4. évfolyam 43. szám 27. november 5. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo A humán veszettség megelőzése Magyarországon 445 Epinfo előfizetése a 28. évre 452 Fertőző betegségek adatai 453 Epidemiológiai Információs Hetilap NEMZETKÖZI INFORMÁCIÓ A HUMÁN VESZETTSÉG MEGELŐZÉSE MAGYARORSZÁGON Magyarországon a XX. század első felében az ú.n. urbánus városi, települési veszettség (rabies domestica) fordult elő, melynek fő terjesztője a kutya volt. Ebben az időszakban évente kb. -2 kutya, 5-5 macska, és 2-6 egyéb háziállat pusztult el veszettségben. Az 93-as évekre a bevezetett közigazgatási intézkedések eblajstrom, kötelező oltás, kóbor ebek befogása következtében sikerült ezt a járványformát szinte teljesen felszámolni. 954-ben érte el hazánk északi területeit egy, 939-ben Lengyelországban indult erdei veszettség (rabies silvatica) járvány, melynek fő terjesztői vadon élő állatok, Európában elsősorban a rókák. Az ekkor még csak sporadikusan előforduló szilvatikus veszettség az 97-es évek elejére az egész országban elterjedt. A veszett állatok 95%-a ebben az időszakban vadon élő állat volt és csupán 5%-a háziállat. Ez az arány kb. -2 év alatt a 75:25%- os arányra változott, és napjainkban is ez az arány jellemző (. ábra). Amellett, hogy a laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett állatok döntő részét még mindig a rókák jelentik (75%), a fertőzött háziállatok aránya is magasnak tekinthető. Általuk az emberhez is közelebb kerül a veszettség, illetve a veszett kutyák számának csökkenése mellett megnőtt a macskaveszettség jelentősége. A táblázatból látható, hogy 25. óta nem diagnosztizálták kutya veszettségét. A háziállatok közül a veszett szarvasmarhák aránya évtizedek óta 3-5% (. táblázat).
446 Epinfo 43. szám. ábra Veszett állatok megoszlása jellegük szerint Megoszlási arány (%) 9 8 7 6 5 4 3 2 974 994-25 Időszak (év) Háziállatok Vadon élő állatok. táblázat Laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett állatok Magyarországon (994-26) Év Összes szám Szarvasmarha Róka Kutya Macska Egyéb arány (%) szám 994 995 737 75, 65 35 46 2 995 26 97 8, 67 3 32 6 996 8,8 377 3 57 8 56 33 997 589 45 76,6 25 4 24 2 998 56 43 76,8 27 7 8 4 999 49 35 77, 9 45 6 4 2 52 394 75,6 23 7 27 7 2 35 237 75,2 3 42 5 8 22 59 2 75,4 4 8 8 9 23 67 27 76, 7 8 3 2 24 2 6 87,6 7 3 4 25 6 4 66,7 2 26 3 2 66,7
43. szám Epinfo 447 Mivel a veszettség fő terjesztője még mindig a róka, az európai gyakorlathoz hasonlóan 992-ben Magyarország nyugati felén bevezetésre került a per os rókavakcináció. 997-ben az egész Dunántúlon megtörtént az immunizálás, melynek eredményeként csökkent a veszett állatok száma és megváltozott területi eloszlása. Bizonyos években anyagi források hiányában az addig immunizált területeken elmaradt a rókavakcináció, így 22-23-ban a Dunántúl érintettsége ismét megnőtt. A Tisza vonaláig 23-ban történt meg először a vakcinázás, ezáltal az Alföldön, ezen belül is a vakcinázásból akkor még kimaradt 3 megyében fordult elő a veszett állatok 8-95%-a, 24 óta a PHARE program támogatásával az ország egész területére kiterjed az immunizálás, melynek köszönhetően a veszett állatok száma minimálisra csökkent (2. táblázat). 