Adós személyes adatai

Raiffeisen Lakáshitel Otthonteremtési kamattámogatással késedelmes, vagy felmondott jelzáloghitellel terhelt ingatlan megvásárlásához az otthonteremtési kamattámogatásról szóló 341/2011. (XII.29.) Kormányrendelet ( a továbbiakban: Rendelet) 3. (1) bekezdés c) pontja szerint BANK TÖLTI KI Igénylést átvevı fiók kódja: betővel : számmal: Értékesítı azonosító kódja: Igényelt termék típusa akciós 1 : igen Az akció(k), kedvezmény(ek) típusa 2 : egyéb kedvezmény: 1 Az akció igénybevételének feltétele, hogy az aktuális Lakossági Kondíciós Listában, az adott ajánlatra meghirdetett idıszakban kerüljön folyósításra. 2 Az akció részleteit keresse a Bank aktuális Lakossági Kondíciós Listájában. HITEL FELTÉTELEI Igényelt hitel összege 1 : forint Igényelt hitel futamideje: hónap Igényelt hitel, illetve a folyósítás és törlesztés pénzneme: Választott számlavezetı fiók: forint 1 A hitel összege Budapesten és megyei jogú városban legfeljebb 10 millió forint, egyéb településeken 7 millió forint lehet Adós személyes adatai Elınév: dr. ifj. id. özv. egyéb: Állampolgárság: magyar egyéb : Családi név: Születési név: Születési hely 1 : Utónév: Anyja neve: Születési idı:... Személyazonosító jele 3 : Állandó lakcím telefonszáma: / Elérhetıség : reggel, napközben este hétvégén Állandó lakhelyének tulajdonosa résztulajdonosa bérlıje családtag Értesítési cím (ha az eltér az állandó lakcímtıl): irányítószám helység utca házszám, lépcsıház emelet ajtó Értesítési cím telefonszáma: / Elérhetıség : reggel, napközben este hétvégén Mobil Telefonszám: / Típusa: elıfizetéses feltöltıkártyás Elérhetıség : reggel, napközben este hétvégén Munkahelyi telefonszám: / További ingatlantulajdona, illetve tulajdonrésze: lakás / nyaraló : / egyéb:... / Családi állapota: házas élettárs özvegy egyedülálló Szakképzettsége: - 1

Legmagasabb iskolai végzettsége: egyetem fıiskola egyéb felsıfokú érettségi egyéb középfokú alapfokú Jelenleg Ön: alkalmazott vállalkozó nyugdíjas egyéb: - 1 Amennyiben nem magyarországi a születési hely, akkor kérjük az országot is megadni. 2 Az új típusú személyi igazolványt kizárólag a lakcímet igazoló hatósági igazolvánnyal együtt fogadjuk el. 3. Csak akkor kérjük kitölteni, ha az Adós tulajdonos a fedezetként felajánlott ingatlanban. Adós jövedelmi adatai Az adós havi nettó jövedelme: Az adós házastársának/élettársának havi nettó jövedelme: A saját háztartás egyéb havi rendszeres jövedelme: Keresık száma saját háztartásban: Eltartottak száma saját háztartásban: Adós Bankkapcsolatai Ft Ft Ft fı fı Más banknál vezetett bankszámlái: Bank neve 1 : amennyiben van bankszámla-hitelkerete, annak összege: Ft A bankszámlához kapcsolódóan rendelkezik hitelkártyával? igen nem Amennyiben rendelkezik hitelkártyával, annak hitelkerete: Ft Bank neve 2 : amennyiben van bankszámla-hitelkerete, annak összege: Ft A bankszámlához kapcsolódóan rendelkezik hitelkártyával? igen nem Amennyiben rendelkezik hitelkártyával, annak hitelkerete: Ft Más nanknál, vagy pénzügyi vállalkozásnál (pl.: lízingcég) bármilyen jogcímen (pl.: kölcsön, kamat, díj) fennálló tartozásai 1 : Más bank/pénzügyi vállalkozás neve: A fennálló tartozás jogcíme: A fennálló tartozás összege: Ft Lejárata: év hó Havi törlesztırészlet összege: Ft Bank neve 2 : amennyiben van, bankszámla-hitelkeret összege: Ft Amennyiben rendelkezik hitelkártyával, annak hitelkerete: Ft Banknál, vagy pénzügyi vállalkozásnál (pl.: lízingcég) bármilyen jogcímen (pl.: kölcsön, kamat, díj) fennálló tartozásai: Folyósító bank/pénzügyi vállalkozás neve: A fennálló tartozás jogcíme: A fennálló tartozás összege: Ft Lejárata: év hó Havi törlesztırészlet összege: Ft Ft Adóstárs személyes adatai Elınév: dr. ifj. id. özv. egyéb: Állampolgárság: magyar egyéb : Családi név: Utónév: Születési név: Anyja neve: Születési hely 1 : Születési idı:... 2

