6. évfolyam. szám 009. május 9. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo Az új influenza megbetegedések klinikai jellemzői, 009. május 9 Fertőző betegségek adatai 6 Epidemiológiai Információs Hetilap NEMZETKÖZI INFORMÁCIÓ AZ ÚJ INFLUENZA MEGBETEGEDÉSEK KLINIKAI JELLEMZŐI, 009. MÁJUS 009. május 0ig országból 0 laboratóriumi vizsgálattal igazolt új influenza A(HN) vírus által okozott megbetegedést, köztük 80 halálesetet jelentettek az Egészségügyi Világszervezetnek. A legtöbb esetet Észak Amerikában regisztrálták (USA 69, Mexikó, Kanada 96 eset). A halálesetek nagy részét Mexikóban észlelték ( fő). (. sz. táblázat) Az új influenza klinikai megjelenése a láz nélküli enyhe felsőlégúti megbetegedéstől a súlyos, halálos kimenetelű tüdőgyulladásig terjed. A legtöbb megbetegedés szövődménymentes, jellegzetes influenzaszerű megbetegedés képében zajlik le, és magától gyógyul. A leggyakrabban észlelt tünet a köhögés, a láz, a torokfájás, a rossz közérzet és a fejfájás. (.sz.táblázat) A láz számos járóbetegnél és minden hatodik kórházban ápolt és gyógyult beteg esetében hiányzik. Gyomorbélrendszeri tüneteket (hányinger, hányás, és/vagy hasmenés) az Egyesült Államokban megbetegedettek közel 8%ánál észleltek. Az USAban és Kanadában a laboratóriumi vizsgálattal igazoltan új influenzában szenvedő betegek %át, Mexikóban a 6%át kezelték kórházban. Mexikóban az akut légúti panaszokkal orvoshoz forduló betegek %ában igazolták az új influenza A(HN) vírus kóroki szerepét (míg a laboratóriumi vizsgálatok szerint a betegek ötöde szezonális influenzában szenvedett), és ezeknek a 0%át kezelték kórházban. A kórházban ápoltak egyharmada gépi lélegeztetést igényelt.
60 Epinfo. szám. sz. táblázat Laboratóriumi vizsgálattal megerősített, új influenza A(HN) vírus által okozott megbetegedések és halálesetek korcsoportonként, Mexikó, 009. május 0. Korcsoport (év) Laboratóriumi vizsgálattal igazolt megbetegedések Laboratóriumi vizsgálattal igazolt halálesetek szám (fő) (%) szám (fő) (%) Halálozási arány (%) 0 9 06 8,0 6 8, 0,6 0 9 9,, 0, 0 9 0, 8,,8 0 9,,0, 0 9 06 8, 6,,9 0 9 8,9 0,, > 60 68,8,,9 Ism. 0,6 0 0,0 Összesen 00,0 00,0,0 Az Egyesült Államokban a kórházban ápolt betegek fele, Mexikóban 6 halálos kimenetelű eset (akinél az adatok rendelkezésre állnak) közül (6%) alapbetegségben/állapotban szenvedett, pl. terhesség, asztma, más légzőszervi betegség, diabetes, kóros elhízás, autoimmun rendellenesség és ehhez kapcsolódó immunszuppresszív terápia, neurológiai rendellenesség, illetve kardiovaszkularis betegség. Az USAban 0, igazoltan új influenzában szenvedő terhes nő közül három állapota igényelt kórházi ellátást, és közülük egy meghalt (ez utóbbi betegnél az antivirális kezelést a tünetek kezdetétől számított. napon kezdték meg). A Kaliforniában kórházi kezelésben részesült 0, új influenzás beteg 6%a valamely alapbetegségben szenvedett, és az terhes nő közül kettőnél jelentkezett szövődmény (spontán abortus, illetve idő előtti burokrepedés). A Mexikóban meghalt betegnek mintegy fele (%) korábban egészséges volt, legtöbbjük a 09 évesek korcsoportjába tartozott, egyikük a. terhességi hetében járó nő volt. A letalitás a gyermekek és a kamaszok körében alacsonyabb volt, mint a felnőttek között. A legtöbb súlyos vagy halálos kimenetelű esetben gyorsan súlyosbodó légúti megbetegedésről számoltak be.