2. táblázat A rókavakcináció hatása a veszett állatok számára és területi megoszlására Magyarországon Terület Év 996 997* 998 999 2 2 22 23 24 25 26 A veszett állatok száma 377 589 56 49 52 35 59 67 2 6 3 összesen Megoszlás (%) Dunántúl 5, 29,7 8,6 8,8, 2,9 8,9 8,6 5, 33,3 66,7 Főváros,7 8,5 4,3 2,7 6,3 2,5,9,8 Alföld Összesen 38,2 6,8 77, 78,5 82,7 75,6 79,2 8,4 94,2 66,7 33,3,,,,,,,,,,, * 997 óta az egész Dunántúlra kiterjedt a róka (per os) vakcinációs program. A veszettség elleni védőoltásban részesült személyek arányában a veszett állatok részarányának csökkenéséhez hasonló mértékű, nagyfokú visszaesés nem volt tapasztalható a Dunántúlon, és a fővárosban különösen nem. Az oltások több mint 6%-a az Alföldön történt (3. táblázat). A laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett állatok 75%-a vadon élő róka, ennek ellenére az utóbbi években a veszettség elleni humán oltások kb. 9%-ban háziállatok és csak %-ban vadon élő és egyéb állatok miatt történtek. Annak ellenére, hogy utoljára 23-ban igazolták laboratóriumi vizsgálattal kutya veszettségét, az oltottak 6-63%-a ezen állatok által okozott sérülés miatt került ellátásra (4. táblázat).
448 Epinfo 43. szám A rókavakcináció hatása a veszettség elleni védőoltásban részesültek számának és területi megoszlásának alakulása Magyarországon, 998-26 3. táblázat Terület Oltott személyek száma Év 998 999 2 2 22 23 24 25 26 7 467 6 97 6 9 5 77 5 259 6 34 5 433 5 235 4737 Megoszlás (%) Dunántúl 24, 25, 2, 9, 25, 23, 22, 24, 26, Főváros 28, 29, 3, 3, 32, 4,, 8, 6, Alföld 48, 46, 48, 5, 43, 53, 68,3 58, 58, Összesen,,,,,,,,, 4. táblázat Az oltottak megoszlása az expozíciót okozó állatok faja szerint Magyarország, 975-26 (%) Állatok megnevezése Év 975-82 983-87 995-98 2 22 23 24 25 26 Háziállatok - kutya 4, 4, 52.8 58,4 6,2 53,9 6,5 62,2 63,2 - macska 8,6 2,8 26,3 26, 26,7 24,5 27,3 26,7 25,6 - kérődzők 3,7 9,8 7,6 3,8,5,5,6,3,2 - ló,4,2,4,4,5,9,9,2, - sertés,4,3,2,,2,2,2,, Háziállat együtt 64, 7,2 87,4 88,8 89, 9, 89,5 89,5 9,2 Vadon élő állatok - róka 3, 22,2 7,6 4,8 3,4 3,3 2,8,8,3 - őz, szarvas,5 3,8,6,9,2,,9,5,4 Vadállat együtt 32,6 26, 9,2 5,7 4,6 4,3 3,7 2,3,7 Egyéb vagy ismeretlen 3,3 2,8 3,4 5,5 6,3 4,7 6,8 8,2 8, Összesen,,,,,,,,,
43. szám Epinfo 449 Az oltott személyek számának az állati veszettség kategóriái szerint képzett megoszlása azt mutatja, hogy csökken a laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett állat okozta expozíció miatt végzett oltások száma, míg a nem megfigyelhető (kóbor, elkóborolt) állatok okozta expozíciók miatt végzett oltások aránya (kb. 7%), 998 óta változatlan (5. táblázat). Ha a laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett állatok számát, területi eloszlását és a veszettség elleni oltásban részesültek megoszlását nézzük az utóbbi két évben, láthatjuk, hogy egy állat okozta expozíció veszettségre gyanús voltának megítélésekor és az oltási indikáció felállításakor az epizootiát fokozottabban figyelembe kell venni. Vagyis