8. Gyógyszerrendelés

1 8. Gyógyszerrendelés Szerzők: Brassai Attila Dóczi K. Zoltán Bán Erika-Gyöngyi Farmakográfia: a gyógyszertan azon ága, amely a receptírás szabályait foglalja magába. Recept (vény): az orvos által írásban adott gyógyszerrendelés. A szabályszerűen megírt recept hivatalos iratnak számít, a törvény előtt bizonyító ereje van. Követelmények: - A szabályoknak megfelelő - Egyértelmű - Olvasható - Pecséttel, aláírással ellátott okirat A receptek típus szerinti osztályozása: a.) Magisztrális receptek: az orvos maga állítja össze b.) Officinális receptek: a gyógyszerkönyvben megtalálható készítmények rendelése c.) Tipizált receptek: a gyári készítmények rendelésére vonatkozik A recept formai felépítése A szabályszerű receptnek öt alkotóeleme van. Ezenkívül meg kell említeni az első részt, a superscriptio-t, amely a páciensre, a vényt kiállító orvosra és egészségügyi egységre vonatkozó adatokat tartalmazza. 1. Invocatio Általa válik a vény hivatalossá. Egyetlen szót tartalmaz: Recipe - Rp

2 2. Prescriptio (ordinatio) A receptnek ez a része az utasítás vagy előírás. Különbözik az egyes receptek típusa szerint, de minden esetben tartalmaznia kell a rendelt gyógyszerek megnevezését és azok adagjait. 3. Signatura Ez a rész utasítás a beteg számára. S.-sel (signa = jelöld) kezdődik, majd a beteg számára érthető nyelven röviden és világosan leírva tartalmazza a gyógyszer alkalmazását (naponta hányszor, mennyit stb.). 4. Subscriptio Az orvos aláírását, a dátumot, valamint esetleges megjegyzéseket kell tartalmaznia. 5. Adscriptio A gyógyszerész megjegyzései számára fenntartott hely. Magisztrális gyógyszerrendelés Az orvos által összeállított receptek legösszetettebb része a prescriptio. Itt bizonyos szabályok szigorú betartása kötelező. Ez a rész tartalmazza a recept komponenseit, mindegyiket új sorban, nagy kezdőbetűvel, lehetőség szerint a hivatalos gyógyszerkönyvi (Pharmacopeea) formában, a latin megnevezést. A komponensek sorrendje a következő: A fő hatású szer (hatóanyag, remedium cardinale, substanţa activă) Adjuvánsok (substanţe adjuvante) Ízjavítók (substanţe cu rol corectiv) Vivőanyag (excipiens, solvens) Az adagok mennyiségét minden esetben a szerrel egyazon sorba írjuk, arab számokkal, grammban kifejezve, tizedesnyi pontosággal. A speciális (keresztes, stupefiante, toxice) vegyületek esetében a mennyiséget szükséges betűvel is kiírni. Ilyenkor a receptben használatos tömegmennyiségek a következők:

3 Megnevezés Egyesszám Többesszám gramm gma gta centigramm cgma cgta milligramm mgma mgta mikrogramm mikrogma mikrogta Az adagok mennyiségének a kifejezésénél három rövidítés használatos: aa (ana partes): jelentése használd egyenlő mennyiségben g.s. (quantum satis): jelentése amennyi szükséges ad: jelentése egy bizonyos mennyiségig kiegészíteni Ha az előírt adag mennyisége meghaladja a napi megengedett mennyiséget, azt minden esetben betűvel is ki kell írni, kézjeggyel ellátni, és a sic volo (úgy akarom) megjegyzést hozzá kell kapcsolni. Az adagok számát minden esetben római számokkal fejezzük ki. A komponensek felsorolását követően az elkészítési formára vonatkozó utasítást adjuk meg a következőképpen: M.f. (misce fiat): jelentése keverd, hogy legyen Majd az elkészített gyógyszer adagját határozzuk meg. Amennyiben osztatlan gyógyszerformáról van szó (pld. por, kenőcs, szirup), ez a rész egybeolvad a signaturával. Osztott gyógyszerformák esetében az adagokra vonatkozóan két lehetőségünk van. Diszpenzációs adagolás

