A 24 ÓRÁN BELÜLI C S E C S E M Ő H A L A N D Ó S Á Q

A 24 ÓRÁN BELÜLI C S E C S E M Ő H A L A N D Ó S Á Q A KSH N ÉPESEDÉ S STATI SZTI К Al OSZTÁLYÁNAK KÖZLEMÉNYE A születéstől eltelt 24 órán belül m eghalt újszülöttek tanulm ányozása elsősorban azért érdemel figyelm et, mert a halandóság az élet első napján kiemelkedően magas, m agasabb, mint az emberi élet bármely más napján egészen a késő öregkorig. A meghaltak e csoportjának tanulm ányozását az is indokolttá teszi, hogy az élveszületés fogalm át nem minden ország használja egységesen. Egyes országok a nem zetközi standardoktól (Handbook of Vital Statistics M ethods. U nited Nations. Statistical Office. ST/STA T/SER. F/7, 1955.) eltérően a 24 óránál rövidebb ideig élt újszülötteket vagy ezek egy részét nem veszik élveszületésként, s így term észetesen halálozásként sem számba, ami jelentősen befolyásolja a csecsem őhalandóság értékét. 1. A z egy n a p n á l fiatalabb korban m eghallak szá m á n a k és a rá n y á n a k alakulása M agyarországon Динам ика численности и удельного веса умерших детей в возрасте младше одного дня в Венгрии Number and rale of new born died under one day of age in H ungary Горизонтальная графа : (1) Годы ; (2) число умерших в возрасте младше одного дня ; (3) умершие в возрасте младше одного дня на 1000 родившихся ; (4) умершие в возрасте младше одного дня на 100 умерших грудников. Heading : (1) Year; (2) number of infants died under one day of age, total; (3) infants died under one day of age per 1000 live born; (4) infants died under one day of age per 100 infants died. Az egynaposnál fiatalabb korban meghaltak tanulm ányozásának elsőként em lített szem pontja nem igényel további m agyarázatot. Magyarországon az utóbbi évtizedben minden 1000 élveszülöttből több mint 10 halt meg 24 órán belül. Ez a szám hosszú évek óta nem csökken 11 14 között ingadozik, s a

248 KÖZLEMÉNYEK második világháború előtt sem volt lényegesen magasabb (15 %<>) Tekintettel azonban arra, hogy időközben a csecsem őhalandóság jelentős mértékben csökkent, az egy napnál fiatalabb korban meghaltak aránya ezen belül csaknem megháromszorozódott. Míg 1938-ban az összes csecsem őhalott 11,1 %-a volt csupán egy napnál fiatalabb, addig 1961-ben arányuk m egközelítette a 30% -oti Az első nap csecsem őhalandósága azonban Magyarországon más európai vagy európai származású lakosságú országokéhoz képest magas. A 2. táblán közölt adatok szerint az 1960 körüli években az első 24 óra halandósága 7 13%- közé esett Magyarországon kívül Angliában, Ausztriában, Belgium ban, Lengyelországban, m indkét Ném etországban, Olaszországban, Svájcban, az Egyesült Államokban, Ausztráliában és Kanadában is. Ugyanezen országok csecsem őhalandóságainak értéke jelentős szóródást m utat, 20 72% o-e s határok között. A többi 6 ország 1 napon aluli halandóságának értéke 7 /00 alatt van, de ezek közül kettőé Csehszlovákiáé és Franciaországé a többivel kétséget kizáróan nem összehasonlítható adat. (Az ENSZ Demográfiai É v könyve ugyanis m egjegyzi, hogy Csehszlovákiában 1953-tól kezdve nem m u tatják ki azokat az élveszülötteket, akik a szülés után 24 órán belül m eghaltak, ha 28 hétnél rövidebb terhesség után kevesebb mint 1000 gramm súllyal és 35 cm hosszúsággal születtek. Franciaországban pedig azokat, akik az anyakönyvezés előtt meghaltak, bár ezeket a csecsem őhalandóság kiszám ításánál figyelem be veszik.) 