egy adott helyen történt esemény kapcsán számításba kell venni azt a tényt, hogy a helyszín 4-5 km-es körzetében mikor észleltek utoljára veszett állatot (2. ábra). Az oltott személyek számának megoszlása Magyarországon az állati rabies kategóriák szerint, időszakonként (%) 5. táblázat Kategória A B C D Nincs adat Év 995 996 997 998-2 22-24 23,4 24,7 8,, 8,2 4, 3,5 2, 2,5 2,3 58,7 6,8 66,8 73,4 75,8, 8,6 9,,3 2, 3,7 2,4 4, 3,8,7 Összesen,,,,, A = laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett; B = klinikai vizsgálattal igazoltan veszett C = nem megfigyelhető; D = 4 napig egészséges A 4 napig egészséges és megfigyelhető állatok okozta expozíció miatt végzett védőoltások, melyek az oltottak %-ánál történnek, szakmailag egyáltalán nem indokoltak (5. táblázat). Törekedni kell arra a lakosság figyelmét is felhívva, hogy a sérülést okozó háziállat lehetőség szerint megfigyelés alá kerüljön. Ez által tovább csökkenthető a védőoltások száma. Forrás: Mezőgazdasági Szakigazgatási Hivatal Központ, Állategészségügyi Diagnosztikai Igazgatóság, Budapest Lyssa surveillance ÁNTSZ intézeteinek jelentései A tájékoztatás adta: dr. Pauliny Zsuzsanna osztályvezető főorvos OEK Vírusoltóanyag ellenőrző osztály
45 Epinfo 43. szám Veszett állatok száma Magyarországon a 24-26. években 2. ábra Borsod-A.-Z. Vas Győr-M.-S. Zala Veszprém Somogy Komárom-E. Baranya Fejér 2 3 Tolna Nógrád 2 Budapest Bács-Kiskun Pest 3 Heves 3 Jász-N.-Sz. 2 Csongrád 4 6 Hajdú-Bihar 44 3 Békés 7 Szabolcs-Sz.-B. 43 Felső szám: 24. év (2) Középső szám: 25. év (6) Alsó szám: 26. év (3)
43. szám Epinfo 45 3. ábra Lyssa-fertőzésre gyanús sérülés miatt oltottak száma lakosra, Magyarország 26 Borsod-A.-Z. Vas 53 Győr-M.-S. 24 Veszprém 42 Komárom-E. 62 27 Budapest 45 Nógrád 32 Pest Fejér 54 79 Heves 6 Jász-N.-Sz. 4 Szabolcs-Sz.-B. 53 Hajdú-Bihar 5 Zala Békés 2 Somogy 6 Tolna 4 Bács-Kiskun 33 Csongrád 38 34 Baranya 36
452 Epinfo 43. szám EPINFO ELŐFIZETÉSE A 28. ÉVRE Tájékoztatjuk Tisztelt Olvasóinkat, hogy az Epinfo 28. évre történő előfizetése az alábbi megrendelő lap alapján lehetséges. Az Epinfo megrendelhető az újságnak az Országos Epidemiológiai Központban működő szerkesztőségénél postai úton (97 Budapest, Gyáli út 2-6., a borítékra írják rá: EPINFO), e-mail-en (epiujsag@oek.antsz.hu) vagy faxon (- 476-223). Kérjük Tisztelt Olvasóinkat, hogy írásban szíveskedjenek jelezni megrendelésüket, mert azt csak így tudjuk gyorsan és pontosan nyilvántartani és teljesíteni. MEGRENDELŐ LAP Megrendelem az Epinfo című kiadványt... példányban, és a következő címre kérem postázni: A megrendelő (cég) neve:... Címe:... helységnév...utca...házszám Az ügyintéző neve, telefonszáma:... Előfizetési díj 28. évre 8.9.- Ft, mely a megjelenő különszámokat is tartalmazza. Az előfizetés díja 5% áfa-t tartalmaz. Az előfizetés történhet csekken (a Szerkesztőségtől igényelhető), vagy átutalással (számlaszám: Magyar Állam Kincstár 32-2943-, a közlemény rovatba be kell írni: EPINFO). A 28. évre vonatkozó megrendelő lap beküldési határideje: 27. november 3. Az újság előfizetési határideje: 27. december 3.