4 Jelölése: D. tal. dos. Nr. (dentur tales doses numero) jelentése: adj ilyen adagokat. Ebben az esetben az egyes komponensek mennyisége megegyezik azok egységnyi adagjával. Dividáló adagolás Jelölése: Div. in dos. aeg. Nr. (dividetur in doses aeguales numero) jelentése: oszd ilyen adagokra. Ebben az esetben az egyes komponensek mennyisége egyenlő azok egységnyi adagja szorozva az adagok számával. Nehézkesebb, ritkán alkalmazott módszer. Az adagok számának megjelölése után szokás megadni a kívánt csomagolási módot is, amely az egyes gyógyszerformáknál eltérő lehet: a./ Osztatlan porok: zacskóban sacculum b./ Osztott porok: ostyatokban caps. amyl. (capsulae amylacease) c./ Kúpok: pergamen-tokban chartam cerata További csomagolási módok a doboz (scatula, scat.), a tubus (tubula, tub.) és az üvegpalack (flaconum, flac.). A recept folytatásában a beteg számára kell utasítást adni, hogy az előírt gyógyszert hogyan, mikor, hányszor szedje, azaz megjelöljük a következőket: Beviteli út: Külsőleg extern Belsőleg intern Egyéb: im., iv., sc. stb. Adagolások gyakorisága: 1x, 2x, 3x naponta Egyszeri adag: 1, 2, több adag Étkezésekhez való viszony: étkezés előtt, alatt, után Kezelés időtartama Esetleges speciális megjegyzések Az utasítások a D.S. (detur et signetur, add és jelöld ) felhívással kezdődnek. Amennyiben az orvos saját maga akarja beadni a felírt gyógyszert, ezt a suo nomine (saját kezéhez) megjegyzéssel hozza a gyógyszerész tudomására.

5 Gyógyszerformák 1. Szilárd gyógyszerformák porok pilula kapszula tabletta drazsé Forma pulvis pilula capsula compresii, tabulettae compresii obducti Rövidítés pulv. pil. caps. compr. draj. Rp típusa Rp./m Rp./m Rp./t Rp./t Rp./t 2. Lágy gyógyszerformák kúp kenőcs paszta szappan Forma suppositoria unguentum pasta sapo Rövidítés supp. ung. - - Rp típusa Rp./m, t Rp./m, t Rp./m, t Rp./t 3. Folyékony gyógyszerformák oldat csepp rázókeverék Forma solutio gutta suspensio emulsio mixtura agitanda Rövidítés sol. - susp. - - Rp típusa Rp./m, t Rp./m, t Rp./m, t

6 Az egyes gyógyszerformák magisztrális rendelése 1. Porok a./ Osztatlan porok - Külsőleges használatra (hintőporok): a rendeléshez szükséges ismerni a teljes mennyiséget (20-200 g), a hatóanyag koncentrációját (c%), és a vivőanyagot, ami ebben az esetben a talcum (talci). - Belsőleges használatra: ismerni kell az egységnyi adagot (D.U.), ami 0.5-2.0 g lehet és az adagok számát (XXX-L-C). Az adagolás késheggyel vagy csapott kiskanállal történik. b./ Osztott porok: csak belsőleges használatra léteznek. Ismerni kell az egységnyi adagot (0.2-1.0 g), az adagok számát (X-XXX) és a vivőanyagot, ami leggyakrabban a búzakeményítő (Amyli tritici). Rossz ízű anyagokat ostyában (hostiis) vagy ostyatokban (capsulas amylaceas) ajánlott rendelni. 2. Pilulák A pilulák általában kis hatóanyag-mennyiséget tartalmaznak, nem romlandók, hosszas alkalmazás esetén a választandó gyógyszerforma. Felírásukhoz szükséges adatok az egységnyi adag, az adagok száma (XXX-L-C) és a vivőanyag, amely általában a massae pilulae, amit q.s. mennyiségben használhat a gyógyszerész. 3. Kúpok A kúpok félszilárd gyógyszerformák, amelyek testhőmérsékleten meglágyulnak. A felszívódott hatóanyag a plexus haemorrhoidalison keresztül közvetlenül a v. cava inf. rendszerébe kerül, így elkerüli a first pass hatást.

