Béládi Kétyi N ász V áczi Orvosi mikrobiológia - immunitástan - parazitológia S z e r k e s z te tte : Váczi Lajos Medicina Könyvkiadó Budapest, 1978
Tartalom E l ő s z ó... 15 B e v ezeté s... 17 ÁLTALÁNOS BAKTERIOLÓGIA A baktériumok m orfológiája... 27 A baktériumok alakja, n a g y s á g a... 27 A baktériumsejt szerkezete... 29 A baktériumsejt esszenciális alkotórészei... 29 Sejtfal... 29 Sejthártya (citoplazmahártya, plazmamembrán)... 34 C ito p la z m a... 35 A baktérium m aganyaga... 36 Járulékos baktériumsejt-elemek... 36 Tok, mikrokapszula, n y á k... 36 S p ó r á k... 37 Csillók (flagellae)... 39 Fimbriák ( p ili)... 40 A baktériumok fiziológiája... 41 A baktériumok tenyésztése... 41 A baktériumok n ö v e k e d é s e... 42 A baktériumok sz ap o ro d ása... 42 A szaporodást befolyásoló környezeti tényezők... 44 A baktériumok táplálkozása és energianyerése... 46 Energianyerés, energiatárolás és e n e rg ia á tv ite l... 47 Szénhidrát-anyagcsere... 49 Zsíranyagcsere... 50 Nitrogénanyagcsere... 51 Vitaminok és koenzim ek... 52 A baktériumok g en e tik á ja... 53 Geno- és fenotípusváltozások... 53 M ódosulatok... 54 M utáció... 55 Vissza mutálás (re v e rz ió )... 59 Genetikai in fo rm áció átv itel... 61 K o n ju g á c ió... 61 Transzformáció... 63 5
Transzfekció... 63 Transzdukció... 63 Lizogén k o n v e rz ió... 64 Baktériumkromoszóma, baktérium genom... 65 Plazmid elemek... 66 Sterilezés, dezinficiálás, iatrogén in fek c ió k... 68 S te rile z é s... 68 D ezinficiálás... 72 A dezinficiensek orvosi alkalm azása... 76 Iatrogén in f e k c ió k... 78 Kem oterapeutikum ok... 78 Antiprotozoonos s z e re k... 79 Antimaláriás szerek... 79 Amoebiasissal és trichomoniasissal szemben használható kemoterapeutikumok... 80 Antibakteriális sz e re k... 80 Szulfonam idok... 80 T rim eth o p rim... 81 Antituberkulotikumok... 82 S zulfonok... 83 5-nitrofurán-származékok, n a lid ix sa v... 83 A n tib io tik u m o k... 83 A sejtfal bioszintézisét gátló antibiotikum ok... 84 A fehérjeszintézist gátló antibiotikum ok... 86 A membránpermeabilitást befolyásoló antibiotikumok... 88 Néhány alapelv az antibiotikus terápiával, az antibiotikum-kombinációkkal, -rezisztenciával, -toxicitással kap cso latb an... 89 PATOGENITÁ S ÉS INFEKCIÓ B e v ez eté s... 93 Virulenciafaktorok... 95 Valódi toxinok (exotoxinok)... 95 E ndotoxinok... 97 Önmagukban nem toxikus, extracelluláris virulenciafaktorok... 99 Nem toxikus, antifagociter hatású felületi antigének...100 Nutritív tényezők szerepe a v iru le n ciá b an... 101 A gazdaszervezet szerepe a patogenitásban... 102 Természetes védekezés... 102 F a g o c itó z is... 103 K om plem entrendszer...105 Ellenanyagok, szérum faktorok... 106 Fertőzés és m egbetegedés... 106 A fertőzés forrása és módja.... 107 A fertőzés k a p u i... 108 A kórokozók útja a szervezetben... 108 A kórokozók ü r í t é s e... 109 6
