Házi dolgozat Bizonyítékokon alapuló gyakorlat - Iskolarendszeren kívüli gyakorlati egészségnevelés a Bicskei kistérségben - Készítette: Keilbach Józsefné PTE-ETK Népegészségügyi MSc. Levelező Tagozat 1. évfolyam 2011. 11. 25.
It ain t so much we don t know that gets us into trouble as what we do know that ain t so. Nem annyira az okoz számunkra bajt, amit nem tudunk, hanem az, amit tudunk, közben pedig nem úgy van. (Will Rogers, American cowboy philosopher) Előzmény 2005-ben kezdtem meg tanulmányaimat a Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Karának Egészségtantanár Szakán. Alapvégzettségemet tekintve ápoló vagyok. Az első évben párhuzamosan, a budapesti Szentágothai Egészségügyi Szakképző Ápoló Szakán is végzős hallgató voltam. A többéves szakmai tapasztalatom, az Európai Unióhoz való csatlakozás és ennek elvárásaihoz igazított tanulmányaimnak és EU-s bizonyítványaimnak megfelelő, nagy kihívást jelentő témát és tevékenységet választottam a diplomamunkámhoz: a - település egészségfejlesztést. Ahhoz, hogy ezt valóságosan és hitelesen hosszú távon gyakorolni is tudjam, egy tudatosan kiépített életpályára kellett lépnem. Nagyon jó tanáraim irányításának, előadásainak és személyes példamutatásuknak köszönhetően, olyan mélyen ébredt bennem a tudásvágy és a tenniakarás, hogy a diplomamunkám nemcsak az iskola sikeres befejezését, hanem egy hosszú távú gyakorlati egészségnevelői, egészségfejlesztői pálya kezdetét, megnyitását és kiépítését is jelentették egyben. Magam, mint egészségtudatos önkormányzati képviselő, az akkori önkormányzati idősgondozó, a helyi háziorvos és nővér segítségét és együttműködését élvezve, szinte észrevétlen gyorsasággal épült körénk, mint mag köré egy egészségügyi-, pedagógiai- és szociális végzettségű csoport, akik egy egy jó ötlettel, tervvel támogatták a falu lakosságának egészsége érdekében tett erőfeszítéseinket. Ugyanekkor, örömmel tettünk eleget a helyi plébános felkérésének, hogy a karitatív tevékenységben működjünk együtt és segítsük egymást a magányos, elesett és idős vagy nagyon szegény emberek, családok elérésében. Ennek szellemében fogalmazódott meg az alapító okiratunk, és mint Napsugár és Holdvilág Közhasznú Egyesület tevékenykedünk immáron ötödik éve. A stabil támogatói körnek, akik azonnal átlátták működésünk jóindulatát és szükségszerűségét és készek voltak az innovációra, több szakmailag koordinált népegészségügyi projektet indítottunk, sajnos többnyire alacsony érdeklődésre számot téve. Kihívásokkal teli, rögös út vezetett odáig, mire megtaláltuk konkrét célunkat, célcsoportunkat, szakmai fejlődésünket, professzionális működési formánkat. A jelenleg is működtetett projektekről már mondható, hogy véglegesen, a lakosság mentális támogatását szolgálják. Ennek szükségessége a tudományok oldaláról és a lakosság részéről is beigazolódni látszik. A bizonyítékokon alapuló gyakorlat folyamata: A probléma megfogalmazása: - a lakosság rossz mentális állapota - a családok szétesése, a krízishelyzetbe kerültek kilátástalan helyzete - az oktatási rendszer hiányossága a társadalmi szocializációt - és az egészségnevelést iletően - csak papíron működő gyermekvédelmi háló - instabil szociális védőháló