2. A csecsemőhalandóság és az első 24 óra halandósága az egyes országokban 1960 körül Смертность грудных детей и смертность в течение 24 часов в нескольких странах около 1960 г. Infant mortality and mortality of the first 24 hours in different countries, around 1960 * Előzetes adatok. Forrás : Demographic Yearbook, 1961. United Nations. 13. tábla. Горизонтальная графа : (1) Страны ; (2) годы ; (3) умершие до 1-го года; (4) умершие в течение 24 часов; (5) на 1000 родившихся. Heading : (1) Country; (2) year; (3) infants died under one year of age; (4) infants died under one day of age; (5) per 1000 live born. A születést követő első 24 óra halandóságában a fiú szülötteknek sokkal nagyobb a vesztesége, m int a leányszülötteknek. A csecsemőkori fiú halandósági többletnek ez a különbség a legjelentősebb összetevője. Míg Magyar

KÖZLEMÉNYEK 249 országon az utóbbi években 100 leányszülöttre 106 108 fiúszületés esett, az egy naposnál fiatalabb korban m eghaltak között ez az arány az utolsó öt évben 121 146 között m ozgott. Az újszülöttek 24 órán belüli halandóságának értéke 1000 élveszülöttre szám ítva a fiúknál 14 15, a leányoknál 10 12. 3. A z egy n a p n á l fiatalabb korban m eghaltak szá m á n a k alaku lá sa M agyarországon nem ek szerint Динам ика численности умерших детей в возрасте младше одного дня в Венгрии по полу Number of infants died under one day of age in H ungary by sexes Горизонтальная графа : (1)Годы ; (2) умершие; (3)мальчики; (4 )девочки ; (5) умершие дети младше 1-го дня; (6) на 1000 родившихся ; (7) мальчиков ; (8) девочек ; (9) число мальчиков в расчете на 100 девочек. Heading : (1) Year; (2) died; (3) boy (4) girl; (5) died under one day of age; (6) per 1000 live born; (7) boys; (8) girls; (9) number of boys per 100 girls. Az első napon meghaltak halálokai között ha csökkenő számban is már hosszú ideje a koraszülöttség áll az első helyen. Mögötte a szülési sérülések következnek, elsősorban a koponyán belüliek. A szülési sérülések következtében 24 órán belül m eghaltak száma annak ellenére, hogy az újszülöttek száma évről évre kevesebb csaknem változatlan. Az első nap halandóságának további két jelentős tétele a veleszületett fejlődési rendellenességek, valam int a szülés utáni légzéshiány és tüdőlégtelenség. Ezek következtében még 1961-ben is 353 újszülött halt meg néhány órán belül. A 24 órán belül m eghaltak vizsgálatának fontosságát m int em lítettük a csecsem őhalandóság értékére gyakorolt befolyása emeli ki. Ezzel kapcsolatban a 2. tábla példákat tartalm az arra, hogy részleges figyelm en kívül hagyása m ilyen különbségeket okoz. Jelentős például a különbség Csehszlovákia korábbi és későbbi adata, vagy Franciaország és Ausztria adatai között. Az ENSZ 1961. évi Demográfiai É vkönyve erről a kérdésről m egjegyzi, hogy az élveszületés és halálozás fogalmának a nem zetközi standardtól való eltérései zavarják az adatok összehasonlíthatóságát. N éhány országban, m int Spanyolországban és egyes függő területein, vagy Kubában és Ecuadorban a 24 órán belül m eghalt élveszülötteket,,abortus -ként veszik számba. Más országokban (Algéria, Belgium, Franciaország, Guadeloupe, Holland-Antillák, Martinique, Marokkó, Reunion, St. Pierre és Miquelon, Surinam) azokat a csecsem őket, akik élve születtek, de a születés anyakönyvezése előtt m eghalnak, élettartamukra tekintet nélkül halvaszülöttként kezelik. Vannak azonban az élveszületések szám bavétele területén más különbségek is, am elyek elsősorban az életjelek fogalmának