TÁMOP A Projekt bemutatása

Hasonló dokumentumok
Védőnői méhnyakszűrő program onkológiai,nőgyógyászati ismeretek kenetvételéhez

A TÁMOP A KIEMELT PROJEKT VÉDŐNŐI MÉHNYAKSZŰRÉSI ALPROJEKT EREDMÉNYEI

Új guideline-ok - szűrés és management Dr. Francz Monika Ph.D. Nőgyógyászati citológia tanfolyam március 30. Siófok

eredményei, tapasztalatai

Szakmai összefogás a szűrésekért Szűrőprogramok Országos Kommunikációja

Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Méhnyakrák megelőzés - beszéljük meg!

A TÁMOP A KIEMELT PROJEKT VÉDŐNŐI MÉHNYAKSZŰRÉSI ALPROJEKT EREDMÉNYEI

Invazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében

Amit a méhnyakrákról tudni érdemes

Fókuszban a méhnyakrák megelőzése: védőoltással a rák ellen

A humán papillomavírus (HPV) elleni vakcináció bevezetése 2014-ben

Az AIS és az invazív endocervicalis adenocarcinoma differenciál diagnosztikája

Ilona Kovács. Debrecen

A nőgyógyászati kenetek új színei

KENETVÉTELI TECHNIKÁK-A VÉDŐNŐK SZEMSZÖGÉBŐL. Tóth Tímea védőnő

A fele se mese. A Humán Papillomavírus-HPV és a méhnyakrák megelõzése. Írták: Tóth Icó és a Mályvavirágok Rajzolta: Bartus Betty

MÉHNYAKSZŰRÉS OKTATÁSA A VÉDŐNŐK GRADUÁLIS KÉPZÉSÉBEN. Dr. Tobak Orsolya okl. védőnő főiskolai docens SZTE ETSZK PEGT

A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila

A népegészségügyi célú védőnői méhnyakszűrés kérdései. Viziné Kovács Klára Megyei vezető védőnő Heves Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály

VÉDŐNŐI MÉHNYAKSZŰRÉS

Mindentudó 2006/2. A rákszûrésrôl. Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa

DR. KOISS RÓBERT SZAKMAI VEZETŐ

ÚJSÁGÍRÓ ISMERETTERJESZTŐ/PROMÓCIÓS HONLAP A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSÉÉRT

Továbbképzés a Védőnői Méhnyakszűrő Programban részt vett védőnők számára

Szervezett lakossági szűrés Magyarországon

Szervezett lakossági szűrés Magyarországon

AZ IMMUNRENDSZER VÁLASZAI A HPV FERTŐZÉSSEL KAPCSOLATOS KÉRDÉSEINKRE RAJNAVÖLGYI ÉVA DE OEC Immunológiai Intézet

Közbeszerzési Értesítő száma: 2014/29

A védőnői méhnyakszűrési pilotprogram minőségi indikátorai és teljesítménymutatói

Országos HPVInfo Prevenciós Program

Jelentkezési hat.idő Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése

Aktualitások a védőnői munkában

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZŰRŐVIZSGÁLATOK

Doktori (PhD)-Értekezés. dr. Koiss Róbert Sándor. Doktori Iskola Vezetője: Prof.dr. Komoly Sámuel. Programvezető: Prof. dr.

ÁTFOGÓ MÉHNYAKRÁK-MEGELŐZÉSI PROGRAM

ÁTFOGÓ MÉHNYAKRÁK-MEGELŐZÉSI PROGRAM

EREDETI KÖZLEMÉNY. A kúpkimetszések mûtéti javallatainak és szövettani leleteinek összefüggései

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZŰRŐVIZSGÁLATOK

A SZERVEZETT CÉLZOTT NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZŰRŐVIZSGÁLATOK DR. KOVÁCS ATTILA HELYETTES ORSZÁGOS TISZTIFŐORVOS

