1108A HAVI BEVALLÁS a kifizetésekkel, juttatásokkal összefüggő adóról, járulékokról és egyéb adatokról Nemzeti Adóés Vámhivatal Benyújtandó az illetékes alsó fokú állami adóhatósághoz Hibásnak minősített bevallás vonalja Az adózó adószáma 2 3 3 0 0 5 7 6 2 4 1 jogelődjének adószáma adóazonosító jele külföldi vállalkozás - illetősége szerinti állam - azonosító száma A Z O N O S ÍT családi gazdaság nyilvántartási száma az adózó/magánszemély családi neve regisztrációs száma utóneve Á S (A) az adózó/magánszemély előző családi neve az adózó/cég neve Bethlen Gábor Alapkezelő Zrt. utóneve utóneve székhelye közterület közterület Kossuth neve tér jellege 2-4 levelezési címe közterület közterület Kossuth neve tér jellege 2-4 Az ügyintéző telefonszáma, neve külföldi cím külföldi cím ország hsz. ország hsz. 36/1/7956378 Piszanics Mária 1 0 5 5 Budapest ép. ép. 1 0 5 5 Budapest lépcsőház lépcsőház emelet emelet város község ajtó város község ajtó Bevallási időszak 2 0 1 1 1 1 0 1 _ 2 0 1 1 1 1 3 0 év hó naptól év hó napig Bevallás jellege O Önellenőrzés esedékessége Bevallás típusa (B) Bevallás fajtája A bevallásban érintett magánszemélyek száma 2 A nyugdíj mellett foglalkoztatottak száma (1-3, 5 és 7-es ) Kormányhivatal bevallása
1108A-02-01 Az adózó adószáma: 2 3 3 0 0 5 7 6 2 4 1 A MAGÁNSZEMÉLYENKÉNT KÖZÖLT ADATOK ÖSSZESÍTÉSE Személyi jövedelemadó forintban Az adatok forintban /-1 a piros sarkú kocka segítségével 30. 31. 32. 33. 34. Az összevont adóalapot terhelő, levont adóelőleg összege (A 401. sor "b" és a 457. és 478. sorok "a" oszlopainak összege együttesen) A külön adózó jövedelmek adóalapját terhelő adó összege (A 428. sor "e" oszlopainak összege együttesen) Az osztalékelőleget terhelő adó összege (A 453. sor "a" oszlopának összege együttesen) A 2010. évi adómegállapítást követően az adott hónapban levont vagy pénztárba befizetett összeg (Az 500. sor "a" oszlopainak összege) A 2010. évi adómegállapításra tekintettel a magánszemély részére visszafizetett összeg (A 494. sor "b" oszlopainak összege) Az adott hónap személyi jövedelemadó kötelezettsége összesen 35. (A 30-33. sorok összege együttesen, levonva a 34. sor összege) 36. Levont különadó összesen (A 442. sor "c" oszlopainak együttes adat 305 210 727 210 727 211 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. A Nyugdíjbiztosítási Alapot megillető bevétel A foglalkoztatót terhelő nyugdíjbiztosítási járulék összesen (Az 559., 630. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke NEM 25, 42, 94) A részmunkaidőben alkalmazott személy foglalkoztatásához kapcsolódó, a foglalkoztatót terhelő nyugdíjbiztosítási járulék összesen (A 721. sorok "c" oszlopainak együttes adat A foglalkoztatót terhelő munkanélküli ellátás, álláskeresési támogatás után fizetett nyugdíjbiztosítási járulék összesen (A 630. sorok "c"oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke 25, 42) A foglalkoztatót terhelő ápolási díj után fizetett nyugdíjbiztosítási járulék összesen (A 630. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke 94) A magánszemélyt terhelő nyugdíjjárulék összesen (Az 568., 607., 631. