FIZETÉSI KÖNNYÍTÉSRE IRÁNYULÓ RÉSZLETFIZETÉSI, HALASZTÁSI KÉRELEM 2016/17. TANÉV ŐSZI FÉLÉV Tisztelt Hallgatói Tanulmányi, Vizsga- és Szociális Ügyek Bizottsága! Alulírott (név),. (NEPTUN azonosító), (értesítési cím) az NKE Kar... (szak). (szakirány).. (évfolyam). (munkarend) (költségviselési forma) hallgatója kérelmezem, hogy a Nemzeti Közszolgálati Egyetem Hallgatói Térítési és Juttatási Szabályzat 43. -ban foglaltak alapján részemre a.. Ft összegű önköltség megfizetésére vonatkozóan. részletben részletfizetést/fizetési halasztást* engedélyezni szíveskedjenek. *kérjük a megfelelőt aláhúzni Kérelmem indoka:. 1. A KÉRELMEZŐ LAKHATÁSI KÖRÜLMÉNYEI (Kérjük X -el jelölje a megfelelőt!) 1. Az állandó lakóhely távolsága Budapesttől.. km 2. Az állandó lakóhely Magyarország területén található Igen Nem 3. A kérelmező budapesti (Budapesti közigazgatási területén rendelkezik állandó lakhellyel) bejáró (Budapest közigazgatási határán kívül de attól legfeljebb 40 km-re rendelkezik állandó lakóhellyel) vidéki (nem Budapest közigazgatási területén rendelkezik állandó lakhellyel) 4. A tartózkodási hely kollégium saját tulajdonú lakás szülő/eltartó tulajdonában álló lakás bérlemény/albérlet
egyéb 2. A KÉRELMEZŐ EGYÉB SZOCIÁLIS KÖRÜLMÉNYEI: (Kérjük X -el jelölje a megfelelőt!) A Kérelmező fogyatékossággal él (1) nem él fogyatékossággal, de tartósan beteg hátrányos helyzetű (2) halmozottan hátrányos helyzetű (3) családfenntartó (4) nagycsaládos (5) árva (6) félárva (7) gyámsága nagykorúsága miatt szűnt meg házas önfenntartó gyermeke gondozása céljából fizetés nélkül szabadságon van, terhességi gyermekágyi segélyben, gyermekgondozási segélyben, gyermeknevelési támogatásban vagy gyermekgondozási díjban részesül hozzátartozót ápol szülője/eltartója a Kérelmező egyedül neveli/nevelte (kivéve ha a Kérelmező félárva) amennyiben a Kérelmező hozzátartozót ápol, ennek rendszeresen felmerülő költségei havi átlagban (1 hónapra vetítve): Ft a Kérelmező hallgató egészségi állapota miatt rendszeresen felmerülő egészségügyi kiadásai havi átlagban (1 hónapra vetítve): Ft amennyiben a Kérelmező fogyatékossággal él, mekkora összeget kell fordítania különleges eszközök beszerzésére és fenntartására, speciális utazási szükségletekre, valamint személyi segítő, illetve jelnyelvi tolmács igénybevételére havi átlagban (tanulmányi félévre vetítve)? különleges eszközök beszerzése és fenntartása Ft speciális utazási szükségletek Ft személyi segítő, illetve jelnyelvi tolmács igénybevétele Ft összesen Ft (1) fogyatékossággal élő vagy egészségi állapota miatt rászorult hallgató: az a hallgató, aki - fogyatékossága miatt állandó vagy fokozott felügyeletre, gondozásra szorul, illetve aki fogyatékossága miatt rendszeresen személyi és/vagy technikai segítségnyújtásra és/vagy szolgáltatásra szorul, vagy
- munkaképességét legalább 67%-ban elvesztette és ez az állapot egy éve tart vagy előreláthatólag még legalább egy évig fennáll, fogyatékossággal élő hallgató aki mozgásszervi, érzékszervi vagy beszédfogyatékos, több fogyatékosság együttes előfordulása esetén halmozottan fogyatékos, autizmus spektrum zavarral vagy egyéb pszichés fejlődési zavarral (súlyos tanulási, figyelem- vagy magatartásszabályozási zavarral) küzd; (2) hátrányos helyzetű hallgató: az a beiratkozás (jelentkezés) időpontjában huszonötödik életévét be nem töltött személy, akit középfokú, iskolarendszerű szakképzési vagy felsőoktatási tanulmányai alatt családi körülményei, szociális helyzete okán a jegyző illetve a gyámhatóság védelmébe vett, illetve aki után rendszeres gyermekvédelmi támogatást folyósítottak, aki rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre jogosult vagy akit átmeneti vagy tartós nevelésbe vettek, ideiglenes hatályú intézeti elhelyezésben részesült, feltéve hogy a beiratkozást közvetlenül megelőző jogosultsági időszakban - az utolsó középfokú vagy szakképzési évfolyamon vagy az utolsó aktív félévében - a jogcím fennállt (3) halmozottan hátrányos helyzetű