7. tűgyűjtő ill. veszélyes hulladék gyűjtőedény Az intramuscularis injekció Akkor alkalmazzuk, ha a beadott gyógyszer gyors felszívódását kívánjuk elérni. Olajos oldat is beadható ezzel a módszerrel, ilyenkor a gyógyszer lassan, napok-hetek alatt szívódik fel, ezzel elhúzódó hatást biztosít. Maximum 5 ml mennyiségű vizes vagy olajos oldat adható be. Kontraindikáció Veleszületett vérzékenységben szenvedő betegben illetve véralvadásgátló kezelés esetén tilos intramuscularis injekciót beadni. Az injekciózás helyei Az intramuscularis injekciót leggyakrabban a m. deltoideusba, a glutealis izomba vagy a combon a m. vastus lateralisba adjuk. A legfontosabb a közleben futó ér- és idegelemek elkerülése. 1. M. deltoideus. Mivel az izom tömege kisebb, csak kisebb mennyiségű oldatot lehet beadni és a beadás helyén gyakoribb a fájdalom és a nyomásérzékenység. Az injekciót a m. deltoideus középvonali tömegébe adjuk az acroion és az izmot alulról határoló barázda közötti távolság felénél. 2. Glutealis régió. Felnőtteknél és 2 éven felüli gyermekeknél a leggyakrabban alkalmazott beadási hely, mert nagyobb mennyiségű oldat is beadható és a bőr ezen a tájékon vékony és fájdalomingerre kevésbé érzékeny. ét éven aluli gyermekeknél a gluteus izomzat kevésbé fejlett, ezért injekciózásra nem szabad használni. Az injekcióra ideális hely a combfej és a hátsó csípőtövis vonalától felfelé és lateralisan lévő terület. Ezzel elkerülhető a n. ischiadicus sérülése. 6
Ágyban hanyatt fekvő betegnél a ventralis glutealis régióba adjuk az injekciót. A beteggel szemben állva tegyük a bal kezünet a beteg jobb csípőjére olyan módon, hogy a hüvelykujj a trochanter majoron legyen, a mutatóujj pedig a spina iliaca anterior superioron. Az injekciót a széterpesztett mutató és özépső ujjunk által határolt háromszögbe adjuk. 3. M. vastus lateralis. Főként gyermekeknél kedvelt injekciózási hely. Az injekciót a trochanter major és a femur tibialis platója közötti középső harmadban az izom fő tömegébe adjuk. Szükséges eszközök Az intramuscularis injekció lehetséges helyei 1. Fertőtlenítő 2. megfelelő térfogatú fecskendő 3. 22 G-s, 4 cm hosszú tű. Obes betegeknél hosszabb tűre lehet szükség. 4. a beadandó gyógyszer ill. porampulla esetén oldószer. Az oldószer nincs mindig a porampulla mellé csomagolva! Ilyenkor az alkalmazási előiratot gondosan olvassuk el, hogy a megfelelő oldószert használjuk. 5. gumikesztyű 6. kötszer 7
7. tűgyűjtő ill. veszélyes hulladék gyűjtőedény A deltoideus régió anatómiája A gluteális régió anatómiája A vastus lateralis régió anatómiája A ventrális glutealis régió meghatározása, intarmuscularis injekcióhoz 8
Az intravénás injekció Az intravénás beadással érhető el a leggyorsabb és legteljesebb felszívódás. Nagy térfogatú oldat beadására van lehetőség. Közvetlenül a keringésbe csak vizes oldatot adhatunk, olajos gyógyszert nem! Bár leggyakrabban a könyökhajlat és az alkar vénáit használjuk, lényegében bármely, leszorítással láthatóvá tehető felszínes véna alkalmas intravénás injekció beadására. Kontraindikációk 1. Amennyiben az injekció tervezett helyén dermatitis áll fenn, úgy más helyet kell keresni az injekció beadására 2. Irritáló, venotoxikus gyógyszereket csak megfelelően hígítva szabad beadni. A szükséges hígítás mértékét az alkalmazási előirat általában tartalmazza. 3. Ha több intravénás injekció beadása szükséges naponta, érdemes intravénás kanült beültetni. Szükséges eszközök: 1. fertőtlenítő 2. leszorító gumi 3. megfelelő térfogatú fecskendő 4. 22 G-s, 3-4 cm hosszú tű 5. A beadandó gyógyszer, porampulla esetén oldószer 6. gumikesztyű 7. kötszer 8. tűgyűjtő ill. veszélyes hulladék gyűjtőedény Az intravénás injekció helyei (fent) és kivitelezése (lent) Helyei: kar (v. mediana cubiti, v. cephalica), alkar, kéz- lábhát, nyakon v. jugularis externa, kisgyereknél fej vénái. 9