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke NEM 25, 42, 81, 83, 92, 93) A magánszemélyt terhelő munkanélküli ellátás, álláskeresési támogatás után fizetett nyugdíjjárulék összesen (A 631. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke 25, 42, 81) A magánszemélyt terhelő GYED, GYES, GYET után fizetett nyugdíjjárulék összesen (A 607., 631. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke 83, 92, 93) A magánnyugdíjpénztár tag magánszemélyt terhelő nyugdíjjárulék összesen (Az 569., 608., 632. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke NEM 25, 42, 81, 83, 92, 93) A magánnyugdíjpénztár tag magánszemélyt terhelő munkanélküli ellátás, álláskeresési támogatás után fizetett nyugdíjjárulék összesen (A 632. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke 25, 42, 81) A magánnyugdíjpénztár tag magánszemélyt terhelő GYED, GYES, GYET után fizetett nyugdíjjárulék összesen (A 608., 632. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke 83, 92, 93) A felszolgálási díj után fizetett nyugdíjjárulékot is magában foglaló nyugdíjbiztosítási járulék (Az 564. sorok "c" oszlopainak együttes adat 248 891 704 61. Tbj. R. 5/D. (1) bekezdés pont szerinti elszámolás 62. 63. A -ös adónem kötelezettség összesen (A 50-60. sorok összege együttesen, csökkentve a 61. sor adatával) A korkedvezmény-biztosítási járulék összesen (Az 562. sorok "c" oszlopainak együttes adat 187 352 595 353
1108A-02-02 Az adózó adószáma: 2 3 3 0 0 5 7 6 2 4 1 A MAGÁNSZEMÉLYENKÉNT KÖZÖLT ADATOK ÖSSZESÍTÉSE forintban Az adatok forintban /-1 a piros sarkú kocka segítségével Az Egészségbiztosítási Alapot megillető bevétel 70. A társas vállalkozást terhelő egészségügyi szolgáltatási járulék összesen (Az 560. sorok "c" oszlopainak együttes adat 124 71. Tbj. R. 5/D. (1) bekezdés pont 124 72. 73. A 124-es adónem kötelezettség összesen (A 70. sor csökkentve a 71. sor adatával) Százalékos mértékű egészségügyi hozzájárulás (A 443., 467., 469. sorok "c" oszlopainak és az 503. sor "a" oszlopának együttes adata csökkentve a 498. sor "b" oszlopának együttes adatával) 124 74. 75. 76. Tételes egészségügyi hozzájárulás a teljes munkaidőben foglalkoztatott után (Az 595. sorok "c" oszlopainak együttes adat Tételes egészségügyi hozzájárulás a részmunkaidőben foglalkoztatott után (Az 596. sorok "c" oszlopainak együttes adat A -es adónem kötelezettség összesen (A 73-75. sorok összege együttesen) Egyéb kötelezettségek 80. a természetbeni egészségbiztosítási járulék rész (Az 556., 627. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke NEM 25, 42, 81) 15 556 81. 82. A részmunkaidőben alkalmazott személy foglalkoztatásához kapcsolódó, a foglalkoztatót terhelő egészségbiztosítási- és munkaerőpiaci járulékból a természetbeni egészségbiztosítási járulék rész (A 718. sor "c" oszlopainak együttes adat a munkanélküli ellátás, álláskeresési támogatás után fizetett természetbeni egészségbiztosítási járulék rész (A 627. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke 25, 42, 81) 83. a pénzbeli egészségbiztosítási járulék rész (Az 557., 628. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke NEM 25, 42, 81) 5 185 84. 