Budaörs Város Önkormányzat Képviselő-testülete 44/2010. (XII.17.) önkormányzati rendelete

Hasonló dokumentumok
Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

NAGYECSED VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 11/2012. (V.30.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

Jászivány Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2014. (XI.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifavásárlásról

Budaörs Város Önkormányzat Képviselő-testületének 18/2011. (IV.27.) önkormányzati rendelete

A GYERMEKVÉDELEM HELYI SZABÁLYAIRÓL

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 31/2015. (X. 28.) önkormányzati rendelete. szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre rendkívüli gyermekvédelmi támogatást szíveskedjenek megállapítani.

Önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ NYILATKOZAT

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:...

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

Ugod Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2015. (X.25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KALOCSA VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 19/2012. (X.1.) önkormányzati rendelete

9/2006. (III. 1.) RENDELETE A SZOCIÁLIS TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJRÓL EGYSÉGES SZERKEZETBEN

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 2/2012. (II. 2.) önkormányzati rendelete

DECS Nagyközségi Önkormányzata Képviselő-testületének. a szociális tűzifa-juttatás feltételeiről 1

Nagytevel Község Önkormányzat Képviselő-testületének 14/2014. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Pápasalamon Község Önkormányzat Képviselő-testületének /2014. (.) önkormányzati rendelet-tervezete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

Tabajd Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2013. (XII. ) önkormányzati rendelete

Monostorapáti község Önkormányzata Képviselő-testületének.../2017.(..)önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa juttatásról

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

Vámosszabadi Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2014. (XI. 1.) önkormányzati rendelete. a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

Acsa Község Önkormányzat képviselő-testületének 10/2017. (XI.08.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

ESZI-ADOS A beérkezés dátuma: 200. Ügyintéző aláírása:

Az Ör 1. számú melléklete helyébe jelen rendelet 1. számú melléklete lép:

KÉRELEM. A) Személyi adatok

1. A rendelet hatálya kiterjed Döbrönte községben lakóhellyel rendelkező, szociálisan rászorult személyekre.

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

Budaörs Város Önkormányzat Képviselő-testülete 2/2012. (III.05.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

Kérelem szociális ellátás igénybevételére vonatkozóan

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Bakonyszücs Község Önkormányzat Képviselő-testületének 9/2016. (IX.15) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

JÁSZDÓZSA KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA. Képviselő-testületének

Értény Község Önkormányzati Képviselő-testület 8/2015. (XI.26.) számú önkormányzati rendelete

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

Balatonakarattya Község Önkormányzat Képviselő-testületének 13/2016. (XI.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa helyi szabályairól

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

Csönge Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 1/2015. (I.16.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa támogatásról

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

... Foglalkozása, munkahelye:..

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

(3) A Szt., valamint a Gyvt. rendelkezései alapján e rendelet 8. és 35. -ában foglalt ellátással kapcsolatos hatásköröket a jegyző gyakorolja.

Tisztelt Képviselő-testület!

Sajóvámos Község Önkormányzatának Képviselőtestülete 11/2015. (XI. 25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

Csévharaszt Község Önkormányzat Képviselő-testületének 18/2017.(XI.20.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA. I. Személyes adatok: Kérelmező neve (leánykori név is):, szül.hely, idő:, anyja neve:,

KÉRELEM Települési támogatás megállapításához. Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye:.. Anyja neve:

Jövedelem nyilatkozat. 1. Az ellátást igénylő neve:.

NYILATKOZAT. A) Személyi adatok

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

K é r e l e m ENERGIATÁMOGATÁS megállapítására. Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs)

Lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek:

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Záró rendelkezések 6. (1) Ez a rendelet a kihirdetést követő napon lép hatályba. (2) E rendelet május 31-én hatályát veszti.

Csévharaszt Község Önkormányzat Képviselő-testületének 17/2015. (X.30.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

A rendeletet hatályon kívül helyezte a 20/2008. (VI.20.) Ökr. 45. (4) bekezdése június 20-ai hatállyal.