7 A rendeléshez ismerni kell az egységnyi adagot, az adagok számát (V-X-XV), és a vivőanyagot, amely legtöbbször a kakaóvaj (butyrum cacao), amelyből ez esetben is q.s. mennyiséget kell előírni. 4. Kenőcsök A kenőcsök magisztrálisan is elkészíthető lágy gyógyszerformák. Külsőleges alkalmazásra javalltak, a bőr felületén alkalmazzuk őket. Az alkalmazás helyétől függően a teljes mennyiség eltérő lehet: Szemkenőcs: 10 g Arckenőcs: 30-50 g A végtagokra: 80-100 g A teljes testre: 300 g A rendeléshez szükséges a teljes mennyiség, a hatóanyag koncentrációja és a vivőanyag, amely általában az unguentum simplex (unguenti simplicis). 5. Paszták Meghatározás alapján a 25%-nál több szárazanyagot tartalmazó kenőcsök. Összetételükben a hatóanyag mellett védő vagy szárító szereppel rendelkező szárazanyagok (substantia inerta) is vannak, mégpedig 50-60% koncentrációban. Ezek a szárazanyagok a talcum, zincii oxydum, amylum. Ezek közül, kettő vagy három alkalmazása ajánlott, általában aa mennyiségben. A receptet megírhatjuk, ha ismerjük a teljes mennyiséget, amely a kenőcsökhöz hasonló, a hatóanyag koncentrációját, az inert anyagokat és a vivőnyagot, amely ebben az esetben a vaselinum album (vaselini albi). 6. Oldatok a./ Külsőleges oldatok Öblögető, lemosó, ecsetelő, a bőrfelszínen vagy nyálkahártyákon alkalmazható szerek. A teljes mennyiség az alkalmazás helyétől és céljától függ: az arcra 30-50 g,

8 bedörzsölésre 100-150 g, lemosásra 300-1000 g a javallt. Ezen kívül ismerni kell a hatóanyag koncentrációját és az oldóanyagot (solves), amely lehet a desztillált víz (agua destillata) vagy a hígított etil-alkohol (alcoholum dilutum). b./ Rázókeverék Külsőleges szuszpenziók illetve emulziók, amelyek a hatóanyag mellett viszkózus vegyületeket (glicerin) és vízben oldhatatlan szilárd illetve folyékony anyagokat is tartalmaznak. c./ Speciálisan alkalmazott külsőleges oldatok Ide tartóznak a szemcsepp, a fülcsepp, az orrcsepp, az öblögető szerek (gargarismata) és a beöntések (clisma). A magisztrális receptírás szempontjából a következő szabályok ismerete kötelező: Csepp Szemcsepp (oculoguttae) Orrcsepp (rhinoguttae) Fülcsepp (otoguttae) Jellemző Steril, izotóniás oldat Érszűkítő szerek ph 5-7.5 Felírás: - Teljes mennyiség - c% - Oldószer 10 g Solvens pro oculoguttae (c%<1) Aq. destillatae (c%>1) 10 g Aq. destillatae 10 g Oleum d./ Belsőleges oldatok - kanalas orvosságok (potiones) Belsőleg az oldatokat általában kanalanként adagoljuk; egy kávéskanál kb. 5, egy gyermekkanál 10, egy evőkanál 15 g egy kanálnyi adag tartalmazza az egységnyi adagot. Felírásakor először ki kell számítani a gyógyszerek összmennyiségét az adagszám függvényében. A teljes mennyiség általában 10-20 kiskanál gyerekek esetében és 20 evőkanál felnőttek esetében. 20 kiskanál oldatban mennyi hatóanyag mennyisége, és mennyi az oldat teljes mennyisége? 1 kiskanál oldat.. 5 g... D.U. g X = 20 x 5 - összemnnyiség 20 kiskanál oldat... X g (C.T.)... Y g Y = 20 x D.U. - a hatóanyag mennyisége