. szám Epinfo 6 Mexikóban a halálos kimenetelű megbetegedés esetében a tünetek kezdetétől a kórházba kerülésig átlagosan 6 nap telt el (terjedelem 0 nap), ezzel szemben az USAban kórházban ápolt betegek esetében ez az időszak négy nap volt. A halálos kimenetelű esetekben a jellemző tünet a láz, a légzési nehézség, a myalgia, a nagyon rossz közérzet, tachycardia, tachypnoe, alacsony oxigénszaturáció, és néha a hypotensio és a cyanosis volt. Mexikóban a klinikai lefolyást tekintve figyelemre méltó volt a súlyos pneumónia, a multifokális infiltrációk, beleértve a mellkasröntgenképen látható gócos alveoláris és ritkábban a bazális fedettséget, továbbá a gyorsan súlyosbodó akut respirációs distressz szindrómát (ARDS) valamint a vese vagy többszervi elégtelenséget is (a halálesetek %ában). A tünetek kezdetétől a halálig átlagosan 0 nap telt el (terjedelem nap). A Kaliforniában kórházban ápolt beteg közül esetében (60%) a radiológiai elváltozások pneumóniára utaltak, közülük 0 esetében több lebenyre kiterjedő beszűrődést is észleltek. Négy beteg (%) állapota gépi lélegeztetést igényelt. A kórházban ápoltaknál leukocytosist és leukopeniát egyaránt észleltek. Mexikóban sok, kórházban ápolt betegnél leukopeniát, emelkedett aminotranszferáz, emelkedett laktátdehidrogenáz értéket (a 6 beteg mindegyike esetében), és néhányuknál nagyon magas kreatininfoszfokináz szintet mutattak ki. A kórházban ápoltak kb. a felénél észleltek valamilyen mértékű veseelégtelenséget, feltehetően a rhabdomyolysis (a harántcsíkolt izomsejtek pusztulása) és a következményes myoglobinuria miatt, bár más okok is lehettek, mint pl. a hypotensio, a dehydratio és a hypoxia is elősegíthette a veseelégtelenség kialakulását. Néhány betegnél felmerült az akut myocarditis gyanúja, de encephalitist ezideig nem írtak le.
6 Epinfo. szám. sz. táblázat Az új influenza A(HN) vírus által okozott halálos kimenetelű (Mexikó) illetve a gyógyult esetek klinikai jellemzői, 009. áprilismájus Jellemzők Kormegoszlás Halálesetek (Mexikó) N= Medián: év (0 év) Alapbetegség 6% Kórházi ápolás 00% Betegek USA (N=6) 60%<8 év A kórházban ápolt %ánál 99 közül 6 (9%) Betegek Kanada (N=) Medián: év (6 év) beteg %ánál Kórházban ápoltak, Kalifornia (N=0) Medián:, év ( nap8 év) Betegek, Egyesült Királyság (N=) 8% 09 éves 6% 0 ból 6 (%) 00% (%) Láz 9% 9% 8% 9% 9% Köhögés 8% 9% 8% % n.a. Torokfájás n.a. 66% 8% % 8% Nátha n.a. n.a. % 0% n.a. Nehézlégzés 80% n.a. % % n.a. Köpet 60% n.a. 6% n.a. n.a. Rossz közérzet 6% n.a. % % 80% Hidegrázás n.a. n.a. 8% % 80% Myalgia n.a. n.a. % % n.a. Arthralgia n.a. n.a. % n.a. 6% Fejfájás n.a. na 8% % 8% Hasmenés Kb. % % % 0% 8% Hányás n.a. % % 6% n.a. Oseltamivirterápia Halálozás 9 (%) (%) 6% (ből) 0% 98% Nem értelmezhető (0,%) 0 Forrás: Weekly Epidemiol Rec, 009; : 8. http://www.who.int/wer 0 (a 0ból még kezelés alatt) 0