hallgató: az a hátrányos helyzetű hallgató, akinek a tankötelessé válásának időpontjában törvényes felügyeletét ellátó szülője - a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló törvényben szabályozott eljárásban tett önkéntes szülői nyilatkozat szerint - legfeljebb alapfokú iskolai végzettséggel rendelkezett, valamint az, akit tartós nevelésbe vettek, és aki tartós nevelését követően utógondozói ellátásban részesült (4) családfenntartó: az a hallgató, aki legalább egy gyermek eltartásáról saját háztartásában, gondoskodik, vagy a legalább két kiskorú gyermeknek a gyámja (5) nagycsaládos: az a hallgató, aki legalább egy gyermek eltartásáról saját háztartásában, gondoskodik, vagy legalább két kiskorú gyermeknek a gyámja (6) árva: az a hallgató, akinek a szülei elhunytak és eltartásáról más személy nem gondoskodik (7) félárva: az a hallgató, akinek egy szülője elhunyt (8) A hallgató állandó lakhelye szerinti ingatlanban életvitelszerűen együtt lakó, ott bejelentett vagy tartózkodási hellyel rendelkezők (9) fogyatékossággal él vagy egészségi állapota miatt rászorult, aki - fogyatékossága miatt állandó vagy fokozott felügyeletre, gondozásra szorul, illetve aki a fogyatékossága miatt rendszeresen személyi és/vagy technikai segítségnyújtásra és/vagy szolgáltatásra szorul, vagy - munkaképességét legalább 67%-van elvesztette és ez az állapot egy éve tart vagy előreláthatólag még legalább egy évig fennáll 3. A KÉRELMEZŐ ÉS A KÉRELMEZŐVEL EGY HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ SZEMÉLYEK SZOCIÁLIS HELYZETE (A Kérelmező egy háztartásban élőkről csatolni kell a fővárosi kormányhivatal kerületi hivatalának, illetve a megyei kormányhivatal járási hivatalának igazolását, vagy a helyi önkormányzati jegyző által kiállított igazolást!) Név Rokoni fok Foglalkozás* Munkahely neve Havi nettó jövedelem (Ft)
*Kérjük megnevezni vagy a következő kategóriák közül választani: munkavállaló (egyéb, foglalkoztatásra irányuló jogviszonyban áll), őstermelő, egyéni vállalkozó, tulajdonos gazdasági társaságban, nyugdíjas, rokkantnyugdíjas, tanuló, hallgató, munkanélküli A háztartás egy főre jutó havi nettó jövedelme: Ft A Kérelmezővel egy háztartásban élő személy 2. fogyatékossággal él fő 3. az 1. pont alá nem tartozik, de tartósan beteg fő 4. A Kérelmezővel egy háztartásban élő közeli hozzátartozó egészségi állapota miatt rendszeresen felmerülő egészségügyi kiadásai havi átlagban (1 hónapra vetítve): Ft 4. A CSATOLT MELLÉKLETEK A csatolt mellékletek száma: db (A csatolt mellékleteket be kell számozni, és a lenti táblázatban tételesen fel kell sorolni!) Mellékletek sorszáma Mellékletek típusa Mit igazol? Dátum:. hallgató aláírása
A fizetési könnyítésre irányuló részletfizetési/halasztási kérelem beadási határideje: 2016. augusztus 15. A határidő jogvesztő! A kérelem beküldésével igazolom, hogy a jelen kérelemben megadott adatok a valóságnak megfelelnek, melyeket a mellékelt igazolások is bizonyítanak. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatok közlése fegyelmi eljárást vagy a kérelem elutasítását eredményezheti. Az idő közben bekövetkezett változtatásokat bejelentem. A kérelem beküldésével kifejezetten hozzájárulok ahhoz, hogy a kérelemben megadott adatokat a Nemzeti Közszolgálati Egyetem a kérelem elbírálásához a szükséges mértékben és ideig kezelje. A Hallgatói Térítési és Juttatási Szabályzatban megadottaktól eltérően részletekben történő befizetés csak az engedélyezést követően eszközölhető, miután a Neptun-rendszerben a pénzügyi tétel módosításának átvezetése megtörtént. A hallgatói jogok gyakorlásárnak és a kötelességek teljesítésének, a hallgatói jogviszonnyal kapcsolatos kérelmek elbírálásának, valamint a hallgatói jogorvoslati rendről szóló szabályzat, 8.. (2) bekezdésének b) pontjában meghatározottakra tekintettel, a kérelemhez csatolni kell a kérelem alapjául szolgáló tényeket igazoló dokumentumokat (a kérelem alapjául szolgáló indokokat megfelelően alátámasztó doku-mentumokat).