9 A kanalas orvosságok a hatóanyag és az oldószer mellett édesítőszereket is tartalamaznak. Ezek a hatóanyag függvényében különbözőek lehetnek, de mennyiségük kötelezően 10-30%-nak kell hogy megfeleljen. Édesítőszer Példák Hatóanyag jellege Aromás vizek (ape aromatice) Mentavíz - Szirupok (siropuri) Sirupus simplex - a leggyakoribb Pezsgős vizek (limonade gazoase) Solutio effervescens - Bróm tartalmú Mucilago (mucilagii) Mucilago gummi arabici - Klórálhidrát tartalmú Glicerin (glicerina) Glicerolii - Jód tartalmú e./ Emulziók, szuszpenziók Felírásuk a kanalas orvosságokhoz hasonlóan történik. f./ Belsőleges oldatok cseppek (guttae) Azok a gyógyszerek tartóznak ide, amelyeket csepp formájában adagolunk, a keserű íz elkerülése végett általában egy szem kockacukron. Viszonylag pontos dozírozást biztosító, gyakran alkalmazott gyógyszerforma. Magisztrális rendeléshez szükséges ismerni az 1 g-nak megfelelő cseppszámot, ahhoz, hogy kiszámolhassuk az egységnyi adagot. Az egységnyi adag 0.5-1 g-ba foglalható bele, általában az 1 g a használt. Vizes oldatok esetében 1 g oldat 20 cseppet, alkoholos oldatoknál 55-60 cseppet tartalmaz. És a teljes mennyiség 10-30 g-nak felel meg. Ezért a hatóanyag mennyiségét a következőképpen számoljuk ki. 10 g-s vizes cseppben mennyi hatóanyag mennyisége, ha az egységnyi adagot 1 g tartalmazza? 1 g oldat 20 csepp. D.U. g X = 10 x D.U. 10 g oldat..... X g 7. Főzet, forrázat A főzet (decoctum) és a forrázat (infusum) a teákhoz hasonló készítmények. A Gyógyszerkönyvben előírtak szerint kell őket előkészíteni. Általában kanállal szokás adagolni. A két leggyakrabban alkalmazott forrázat a következő: Rp/ Infusii Ipecacuanhae radicis 0,5 g/150,0 g D.S. intern, 3 x 1 kanál naponta Rp/ Infusii Primulae radicis 4,0 g/150,0 g D.S. intern, 3 x 1 kanál naponta

10 Magisztrális receptek (példák az egyes gyógyszerformák előírására) * A gyakorlatokon megengedett az egyes hatóanyagok román nyelven történő használata. Osztatlan por, külsőleges alkalmazásra Acidum salicylicum 3% Rp/ Acidi salicylici 1,5 g Talci ad 50,0 g M.f. pulvis D. in sacculum S. ext. interdigitálisan Osztatlan por, belsőleges alkalmazásra Natrii hydrogencarbonas (D.U.= 0.5 g), Magnesii oxydum (D.U.= 0.5 g), Calcii carbonas (D.U.= 0.5 g), Aluminii hydroxydum (D.U.= 0.5 g) Rp/ Natrii hydrogencarbonatis Magnesii oxydi Calcii carbonatis Aluminii hydroxydi aa 25,0 g M.f. pulvis D. in sacculum S int 3x1 csapott kanállal naponta Osztott por Aminophenasonum (D.U.=0.3 g), Acidum acethylsalicylicum (D.U. 0.15 g), Phenacetinum (D.U. 0.15 g), Codeini phosphas (D.U.=0.02 g) és Phenobarbitalum (D.U.=0.03 g) Rp/ Aminophenasoni 0,3 g Acidi acethylsalicylici Phenacetini aa 0,15 g Codeini phosphatis 0,02 g Phenobarbitali 0,03 g Amyli tritici ad 1,0 g M.f. pulvis D.tal.dos. Nr.XX in caps. amylac. S int. 3x1 kapszula/nap, étkezés után