- támogató közösségek hiánya - tévhitekre és nem valós információkra alapozott döntéshozatal A felvetődött kérdés: mit tehet egy professzionális civil szervezet hosszú távon: a lakosság mentális egészségének javítása, a családok támogatása, a hiányos szocializációt és egészségnevelést érintően az oktatásban, a jól működő gyermekvédelem és szociális védőháló és a támogató közösségek megvalósulása vagy a helyes döntéshozatal érdekében? A legjobb bizonyítékok megkeresése: Sok döntést hozok arról, hogy mennyi pénzt költsünk el valamire, és szeretném ha képes lennék ezt alátámasztani, és azt mondani, hogy ez bizonyított vagy bizonyítékokon alapul. A döntéshozóknak, esetünkben a projekt koordinátornak, az egyesület intézőbizottságának, de a politikusoknak is szükségük van bizonyítékokra a népegészségügyi programokról való döntéshozatalhoz. A tudományos bizonyítékokon alapuló iskolarendszeren kívüli gyakorlati egészségnevelés tevékenységünk magába foglalja: - a rendelkezésre álló legjobb tudományos tényeket, bizonyítékokat, - a kliensek (gyerekek) preferenciáit - és a szakmai tapasztalatot. A döntések és az egészségnevelés, ezen három komponens alapján történnek. A feltárt kutatási adatok és a négy éves tapasztalatunk is azt mutatja, hogy a téma nagyon időszerű és mielőbbi megoldásra, legalábbis segítésre vár. Nemhogy csak érdemes, hanem szükséges a vele való foglalkozás, mert számszerűleg is kimutatott, hogy nagyon sok embert érint. A téma olyan problémákat vet fel, melyek megoldása úttörő tevékenységet, szakmai kihívást és elégtételt, de gazdasági növekedést is jelenthet az egyesület és együttműködő partnerei részére. A bizonyítékok kritikus kiértékelése validitás és relevancia szempontjából: Tudományos háttér - a mentális betegségek és viselkedészavarok epidemiológiája problématérkép (néhány számadat) Nemzetközi Országos Helyi (kistérségi) szint Nemzetközi (WHO, 2001-ben) - Ma a világon 450 millióra becsülik a pszichés betegek számát - Közel 70 millió ember és környezete szenved alkoholfüggőségben - 24 millióan schizofréniában - 10 20 millió ember kísérel meg öngyilkosságot, ebből 1 millió serdülő és fiatal hal meg évente - Az USA-ban a szorongásos betegségek költségei évi 42 46 millió dollár - A fejlett országokban minden 4. ember mentális betegségben szenved - A major depresszió ma a 4. a 10 legnagyobb társadalmi terhet jelentő betegség közül, de várhatóan 2020-ra a 2. helyre kerül - A pszichés betegségek a munkaképesség csökkenés leggyakoribb oka Országos (Szádóczky Erika és munkacsoportja, Kopp Mária, Hungarostudy felmérések 1995, 2002) - A családorvoshoz fordulók közül 43%-nál fordult elő élete során valamilyen kedélybetegség - Hangulat és szorongásos zavarok előfordulása 18 64 év között a magyar népesség körében: minden negyedik ember szenved szorongásos vagy depressziós megbetegedésben. - Borsod Abaúj Zemplén-, Szabolcs-Szatmár Bereg és Nógrád a legrosszabb eredmények
- Vas-, Győr-Moson-Sopron, Somogy, Fejér és Csongrád (meglepetés) megyék a mentálisan egészségesebbek Vértesboglár - Lakossági egészségi állapot felmérő kérdőív (2007-ben) (Néhány adat a 14 év felettiek esetében 79 főből: 30 fő küzd stresszel, depressziós 7 fő, nem elégedett a sorsával 26 fő, rosszul és/vagy keveset alszik, fáradtan ébred 35 fő, gyakori derékfájdalom 45 fő, hátfájás 31 fő, nyaki fájdalom 28 fő, gyomortáji fájdalom 19 fő, alhasi fájdalom 11 fő, gyomor- vagy nyombélfekélyes 5 fő, daganatos 1 fő, szívbetegség 7 fő, (már volt daganatos 2 fő, infarktusa 5 főnek, magasvérnyomás betegség 16 fő, cukorbetegség 5 főnél állt fenn. Alkoholt napi rendszerességgel 21%, heti rendszerességgel 13%, ennél ritkábban 50% és aki soha nem fogyaszt 16%. Rendszeresen 20 fő dohányzik, napi 10 szálnál többet). Kockázati tényezők Genetikai tényezők gyakori a családi halmozódás (2-6-szoros