Általános rendelkezések

Súr Község Önkormányzat Képviselő-testületének 10/2017. (X. 25.) önkormányzati rendelet a szociális célú tüzifa juttatás szabályairól

KÉRELEM közlekedési kedvezmények iránt

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IGÉNYLÉSÉRE

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

Ózd Város Jegyzőjének

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

Újhartyán Város Önkormányzata Képviselő-testületének 13./2017.(X.27.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatás szabályairól

a) aktív korúak ellátása

K É R E L E M lakásfenntartási támogatás megállapításához. I. KÉRELMEZŐ ADATAI 1.Kérelmező neve: születési neve: 3. Anyja neve:

GYERMEKTARTÁSDÍJ MEGELŐLEGEZÉSE

Kemecse Város Önkormányzat Képviselő-testületének november 13-án megtartott ülésének jegyzőkönyvéből.

K É R E L E M. Települési lakhatási támogatás. 1. Kérelmező családi és utóneve(i):. Születési családi és utóneve(i):...

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. Tel.:52/

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. I. A kérelmező személyére vonatkozó adatok:

KÉRELEM. rendkívüli települési támogatás megállapításához

Átírás:

Budaörs Város Önkormányzat Képviselő-testülete 44/2010. (XII.17.) önkormányzati rendelete a pénzbeli és természetben nyújtott szociális ellátásokról szóló 23/2004. (IV. 20.) ÖKT rendelet módosításáról Budaörs Város Önkormányzat Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 26. -ában kapott felhatalmazás alapján és a helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. Törvény 16. (1) bekezdésében meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el: 1. A pénzbeli és természetben nyújtott szociális ellátásokról szóló 23/2004. (IV. 20.) rendelet (továbbiakban: R.) 1. a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép: (E rendelet az alábbi pénzbeli és természetbeni ellátásokat szabályozza) a) Pénzbeli ellátások aa) aktív korúak ellátása rendszeres szociális segély ab) lakásfenntartási támogatás ac) lakbértámogatás ad) szemétszállítási díj ae) ápolási díj af) átmeneti segély ag) temetési segély ah) életkezdési kiegészítő támogatás ai) születési támogatás aj) gondozási támogatás ak) rendkívüli gyermekvédelmi támogatás al) gyermekétkezési térítési díj-kedvezmény am) átmeneti segély (kamatmentes kölcsön) 2. A R. 6. (8) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (8) A kérelmezőt a 18/A., 19., 26. (2) bekezdés c) és d) pont alapján szabályozott havi rendszerességgel járó pénzbeli ellátás a kérelem benyújtása hónapjának első napjától illeti meg. 3. A R. 16. -a helyébe a következő rendelkezés lép: Az egyéb jogosultsági feltételek fennállása esetén kivételes méltányossági esetben a Bizottság dönt, ha a lakás nagysága meghaladja a 13. (3) bekezdés a) pontban meghatározott mértéket vagy a) a háztartásban az egy főre jutó nettó havi jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200%-át meghaladja, de nem haladja meg annak 250%-át, b) egyszemélyes háztartás esetén a havi jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 220%-át meghaladja, de nem haladja meg annak 300%-át.