85. A részmunkaidőben alkalmazott személy foglalkoztatásához kapcsolódó, a foglalkoztatót terhelő egészségbiztosítási- és munkaerőpiaci járulékból a pénzbeli egészségbiztosítási járulék rész (A 719. sor "c" oszlopainak együttes adat a munkanélküli ellátás, álláskeresési támogatás után fizetett pénzbeli egészségbiztosítási járulék rész (A 628. sorok "c" oszlopainak együttes adata, ha a foglalkoztatás minősége értéke 25, 42, 81) 86. a munkaerő-piaci járulék rész (Az 558., 629., 720. sorok "c" oszlopainak együttes adat 10 370 87. 88. 89. A biztosítottól levont egészségbiztosítási- és munkaerő-piaci járulékból a természetbeni egészségbiztosítási járulék rész (Az 574. sorok "c" oszlopainak együttes adat A biztosítottól levont egészségbiztosítási- és munkaerő-piaci járulékból a pénzbeli egészségbiztosítási járulék rész (Az 576. sorok "c" oszlopainak együttes adat A biztosítottól levont egészségbiztosítási- és munkaerő-piaci járulékból a munkaerő-piaci járulék rész (Az 578. sorok "c" oszlopainak együttes adat 41 482 20 741 15 556 90. Tbj. R. 5/D. (1) bekezdés pont A -as adónem kötelezettség összesen 91. (A 80-89. sorok "c" oszlopainak együttes adata, csökkentve a 90. sor adatával) 108 890 109
1108A-03-01 ÖNELLENŐRZÉS Az adózó adószáma: 2 3 3 0 0 5 7 6 2 4 1 (O) Ismételt önellenőrzés jelölése (x) Az önellenőrzéssel érintett adónem megnevezése alapjának 150. Személyi jövedelemadó összesen 151. A 150. sorból: - magánszemélyhez nem köthető személyi jövedelemadó. - magánszemélyhez köthető személyi jövedelemadó 153. A magánszemély egyes jövedelmeit terhelő különadó 305 154. A -ös adónem kötelezettség összesen 155. 156. 157. A 154. sorból: - a foglalkoztatót terhelő nyugdíjbiztosítási járulék (24%) a foglalkoztatót terhelő nyugdíjbiztosítási járulék (18%) - a biztosítottól levont nyugdíjjárulék 162. A 124-es adónem kötelezettség összesen 124 158. - a magánnyugdíjpénztártag biztosítottól levont nyugdíjjárulék 161. Korkedvezmény-biztosítási járulék (13%) 187 A 162. sorból: 163. 124 - a társas vállalkozást terhelő egészségügyi szolgáltatási járulék 164. - Tbj. R. 5/D. (1) bekezdés pont 159. - a felszolgálási díj után fizetett nyugdíjbiztosítási járulék (15%) 160. - Tbj. R. 5/D. (1) bekezdés pont 124 165. Magánszemélyhez nem köthető százalékos mértékű egészségügyi hozzájárulás 166. Százalékos mértékű egészségügyi hozzájárulás 167. Tételes egészségügyi hozzájárulás összesen 168. A 167. sorból: - tételes egészségügyi hozzájárulás a teljes munkaidőben foglalkoztatottak után 169. - tételes egészségügyi hozzájárulás a részmunkaidőben foglalkoztatottak után 170. A -as adónem kötelezettség összesen 171. 172. 173. 174. A 170. sorból: - a foglalkoztatót terhelő természetbeni egészségbiztosítási járulék rész (1,5%) a foglalkoztatót terhelő természetbeni egészségbiztosítási járulék rész (1%) - a foglalkoztatót terhelő pénzbeli egészségbiztosítási járulék rész (0,5%) 175. - a foglalkoztatót terhelő munkaerő-piaci járulék rész (1%) 176. 177. - a biztosítottól levont természetbeni egészségbiztosítási járulék rész (4%) 178. - a biztosítottól levont pénzbeli egészségbiztosítási járulék rész (2%) 179. a foglalkoztatót terhelő pénzbeli egészségbiztosítási járulék rész (0,3%) a foglalkoztatót terhelő munkaerő-piaci járulék rész (0,7%) - a biztosítottól levont munkaerő-piaci járulék rész (1,5%) 180. - Tbj. R. 5/D. (1) bekezdés pont -7 83 84-7 -1-2 -7-2