Személyazonosító jele 3 : Állandó lakcím telefonszáma: / Elérhetıség : reggel, napközben este hétvégén Állandó lakhelyének tulajdonosa résztulajdonosa bérlıje családtag Értesítési cím (ha az eltér az állandó lakcímtıl): irányítószám helység Értesítési cím telefonszáma: / reggel napközben este hétvégén Értesítési cím telefonszáma: / Elérhetıség : reggel, napközben este hétvégén Mobil Telefonszám: / Típusa: elıfizetéses feltöltıkártyás Elérhetıség : reggel, napközben este hétvégén Munkahelyi telefonszám: / További ingatlantulajdona, illetve tulajdonrésze: lakás / nyaraló : / egyéb:... / Családi állapota: házas élettárs özvegy egyedülálló Szakképzettsége: - Legmagasabb iskolai végzettsége: egyetem fıiskola egyéb felsıfokú érettségi egyéb középfokú alapfokú Jelenleg Ön: alkalmazott vállalkozó nyugdíjas egyéb: - 1 Amennyiben nem magyarországi a születési hely, akkor kérjük az országot is megadni. 2 Az új típusú személyi igazolványt kizárólag a lakcímet igazoló hatósági igazolvánnyal együtt fogadjuk el. 3. Csak akkor kérjük kitölteni, ha az Adós tulajdonos a fedezetként felajánlott ingatlanban. Adóstárs jövedelmi adatai Az adóstárs havi nettó jövedelme: Ft Az adóstárs házastársának/élettársának havi nettó jövedelme: Ft A saját háztartás egyéb havi rendszeres jövedelme: Keresık száma saját háztartásban: Eltartottak száma saját háztartásban: Adóstárs Bankkapcsolatai Ft fı fı Más banknál vezetett bankszámlái: Bank neve 1 : amennyiben van bankszámla-hitelkerete, annak összege: Ft A bankszámlához kapcsolódóan rendelkezik hitelkártyával? igen nem Amennyiben rendelkezik hitelkártyával, annak hitelkerete: Ft Bank neve 2 : amennyiben van bankszámla-hitelkerete, annak összege: Ft A bankszámlához kapcsolódóan rendelkezik hitelkártyával? igen nem Amennyiben rendelkezik hitelkártyával, annak hitelkerete: Ft Más banknál, vagy pénzügyi vállalkozásnál (pl.: lízingcég) bármilyen jogcímen (pl.: kölcsön, kamat, díj) fennálló tartozásai 1 : 3

Bank/pénzügyi vállalkozás neve: A fennálló tartozás jogcíme: A fennálló tartozás összege: Ft Lejárata: év hó Havi törlesztırészlet összege: Ft Bank neve 2 : amennyiben van, bankszámla-hitelkeret összege: Ft Amennyiben rendelkezik hitelkártyával, annak hitelkerete: Ft Banknál, vagy pénzügyi vállalkozásnál (pl.: lízingcég) bármilyen jogcímen (pl.: kölcsön, kamat, díj) fennálló tartozásai: Folyósító bank/pénzügyi vállalkozás neve: A fennálló tartozás jogcíme: A fennálló tartozás összege: Ft Lejárata: év hó Havi törlesztırészlet: Ft Adós, illetve Adóstárs aláhúzással nyilatkozik a 341/2001-es kormányrendeletben foglalt feltételek teljesítésérıl Adós a feltételnek megfelel Adóstárs a feltételnek megfelel Eladó és vevı nem minısülnek egymás -Ptk. 685. b) pontja szerinti- hozzátartozóinak (közeli hozzátartozó a házastárs, a bejegyzett élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevelıszülı, valamint a testvér, hozzátartozó továbbá: az élettárs, az egyeneságbeli rokon házastársa, bejegyzett élettársa, a jegyes, a házastárs, a bejegyzett élettárs egyeneságbeli rokona és testvére, valamint a testvér házastársa, Igen Nem Igen Nem Adósnak és Adóstársnak, házastársaiknak, élettársaiknak, gyermekeiknek, illetve a velük együtt költözı családtagjaiknak lakástulajdona, állandó lakáshasználati joga nincs, illetve e jogok ingatlannyilvántartási bejegyzésére irányuló kérelme nincs folyamatban, továbbá önkormányzati tulajdonban lévı, vagy szolgálati jogviszonyhoz vagy munkakörhöz kötött lakásra bérleti jogviszonya vagy lízingbe vett lakása nincs, kivéve ha együttesen legfeljebb 50 százalékos mértékő tulajdoni hányaduk