kockázat) A női nem, mint kockázati tényező (anyák!) Rossz családi körülmények, válás, erőszak, bántalmazás, alacsony iskolázottság, szegénység, eladósodás, alkoholizmus, öngyilkosság, szociális izoláció, reménytelenség, kilátástalanság érzése. A mentális zavarok gazdasági veszteséget is okoz(hat)nak. Megelőzés! (A gyerekekre (környezeti tényezők!) koncentráltan) Családokat támogató programok Tematikus, differenciált foglalkozások Játék! Játék! Játék! SZERETET! Vidámság! Természetjárás! Művészetek! Alkotás! Sport! Mozgásgyakorlatok! Játszva tanulás, nevetve gyógyulás és sikerélmény Gyógyító közösségek Alkalmazott módszerek: Pedagógiai, pszichológiai, szociális Pedagógiai - Több évtizede vagy évszázada bizonyítottan jól működő, bevált pedagógiák előtérbe helyezése, részbeni alkalmazása, mint pl.: Rogersi, Waldorf, egyházi: angolkisasszonyok, orsolyiták, piaristák stb.) + ötvözve saját személyes pedagógiai elveinkkel, amely harmóniát teremt a régmúlt és a jelen elvárásai, a szélsőségek, mint szegény és gazdag, beteg és egészséges, intézetben vagy családban felnövő, esetleg a különböző kisebbségekhez, etnikumhoz tartozók nevelése között. Pszichológiai - kliens- és személyiség központúság, pozitív pszichológia, biopszichoszociális modell, holisztikus szemlélet, salutogenetikus modell Szociális - probléma feltárás, megoldás segítése (az egyén, család vagy kiscsopot természetes mesterséges támaszának erősítését célzó módszerek) - Maslow szükséglet elméletének alapja figyelembevételével a kliens (gyermek) megismerését követően a számára legmegfelelőbb módszer kiválasztásával történő segítségnyújtás. A bizonyítékok alkalmazása a gyakorlatban: Bicskei kistérség Népegészségügyi projektek 2011-12-ben Csibésztanya
Csibésztábor Csibészcsapat Családi Sportnap (Rekreáció) Vértes Boglárka Hírmondója Vértes Boglárka Prevenciója Csillagfényes Délután Szülők és Döntéshozók Iskolája Nagyboldogasszony Ünnepe Nagyboldogasszony Napjától Kisasszony Napjáig A projektek részletes ismertetését és egészségfejlesztési tervünk folyamatát lásd az egyesület honlapján: www.nhke.hu / Programok / NHKE Egészségfejlesztési Terve / Bemutató 1-6. prezentációk. A kiemelt probléma, amelyre általánosan fókuszálunk: a lakosság mentális egészségének támogatása Célcsoport: projektenként változó, de többnyire a halmozottan hátrányos helyzetű, tartósan beteg és krízishelyzetbe került gyerekek és családok. Célkitűzések: - Iskolarendszeren kívüli - falusi gyakorlati egészségnevelés - kiterjesztése (szakszerű, tematikus, szabadidős programok gyerekeknek) - Az orvos, a pap és a tanár (családorvos, egyházi karitász csoport, pedagógusok, családgondozók) önkéntes bevonódásával elérni a leginkább rászoruló családokat, gyerekeket. - Kortárs egészségőr képzés - Működésbe hozott gyermekvédelmi háló fejlesztése - önkormányzatok és/vagy intézményei, vállalkozók és a civil szervezetek összefogása a fenti célok megvalósítása és a gazdasági növekedés érdekében. Vezérfonal (részcélok mentén): Kapcsolatépítés szociális háló közösségi mentálhigiéné közösségfejlesztés egészségnevelés, egészségfejlesztés stressz-oldás. Várható eredmény: - Biztonságérzet javul - Bizalom nő - A szociális háló biztosabb kapaszkodót nyújt - A gyermekvédelmi háló minden érintett részére könnyen elérhetővé és átláthatóvá válik. - Javuló lakossági mentális állapot - Lényeges minőségi javulás a konszenzust és együttműködési készséget illetően az önkormányzatok, intézmények, vállalkozók, társadalmi szervezetek teamben végzett munkájában.