. szám Epinfo 6 A HAZAI JÁRVÁNYÜGYI HELYZET ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE A 009. május 8. közötti időszakban bejelentett heveny fertőző megbetegedések alapján az ország járványügyi helyzete az alábbiakban foglalható össze: Az enterális bakteriális fertőző betegségek közül a salmonellosis előfordulása alig változott az előző hetihez képest, a betegség járványügyi helyzete kedvezőbben alakult, mint a korábbi évek azonos időszakában. A 0. hetinél 0%kal több campylobacteriosisról érkezett jelentés, a heti esetszám meghaladta az előző évek. hetét jellemző értékeket. A legtöbb bejelentés a főváros mellett Csongrád, HajdúBihar és GyőrMosonSopron megyéből érkezett. Az enteritis infectiosa előfordulása nem tért el jelentősen sem az előző hetitől, sem a 0000. évek. hetéhez tartozó mediántól. A héten hét új közösségi gastroenteritis járványról érkezett jelentés, két járványt (két óvodában) calicivírus, kettőt (egy óvodában és egy idősotthonban) rotavírus okozott, egy kórházi járványban C.difficile kóroki szerepét igazolták. Két járvány kórokozójára még nem derült fény. Két járvány egy calicivírus és egy ismeretlen kórokú esemény tömeges méretű volt. A héten hat vírushepatitis megbetegedést jelentettek, azonos számban, mint előző hetekben. A megbetegedések kumulatív száma az előző év. hetében regisztrálthoz hasonlóan alakult. Az esetek három megye területén fordultak elő. A légúti fertőző betegségek közül a scarlatina megbetegedések száma harmadával emelkedett a 0. hetihez képest, de a betegség járványügyi helyzete kedvezőbb volt, mint a korábbi évek azonos időszakában. Mérsékelten csökkent a varicella bejelentések száma az elmúlt hetihez viszonyítva, kevesebb bárányhimlő megbetegedést regisztráltak, mint az előző évek. hetében. Pertussis, morbilli és rubeola gyanúját a héten nem jelentették, egy mumpsz megbetegedés adatai kerültek a nyilvántartásba. A 0. héten észleltnél kevesebb idegrendszeri fertőző megbetegedésről érkezett jelentés, a szindrómák a korábbi éveknek megfelelő gyakorisággal fordultak elő. Az öt meningitis purulenta közül háromnál az etiológia már tisztázódott (S.pneumoniae, S.epidermidis, Acinetobacter baumannii). A virális etiológiájú tünetegyüttesek előfordulási gyakorisága nem haladta meg a korábbi években észlelt mértéket. Az előző heti 8 esetet követően területről Lymekór megbetegedésről érkezett jelentés. 0%kal több esetet regisztráltak, mint a korábbi évek. hetében. A legtöbb bejelentés a főváros mellett Vas megyéből érkezett.
6 EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Eng.sz.: 80/9 Epinfo. szám MINISTRY OF HEALTH OF THE HUNGARIAN REPUBLIC A tárgyhéten regisztrált fertőző megbetegedések Magyarországon (+) Cases of notified communicable diseases registered current week in Hungary (+) /009.sz.heti jelentés (weekly report) (009.0.8 009.0..) 009.0.. a. héten (week) Betegség Disease 009.0.8 008.0.9 008.0.. Medián 00 00 az. héten (week) 009. 008. Medián 00 00 Typhus abdominalis Paratyphus* Botulizmus.. Salmonellosis 0 9 6 89 0 6 Dysenteria 9 Dyspepsia coli 0 0 Egyéb E.coli enteritis 6 Campylobacteriosis 0 900 Yersiniosis 0 Enteritis infectiosa 8 0 88 6 688 0 Hepatitis infectiosa 6 AIDS 0 0 Poliomyelitis Acut flaccid paralysis 8 Diphtheria Pertussis Scarlatina 0 8 0 0 96 Morbilli Rubeola 6 Parotitis epidemica 6 Varicella 0 80 80 98 086 Mononucleosis inf. 99 8 Legionellosis 6 9 Meningitis purulenta 6 0 0 Meningitis serosa Encephalitis infectiosa 0 8 CreutzfeldtJ.betegség Lymekór 9 09 0 Listeriosis Brucellosis Leptospirosis 8 9 Ornithosis 8 8 Qláz 6 Tularemia 8 9 Tetanus Vírusos haemorrh. láz Malaria* Toxoplasmosis 6 (+) előzetes, részben tisztított adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) importált esetek (imported cases) ( ) nincs adat (no data available) A statisztika készítés ideje: 009.0.6.