FALS POZITÍV KENET reaktív, gyulladásos elváltozások; metaplasiavs. dysplasia

A védőnői méhnyakszűréssel kapcsolatos általános és kommunikációs ismeretek gyakorlatvezető szülész-nőgyógyász szakorvosok számára

Méhnyakszűrés: A kolposzkópiás vizsgálat. Frissített útmutató

TÁRSADALMI KONFLIKTUSOK AZ EGÉSZSÉGÜGYI PLATFORMON VÉDŐNŐI MÉHNYAKSZŰRŐ PROGRAM HEGYI SZÓFIA 1 DR. RUCSKA ANDREA 2 CSIRE TAMÁS 3 DR.

Méhnyakszűrés: Vizsgálati eredmények magyarázata. Frissített útmutató

A védőnői méhnyakszűrés szervezése, végzése és napi tevékenységbe illesztése

MPTCD

VÉDŐNŐI MÉHNYAKSZŰRÉS A GYAKORLATBAN

Dr. Szűcs Erzsébet főosztályvezető főorvos

A védőnői méhnyakszűrés szervezése, végzése és napi tevékenységbe illesztése 1. blokk

Népegészségügyi célú méhnyakszűrés. Oktatási anyag a védőnői méhnyakszűrés támogatására. Dr. Döbrőssy Lajos

Általános daganattan II.

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZŰRŐVIZSGÁLATOK

Az emlőszűrés helye a Szűrőprogramok Országos Kommunikációja című kiemelt projektben, a projekt bemutatója az emlőszűrés vonatkozásában

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A méhnyakrák szűrésének szempontjairól

A népegészségügyi onkológiai nőgyógyászati szűrővizsgálatok (méhnyakszűrés) szakmai protokollja: módszertani és minőségbiztosítási irányelvek

NŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA

SZAKMAI IRÁNYELVEK. A méhnyakrák szûrésének szempontjai: hazai irányelvek. A Szülészeti és Nôgyógyászati Szakmai Kollégium útmutatója

5/4/2017. Az előadás vázlata A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSE, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A HUMÁN PAPILLOMA VÍRUS VAKCINÁCIÓRA

A betegségek korai felismerésének módszere a szűrővizsgálat. A szűrővizsgálat révén -még tünetmentes fázisbanmegakadályozhatjuk

Az FNA a leggyakrabban használt módszer a pajzsmirigy nodulusok tisztázásában Az FNA használata előtt a pajzsmirigy műtétek 14%-ban volt malignitás

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István.

A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam A tanfolyam akkreditálásra került

A méhnyakrákszűrés hatékonyságának vizsgálata Zala megyében

A védőnői méhnyakszűrési pilot program értékelése

Népegészségügyi szűrővizsgálatok jelentősége, különös tekintettel az emlőszűrésre

Népegészségügyi szűrés szervezés a Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórházban

XV. Cytologus Kongresszus és Aspirációs citológia

Együttműködés az ellátóhelyekkel a helyi szűrésre való mozgósítás érdekében

A népegészségügyi célból végzett szűrővizsgálatok tapasztalatai és a jövő tervei

Mit tennék meg azért, hogy a lányomat megvédjem a méhnyakráktól és a HPV okozta nemi szervi szemölcsöktôl? Mindent, amit csak lehet

Dr. Páldy Anna, Málnási Tibor, Stier Ágnes Országos Közegészségügyi Intézet

II./1.2. fejezet: A daganatos betegségek szűrése

Rosszindulatú daganatok előfordulási gyakorisága Magyarországon a Nemzeti Rákregiszter adatai alapján

Női Egészségmegőrző Program (WHEP) Moszkva és Közép-Oroszország. Ekaterina Bashta programvezető Szeptember 21, Budapest

A VÉDŐNŐK FELKÉSZÍTÉSE A NÉPEGÉSZSÉGÜGYI CÉLÚ MÉHNYAKSZŰRÉS SZERVEZÉSÉRE ÉS VÉGZÉSÉRE

A HPV ELLENI VÉDŐOLTÁS

Mi az a HPV? Mi a méhnyakrák? Mennyire gyakori a méhnyakrák? Gyógyítható-e a méhnyakrák?

ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY. A méhnyakrákszûrés öt évtizede Magyarországon. DÖBRÔSSY LAJOS DR. Országos Tisztifôorvosi Hivatal, Budapest

MINDEN ANYUKA MEGGYÓGYUL!

A daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika

Öngyógyító Lenti Kistérség. Egészségfejlesztés az összefogás erejével. Dr. Fekete Zoltán Öngyógyító Lenti Kistérség Nyitó konferencia

A méhnyak daganat megelőző állapotainak komplex szűrése

A foglalkozás-egészségügyi és a háziorvos együttműködése a foglalkozási eredetű daganatos megbetegedések felderítése és gondozása területén

dr. Oroszi Beatrix, dr. Horváth Judit Krisztina Országos Tisztifőorvosi Hivatal Népegészségügyi, Stratégiai és Szakmai Elemzési Főosztály

VÉDŐNŐI MÉHNYAKSZŰRÉS

A méhnyakrák szûrése és megelôzése: hagyomány és új irányzatok

M E G B Í Z Á S I S Z E R Z Ő D É S

NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Oktatási Kapcsolattartó Titkárság Dr. Pete Imre PhD, OOI Nőgyógyászati Osztály személy

A HPV fertőzés patológiája és megelőzése Dr. Szentirmay Zoltán

A VIZELET CYTOLÓGIAI (TPS) NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr.

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében

Mammográfiás Emlôrák-szûrés

VASTAGBÉLRÁK SZŰRÉS ORSZÁGOS KITERJESZTÉSE

Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika

Helyi szervezett célzott népegészségügyi szűrésre való mozgósítás és a megyei szűrési koordinátorok szerepe. Dr. Kovács Attila

M E G B Í Z Á S I S Z E R Z Ő D É S

SZAKMAI IRÁNYELVEK AZ

Mit is csinál pontosan a patológus?

Átírás:

TÁMOP-6.1.3.A Projekt bemutatása Dr. Koiss Róbert Ph.D Szülész-nőgyógyász Nőgyógyász onkológus

2 szakmai alprojekt: védőnői méhnyakszűrés vastagbélszűrés (háziorvosi körzetekben) Támogató komponensek: IT Kommunikáció, disszemináció

TÁMOP 6.1.3/A - Védőnői méhnyakszűrési program felépítése Védőnői méhnyakszűrés 2009 óta zajló Védőnői Méhnyakszűrő Programok eredményeire, tapasztalataira épül szervezés Védőnők képzése Védőnők szűrési tevékenysége fenntartás 2013.máj- 2013.okt. - 2013. nov. - 2015-2020 2014. jún. 2015. márc. Javaslat jogszabályokba illesztésre, és finanszírozásra Javaslat a védőnők graduális és továbbképzési rendszerébe illesztésre

Védőnők képzése - minősített továbbképzés 1800 területi védőnő képzése A VMP-s védőnők továbbképzése Elméleti modul 2013.12.-2014.05. 2013.10.24-25. 3 napos: szakmai és kommunikációs képzés 1 napos elméleti védőnői csoportok kb.15 fő/csoport 150 fő Gyakorlati modul (kenetvételi gyakorlat) oktató nőgyógyászok 2013.12.-2014.06. Egységes, megfelelő minőségű képzés biztosítása Minősített továbbképzés tananyagának használata, képzést szervezők-előadók/trének-okt. nőgyógyászok felkészítése, szűréshez szükséges feltételek biztosítása, Kenetek minőségének értékelése