IMMUNOLÓGIA B e v ezeté s...113 Az immunológia tá r g y a...113 Az immunológia fejlődése szempontjából jelentős a d a t o k...114 A ntigének... 114 Az antigén fogalma és jellem zése... 114 Mikrobiális antigének... 117 Ellenanyagok immunoglobulinok... 119 Az ellenanyag f o g a lm a...119 Az ellenanyagok tulajdonságai...119 Az egyes immunoglobulin-osztályok jellem zése... 122 Vércsoportantigének és ellen an y ag o k... 124 Az ellenanyagok termelését befolyásoló té n y e z ő k... 126 Az ellenanyagtermelődés k in e tik á ja...127 Az immunoglobulinok heterogenitása... 128 Az ellenanyagtermelés elméletei...129 Immunválasz... 129 Primer limfoid szervek...130 Szekunder limfoid szerv ek...131 M akrofágok... 133 T- és B-sejtek kooperációja... 134 Szolubilis lim focitafaktorok...135 A ciklusos nukleotidok szerepe a szervezet im m unreakcióiban...136 Az immunrendszer rendellenességei...136 Im m unodeficiencia... 136 Primer im m unitáshiány...137 Szekunder immunitáshiány...137 Gammopathiák és malignus n e o p la siá k... 138 Im m unitás... 138 Mikrobákkal szemben kialakult im m unitás... 138 Nem fajlagos ellenállás...138 Fajlagos ellenállás...140 Transzplantációs im m u n itá s...148 Hisztokompatibilitási antigének... 149 Az allotranszplantátum rejekciójának m e ch a n izm u sa...149 A transzplantátum túlélését befolyásoló té n y ező k...150 Graft-versus-host r e a k c i ó... 152 Tum orim m unitás... 152 Autoimmunitás...153 Immuntolerancia és immunparalízis... 154 A lle rg ia...155 I. vagy anafilaxiás típusú túlérzékenység... 158 Kísérletes anafilaxia...158 Atopiás allergia ^ :... 159 II. vagy citotoxikus típusú túlérzékenység... 160 III. vagy toxikus komplexek által előidézett túlérzékenység...160 A rthus-reakció...160 Szérumbetegség...162 IV. vagy késői típusú túlérzékenység... 163 7
Antigén ellenanyag r e a k c ió k... 165 Szerológiai reakciók... 165 P re c ip itá c ió... 165 A gglutináció... 168 Hemolízis, b ak terio lízis.. 170 Komplementkötési reakció... 170 Treponema pallidum immobilizáció... 171 Immunofluoreszcens e ljá r á s o k...171 Radioim m unoassay... 172 Vírusneutralizáció... 173 A celluláris immunkészültség v iz sg á la ta... 173 Limfocita blaszt-transzformáció... 173 A M IF (Afigration Jnhibiting Factor) v iz s g á la ta... 174 RÉSZLETES BAKTERIOLÓGIA A baktériumok rendszertani felosztása...177 A baktériumok ökológiája...178 Az emberi test normál baktérium flórája...179 A normál flóra aerob m ikroorganizm usai...179 A normál flóra anaerob b a k té riu m a i...180 Gennykeltő (pyogen) co ccu so k... 183 Staphylococcusok...183 Staphylococcus aureus...183 S treptococcusok...186 Streptococcus p y o g en e s... 186 Streptococcus viridans... 190 Streptococcus faecalis (Enterococcus)... 191 A légúti fertőzések k ó r o k o z ó i... 193 Corynebacteriumok...193 Corynebacterium diphtheriae... 194 Bordetella pertussis...196 Streptococcus pneumoniae (Pneum ococcus)... 197 Klebsiella pneumoniae...199 Mycobacteriaceae... 200 Mycobacterium tuberculosis... 200 Egyéb mycobacteriumok... 204 Mycobacterium leprae... 205 Coxsiella burnetii... 205 Chlamydia p s ita c c i...206 Enterális k ó r o k o z ó k...207 Escherichia co li... 207 Yersinia enterocolitica... 210 Salm onella-csoport... 211 Generalizált fertőzéseket okozó salm o n ellák...212 A salmonellosis gastroenteritica kórokozói...214 S higella-csoport... 215 V ib rió k...217 Vibrio comma (Vibrio c h o le r a e )... 217 8