van egy olyan lakásban, amely tulajdonközösség megszüntetése vagy öröklés útján került a tulajdonukba, vagy a tulajdonukban lévı lakása lebontását az építésügyi hatóság elrendelte vagy engedélyezte, vagy a lakás öröklés vagy ajándékozás jogcímén haszonélvezettel terhelten került a tulajdonukba és a haszonélvezı bent lakik. Igen Nem Igen Nem Raiffeisen Hitelfedezeti védelem igénylése 1 Biztosítási védelmet kérek adósra adósra és adóstársra Választott biztosítási csomag Bázis Extra Kijelentem, hogy a jelen igénylés részét képezı, a Raiffeisen Hitelfedezeti Védelemre vonatkozó nyilatkozatokat, hozzájárulásokat elolvastam, azokkal kivéve az esetleges egészségi állapotomra vonatkozó nyilatkozatokat 2 - egyetértek, és magamra nézve kötelezınek elfogadom. Tudomásul veszem, hogy a Hitelfedezeti védelem igénybevételének, a biztosítási szolgáltatás nyújtásának feltétele a Biztosítotti nyilatkozat Raiffeisen jelzálog alapú hitele Hitelfedezeti Védelméhez bekezdés 5,6,7 pontjában megjelöltekben adott felhatalmazás. Egészségi állapotomra vonatkozóan az alábbiak szerint külön is nyilatkozom 2 : Adós Az egészségi állapotomra vonatkozó nyilatkozatok megfelelnek a valóságnak Egészségi nyilatkozat kitöltésével nyilatkozom 2 Adóstárs Az egészségi állapotomra vonatkozó nyilatkozatok megfelelnek a valóságnak Egészségi nyilatkozat kitöltésével nyilatkozom 2 Tudomásul veszem, hogy a Hitelfedezeti Védelem Extra szolgáltatási csomag igénybevételének további feltétele a Munkaviszonyra vonatkozó nyilatkozat megtétele. Kijelentem, hogy a Biztosítotti nyilatkozat Raiffeisen jelzálog alapú hitele Hitelfedezeti Védelméhez III. pontban foglaltak megfelelnek a valóságnak. 1. Adós igen nem 2. Adóstárs: igen nem Raiffeisen Hitelfedezeti védelmet igénylı: - - Adós aláírása 2 Adóstárs aláírása 2 4

Megvásárolni kívánt ingatlan adatai Ingatlan címe: irányítószám helység Helyrajzi száma: - Alapterület: m 2 Szobák száma: Építés éve: Ingatlan vételára: Ft Ingatlan típusa: családi ház téglaépítéső lakás panellakás nyaraló egyéb: Adós tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 1 nem Adóstárs tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 1 nem Tulajdonos 1. neve: --- Születési neve: Anyja neve: Tulajdonostárs tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad):./. Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 3 nem Tulajdonos 2. neve: - Születési neve: Anyja neve: Tulajdonostárs tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad):./. Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 3 nem Tulajdonos 3. neve: - Születési neve: Anyja neve: Tulajdonostárs tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad):./. 5

Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 3 nem Haszonélvezı1. neve: Születési neve: Anyja neve: Haszonélvezı 2. neve: Születési neve: Anyja neve: 1 Amennyiben nem magyarországi születési hely, akkor kérjük az országot is megadni. 2 Az új típusú személyi igazolványt kizárólag a lakcímet igazoló hatósági igazolvánnyal együttesen fogadjuk el. 3 Ebben az esetben házastársi nyilatkozat kitöltése szükséges. 6

Ingatlan 2 adatai Ingatlan címe: irányítószám helység Helyrajzi száma: - Alapterület: m 2 Szobák száma: Építés éve: Ingatlan vételára: Ft Ingatlan típusa: családi ház téglaépítéső lakás panellakás nyaraló egyéb: Adós tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 1 nem Adóstárs tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 1 nem Tulajdonos 1. neve: --- Születési neve: Anyja neve: Tulajdonostárs tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad):./. Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 3 nem Tulajdonos 2. neve: --- Születési neve: Anyja neve: Tulajdonostárs tulajdoni hányada (vásárlás esetén a leendı tulajdoni hányad):./. Az ingatlan-nyilvántartásba tulajdonosként be nem jegyzett házastársa/élettársa van? igen 3 nem Tulajdonos 3. neve: --- Születési neve: Anyja neve: 7