Védőnők szűrési tevékenysége 2013. 11.. 2015.03. Igazolás, megbízólevél, szerződés Szűréshez szükséges feltételek biztosítása védőnők folyamatosan kezdhetik és végezhetik a szűrést Védőnői méhnyakszűrés komplex egészségfejlesztő tevékenység védőnők számára plusz tevékenység szervezés + tájékoztatás a szűrés fontosságáról + szűrés Szűrés a védőnő tanácsadójában - nővédelmi tanácsadás keretében (heti 2 szűrés végzése-36 héten át)

A védőnői méhnyakszűrés nőgyógyászati szemszögből Dr. Koiss Róbert Ph.D Szülész-nőgyógyász Nőgyógyász onkológus

A méhnyakrák okozta halálozás Globálisan: minden 2. percben meghal egy nő ( 270.000 / év) > 80 %-a a fejlődő országokban Európában: minden 18. percben egy nő hal meg ( 30.000 / év) Magyarországon: - 1000 új eset/év - 414 nő hal meg cervix cc. miatt

Méhnyakrák okozta halálozás 1980-2008 Forrás: European health for all database (HFA-DB)

incidencia 100000 főre TÁMOP-6.1.3.A-13/1-2013-0001 35 Néhány európai országhoz hasonlítva: Az újonnan diagnosztizált méhnyakrák incidenciája hazánkban és néhány európai országban (0-x évesek, 1989-2011) 30 25 20 15 10 5 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Ausztria Magyarország Románia Szerbia Szlovákia

A méhnyakrák népegészségügyi jelentősége TÁMOP-6.1.3.A-13/1-2013-0001 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 481 1 355 1 332 1 218 1 187 1 205 1 074 1 137 1 076 985 539 513 465 493 416 420 424 396 418 930 379 200020012002200320042005200620072008200920102011 1 159 Új megbetege dettek Halálesetek Méhnyakrák okozta megbetegedések és halálozások alakulása Magyarországon 2001-2010(Forrás KSH és Nemzeti Rákregiszter)

Méhnyakrák keletkezése

Nincs gyulladás / mediátorok / erős immun-inger a vírus részecskék a nyálkahártya felszínéről a külvilág felé ürülnek 1-4 nem a HPV-k okozzák a keratinocyta halálát 1-4 Lokális immunosuppressio 1-4 a bazális epitheliális sejtek DNS-ébe integrálódik 1-4 sejten belül replikálódik, mindvégig intraepithelialis marad 1-4 Nincs viraemia a fertőzés lokális 1-4 az epitheliumot micro-abrasiokon át fertőzi 1-4 Stanley M. Vaccine 2006; 24: S106-13, 2.Tindle, Nat Rev Cancer 2002; 2, 59, 3.Stanley M. Vaccine 2006; 24: S16-22, 4. Stanley M. HPV Today 2007; 11: 1-16

A HPV életciklusa és az immunrendszert kijátszó képessége Cervixnyakcsatorna A HPV immunrendszert kijátszó képessége: 1 A HPV életciklusintraepitheliálisan Cervixepithelium Nincs viraemia Nincs sejtelhalás Nincs gyulladás A nők mindössze 50%-nál alakul ki mérhető immunválasz egy HPV fertőzés után 2,3 Azon nőknél, ahol mérhető antitestszint emelkedés jelentkezik a természetes infekció után, ez az antitestszint alacsony 2 Az alacsony antitestszint nem biztosít védelmet az újrafertőződéssel szemben 2 1. Stanley M. Vaccine 2006; 24(Suppl 1):S1/16 S1/22, 2. Viscidi R, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13:324 327; 3. Carter J. et al. J Infect Dis. 2000; 181:1911-19.

Sejthalál kikapcsolása HPV sejthalál p53 Atípusos sejt Rákos sejt

A HPV Fertőzés Természetes Lefolyása 0 1 év 0 5 év 1 20 év HPV fertőzés Fennálló fertőzés CIN 1 CIN 2/3 praecancerosis Invaziv méhnyakrák Gyógyulhat HPV fertőzés 1. Pinto AP, Crum CP. Clin Obstet Gynecol. 2000;43:352 362.