Projektek alapját szolgáló tudományos felmérések, tanulmányok, szakcikkek, elemzések: Az alábbi írások (szakcikkek, tanulmányok) az Interneten elérhetők. 1. Hankiss Elemér: Iskola és minőség 2. Kopp Mária, Skrabski Árpád: Magyar lelki állapot az ezredforduló után 3. Dr. Betlehem József, Dr. Boncz Imre, Dr. Kriszbacher Ildikó, Dr. Illei György, Dr. Tahin Tamás, Dr. Bódis József, PTE-ETK: Az ápolóképzés változása hazánkban az Európai Felsőoktatási Térségben 4. A kormányzati ciklusokon átívelő népegészségügyi program ma már nemzeti sorskérdés (Beszélgetés Prof. Dr. Ádány Rózával) 5. A Civil részvétel erősítése a népegészségügyi kutatásokban, a STEPS program zárómegbeszélése Budapesten 6. Történelem-egészségtan történeti egészségtan (Prof. Dr. Ember István / Egészségügyi Gazdasági Szemle / 48. évfolyam 6. szám 2010. december 7. Tahin Tamás, Jeges Sára, Lampek Kinga: Iskolai végzettség és egészségi állapot 8. Ujházy András: Közhelyszótár 9. "A szeretetre mindig szükség lesz" Önkéntes szociális munka a mai Magyarországon / Új Ember katolikus hetilap / Farkas Péter szociológus 10. Nemzeti Kutatás - Fejlesztési Program 2001/1/002-es projektje / Egészségmegőrzés (Szerk: Csaba György) Természet Világa Kiadó / Lelki egészség (Kopp Mária, Skrabski Árpád) 11. Nemzeti Kutatás - Fejlesztési Program 2001/1/002-es projektje In: Civilizáció és egészség, MTA Stratégiai Kutatások sorozat (Szerkesztő: Vizi E. Szilveszter) Kopp Mária - Pikó Bettina: A kultúra és az életminőség kapcsolata 12. Halász Gábor: Tényekre alapozott oktatáspolitika és oktatásfejlesztés Értékelés: A négy éve szakszerűen és tervszerűen működtetett projektjeink, az évek során begyűjtött tudományos munkák, elemzések melyek elismert szakemberek tollából származnak, az őszinteségen és valóságon alapuló problémákat feltáró dokumentumaink, és a szakmai tapasztalataink összhangja beigazolódni látszik. Saját felismeréseinket folyamatosan közzé is tesszük honlapunkon, hogy segítsük az együttgondolkodást, az egészség aspektusából nézve az optimális döntés meghozását a politikusok részéről, de a pedagógus társadalom röghöz kötött szemléletének mielőbbi megváltoztatását is. A bizalom érezhető javulását, a szakmai elismerést bizonyítja, hogy a helyi háziorvosi rendelőtől indultunk, mára behálózzuk a kistérség több települését, annak több szektorát és érdeklődést és elismerést jelzett a Fejér megyei ÁNTSZ Egészségfejlesztési Osztály főorvosa is. Gyakorlatomat ott fogom letölteni. Azt hiszem az igazi tudományos munkát ezután lehet elkezdeni, ugyanis az egyesület munkája, tapasztalati tényeket, adatokat szolgálhat egy retrospektív leíró statisztika elvégzéséhez. Kopp Mária és munkatársai felméréseinek nyomonkövetését, eredményeinek felhasználását az alábbi megfontolásokból tartjuk fontosnak: fejlesztési tervünk kiinduló pontja Vértesboglár lakossága, melyről tudni kell, hogy többnyire svábok lakják, akik kultúrájuk ápolására törekszenek. Ennek velejárója a vallásosság. Ebből kifolyólag Kopp Máriát az orvos, pap, tanár modellünk hiteles elméleti, tudományos mérvadójának tekintjük. Az egyesület egészségügyi-, hitéleti- és szociális szférához tartozó tagjai egyöntetűen elfogadják és a
gyakorlati egészségnevelés modellértékű építéséhez, vezérfonalnak tekintjük munkáit, természetesen törekedve arra, hogy minél több koherens szakcikk, tanulmány alátámassza. Felvetődött kérdéseinkre adekvát-, tevékenységünk szükségszerűségére releváns választ kapunk. A téma nagy és tapasztalt kutatója, munkáit más elismert kutatók hazai és nemzetközi tekintetben is elismerik és felhasználják. Ahhoz, hogy a nevelés szemléletében egészségnyereséggel járó változást idézzünk elő, fontos a stabil, évtizedes múltra visszatekintő nagy tapasztalattal és elismeréssel bíró szaktekintélyek kutatási eredményének használata. Az orvos, pap, tanár hivatások, hierarchikus felépítésűek és tekintélyelvűek voltak és lesznek, ugyanis ez a -rend - alapja, mely nem jelenti egyben az alacsonyabb szakmai rangú egyén behódolását. Bízunk magunkban, hogy nem csak prédikálunk, hanem teszünk is az egészségesebb jövő nemzedékéért, az orvos, a pap és a tanár, az önkormányzatok, vállalkozók és civil szervezetek együttműködésével.