Haszonélvezı1. neve: Születési neve: Anyja neve: Haszonélvezı 2. neve: Anyja neve: Születési neve: 1 Amennyiben nem magyarországi születési hely, akkor kérjük az országot is megadni. 2 Az új típusú személyi igazolványt kizárólag a lakcímet igazoló hatósági igazolvánnyal együttesen fogadjuk el. 3 Ebben az esetben házastársi nyilatkozat kitöltése szükséges. ADATKEZELÉS Igénylı/k/ a jelen kölcsönigénylés aláírásával az Adatkezelés fejezet 2. pontjában rögzített adatkezeléshez hozzájárulnak nem járulnak hozzá. Igénylı (adós és adóstárs) a jelen kölcsönigénylés aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy természetes személyazonosító adatait, az állampolgárságára vagy hontalanságára vonatkozó adatot, lakcímét és postacímét, személyazonosító igazolványának vagy úti okmányának számát, adóazonosító jelét, valamint a kamattámogatásra vonatkozó információkat a kamattámogatás szabályszerő igénybevételének ellenırzése céljából a hitelintézet átadja a Magyar Államkincstár részére. 8

Nyilatkozatok Ingatlanfedezetes hitelekre vonatkozó általános nyilatkozatok 1. Adós és Adóstárs (a továbbiakban együttesen: Igénylı) tudomással bírnak arról, hogy a Bank jogosult a jelen kölcsönigénylésen megadott, illetve a Bank részére átadott dokumentumokban feltüntetett valamennyi adatukat ideértve a természetes személyazonosító, lakcím és a bemutatott elsıdleges személyazonosító okmány adatait az adatszolgáltatónál, illetve a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatalánál (a továbbiakban: KEKKH) ellenırizni. A KEKKH az elsıdleges személyazonosító okmány esetleges elvesztésérıl, ellopásáról, megsemmisülésérıl, találásáról, megkerülésérıl adatokat szolgáltat a Bank részére. A Bank jogosult továbbá az Igénylı kötelezettségeinek ellenırzése, illetve a Bank kötelezettségvállalásainak teljesítése céljából Igénylı személyi-, betét-, hitel- és kockázati adataira vonatkozó tájékoztatást és ilyen információt tartalmazó dokumentumokat az Igénylıtıl bekérni. 2. A jelen kölcsönigénylés melléklete és egyben elválaszthatatlan része Igénylı a) elsıdleges és másodlagos személyazonosító okmány másolata b) munkáltatója által kiállított munkáltatói igazolás c) vállalkozók, valamint gazdasági társaságban tulajdonrésszel rendelkezık esetén APEH jövedelemigazolás és igazolás a köztartozásokról, valamint egyéni vállalkozói igazolvány másolata d) nyugdíjasok esetén éves nyugdíjértesítı másolata e) utolsó kéthavi lakossági bankszámlakivonat eredeti példánya. Igénylı és készfizetı kezes vállalják, hogy jövedelemigazolásukat egyéni vállalkozók esetében kötelezıen, egyébként pedig a Bank által szükségesnek tartott esetben az adóhatóságtól beszerzik és a Bank rendelkezésére bocsátják. Igénylı jelen igénylés aláírásával felhatalmazza a Bankot arra, hogy jövedelem igazolását a Bank az adóhatóságtól közvetlenül kikérje, illetve meg keresse az adóhatóságot az Igénylı által csatolt jövedelem igazolás tartalmának és hitelességének ellenırzése céljából. 