4. A R. 26. (7) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (7) Havi rendszerességgel krízishelyzetre megállapított átmeneti segélyre egy családban egyidejűleg csak egy személy jogosult. 5. A R. a következő 28/C. -sal és az azt megelőző alcímmel egészül ki: Átmeneti segély kamatmentes szociális kölcsönforma 28/C. (1) Átmeneti segély pénzintézeti segélynek nem minősülő kamatmentes kölcsön (a továbbiakban: kamatmentes kölcsön) formájában is nyújtható az alábbi esetekben: a) közüzemi díj és lakbérhátralék kiegyenlítésére (adott számlára történő teljesítéssel) b) egyedi, méltányolható és támogatást igénylő életkörülmény megoldására. (2) Kamatmentes kölcsön annak nyújtható, akinek az egy főre jutó havi jövedelme meghaladja az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének összegét, de nem haladja meg annak 400%-át. (3) Ha a jogosultság elbírálásához mellékelt jövedelemigazolások szerint az egy főre jutó havi nettó jövedelem nem éri el az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének mértékét és a kamatmentes kölcsön visszafizetését a Bizottság nem látja biztosítottnak a kérelmet elutasíthatja. (4) Kamatmentes kölcsön egy személynek, családnak legfeljebb öt évre adható és felső határa 300 ezer forint. (5) A kamatmentes kölcsön iránti kérelemben a kérelmezőnek nyilatkoznia kell arról, hogy a kért kölcsönt mely időpontig vállalja visszafizetni, és tudomásul veszi, hogy a visszafizetés elmulasztása esetén az ellátást jogosulatlanul igénybe vettnek kell tekinteni. (6) A kamatmentes kölcsön igénybevételének, visszafizetésének feltételeiről szerződést kell kötni, melyben valamennyi tulajdonost adóstársként kell feltüntetni. (7) A kölcsönszerződésben biztosítékot kell kikötni, hogy amennyiben a) az adós vagy egyetemleges adóstársa kéthavi törlesztő részlet befizetését elmulasztja, azzal késedelembe esik, b) nem rendeltetésszerűen használta fel, c) elszámolás hiánya esetén a hátralevő teljes kölcsön egy összegben válik esedékessé a Polgári Törvénykönyv 301. (1) bekezdésében meghatározott kamattal együtt. (8) A kamatmentes kölcsön visszafizetésének biztosítékaként az önkormányzat javára a kölcsön összegének erejéig és visszafizetésének időtartamára jelzálogjogot kell bejegyeztetni az ingatlan-nyilvántartásban a kölcsönigénylő tulajdonában levő ingatlanra. (9) A kamatmentes kölcsön elbírálása és a kölcsönszerződés megkötése a Bizottság hatáskörébe tartozik. A törlesztő részlet nagyságát és a futamidő hosszát a kérelmező havi jövedelmének figyelembevételével állapítja meg. (10) A kamatmentes kölcsön célirányos felhasználásáról a jogosult a pénz folyósításától számított 3 hónapon belül számlákkal köteles elszámolni. (11) Nem nyújtható kamatmentes kölcsön annak a jogosultnak, aki korábbi 2

kölcsöntörlesztésének neki felróható okból nem, vagy nem a szerződésben foglaltak szerint tett eleget, illetve a korábban folyósított kölcsön visszafizetésétől három év nem telt el. (12) Kamatmentes kölcsönben részesülő személy részére egyéb átmeneti segély nem adható. (13) A kamatmentes kölcsön egyéb feltételeit a kölcsönszerződés tartalmazza. 14) A kérelmet a Polgármesteri Hivatalnál az erre rendszeresített formanyomtatványon lehet benyújtani. A R. a következő 28/D. -sal egészül ki: 6. 28/D. A Bizottság méltányossági hatáskörben átmeneti segélyben részesítheti azt a kérelmezőt, aki az átmeneti segély kamatmentes kölcsön jogosultsági feltételeinek nem felel meg, azonban betegség, lakhatást veszélyeztető élethelyzet, elemi csapás miatt létfenntartása veszélyeztetve van és a) családjában az egy főre jutó havi nettó jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 200%-át meghaladja, de nem haladja meg annak 300%-át, b) egyedülélő esetén a havi jövedelme az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 300%-át meghaladja, de nem haladja meg annak 400%-át. 7. A R. 29. (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (2) Temetési segély állapítható meg annak a kérelmezőnek, akinek a családjában az egy főre jutó jövedelme nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíj legkisebb összegének 250%-át, egyedülélő esetén az öregségi nyugdíj legkisebb összegének 300%-át. 8. A R. 32/C. (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (3) A gondozási támogatást a szülő a gyermekek születését követően igényelheti a gyermekek egy éves koráig. A támogatás a kérelem benyújtása hónapjának első napjától kerül megállapításra. A megállapításának további visszamenőleges hatálya nincs. 3