A méhnyakrák pathogenezise Hónapok Évek Normál epithelium HPV fertőzés; koilocytosis CIN1 CIN2 CIN3 rák Szűrés 1. ASCUS/LSIL HSIL Terápia

Méhnyakszűrés

Source: http://www.bmj.com/content/suppl/1999/03/31/318.7188.904.dc1/ppr904.pdf Slide by Robert Burton

Magyarországi adatok 1200 éves új méhnyakrák 414 évi halálozás ( 2012) Kb. 10 000 konizáció évente Szervezett átszűrtsége 5,2-7,2% önkéntes szűrés 30 50 % szűrésszám 1 200 000 citológia / év szervezett szűrés esetén 100 %-os szűréshez 960 000 szűrés kellene évente Évenként 30-50%-ban ugyanazokat szűrjük Szűrésen 30 % kimarad, ők adják az összes karcinómás 60%-t EU 40-60%-kal kisebb előfordulás Kevesebb halálozás

Eddigi (szervezett) szűrőprogramok eredménye Ténylegesen a behívottakból 3439-en jelentek meg, ez 3,8%-os megjelenési arány (2006). (ÁSZ jelentés 2008.) A magánellátások figyelembevételével az átszűrtség 70%-os is lehet (nem csak szervezett) (Jedlik Ányos Program) 48,9%-52,6% (Boncz 2007); 28,1% (OECD Health Data 2007) > (WHO /ICO HPV Information Centre) A szervezett méhnyak szűrés- megjelenés adatai szerint a korábbi 2,45-6,57 % részvételi arány után (Molnár et al., 2011) 2010-ben a szűrések védőnők általi végzésre történt kiszélesítés után 24,14%-ot mutatott (Molnár et al., 2011) Állami Számvevőszék, Jelentls az egyes onkológiai szűrési programokra fordított pénzeszközök hasznosulásának ellenőrzéséről Molnár et al. A védőnői cervix (méhnyak) szűrés illeszkedése a népegészségügyi programba. In: Egészség-Akadémia, 2011 2/2 WHO /ICO HPV Information Centre- Human Papillomavirus and relatd cancers, Hungary Country Report, 2010, November

Méhnyakrák 55-65 % : soha nem volt, 3 évnél ritkábban járt (compliance) 30 40 % : 3 évenként vagy gyakrabban járt (citológia szenzitivitása) 5 % : nem megfelelő citológia eredményt követő nem megfelelő eljárás (gondozás) National Eurogin Survey 2006 Sunghy and al.cancer 2000. 88-9 Kinney and al.obstet Gynecol. 2001; 97 (4)

VÉDŐNŐI MÉHNYAKSZŰRÉS A méhnyak felszínéről és a nyakcsatornából történő sejtkenet vétel

Anatómia

Méhnyak méhszáj megkeresése Előre hajló-dőlő méh Méhszáj lefele - előre néz Előre dőlő méh Méhszáj lefele néz Hátra hajló-dőlő méh Méhszáj előre felfele néz

Transzformációs zóna életkor

Normál méhnyak

CIN 3

Cervical Cancer 24 year old woman HPV 16 positive Méhnyakrák

Méhnyakrák

Portio felszíne Átmeneti zóna nem látszik Hengerám szélesen kimászott Ectropium látható Kiszélesedett átmeneti zóna metaplasia

Kenetvételi eszköz kiválasztása Feltétel legyen olyan eszköz az egyikkel a nyakcsatornából a másikkel a felszínről lehessen cytológiát venni

Kenetvétel Tiszta portióról vehető Átmeneti zóna megkeresés Mintavétel menete ( 3 h-nál kezdve) forgatjuk az eszközt 360 fokkal előnye: ha a portio vérzékeny akkor sem lesz véres a kenet