3. Igénylı tudomásul veszi, hogy a Bank a jelen kölcsönigénylésen rögzített adataik ellenırzése és a kölcsönnyújtás az általa kialakított szempontok alapján hitelbírálatot végez. A jelen kölcsönigénylés befogadása a Bank részérıl nem jelent semmiféle kötelezettségvállalást az igényelt kölcsön nyújtására. A hiteldokumentáció benyújtásával egyidejőleg Adós köteles a Banknak a kölcsön fedezeteként felajánlott ingatlan értékbecslésének Bank által elfogadott értékbecslıvel történı elkészíttetésére megbízást adni. Ingatlanfedezetes hitelre vonatkozó külön nyilatkozatok 1. Amennyiben a hitelbírálat eredményeként a Bank az Adós/Adóstárs hitelképességét megfelelınek ítéli, úgy írásban értesíti Adóst a az elızetesen engedélyezett kölcsön összegérıl, a kölcsönszerzıdés megkötésének idıpontjáról és további feltételeirıl. Az értékbecslésen túlmenıen Bank felhívására Adós köteles a Bank rendelkezésére bocsátani az ingatlan kivitelezésével, létesítésével kapcsolatos valamennyi, a Bank által szükségesnek tartott dokumentumot (így különösen társasházi alapító okiratot, építési, illetve használatbavételi engedélyt, mőszaki tervdokumentációt stb.). 2. Adós és Adóstárs tudomásul veszik, hogy lakásvásárláshoz igényelt kölcsön engedélyezése esetén a kölcsönszerzıdés megkötésének feltétele a jelen kölcsönigénylésen megjelölt, a kölcsönbıl megvásárolandó ingatlanra vonatkozó végleges adásvételi szerzıdés megkötése a Bank által elfogadható tartalommal, valamint annak benyújtása az illetékes földhivatalhoz. Bank a kölcsön igénylés benyújtásakor az Adós részére írásbeli tájékoztatót ad át, amely tartalmazza az ingatlan adásvételi szerzıdés Bank által nélkülözhetetlennek minısített alaki és tartalmi kellékeit. Adós és Adóstárs a jelen kölcsönigénylés aláírásával kijelentik, hogy a tájékoztató anyagot átvették, megismerték, és tudomásul veszik, hogy a Bank megtagadhatja az engedélyezett kölcsön folyósítását, amennyiben az ingatlan adásvételi szerzıdés a Bank megítélése szerint a Bank által elıírt követelményeknek nem felel meg. 3. Adós és Adóstárs tudomásul veszik továbbá, hogy Bank a kölcsönt kizárólag a kölcsönszerzıdésben meghatározott feltételek teljesítése esetén folyósítja, illetıleg bocsátja Adós rendelkezésére. 4. A kölcsönigénylés elutasításáról a Bank írásbeli értesítést küld az Adós részére. Adós és Adóstárs tudomással bírnak arról, hogy a Bank a hitelbírálat alapján hozott döntését nem indokolja és a bírálat szempontjait, illetve a Bank döntését Adós, illetve Adóstárs nem kifogásolhatja meg. A Bank az otthonteremtési kamattámogatás iránti kérelem rendelet szerinti igénybevételi feltételek nem teljesítése miatti elutasítása esetén az igénylıt írásban részletesen tájékoztatja a kérelem elutasításának indokáról. 5. Bank a kölcsönszerzıdés megkötésével egyidejőleg a jelen kölcsönigénylésen megjelölt ingatlan(ok)ra az ingatlan tulajdonosaival jelzálog szerzıdést/önálló zálogjogot alapító szerzıdést köt, amelynek alapján elsıhelyi önálló zálogjogot, továbbá a biztosítékként fel

ajánlott ingatlan(ok)ra elidegenítési és terhelési tilalmat jegyeztet be az ingatlan-nyilvántartásba. Ezen ingatlan(ok) társtulajdonosa(i) a jelen kölcsönigénylés elfogadása esetén köteles(ek) az ingatlanra vonatkozó jelzálog szer zıdés/önálló zálogszerzıdés aláírásával hozzájárulni ahhoz, hogy a Bank jelzálogjoga/önálló zálogjoga a társtulajdonos(ok) tulajdoni illetıségére is bejegyzésre kerüljön, továbbá kötelesek készfizetı kezességet vállalni Adós és Adóstárs kölcsönszerzıdésbıl eredı kötelezettségeiért. 6. Adós és Adóstárs, valamint készfizetı kezes(ek) kötelesek saját költségükön a kölcsönszerzıdésbıl, illetıleg készfizetı kezességvállalásból eredı kötelezettségeiket tartalmazó, közjegyzıi okiratba foglalt a Bank által elfogadható tartalmú- egyoldaú kötelezettségvállaló nyilatkozatot tenni és ezen közjegyzıi okirat hiteles kiadmányát a Banknak benyújtani, Biztosítotti Nyilatkozat Raiffeisen jelzálog alapú hitelek Hitelfedezeti Védeleméhez Jelen nyilatkozat a Raiffeisen Bank Zrt. (1054 Budapest, Akadémia u. 6.; továbbiakban: Szerzıdı) és az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70-74.; továbbiakban: Biztosító) között létrejött biztosítási szerzıdés szerves részét képezi. A biztosítással kapcsolatos