A kar vénás hálózata Az intravénás injekció technikája -------------------------------------------------- Személyi feltételek Egy személy elegendő a beavatkozás elvégzéséhez. Az injekció beadásának módszertana Teendők az injekció beadása előtt Az injekció beadásához való előkészületek előtt mindig mossunk kezet és húzzunk gumikesztyűt. Ampulla esetén annak végét törjük le. Új típusú ampulláknál az ampulla nyakán lévő pontnál kell letörni az ampullavéget, régi típusú ampulláknál az ampulla nyakát meg kell reszelni felbontás előtt. Gumidugós gyógyszeres üveg esetén először az alumínium védőkupakot eltávolítjuk, a gumidugó felszínét pedig fertőtlenítjük. 10
Az ampulla vagy a gyógyszeres üveg tartalmának felszívása során a sterilitás szabályait tartsuk be. A gyógyszer felszívása és beadása külön tűvel történjen. A fecskendőben lévő levegőt és légbuborékokat távolítsuk el a légembólia megelőzése céljából. A tűvel felszerelt fecskendőt tartsuk függőegesen a tűvel felfelé, a fecskendő falához tapadó légbuborékok felszállását a fecskendő oldalának kocogtatásával segítsük elő, majd a dugattyú felnyomásával távolítsuk el a levegőt. Fecskendő légtelenítése Az injekció beadása előtt az érintett bőrterületet alkoholos spray-vel vagy alkohollal átitatott bucival gondosan fertőtlenítsük. A dezinficiens hatás kifejlődéséhez 15 30 másodpercet várni kell. Készítsük elő a szükséges eszközöket Intracutan injekció technikája Vegyük fel a kesztyűt. Az injekció beadására lehetőleg kevéssé szőrös, vékony őrű területet keressünk. Leggyakrabban az alkar ventralis felszínének bőrét használjuk. 11
A bőrt először fertőtlenítsük le, majd szívjunk fel meghatározott mennyiséget (általában 0.1 ml) a beadandó oldatból. Nem domináns kezünk mutató és hüvelykujjával tartsuk kifeszítve a bőrt. A tűt 10-15 -os szögben tartva szúrjuk meg a bőrt és a tűt vezessük felületesen a dermisbe legalább 1 cm hosszan. A beadandó oldatot ezt követően fecskendezzük be az epidermisbe. Ha az injekciót a megfelelő rétegbe adtuk, kis hólyag jelenik meg a beadás helyén. A szúrás helyére steril bucit nyomva a tűt eltávolítjuk. 1. Tisztítsa meg a bőrfelületet, az injekciós terület középpontjától kiindulva haladjon körkörösen kifelé, körülbelül 5 cm-es területen. Várjon, amíg felszárad az alkohol. 2. A törlőt tartsa nem domináns kezében. 3. Vegye le a védőkupakot a tűről úgy, hogy egyenes irányba húzza le. 4. Fogja a fecskendőt domináns kezének hüvelyk- és mutatóujja között, a tű hegye mutasson felfelé. 5. Nem domináns kezének hüvelyk- és mutatóujjával feszítse ki a bőrt az injekciós területen. 6. Az injekciós tűt majdnem a bőrre fektetve, 5-15 o -os szögben vezesse be, addig amíg ellenállást nem észlel. Majd vezesse át a tűt az epidermisen, körülbelül 3 mm mélységbe. A tű hegyét a bőrön keresztül láthatja is. 7. Lassan fecskendezze be a gyógyszert. Nem szükséges visszaszívni a fecskendőt, mivel a bőrben viszonylag kevés ér található. 8. Az oldat befecskendezésekor egy szúnyogcsípésre emlékeztető, kb. 6 mm-es halvány hólyagocska jelenik meg az injekció helyén, majd fokozatosan eltűnik. 9. Húzza ki a tűt, és finoman helyezzen alkoholos törlőt az injekciós helyre. 12