eltérő értelm ezéséből adódnak. íg y vannak országok, am elyek a nem zetközi standardnak m egfelelően az élveszületést az életjelek (lélegzés, a szív működése, a köldökzsinór lüktetése vagy az akarattól függő izmok határozott m ozgatása) egyikének alternatív m eglétéhez kötik. Más országokban azonban egyetlen életjel (a légzés) kizárólagos m eglétét vagy több élet jel együttes m eglétét és tartós fennforgását (pl. pulzáció vagy mozgás és egy órai légzés) követelik meg. E gyes országokban az újszülöttnek ezen kívül bizonyos súlyt vagy hosszúságot is el kell érnie ahhoz, hogy élvesziilöttnek tekintsék. Az élveszületés fogalmának ilyen m egszorítása kizárhatja a csecsem őhalottak közül a 24 órán belül m eghaltakat vagy azok egy részét, a tüdőlégtelenség 17 Demográfia

250 KÖZLEMÉNYEK következtében m eghaltak egy részét, a születést követő egy órán belül meghaltakat (am ely révén kimarad a szülési sérülések, a veleszületett fejlődési rendellenességek, a koraszülöttség stb. következtében m eghaltak egy elég jelentős hányada), s végül a m eghatározottnál kisebb súllyal (pl. 1000 gr alatt) vagy hosszúsággal születettek nagy részét. H ogy az ilyen fogalm i m egszorítások befolyását mérhessük, egy három ismérv szerint kom binált feldolgozást végeztünk az 1961. évi magyar csecsem őhalandóság anyagából. Az ismérvek a kor (órák szerint), a születéskori súly és a halálok voltak.!i. A z egy n a p n á l fiatalabb korban m eghaltak szá m á n a k ala ku lá sa M agyarországon a halál oka szerint Динамика численности умерших детей в возрасте младше одного дня в Венгрии по причина.и смерти Number o f infants died under one day of age in H ungary by cause of death Горизонтальная графа : (1) Причины смерти. Вертикальная графа : 1. Врожденный сифилис ; 2. опухоли ; 3. расщепление позвоночника и грыжа мозговой оболочки ; 4. врожденные пороки развития органов кровообращения ; 5. другие врожденные пороки развития ; 6. внутричерепной и позвоночный ушиб в родах ; 7. другие травмы в родах ; 8. послеродовой паралич дыхания и легочная одышка ; 9. воспаление легких новорожденного ; 10. диарея новорожденного ; 11. пузырчатая сыпь новорожденного; 12. другой сепсис новорожденного; 13. гемолитическая болезнь новорожденного ; 14. неточно обозначе1шые болезни периода поворонщенностн ; 15. недоношенность (не включая мертворождения ) ; 16. другие болезни новорожденного ; 17. симптомы и неточно обозначенные состояния ; 1S. закупорка или удушье по входу или глотанию пищи или предмета ; 19. травматическое механическое задушение в кровати или колыбели ; 20. другие несчастные случаи ; 21. убийство ; 22. итого. Heading : (1) Cause of death. Lateral text : 1. Congenital syphilis; 2. neoplasm s; 3. spina bifida meningocele; 4. congenital m alform ations of circulatory system ; 5. all other congenital m alform ations; 6. intracranial and spinal injury a t b irth ; 7. other b irlh injury; 8. postn atal asphyxia and atelectasis; 9. pneum onia of new-born; 10. diarrhoea of new-born; li. pem phigus neonatorum ; 12. oth er sepsis; 13. haeinolityc disease of new born (erythroblastosis); 14. ill- defined diseases peculiar to early infancy 15. prem ature b irth ; 16. other diseases of infants; 17. sym ptom s and ill-deffined conditions; IS. inhalation or ingestion of food or other object causing by obstruction or suffocation ; 19. accid ental m echanical suffocation in bed or in cradle; 20. other accident; 21. homicide; 22. total.