részletes információkat az Ügyféltájékoztató és a Biztosítási feltételek tartalmazzák. I. Szerzıdı: Raiffeisen Bank Zrt. (székhely: 1054 Budapest, Akadémia u. 6., cégjegyzékszám: 01-10- 041042) II. Egészségi nyilatkozat Kijelentem, hogy: legjobb tudomásom szerint jó egészségi állapotban vagyok, nem szenvedek semmilyen betegségben vagy testi rendellenességben, és nem állok semmilyen orvosi kezelés vagy gyógyszerelés alatt; nem vagyok keresıképtelen állományban, és az elmúlt 12 hónap során sem voltam több mint 30 egymást követı napon keresıképtelen állományban; nincs testi, szellemi fogyatékosságom, sem súlyos testi vagy érzékszervi hibám; nem vagyok HIV-pozitív; nem vagyok rokkantsági nyugdíjas, baleseti vagy rehabilitációs járadékos vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas; nincs megállapított munkaképességcsökkenésem, és nem is nyújtottam be munkaképesség-csökkenés megállapítására irányuló kérelmet; nem vagyok és nem voltam alkohol- vagy kábítószer élvezı. III. Csak Extra szolgáltatási csomag esetén (Munkaviszony nyilatkozat): Kijelentem továbbá, hogy rendelkezem legalább 3 hónapja folyamatosan fennálló, teljes munkaidıre szóló munkaviszonnyal, nem állok felmondás alatt, továbbá munkaviszonyom jövıbeli megszőnésére vonatkozóan semmilyen információ nem áll a rendelkezésemre, arról értesítést sem kaptam. Munkahelyem legjobb tudomásom szerint nem áll felszámolás vagy csıdeljárás alatt. IV. Általános nyilatkozatok, hozzájárulások 1. Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozat aláírása elıtt a Raiffeisen Hitelfedezeti Védelem csoportos biztosításra vonatkozó feltételeket és a biztosítási feltételekrıl szóló tájékoztatót átvettem, az abban foglaltakat megismertem és elfogadom. Ismerem és elfogadom a biztosítottá válás feltételeit, az életkori korlátozásokat, az egészségi állapottal, valamint a munkaviszonnyal kapcsolatos elıírásokat. Tisztában vagyok a biztosítási jogviszony létrejöttével, hatályba lépésével, illetve megszőnésével kapcsolatos, továbbá a biztosító kockázatviselését kizáró, illetve korlátozó feltételekkel. 2. Tudomásul veszem, hogy a Biztosító és a Bank közötti Raiffeisen Hitelfedezeti Védelem csoportos biztosítási keretszerzıdés bármely okból történı megszőnése esetén a biztosítás rám nézve maradékjogok nélkül szőnik meg. 3. Tudomásul veszem, hogy a III. pontban (illetve a részletes egészségi nyilatkozatban), illetve a IV. pontban foglalt közlési kötelezettségem megsértése esetén a biztosítási feltételekben meghatározottak figyelembevétele mellett a biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerzıdéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében. 4. Beleegyezem abba, hogy a Szerzıdı engem, mint Biztosítottat az igényelt banki termékhez kapcsolódóan a Biztosítónál a csoportos biztosítás keretében biztosítottként megnevezzen. Hozzájárulok ahhoz, hogy rám a Raiffeisen Bank Zrt., mint Szerzıdı díjfizetı biztosítást kössön. Engedélyezem, hogy a biztosítási szerzıdés megkötéséhez szükséges adatokat a Raiffeisen Bank Zrt. átadja az UNIQA Biztosító Zrt. részére. 5. A hitelintézetekrıl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény 51. (1) bekezdésben foglaltak alapján hozzájárulok ahhoz, hogy a Szerzıdı a biztosítás megkötése, nyilvántartása és a szolgáltatás teljesítése céljából indokolt egyébként banktitoknak minısülı adataimat a Biztosítónak és a Raiffeisen