10. Ne masszírozza az injekciós területet. 11. Dobja a tűvédő nélküli tűt a fecskendővel együtt az erre kijelölt tárolóba. Subcutan injekció technikája A bőr fertőtlenítését követően az injekció tervezett helyén lévő szöveteket hüvelyk- és mutatóujjunk közé fogjuk és redőt képzünk az izom felett. A tűt a bőrredőre kb. 45 -os szögben tartva átszúrjuk a bőrt. A dugattyút kissé visszahúzva győződünk meg róla, hogy nem találtunk el eret. Az injekciót csak akkor adjuk be, ha nem szúrtunk meg eret. A szúrás helyére steril bucit nyomva a tűt kihúzzuk. A bucit még néhány percig a szúrás helyén tartjuk a vérzés megelőzése céljából. 1. Tisztítsa meg a bőrfelületet, az injekciós terület középpontjától kiindulva haladjon körkörösen kifelé, körülbelül 5 cm-es területen. Várjon, amíg felszárad az alkohol. 2. A bőrt két ujjal fogja ráncba. 3. Az injekciós tűt kb. 45 -os szögben szúrja a kiemelt bőrredőbe, majd a dugattyút kissé húzza vissza. 13
4. Az injekció beadása 5. Nyomjon a szúrás helyére steril bucit és a tűt húzza ki. 6. Dobja a tűvédő nélküli tűt a fecskendővel együtt az erre kijelölt tárolóba. Intramuscularis injekció technikája A bőrfelületet fertőtlenítjük majd a subcutan szövetet kissé oldalra húzzuk, hogy amikor az injekció beadását követően eredeti helyzetébe visszaengedjük, megakadályozza a beadott gyógyszer subcutan szövetbe történő visszafolyását. A bőrt merőlegesen szúrjuk át, majd toljuk 1-2 cm-es mélységbe. Obes betegen mélyebbre kell szúrnunk a tűt az izom eléréséhez. A dugattyú visszahúzásával ellenőrizzük, hogy nem szútunk eret, majd lassan adjuk be a gyógyszert. A tű kihúzását követően alkoholos törlővel masszírozzuk az injekció helyét, hogy segítsük a gyógyszer eloszlását. A vérzést az alkoholos törlő rányomásával állítsuk el. 1. Fertőtlenítés 2. Beszúrás (90º) 14
3. Visszaszívás 4. Beadás 5. Masszírozás Intravénás injekció technikája A kiválasztott injekciós helytől proximalisan helyezzük fel a leszorító gumit a végtagra. A véna kitapintását követően fertőtlenítsük a véna felett lévő bőrterületet. A fecskendőt és a tűt metszett éllel felfelé tartsuk domináns kezünkben a felszínre kb 35-40 -os szögben a véna lefutásával párhuzamosan. Szúrjuk a tűt a vénába és toljuk előre 1 cm-t. Szívjuk meg a fecskendőt. Ha a vér szabadon visszaáramlik, a tű biztosan jó helyzetben van. A strangulálás levételét követően lassan adjuk be a gyógyszert. Nyomunk steril gézlapot a szúrás helyére és húzzuk ki a tűt. A vérzés megakadályozására még két percig nyomjuk a gézlapot. 15
1. Fertőtlenítés 2. Feszítse meg a bőrt, nehogy szúrás közben elmozduljon. 3. 35 40 -os szögben szúrjon a véna irányába 4. Ha a tű a helyesnek vélt pozícióban van, a dugattyút kissé húzza vissza, hogy meggyőződjön arról, valóban a vénában van-e a tű. 5. Lassan adja be az injekciót. 6. Nyomjon steril bucit a szúrás helyére, a tűt húzza ki. 16