11 Pilula Extractum Belladonnae siccum (D.U.=0.02 g), Papaverini hydrochloridum (D.U.=0.04 g) Rp/ Extracti Belladonnae sicci 0,02 g Papaverini hydrochloridi 0,04 g Massae pilulae q.s. M.f. pil. D.tal.dos. Nr. L S int. 3x1 pilula/nap, 1 órával evés előtt Kúp Noraminophenasonum (D.U.=0.5 g), Extractum Belladonnae siccum (D.U.=0.02 g), Papaverini hydrochloridum (D.U.=0.04 g), Phenobarbitalum (D.U.=0.03 g) Kenőcs Rp/ Noraminophenasoni 0,5 g Extracti Belladonnae sicci 0,02 g Papaverini hydrochloridi 0,04 g Phenobarbitali 0,03 g Butyri cacao q.s. M.f. supp. D. tal. dos. Nr. VI in chartam cerata S. intrarektálisan 2x1 kúp/nap Argenti nitras 1%, Balsamum Peruvianum 10% (Mikulitz kenőcs) Paszta Rp/ Argenti nitratis 0,5 g Balsami Peruviani 5,0 g Unguenti simplicis ad 50,0 g M.f. ung. D.S. ext. a felfekvésekre Acidum salicylicum 3%, Zincii oxydum 25%, Talcum 25% Rp/ Acidi salicylici 3,0 g Zincii oxydi Talci aa 25,0 g Vaselini albi ad 100,0 g M.f. pasta D.S. ext. a bőrre

12 Oldat külsőleges alkalmazásra Natrii tetraboras 10% oldat ecsetelésre Rp/ Natrii tetraboratis 5,0 g Gliceroli ad 50,0 g M.f. sol. D.S. ext. a szájnyálkahártya ecsetelésére Csepp külsőleges alkalmazásra Atropini sulphas 1% -s szemcsepp Rp/ Rázókeverék Atropini sulphatis 0,1 g (száz milligram) Solventis pro oculoguttae ad 10,0 g M.f. oculoguttae D.S. a konjunktiva-zsákba 1 csepp Talcum 25%, Zinci oxydum 25% Rp/ Talci Zincii oxydi Gliceroli Aquae destillatae M.f. susp. D.S. ext a bőrre Kanalas orvosság aa 25,0 g aa ad 100,0 g Chlorali hydras (D.U.=1 g) tartalmú kanalas orvosság Rp/ Chlorali hydratis 10,0 g Mucilaginis gummi arabici 30,0 g Aquae destillatae ad 150,0 g M.f. sol. D.S. int. 1 kanállal este Csepp belsőleges alkalmazásra Atropini sulphas (D.U. = 0.0005 g) Rp/ Atropini sulphatis 0,005 g (miligrammata quinque) Aquae destillatae ad 10,0 g M.f. sol D.S. intern, 3X20 csepp/nap egy szem kockacukorra

13 IRODALOM 1) Fürst Zs.: Gyógyszertan, Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1999, pp. 1127-1135 2) Gyíres K, Fürst Zs.: Farmakológia, Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2007, pp. 1079-1091 3) Vizi Esz.: Humán farmakológia, Medicina Könyvkiadó, Budapest 2002, pp. 146-154