Biztosításközvetítı Kft-nek (székhely: 1054 Budapest, Akadémia utca 6., cégjegyzékszám: 01-09-739190) a cél és ok megjelölésével átadja, és a Biztosító és a Raiffeisen Biztosításközvetítı Kft. azokat nyilvántartsa, külföldi adatkezelı szervéhez, illetve a Biztosító a viszontbiztosítójához továbbítsa. Tudomásul veszem, hogy a Biztosító és a Raiffeisen Biztosításközvetítı Kft. ezeket az adatokat a 2003. évi LX. tv. 153-165. -a alapján biztosítási titokként kezeli. Az üzleti titokra vonatkozó rendelkezéseket a Bit. 162,163, és 164. -ai tartalmazzák. 6. Felhatalmazom a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggı, az egészségi állapotomra és egészségbiztosítási ellátásaimra vonatkozó adataimat jogszabályi felhatalmazás alapján nyilvántartó személyeket és szervezeteket (többek között háziorvos, társadalombiztosítási szerv), hogy ezen adatokat a Biztosítónak, a Biztosító kérésére, átadják. 7. Felhatalmazom korábbi és aktuális munkáltatóimat, továbbá a munkaügyi központot, illetve annak illetékes kirendeltségét, hogy a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggésben munkaviszonyomra, illetve annak megszőnésére vonatkozóan a Biztosító számára, a Biztosító kérésére felvilágosítást adjanak. 8. Hozzájárulok ahhoz, hogy a jelen biztosításból eredı valamennyi szolgáltatásra a Szerzıdı legyen a kedvezményezett. 9. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a biztosítási esemény bekövetkezte ese tén a Biztosító által a Bank részére megfizetésre kerülı biztosítási összeg kisebb a Kölcsönszerzıdésbıl származó teljes tartozás összegénél, a tartozás a Biztosító által megfizetett összeggel csökken, de nem szőnik meg. 10. Tudomásul veszem, hogy a biztosítás igénybevételéért a Biztosított a Szerzıdınek (Banknak) díjat fizet. Hozzájárulok ahhoz, hogy a Szerzıdı (Bank) a Kölcsön folyósítását követıen, a Kölcsön havi törlesztı részlet esedékessége napján, minden hónapban az elızetes értesítésem nélkül a szolgáltatás a Szerzıdı (Bank) aktuális Lakossági Kondíciós Listájában közétett havi díjával a bankszámlámat megterhelje. Központi Hitelinformációs Rendszer Igénylı a jelen igénylılap aláírásával kijelenti, hogy a KHR-re vonatkozó PSZÁF tájékoztatót átvette, az abban foglaltakat átolvasta, megértette, és azt tudomásul veszi. Hozzájáruló nyilatkozat adatok GIRO Zrt. közremőködésével történı ellenırzéséhez 1. Alulírott igénylı, valamint az ügyletben szereplı egyéb résztvevık jelen igénylılap végleges és a tárgybani jogügylet hatálya alatt nem visszavonható, saját kező aláírásával hozzájárulok, hogy az általam a Raiffeisen Bank Zrt. (1054 Budapest Akadémia u. 6, cg.szám: 01-10-041042) (továbbiakban mint Adatkezelı, vagy Bank) rendelkezésére bocsátott személyes, illetve különleges adataimat, valamint az általam az Adatkezelı részére benyújtott, bemutatott okmányokat, továbbá arcképemet, illetve aláírásomat, valamint az Adatkezelı részére biztosítéki célból felajánlott vagyontárgya(i)mra vonatkozó adatokat és okmányokat az Adatkezelı a KEKKH, BM Központi Adatfeldolgozó, Nyilvántartó és Választási Hivatal, a BM Közúti Közlekedési Nyilvántartás, a Magyar Országos Közjegyzıi Kamara, illetıleg egyéb közhitelő irattárak nyilvántartásában, adatbázisában a GIRO Elszámolásforgalmi Zrt. (1054 Budapest, Vadász u. 31. cg.szám: 01-01-041159) (továbbiakban, mint Adatfeldolgozó, vagy GIRO Zrt.) útján és közremőködésével ellenırizze az igényelt banki ügylet során és érdekében, a vonatkozó szerzıdéses jogviszony létesítésekor, annak fennállása alatt, illetve mind addig, amíg a szerzıdésbıl eredıen az Adatkezelıvel szemben tartozásom áll fenn. 2. Visszavonhatatlanul hozzájárulok továbbá ahhoz, hogy Bank a fenti bekezdésben említett, a hitelintézetekrıl és pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény szerint banktitoknak minısülı és az informális önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény szerinti személyes adataimat a GIRO Zrt. részére elektronikus adatfeldolgozás és adatellenırzés céljából átadja és azokat a GIRO Zrt. feldolgozza. 