Az injekciózás veszélyei, szövődményei A terület ép legyen, sérült, fertőzött bőrbe nem szabad injekciót adni. Nem steril eszközök (tű, fecskendő, oldat), és a nem kellően fertőtlenített bőr fertőzést okozhat. Az injekció beadás technikai hibájából a szövetekbe jutott gyógyszer károsodást, idegsérülést okozhat. Helytelenül beadott intraglutealis injekció esetén sérülhet a n. ischiadicus. Iv. injekció szövődményei: vérömleny, a szúrás nyílásán át a vénából a környező szövetekbe kerül a vér. Paravénás injekcióról beszélünk ha a beadás közben a tű kicsúszik az érből, és a gyógyszer a szövetekbe kerül (következménye fájdalom, szöveti nekrózis, fertőzés). Vizes borogatással, vagy érzéstelenítéssel (Novocain) csillapítható. Adott szerre allergiásoknál toxikus reakció, kiütés, ödéma, láz alakulhat ki. Ilyenkor azonnal beszüntetjük a gyógyszer további adását. Steril vénagyulladás (hiperozmoláris anyagok). Hematoma. Intraartériás befecskendezés. Alkalmazandó gyógyszerek nem releváns Dokumentálási követelmények nem releváns Speciális körülmények nem releváns Etikai, jogi kérdések nem releváns 17
Önellenőrző kérdések ( válaszok): Kérdés: Milyen módjai vannak az injekciózásnak? Válasz: Intracutan, subcutan, intramuscularis, intravénás Kérdés: Hová kerül beadásra a hatóanyag az alábbi injekciózási technikák során? a) intracutan Válasz: a bőr legfelső rétegébe b) subcutan Válasz: a bőr alá c) intramuscularis Válasz: az izomba d) intravénás Válasz: a keringésbe Kérdés: Milyen mennyiségű oldat beadása javasolt az alábbi injekciózási technikák során? a) intracutan Válasz: max 0,5 ml b) subcutan Válasz: 1-2 ml d) intramuscularis Válasz: max 5 ml d) intravénás Válasz: nincs térfogat korlát Kérdés: Milyen szögben kell tartani a fecskendőt, mielőtt a tűt a bőrbe szúrjuk az alábbi injekciózási technikák során? a) intracutan Válasz: 10-20 o b) subcutan Válasz: 45-60 o e) intramuscularis Válasz: 90 o d) intravénás Válasz: 30-45 o Kérdés: Soroljon fel legalább öt lehetséges injekció beadást követő szövődményt. Válasz: Lokálisan kialakuló fertőzés Idegsérülés Vérömleny Fájdalom Szövet elhalás Allergiás reakció Vénagyulladás 18
Ajánlott irodalom: M. S. Chesnutt T. N. Dewar R. M. Locksley: Az orvosi beavatkozás technikái. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011. (61-78. oldal) Források: Dr. Boros Mihály: Skills képzés és értékelés, Gyakorlati segédanyag. Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet, Szeged, 2008. Dr. Boros Mihály: Sebészeti műtéttan egyetemi tankönyv. Támogató: ROP-3.3.1-2005-02-0001/34 sz. projekt. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Sebészeti Műtéttani Intézet, Szeged, 2006. Dr. Donáth Tibor: Anatómiai atlasz. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1985. Dr. Erős Attila: Intramuscularis injekció a Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat szekundánsképzésének jegyzete Dr. Szállási Árpád, 1997. július; Az injekció históriája; Orvostörténet; http://www.ekorlap.hu/kultura/2010/az-injekcio-historiaja; Gőbl Gábor: Oxiológia. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2006. M. S. Chesnutt T. N. Dewar R. M. Locksley: Az orvosi beavatkozás technikái. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011. Martha Elkin Anne Perry Patricia Potter: Ápolói beavatkozások és műveletek. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2000. Patricia A. Potter Anne Griffin Perry: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 1999. Pénzes István: Az újraélesztés tankönyve, Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2000. 19