. szám Epinfo 6 EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM MINISTRY OF HEALTH Eng.sz.: 80/09 OF THE HUNGARIAN REPUBLIC A tárgyhéten regisztrált fertőző megbetegedések Magyarországon (+) Cases of notified communicable diseases registered current week in Hungary (+) /009. sz. heti jelentés (weekly report) (009.0.8 009.0..) Dysenteria Scarlatina Varicella Terület Territory Budapest Baranya BácsKiskun Békés BorsodAbaújZemplén Csongrád Fejér GyőrMosonSopron HajdúBihar Heves JászNagykunSzolnok KomáromEsztergom Nógrád Pest Somogy SzabolcsSzatmárBereg Tolna Vas Veszprém Zala Összesen (total) Előző hét (previous week) Lymekór Salmonellosis 8 8 8 0 96 Campylobacteriosis 8 8 9 9 6 9 Enteritis infectiosa 0 6 6 0 6 9 6 8 8 98 Hepatitis infectios 6 6 0 98 6 68 69 8 9 8 9 09 00 8 0 Mononucl. infectiosa Meningitis purulenta 9 9 8 Parotitis epidemica 6 (+) előzetes, részben tisztított adatok (preliminary, partly corrected figures) A statisztika készítés ideje: 009.0.6..
66 Epinfo. szám Az Epidemiológiai Információs Hetilap (Epinfo) Az Országos Epidemiológiai Központ (OEK) kiadványa. A kiadványban szereplő közlemények szakmai egyeztetést követően jelennek meg, ennek megfelelően az országos jellegű összeállítások, illetve a szerkesztőségi megjegyzésben foglaltak az Országos Epidemiológiai Központ és az országos tiszti főorvos szakmai véleményét és javasolt gyakorlatát tartalmazzák. A kiadványt Intézetünk a Centers for Disease Control and Preventionnal együttműködve, a MagyarAmerikai Közös Alapnál elnyert pályázat révén indíthatta el 99ben. Az Epinfo minden héten pénteken kerül postázásra és az Internetre. Internet cím: www.oek.hu; www.epidemiologia.hu; www.jarvany.hu; www.antsz.hu/oek; az ÁNTSZ dolgozóinak belső hálózatról: http://oek A kiadvánnyal kapcsolatos észrevételekkel, közlési szándékkal szíveskedjék az Epinfo főszerkesztőjéhez fordulni: Postai cím: 966 Budapest, Pf. 6. Telefon: 6, 69 Telefax: 6 Email: epiujsag@oek.antsz.hu A heti kiadványban szereplő anyagok szabadon másolhatók és felhasználhatók, azonban a kiadvány forrásként való használatánál hivatkozni kell az alábbi módon: Országos Epidemiológiai Központ. A közlemény címe. Epinfo a megjelenés éve; a kiadvány száma:oldalszám. (Pl.: Országos Epidemiológiai Központ. 0 éves az Epinfo. Epinfo 00; :.) Országos tiszti főorvos: dr. Falus Ferenc Epinfo szerkesztősége Alapító főszerkesztő: dr. Straub Ilona Főszerkesztő: dr. Melles Márta Főszerkesztő helyettes: dr. Csohán Ágnes Olvasószerkesztő: dr. Krisztalovics Katalin Szerkesztő: dr. Böröcz Karolina Technikai szerkesztő: Kissné Sponga Zsuzsanna OTH Nyomda csoportvezető: Novák Anikó