1108A-03-02 ÖNELLENŐRZÉS Az adózó adószáma: 2 3 3 0 0 5 7 6 2 4 1 182.. A kifizetőt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás A. sorból számított 189. - egészségbiztosítási járulék rész 191. 190. - nyugdíjbiztosítási járulék rész 190 192. A magánszemélyt terhelő EKHO 191 193. A 192. sorból számított - nyugdíjjárulék rész 194. - természetbeni egészségbiztosítási járulék rész 191 195. részletezése forintban Az önellenőrzéssel érintett adónem megnevezése A START Programhoz kapcsolódó (START, START PLUS, START EXTRA) kártyával 181. rendelkezőkre vonatkozó 10 és/vagy 15 és/vagy 20 és/vagy 25%-os mértékű kötelezettség 186 A 181. sorból: - a START-kártyával rendelkezőkre vonatkozó 10 és/vagy 15%-os kötelezettség 186 183. - a START-kártyával rendelkezőkre vonatkozó 20 és/vagy 25%-os kötelezettség 186 184. - a START PLUSZ kártyával rendelkezőkre vonatkozó 10 és/vagy 15%-os köt. 186 185. - a START PLUSZ kártyával rendelkezőkre vonatkozó 20 és/vagy 25%-os köt. 186 186. - a START EXTRA kártyával rendelkezőkre vonatkozó 10 és/vagy 15%-os köt. 186 187. Az EGT tagállamban biztosított személytől levont EKHO 197 A nyugdíjas vagy járulékfizetési felsőhatár túllépés esetén a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás A magánnyugdíjpénztár tag magánszemélyt terhelő 2010. november 1-jét megelőző, 2011. december 31-ét követő esedékességű EKHO 195 A 195. sorból számított 196. - nyugdíjjárulék rész 195 197. - természetbeni egészségbiztosítási járulék rész 195 190 190 193 191 alapjának AZ ÖNELLENŐRZÉSI PÓTLÉK ÖSSZEGÉNEK MEGÁLLAPÍTÁSA összege 210. Önellenőrzési pótlék összege 215 211. Önellenőrzési pótlék az Art. 28/B., vagy Art. 29. alapján 215 212. Önellenőrzési pótlék összesen (210 211. sor adat 215 0 0 Az önellenőrzéssel érintett adónem megnevezése 220. Az egyszerűsített foglalkoztatásból eredő közteher 239 221. Az egyszerűsített foglalkoztatásból eredő magánnyugdíjpénztári tag munkavállalót érintő 2011. december 31-ét követő esedékességű közteher 249 forint forint AZ ÖNELLENŐRZÉSI PÓTLÉK ÖSSZEGÉNEK MEGÁLLAPÍTÁSA összege 225. Az egyszerűsített foglalkoztatás utáni önellenőrzési pótlék összege 215 forint
1108A-03-04 NYILATKOZAT Oldalszám: 1 ARRÓL, HOGY AZ ÖNELLENŐRZÉS INDOKA ALAPTÖRVÉNY-ELLENES VAGY AZ EURÓPAI UNIÓ KÖTELEZŐ JOGI AKTUSÁBA ÜTKÖZŐ JOGSZABÁLY Adószám: 2 3 3 0 0 5 7 6 2 4 1 Az adózó neve: Bethlen Gábor Alapkezelő Zrt. Adóazonosító jel: (A) 1. Jelölje X-szel, ha az önellenőrzésnek az az indoka, hogy az adókötelezettséget megállapító jogszabály alaptörvény-ellenes, vagy az Európai Unió kötelező jogi aktusába ütközik (B) 2. 3. : megnevezése: amelyre vonatkozóan végrehajtott önellenőrzés indoka az alaptörvény-ellenesség, vagy az Európai Unió kötelező jogi aktusába ütköző jogszabály Nyilatkozat részletes kifejtése jogszabályi hivatkozással: (C) 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.