Enterális fertőzést okozó egyéb baktérium ok...220 Ételmérgezések k ó ro k o zó i... 220 Staphylococcus okozta ételmérgezések... 220 A Salmonella paratyphi csoport baktériumai által okozott ételmérgezések 222 Clostridium-speciesek által okozott ételm érgezések... 223 Cl. perfringens okozta ételm érgezések...223 Cl. botulinum okozta ételm érgezések... 223 Ételmérgezést okozó egyéb baktérium ok... 224 A húgyúti fertőzések kórokozói... 224 P ro te u s-c so p o rt... 226 Proteus v u lg á r is... 226 Proteus m ira b ilis... 227 Proteus m o rg an ii... 227 Proteus rettgeri... 227 Proteus inconstans (P ro v id en tia)... 227 Pseudomonas a e ru g in o s a... 227 Streptococcus faecalis (E nterococcus). 229 Escherichia coli és Klebsiella a e ro g e n e s.... 229 A nemi betegségek k ó r o k o z ó i... 229 Spirochetales... 231 Treponema p a llid u m. 231 T. pertenue, T. carateum... 233 Neisseria gonorrhoeae... 233 Haemophilus d u c re y i... 235 Miyagawanella lymphogranulomatis (Calymmatobacterium granulomat i s )... 235 Meningitist okozó baktériumok... 236 Neisseria meningitidis (M eningococcus)... 238 Haemophilus influenzáé... 239 Listeria m onocytogenes... 240 A nthropozoonosisok... 241 Bacillus anthracis... 241 Yersinia p e s tis... 244 B ru c e llá k... 245 L e p to sp irák... 247 Actinobacillus m a i l e i... 249 Pasteurella tularensis (Francisella tu la ren sis)... 250 Pasteurella pseudotuberculosis rhodentium... 250 Pasteurella m u lto c id a... 251 Anaerob kórokozók... 251 C lostridium ok... 253 Gáz-gangraenát okozó clostridium ok.... 253 Clostridium perfrin g en s... 254 Clostridium novyi (oedem atiens)... 255 Clostridium se p tic u m... 255 Neurotoxikus clostridiumok... 256 Clostridium t e t a n i... 256 Clostridium b o tu lin u m... 257 Anaerob c o c c u s o k... 258 Bacteroides-genus...258 9
Actinomyces ís ra e li... 259 Az emberi patológiában fontosabb egyéb baktérium ok... 260 Borrelia... 260 Borrelia recurrentis... 262 Kullancsok által terjesztett b o r r e liá k...263 Borrelia vincentii... 263 C h lam y d iák.... 264 Chlamydia trachomatis...264 Chlamydia oculogenitalis...265 Rickettsiák.... 265 Rickettsia prowazekii... 266 Rickettsia typhi (Rickettsia m o o s e ri)...267 Rickettsia rickettsii... 267 Rickettsia tsutsugamushi...267 Rickettsia quintana... 268 M y coplasm ák...268 ÁLTALÁNOS VIROLÓGIA A virológia fejlődésének történeti áttekintése; a molekuláris virológia kialakulása............. 273 A vírusok jellemzése... 276 A vírusok megjelenési formái és a vírust meghatározó kritériumok... 279 A vírusok eredete...281 A virion szerkezete... 282 Helikális v íru s o k...282 Kubikális vírusok... 284 A vírusok kémiai összetétele... 287 A vírusok tisztítása...287 Nukleinsavak... 288 Fehérjék, enzimek... 290 Lipidek....295 Szénhidrátok... 295 A vírusok elnevezése és o sz tá ly o z á s a... 296 Szubvirális e le m e k...300 A vírusok tenyésztésére szolgáló m ó d s z e re k... 300 A vírusok mennyiségi m eghatározása... 305 A vírusok bioszintézisének molekuláris a l a p ja i... 306 Produktív in f e k c ió...306 A sejtek malignus transzform ációja...313 A vírusok és a vörösvértestek kölcsönhatása in v itro...316 A vírusok és a limfociták kölcsönhatása in v i t r o... 316 Vírusinterferencia és az interferon...319 A vírusok változékonysága és genetikája... 322 Mutáció... 322 Rekombináció...323 Komplementáció és a vírusok közti interdependencia...324 Fenotípusos és genotípusos kev ered és... 324 A vírusok és az evolúció...326 10