43. szám Epinfo 453 A HAZAI JÁRVÁNYÜGYI HELYZET ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE A 27. október 22-28. közötti időszakban négy munkanapon bejelentett fertőző megbetegedések alapján az ország járványügyi helyzete az alábbiakban foglalható össze: Az enterális fertőző betegségekre vonatkozó bejelentések év eleje óta regisztrált száma alapján a salmonellosis és a campylobacteriosis járványügyi helyzete az előző évek azonos időszakához viszonyítva kedvezőbbnek mutatkozik. Január -je óta mérsékelten kevesebb enteritis infectiosa bejelentés került a nyilvántartásba, mint a 26. év megfelelő időszakában. Az év eleje óta bejelentett akut vírushepatitis megbetegedések száma csupán a kétharmada volt a 2-25. évek megfelelő időszakát jellemző mediánnak, és nem tért el lényegesen az előző év -43. hete között regisztrált esetszámtól. A héten bejelentett három megbetegedés két területen fordult elő (Borsod-Abaúj-Zemplén és Szabolcs-Szatmár-Bereg megye). A légúti fertőző betegségek közül a kumulatív esetszámok alapján a scarlatina és a varicella járványügyi helyzete kedvezőtlenebb volt, mint az azt megelőző évek azonos időszakában. Egy-egy pertussis- illetve mumpsz-gyanúról érkezett jelentés, morbillit valamint rubeolát nem regisztráltak. A Lyme-kór megbetegedések év eleje óta regisztrált száma negyedévelötödével volt kevesebb, mint a korábbi évek azonos időszakában. A 3 megbetegedés nyolc területen fordult elő. A héten két újabb ornithosis megbetegedésről érkezett jelentés, melyek a korábbi hetekben említett, Csongrád megyében működő baromfifeldolgozóban kialakult járványhoz tartoznak. Ebben a járványban a felderített betegek száma 7.
454 EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Eng.sz.: 874/975 Epinfo 43. szám MINISTRY OF HEALTH OF THE HUNGARIAN REPUBLIC A tárgyhéten regisztrált fertőző megbetegedések Magyarországon (+) Cases of notified communicable diseases registered current week in Hungary (+) 43/27.sz.heti jelentés (weekly report) (27..22 27..28.) 27..28. a 43. héten (week) Betegség Disease 27..22-26..23-26..29. Medián 2-25 az 43. héten (week) 27. 26. Medián 2-25 Typhus abdominalis - - - - - Paratyphus* - - - - Botulizmus - 8 Salmonellosis 29 34 4 4797 625 584 Dysenteria 5 67 5 3 Dyspepsia coli 2-33 33 59 Egyéb E.coli enteritis 2 2 27 35 49 Campylobacteriosis 6 63 3795 4263 566 Yersiniosis 3-38 25 68 Enteritis infectiosa 372 527 649 28794 372 3773 Hepatitis infectiosa 3 4 5 45 48 73 AIDS - - - 7 8 22 Poliomyelitis - - - - - - Acut flaccid paralysis - - - 7 3 4 Diphtheria - - - - - - Pertussis - 54 2 5 Scarlatina 7 86 36 628 5236 2293 Morbilli - - - 4 8 3 Rubeola - - - 6 53 6 Parotitis epidemica 3 8 96 6 Varicella 272 25 426 4227 483 3284 Mononucleosis inf. 3 2 23 839 53 72 Legionellosis - - - 9 9 6 Meningitis purulenta 5 5 4 25 23 28 Meningitis serosa 2 56 4 3 Encephalitis infectiosa - - 48 2 2 Creutzfeldt-J.-betegség - 7 2 9 Lyme-kór 3 6 9 877 4 8 Listeriosis - - - 3 5 5 Brucellosis - - - * - Leptospirosis - 26 24 3 Ornithosis 2 - - 28 5 26 Tularemia - 4 8 39 42 Tetanus - - - 3 7 5 Vírusos haemorrh. láz - - - 3 4 Malaria* - - - 8 3 7 Toxoplasmosis 2 3 3 7 8 28 (+) előzetes, részben tisztított adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) importált esetek (imported cases) ( ) nincs adat (no data available) A statisztika készítés ideje: 27..3.