KÖZLEMÉNYEK 251 Az 1 napon aluli korú csecsem őhalottaknak a születéskori súly és az élettartam a szerinti m egoszlását az 5. táblán szem léltetjük. 5. A 24 órán belül m eghallak sú ly és élettartam szerin t, 1961 Д ет и умершие в течение 24 часов по весу и продолэюительности ж изни в 1961 г. In fa n ts died under one day of age by body weight and by duration of life 1961 Горизонтальная графа : (1) Продолжительность жизни (часы) ; (2) вес новорожденных (гр). Вертикальная графа : (1) Неизвестная ; (2) итого. H eading: (1) Duration of life (hours); (2) body weight at birth (g). Lateral text: 1. Unknown; 2. total. Az 5. tábla adatai alapján mind az 1 órán belül m eghalt csecsemők kiszűrhetők,m ind pedig azok, akik 1000 gr-nál kevesebb súllyal születtek. Tanulságos a táblázatban az a körülmény, hogy a normálisnál, sőt az 1000 grammnál is kisebb súllyal születő csecsemők többsége nem az első órában hal meg sok közülök nem is az első napon, s bár a táblázatból ez nem derül ki, egyre több azoknak a száma, akiket fel is nevelnek. Figyelm et érdemel azonban a halálokoknak az élettartam m al kombinált feldolgozása is, am elynek eredm ényeit a 6. tábla tartalm azza. A 6. tábla anyaga világosan jelzi, hogy az egyes halálokok időben széthúzódnak, s még a tüdőlégtelenséget, légzéshiányt sem lehet kizárólag az első óra halálokának tekinteni. A feldolgozások harmadik változata arra m utat rá (7. tábla), hogy a halálokok összetétele a születéskori súllyal módosul. Az 1000 grammnál kisebb súllyal születetteknél még a koraszülöttség dominál, amelynek helyét a súly növekedésével a szülési sérülések veszik át. A nagyobb súllyal született gyermeknél a fejlődési rendellenességek és a légzéshiány is előtérbe lép. A feldologozások hárm as egybevetéssel is elkészültek, ezek összevont eredm ényeit a 8. táblán közöljük. A feldologázások alapján az első nap halandóságával kapcsolatban vázolt tényezőknek a csecsem őhalandóság mértékére gyakorolt befolyásáról is vonhatunk le következtetéseket. Az első nap halandóságának hatását, am ely a csecsem őhalandóságnak közel egyharm adát teszi ki, már érintettük (1. és" 2. táblák). M egállapíthatjuk azonban azt is, hogy Magyarországon 1961-ben, amikor az élveszülötteknek m indössze 0,4 %-a nem érte el az 1000 gram m ot, ugyanakkor az egy évesnél fiatalabb korban meghaltaknak 9,4, a szülést követő 24 órán belül m eghaltaknak pedig 22,1 %-a volt 1000 grammon aluli súlyú. U gyancsak 1961-ben az 1 évnél fiatalabb korban m eghaltak 5,2% -ánál a halai a 17a Demográfia

252 KÖZLEMÉNYEK 6. A 24 órán belül m eghaltak a halál oka és éleettartam szerint, 1961. Дет и умершие в течение 24 часов по причинам смерти и продолжительности ж изни в 1961 г. Infants died under one day of age by cause of death and by duration of life. 1961. Горизонтальная графа : (1) Продолжительность жизни (часы) ; (2) причины смерти ; (3) врожденные пороки развития ; (4) травмы в родах ; (5) паралич дыхания, легочная одышка ; (6) недоношенность ; (7) другие болезни ; (8) травмы, интоксикации и насильственные смертные случаи. Вертикальная графа : 1. Неизвестная ; 2. всего. Heading : (1) Duration of life (hours); (2) cause of death; (3) congenital malformation; (4) birth injury; (5) asphyxia and atelectasis; (6) premature birth ; (7) other diseases; (8) accident, poisoning or homicide. Lateral text: 1. Unknown; 2. total. 7. A 24 órán belül m eghaltak a halál oka és a szü letésko ri sú ly szerin t, 1961. Д ет и умершие в течение 24 часов по причинам смерти и весу в 1961 г. Infants died under one day of age by cause of death and body weight at birth, 1961 Горизонтальная граф а: (1) Причины смерти; (2) вес новорожденных (гр). Вертикальная графа : 1. Врожденные пороки развития ; 2. травмы в родах ; 3. паралич дыхания, легочная одышка ; 4. недоношенность ; 5. другие болезни ; 6. травмы, интоксикации и насильственные смертные случаи ; 7. всего. Heading : (1) Cause of death; (2) body weight at birth. Lateral text: 1. Congenital malformations; 2. birth njury; 3. asphyxia and atelectasis; 4. premature birth; 5. other diseases; 6. accident, poisoning, homicide; 7. total.