Kenet kikenése Az eszközt ráfektetem a tárgylemez egyik végére, hosszanti irányban elhúzom, megfordítva az eszköz másik oldaláról is csíkot húzok. az eszköz közepe mindig a tárgylemez közép vonalában mozogjon. nyakcsatorna Portio széle po

A sejtkenetet értékelő rendszer

Szűrővizsgálat Érzékenysége és specificitása a szűrésnek érzékenység specificitás citológia 60-80 % 60 % kolposzkópia 40-50 % 70 % együtt 89 % 80 % Central Hospital for Gynecologic Oncology ( Szt. István Budapest)

Forrás: Daganatok szűrésének irányelvei, minőségbiztosítási kézikönyv és módszertani útmutató,126.oldal(harmadik, átdolgozott, bővített kiadás) Döbrőssy Lajos

Kenet minősége Értékelhetőség Részletes dg. Fertőzés reaktív, reparativ jelek hám elváltozások: (következő dia) Javaslat Bethesda rendszer Ismétlés fajtáji kontroll histologia

Bethesda beosztás ( hámelváltozás) Kóros laphámsejtek: ASC-US, atípusos laphámsejtek meghatározható ok nélkül ASC-H, atípusos laphámsejtek, nem zárható ki HSIL LSIL, enyhe fokú laphám-eredetű intraepitheliális lézió (CIN 1) HSIL, súlyos fokú laphám-eredetű intraepitheliális lézió (CIN 2, CIN 3, invázió gyanúja) Carcinoma planocellulare (laphám sejt eredetű carcinoma ) Kóros mirigyhámsejtek: AGC - Endocervicalis eredetű - Endometriális eredetű AGC - NOS (máskülönben nem részletezett), inkább rosszindulatú daganat AIS - Mirigyhámsejt eredetű korai rák (Adenocarcinoma endocervicalis in situ) Adenocarcinoma

Védőnői értékelés 1. A lelet eredménye negatív, 3 év múlva kontroll szűrésre visszavárjuk. A kenet értékelhető korlátozás nincs -, hámelváltozás nincs jelölve, HPV infekció nincs jelölve. A gyulladásos vagy egyéb megjegyzés nincs. 2. Nem negatív lelet Suspect ( gyanús lelet)oncológiai szempontból hám elváltozás szerepel a leletben bármelyik sorban X Egyéb elváltozás, korlátozottan értékelhető nőgyógyászati vizsgálat indokolt. Teendő: Nőgyógyászhoz utalás! 3. A lelet nem értékelhető, ismétlés javasolt eredmény birtokában ismételt kenetlevétel szükséges, mely történhet védőnő által, de nőgyógyászhoz is lehet küldeni

Mit várunk a védőnői méhnyakszűréstől? 1. A méhnyakszűrés széleskörben való elterjesztését -kistelepülések, hátrányos helyzetű térségek 2. A szűrés fontosságának hangsúlyozását 3. Egészségnevelést 4. Nőgyógyász szakorvosi kapcsolatrendszer széles körben való kiépítését -Nem negatív kenet - Kölcsönös segítségnyújtás

A Védőnői Méhnyakszűrő Programok eredményei védőnők képesek és alkalmasak a községben élő lakosság megszólítására a méhnyakszűrés (kenetvétel) elvégzésére a méhnyakszűrés (kenetvétel) megtanulására a lakosság egészségtudatos magatartásának növelésére.

Tanácsok a védőnőknek Egy elégedett páciens hoz egy újat egy elégedetlen 10-et elrémít Mindig mondjuk igazat Ha valami nem sikerült azt is mondjuk meg. Legyen jó kapcsolatuk a területhez tartozó nőgyógyásszal lehetőség szerint Kövessék beküldött páciensüket: Ösztönözzék a kiszűrt nőt, hogy mielőbb menjen el nőgyógyászhoz Gyűjtsék össze sikeres esetüket Tanuljanak sikertelenségeikből Konzultáljanak egymással, esetleg nőgyógyásszal Folyamatosan képezzék magukat