Vírusgének átvitele em lőssejtekbe...327 A vírusok patogén hatása és a vírusbetegségek p ato g en e zise... 328 Látens és perzisztens vírusfertőzések...331 A vírusok szerepe a daganatok kóroktanában...334 A daganatképződés m echanizm usa... 336 Emberi daganatok és a vírus.................. 337 A vírusfertőzésekkel szembeni kialakuló ellenállás tényezői...339 Specifikus im m u n itá s... 339 A vírusok immunoszuppresszív hatása...341 Nem specifikus védettség... 341 A vírusbetegségek profilaxisa... 343 A vírusbetegségek kemoterápiája... 345 A transzláció gátlása... 347 A transzkripció gátlása... 349 A vírusnukleinsav-szintézis gátlása.... 349 A penetráció gátlása...... 351 Az extracelluláris vírusok rezisztenciája külső behatásokkal szemben... 351 A laboratóriumi vírusdiagnosztika problémái és módszerei....... 353 Gyorsdiagnosztikus m ódszerek... 355 Vírusizolálás és -azonosítás... 357 A vírusfertőzés bizonyítása...358 RÉSZLETES VIROLÓGIA A részletes virológia tárgya... 363 A DNS-vírusok rendszertani beosztása és az egyes víruscsoportok jellemző tulajdonságai... 363 Az RNS-vírusok rendszertani beosztása és az egyes víruscsoportok jellemző tulajdonságai... 365 A légúti vírusfertőzések kórokozói.... 368 Rhinovirusok...370 Adenovirusok...371 Orthomyxovirus influenzáé (influenza-vírus)... 372 Paramyxovirusok... 375 Parainfluenza-vírusok (Paramyxovirus influenzáé)...375 Respiratory syncytial vírus (RSV, P n eu m o v iru s)...376 Paramyxovirus parotitidis (mumps-vírus)...377 C oronavirusok... 379 Az emésztőszervek betegségeit okozó vírusok... 379 Duovirusok (R otavirusok)... 381 Coxsackie-vírusok...382 Echo-vírusok... 383 H epatitis-vírusok... 384 Hepatitis A v ír u s... 384 Hepatitis B v í r u s... 385 S árgaláz-vírus... 387 A bőrkiütéssel járó vírusfertőzések k ó r o k o z ó i... 390 Maculopapuláris kiütéseket okozó v í r u s o k... 390 Pseudomyxovirus morbilli (m orbilli-vírus)...390 11
R u b e o la -v íru s....... 392 Vesiculopapuláris kiütéseket okozó v íru s o k... 394 Herpesvirusok...394 Herpes simplex vírus...394 Herpesvirus varicellae (Varicella zoster vírus)... 396 Cytomegalovirus hominis...396 Epstein Barr-vírus... 397 Poxvirusok.... 398 Poxvirus v ario lae.... 398 Poxvirus b o v is... 400 Molluscovirus hominis... 401 Idegrendszeri megbetegedést okozó vírusok... 401 Meningitist okozó vírusok... 403 Limfocitás choriomeningitis vírus ( L C M ).... 403 Egyéb, meningitist okozó vírusok.... 404 Encephalomyelitist okozó vírusok...404 A Togavirus-családba tartozó vírusok (Alphavírusok és Flavivirusok).. 404 Szúnyogok által terjesztett encephalitisek....405 Kullancsok által terjesztett en c ep h a litisek...406 A veszettség vírusa (Rabies-vírus).... 406 Poliom yelitis-vírus... 408 Posztinfekciós encephalitisek okozói... 410 Posztvakcinális encephalitist okozó vírusok... 411 Az encephalitis lethargica vírusa (Economo-féle b e te g sé g )... 411 A lassú vírusfertőzések okozói... 412 D a g a n a tv íru so k... 414 Onkogén DNS-vírusok...415 Papovavirusok... 415 A d en o v iru so k... 416 Herpesvirusok...416 Poxvirusok... 419 Onkogén RNS-vírusok (R etraviridae)... 419 Az emberi daganatok lehetséges víruseredete... 422 Fejlődési rendellenességeket okozó vírusok....422 Újabban felfedezett vírusbetegségek k ó ro k o z ó i... 424 M arburg-vírus... 424 L a s s a -v íru s... 425 B ak terio fág o k... 426 MIKOLÓGIA B e v e z e té s...433 A gombák s a já ts á g a i... 433 A gombák általános jellemzése.... 433 A gombák szerepe, helye a term észetben... 433 A gombák szervezete és sz a p o ro d á sa... 434 A gombák anyagcseréje, tá p lálk o zása... 434 A gombák osztályozása... 435 Mikológiái vizsgálóm ódszerek... 435 12