KÖZLEMÉNYEK 253 8. A 24 órán belül m eghaltak s ú ly, élettartam és a halál oka szerin t, 1961 Дет и умершие в течение 2 4 часов по весу, продолжительности ж изни и причинам смерти в 1961 г. Number of infants died under one day of age by weight, duration of life and cause of death, 1961 Горизонтальная графа : (1) Причины смерти ; (2) умершие грудные дети жили (3)... часов ; (4) неизвестно ; (5) всего. Вертикальная графа : 1. Меньше 1000 гр ; 2. врожденные пороки развития ; 3. травмы в родах ; 4. паралич дыхания и легочная одышка ; 5. недоношенность ; 6. другие болезни ; 7. травмы, интоксикации и насильственные смертные случаи ; 8. всего ; 9. больше 2500 гр. ; 10. общий итог. Heading : (1) Cause of death; (2) the infant died lived; (3) hours; (4) unknown; (5) total. Lateral text : 1. under 1000 g; 2. congenital malformations; 3. birth injury; 4. asphyxia and atelectasis; 5. premature birth; 6. other diseases; 7. accident, poisoning, homicide; 8. total; 9. above 2500 g; 10. grand total. születést követő első órában állott be és a születéstől szám ított egy napon belül tüdőlégtelenség volt a halál oka a csecsem őhalálozások 2,5% -ában. Magyarország 1961. évi élveszületési arányszáma 14,0, csecsem őhalálozási arányszáma 4 4,l /00 volt. A születést követő első órán belül, valam int az első nap tüdőlégtelenség következtében meghaltak és az 1000 gr-nál kisebb súllyal születettek kizárásával Magyarország 1961. évi élveszületési arányszáma 13,9, csecsem őhalálozási arányszáma 37,7 /00 lett volna. 17a*

254 KÖZLEMÉNYEK СМЕРТНОСТЬ МЛАДЕНЦЕВ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ Резюме В Венгрии на протяжении минувшего десятилетия из числа 1000 новорождённых более десяти умирало в течение 24 часов. Это число уж е в течение долгих лет не сокращается, колеблется м еж ду 11 и 14 промилями, и не являлось оно существенно более высокими в период до второй мировой войны. Принимая, однако, во внимание, что в истекшее время смертность младенцев в значительной мере сократилась, доля умерших в возрасте менее одних суток увеличилась почти-что втрое. М ежду тем смертность младенцев в течение первых суток после рождения в В енгрии не является высокой по сравнению с европейскими странами и странами, заселенными европейцами. Автор приводит распределение умерших в течение первых суток младенцев по полам, причинам наступления смерти, весу и продолжительности жизни. Он анализирует наблюдающиеся в этой области закономерности и указывает на методологические трудности меж дународных сопоставлений. INFANT MORTALITY UNDER ONE DAY OF AGE S u m m a ry In H ungary m ore than 10 ou t th e first of 1000 new -born died under one day of age (w ithin 24 hours) in the last decade. For m any years this rate has not decreased it has varied betw een 11 and 14% and was not considerably higher before "World "War II either. Since in fan t m o rtality has considerably decreased in the m ean tim e, w ithin it the r a te of m orta lity of th ose h aving died under one d ay of age has nearly trebled. In H ungary, how ever, in fan t m ortality under one day of age is n ot high in com parison w ith other E uropean countries or countries in h abited by E uropeans. T he article show s the distrib u tion of in fan t m o rta lity under one day of age b y sex, causes of death, w eigh t and duration of life. It analyses th e regularities th a t can be observed and p oints to th e m ethodological d ilficulties of international com parisons.