3. Jelen jognyilatkozat mind a Bank, mind a GIRO Zrt. részére szóló, az 1996. évi CXII. tv. 51.. (1) bek. a pontja, valamint a 2011. évi CXII. tv. 5.. (2) bekezdés a) pont szerinti hozzájárulásnak minısül. 4. Jelen nyilatkozat aláírásával kijelentem, hogy a fenti személyes, illetve banktitoknak minısülı adataimnak a GIRO Zrt. részére történı átadásához, illetve ezen adatoknak a GIRO Zrt. általi feldolgozásához, valamint a Bank általi ellenırzéséhez jelen nyilatkozattal adott hozzájárulásom önkéntes. 5. Kijelentem továbbá, hogy a fenti személyes, illetve banktitoknak minısülı adataimnak a GIRO Zrt. részére történı átadásával és az adatfeldolgozásával kapcsolatosan a Banktól a szükséges tájékoztatást megkaptam. Adatkezelés 1. Igénylı kijelenti, hogy a jelen kölcsönigénylésen rögzített adatait, valamint a kölcsönigénylés mellékleteként csatolt valamennyi dokumentumban

szereplı adatait önkéntesen bocsátotta a Bank rendelkezésére és hozzájárul ahhoz, hogy a Bank ezen adatait a hitelvizsgálat, hitelnyújtás és nyilvántartás céljából nyilvántartsa és kezelje. Igénylı büntetıjogi felelıssége tudatában kijelenti, hogy a kölcsönigénylésen feltüntetett adatai a valóságnak megfelelnek, az adatok igazolása céljából a Bank részére bemutatott, illetve átadott dokumentumok valódiak, érvényesek és hitelesek, továbbá Igénylı hozzájárul ahhoz, hogy az általa átadott adatok és dokumentumok hitelességét Bank ellenırizze. Igénylı kijelenti, hogy a jelen igénylılapon más személyek vonatkozásában megadott adatokkal kapcsolatban beszerezte az érintett személyek hozzájárulását az adatszolgáltatáshoz, adatkezeléshez, és ezen más személyek adatai és dokumentumai hitelességének Bank általi ellenırzéséhez. Igénylı tudomással bír arról, hogy amennyiben a Bank az igénylést jóváhagyja, az általa a Bankhoz benyújtott eredeti okiratokat, illetve okiratok hiteles másolatát a Bank megırzi, és a hatályos adatvédelmi szabályok szerint kezeli. 2. Igénylı tudomással bír arról, hogy a Bank tulajdonosa, a Raiff eisen RBHU Holding GMBH, illetve az osztrák Raiffeisen Csoporthoz tartozó hazai és külföldi vállalkozások és leányvállalatok részére kockázatelemzés céljára, az igényléssel, illetve az igénylés alapján megkötött szerzıdéssel kapcsolatos adatokat is tartalmazó személyes adatnak nem minısülı összevont adatokat szolgáltathat. Igénylı a jelen jövedelemigazolással igényelt ingatlanfedezetes hitel igénylés aláírásával kijelenti, hogy a Bank jövedelemigazolással igényelt ingatlanfedezetes hitelekre vonatkozó szerzıdéses feltételeirıl elızetesen a szükséges és elégséges mértékben tájékozódott, a Bank írásbeli és szóbeli tájékoztatását ide értve a Központi Hitelinformációs rendszerrel kapcsolatos elıírásokat is megkapta, az írásos tájékoztató anyagot átvette, jelen igénylést a feltételek ismeretében nyújtja be Banknak. Igénylı kijelenti továbbá, hogy a fentieket átolvasta, megértette, azt magára nézve kötelezınek elfogadja, és a jelen jövedelemigazolással igényelt ingatlanfedezetes hitel igénylılapot jóváhagyólag aláírja. Alulírott Igénylı elismerem, hogy a jelen igénylılap másolatának átvételével átvettem a Bank igazolását az otthonteremtési kamattámogatás igénylése iránti kérelem átvételérıl, valamint tudomással bírok arról, hogy a hitelbírálat várható idıtartama a hitelbírálathoz szükséges valamennyi dokumentum beérkezését követıen várhatóan 20 munkanap. Helység: Dátum:... Adós/igénylı aláírása Adóstárs/igénylı aláírása Közremőködô: Név: Telefonszám: Aláírás: Eljáró hitelközvetítô neve/cégneve: Levelezési címe/székhelye: Tanú 1. Tanú 2. Név: Cím: Szem. Ig. szám: Név: Cím: Szem. Ig. szám: Raiffeisen Bank Zrt. nevében átvette: Név: Aláírás: Beérkezés dátuma: Bank tölti ki Telefonszám: /