9. A R. 41. (5) bekezdés a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép: (5) Nem jogosult adósságkezelési szolgáltatásra a kérelmező, ha a) az Szt. 55. (2) bekezdés a) - c) pontja esetében az adósság összege meghaladja az 500 ezer forintot, illetve az Szt. 55. (2) bekezdés d) pontja esetében a 800 ezer forintot. 10. A R. 41/A. a következő (5) bekezdéssel egészül ki: (Adósságkezelési szolgáltatás) (5) Kivételes méltányossági esetben a Szociális és Egészségügyi Bizottság dönt, ha a lakás nagysága maximum 20 %-kal meghaladja a 13. (3) bekezdés a) pontban meghatározott mértéket. 11. A R. 41/B. (3) és (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (3) Az Önkormányzat az igénylők számára az előszezonban félpanziós ellátással szállást, továbbá az üdülőhelyre történő oda és visszautazást biztosít. (4) A kérelem a Polgármesteri Hivatalnál az erre rendszeresített formanyomtatványon, tárgyév február 28-ig nyújtható be. 12. (1) E rendelet a kihirdetést követő napon lép hatályba, rendelkezéseit a folyamatban lévő ügyekben is alkalmazni kell. (2) Ez a rendelet a hatálybalépést követő napon hatályát veszti. (3) E rendelet hatálybalépéssel egyidejűleg hatályát veszti a R. 6. (3) bekezdése, és 40. -a. Budaörs, 2010. december 15. Wittinghoff Tamás Polgármester Dr. Bocsi István Jegyző 4

A 44/2010. (XII.17.) önkormányzati rendelet 2010. december 17-én a Polgármesteri Hivatal (Budaörs, Szabadság út 134. sz.) hirdetőtábláján való kifüggesztéssel kihirdetésre került. Erdős Károlyné irodavezető 5

13. számú függelék BUDAÖRS VÁROS ÖNKORMÁNYZAT POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS ÉS EGÉSZSÉGÜGYI IRODA 2040 Budaörs, Szabadság út 134. www.budaors.hu Tel.: 06-23/447-935, FAX: 06-23/447-929 szociroda@budaors.hu KÉRELEM KAMATMENTES SZOCIÁLIS KÖLCSÖN I. Kérelmező neve: Leánykori neve:. Anyja neve: Születési hely, idő:. Családi állapota: hajadon, nőtlen, férjezett, nős, elvált, özvegy, különélő Állandó lakóhelye: Tartózkodási hely:. Foglalkozása, munkahelye:... Jogosult-e tartási életjáradék, öröklési szerződésre? igen nem II. A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai: Név Szül.hely és idő Anyja neve Oktatási intézmény III. A kérelem indokául szolgáló tény, körülmény:... Igényelt hitel összege:.. A hitel összegének visszafizetésére vállalt időtartam: IV. Milyen minőségben lakik a lakásban: tulajdonos, résztulajdonos, főbérlő, albérlő, bérlőtárs, családtag, haszonélvező, egyéb:. Lakás nagysága:.négyzetméter, szobák száma: db, komfortfokozata:... Családi ház esetén vásárlásának, építésének dátuma:... 6

Lakbér összege:..ft, villany:..ft, gáz:.ft, fűtés: Ft, csatornadíj: Ft, vízdíj:.ft, hitel:.ft, biztosítás:..ft, telefon:.ft, egyéb Egyéb a kérelmező vagy a vele közös háztartásban élők tulajdonában lévő ingatlan címe: Típusa: telek, zártkert, nyaraló, családi ház, öröklakás. Tulajdoni hányad:. A kérelmező vagy a vele közös háztartásban élők tulajdonában levő személygépkocsi típusa:, évjárata:... Öt éven belül ingó, ingatlan vagyon elidegenítéséből származó jövedelme: Jövedelmi adatok A jövedelmek típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó Jövedelem 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 6. Munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás 7. Föld bérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 9. Összes bruttó jövedelem 10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege 12. Munkavállalói járulék összege 13. A család összes nettó jövedelme [9-(10+11+12)] 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege) A kérelmező jövedelme A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme Összesen 15. AZ ÜGYINTÉZŐ TÖLTI KI! Önkormányzat által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás [a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv. 4. (1) bek. i) pontja] Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem:... Ft/hó. 7

A feltüntetett jövedelmekről a kérelem benyújtását megelőző havi jövedelemigazolásokat a kérelemhez mellékelni kell. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fent közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Budaörs,. Kérelmező Házastárs/Élettárs 8