43. szám Epinfo 4. évfolyam 43. szám 27. november 5. 455 EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Eng.sz.: 874/975 MINISTRY OF HEALTH OF THE HUNGARIAN REPUBLIC A tárgyhéten regisztrált fertőző megbetegedések Magyarországon (+) Cases of notified communicable diseases registered current week in Hungary (+) 43/27.sz. heti jelentés (weekly report) (27..22 27..28.) Terület Territory Dysenteria Salmonellosis Campylobacteriosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa Scarlatina Varicella Mononucl. infectiosa Meningitis purulenta Lyme-kór Budapest 9-2 6-2 3 2 Baranya 4-6 7 - - 4 - - Bács-Kiskun 8 - - 9-5 34 - Békés 2-3 3-3 - - Borsod-Abaúj-Zemplén 2-3 7-2 - - Csongrád - 38-2 7 - - Fejér 6-9 9-3 6 2 - - Győr-Moson-Sopron 2-2 6-5 2 - - Hajdú-Bihar 9-9 5-5 42-2 Heves - 2 8-3 - - - Jász-Nagykun-Szolnok 6-4 - 5 5 - - Komárom-Esztergom - - - 6 - - - - Nógrád 2-2 - 9 - - - Pest 4-9 29-33 - 2 Somogy - 6 2-3 7 - - Szabolcs-Szatmár-Bereg 8-3 2 4 - Tolna 4 - - 39 - - 3 - - Vas 5-2 - 4 - - - Veszprém 7-4 - 8-3 Zala - - - 5 - - 4 - - - Összesen (total) 29 6 372 3 7 272 3 5 3 Előző hét (previous week) 38 227 7 2 2 326 25 6 24 (+) előzetes, részben tisztított adatok (preliminary, partly corrected figures) A statisztika készítés ideje: 27..3.
456 4. évfolyam 43. szám Epinfo 27. november 43. szám5. Az Epidemiológiai Információs Hetilap (Epinfo) Az Országos Epidemiológiai Központ (OEK) kiadványa. A kiadványban szereplő közlemények szakmai egyeztetést követően jelennek meg, ennek megfelelően az országos jellegű összeállítások, illetve a szerkesztőségi megjegyzésben foglaltak az Országos Epidemiológiai Központ és az országos tisztifőorvos szakmai véleményét és javasolt gyakorlatát tartalmazzák. A kiadványt a Johan Béla Országos Közegészségügyi Intézet és a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a Magyar-Amerikai Közös Alapnál elnyert pályázat által biztosított együttműködés révén fejlesztették ki. Az Epinfo minden héten pénteken kerül postázásra és az Internetre. Internet cím: www.oek.hu; www.epidemiologia.hu; www.jarvany.hu; www.antsz.hu/oek; az ÁNTSZ dolgozóinak belső hálózatról: http://oek A kiadvánnyal kapcsolatos észrevételekkel, közlési szándékkal szíveskedjék az Epinfo főszerkesztőjéhez fordulni: Postai cím: 966 Budapest, Pf. 64. Telefon: 476-53, 476-94 Telefax: 476-223 E-mail: epiujsag@oek.antsz.hu A heti kiadványban szereplő anyagok szabadon másolhatók és felhasználhatók, azonban a kiadvány forrásként való használatánál hivatkozni kell az alábbi módon: Országos Epidemiológiai Központ. A közlemény címe. Epinfo a megjelenés éve; a kiadvány száma:oldalszám. (Pl.: Országos Epidemiológiai Központ. éves az Epinfo. Epinfo 23; :-2.) Országos tisztifőorvos: dr. Falus Ferenc Epinfo szerkesztősége Alapító főszerkesztő: dr. Straub Ilona Főszerkesztő: dr. Melles Márta Főszerkesztő helyettes: dr. Csohán Ágnes Olvasószerkesztő: dr. Krisztalovics Katalin Szerkesztő: dr. Böröcz Karolina Technikai szerkesztő: Kissné Sponga Zsuzsanna Nyomda vezetője: Vizinger Ferenc