Anyagvétel, beküldés... 436 Közvetlen (mikroszkópos) vizsgálatok...436 Kitenyésztés, izolálás...437 Identifikálás... 438 Szerológiai v iz s g á la to k... 438 Az emberi gombás megbetegedések k ó ro k o z ó i...438 A gombás ártalmak osztályozási szempontjai és te r á p iá j a...439 A kültakaró (a bőr és függelékei) mycosisainak k ó ro k o z ó i...440 Dermatophyton gombák... 440 A szisztémás mycosisok kórokozói...445 Élesztőszerű g o m b á k... 445 Penészgom bák... 449 Dimorf g o m b á k... 450 PARAZITOLÓGIA ÁLTALÁNOS PARAZITOLÓGIA A parazitológia tárgya... 453 A paraziták rendszerezése...453 A paraziták általános tulajdonságai... 456 A paraziták fontosabb epidemiológiai s a já ts á g a i...458 A parazita és a gazdaszervezet kölcsönhatása...459 A parazitózisok diagnosztikájának irányelvei...461 Mikroszkópos vizsgálatok... 461 A szájüreg, a bél és a húgy ivar szervek protozoonjainak kimutatási m ó d sz erei...461 A bélférgek és fejlődési alakjaik kimutatási m ódszerei...462 A vér- és szöveti protozoonok kimutatási m ódszerei...462 A vér- és szöveti helminthek és fejlődési alakjaik kimutatási módszerei. 463 Immunbiológiai vizsgálatok...463 RÉSZLETES PARAZITOLÓGIA A száj üreg parazitái...464 Trichomonas te n a x...464 Entamoeba gingivalis... 465 B élparaziták...465 B é lp ro to z o o n o k... 466 Mastigophorák... 466 Giardia lam blia...466 Chilomastix m esnili... 467 Trichomonas h o m in is... 467 R hizopodák...467 Entamoeba histolytica... 467 Entamoeba co li... 469 Dientamoeba f r a g ilis...469 Jodamoeba b ü ts c h lii...469 13
Endolimax n a n a...469 S p o ro z o á k...469 Isospora belli, Isospora h o m in i s... 469 C ilia ta... 470 Balantidium c o l i... 470 B é lfé rg e k...471 T re m a to d á k... 471 Fasciolopsis buski.... 471 Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogaw ai...471 C e sto id e ák...471 T aenia-fajok... 471 Diphyllobothrium la tu m... 473 Hymenolepis n a n a... 473 Dipylidium c a n in u m... 474 N em atodák... 475 Ascaris lu m b ric o id es... 475 Trichuris trichiura... 477 Strongyloides stercoralis... 478 Ancylostoma duodenale, Necator a m e ric a n u s...479 Trichostrongylus-fajok...481 Enterobius verm icularis... 481 A húgy ivar szervek p a r a z itá ja... 483 Trichomonas vaginalis...483 Vér- és szöveti paraziták... 484 Vér- és szöveti p ro to z o o n o k... 484 M astig o p h o rák... 484 Tr y panosoma-f aj ok.... 484 Leishmania-f aj o k... 485 Rhizopodák... 486 Naegleria gruberi, Naegleria fow leri...486 S p o ro z o á k...487 Plasmodium-fajok.... 487 Toxoplasma g o n d ii... 488 Vér- és szöveti helm inthek... 491 Trematodák... 491 S chistosom a-fajok... 491 Fasciola h ep a tic a... 492 Dicrocoelium dendriticum... 492 Opistorchis felineus, Clonorchis sinensis...492 Paragonimus w e s te rm a n i...493 C e sto id e ák... 493 Echinococcus-faj o k... 493 N em atodák...494 Trichinella s p ir á l is... 494 F ilaria-fajok...496 Dracunculus m edinensis... 496 TÁRGYMUTATÓ 14