Tájékoztató. A WOL Élet Szava Bibliaiskola finanszírozási formái



Hasonló dokumentumok
GÁBOR DÉNES FİISKOLA

5. sz. melléklet: Pályázati űrlap rendszeres szociális ösztöndíj és lakhatási támogatás igényléséhez

5. sz. melléklet: Pályázati űrlap rendszeres szociális ösztöndíj és lakhatási támogatás igényléséhez

5. sz. melléklet: Pályázati űrlap rendszeres szociális ösztöndíj és lakhatási támogatás igényléséhez

Felhívom figyelmét, hogy nem nyújtható ellátás annak a személynek, aki körülményeivel kapcsolatosan valótlan tényt közöl.

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Pápa Város Önkormányzatának pályázati felhívása a felsőoktatásban tanulók utazásának támogatására 2018/2019. tanév

KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

JELENTKEZÉSI LAP SZFE KOLLÉGIUM

Az Engame Akadémia Szociális Ösztöndíjának adatlapja. a 2015/2016-os tanévre

Lakcím, tel. A gyermek erre a tábori hétre jelentkezik: SZÜLŐ, GONDVISELŐ ADATAI. Családi és utónév. Leánykori név: Lakcím, tel:

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

LAKÁSGAZDÁLKODÁSI OSZTÁLY

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

Pápa Város Önkormányzatának pályázati felhívása a felsőoktatásban tanulók kollégiumi elhelyezésének, lakhatásának támogatására 2018/2019.

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

A 2015-ös táborra vonatkozóan

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Ózd Város Jegyzőjének

Nagycsaládos (3 vagy több 18 évnél fiatalabb gyermek). Tóalmási állandó lakhelyű táborozók. 1

P Á L Y Á Z A T I K É R E L E M a Bercsényi út 14. sz. alatt lévő garzonházi lakások bérleti jogának megszerzéséhez

PÁLYÁZAT KOLLÉGIUMI ELHELYEZÉSRE

HH Gyámsága nagykorúsága miatt szűnt meg Félárva Ellenőrizte:. Hitelesítette:... cím:... Telefonszám:.. Állandó lakcím:. Ideiglenes lakcím:.

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M iskolakezdési támogatás megállapításához

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM. települési gyógyszertámogatás, gyógyászati segédeszköz támogatás megállapítására

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

K É R E L E M SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI/ÁTALAKÍTÁSI TÁMOGATÁSRA TÁMOGATÁS MEGHOSSZABBÍTÁSÁRA *

Pályázati adatlap. Rotary Mosonmagyaróvár Tanulmányi Támogatás 2017.év. Foglalkozás:

Pályázati űrlap a Tehetséges Dobósokért Alapítvány

F E L H Í V Á S. Kérelem benyújtásának helye: Sellyei Közös Önkormányzati Hivatal Ügyfélszolgálata. Sellye Város Önkormányzat Képviselő-testülete

- - KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT. KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve:

Pályázati formanyomtatvány Kollégiumi felvétel elbírálásáról / I. félév Testnevelési Egyetem (TF) Kerezsi Endre Kollégium Diákbizottság

RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLY

EFOP számú, Humán kapacitások fejlesztése térségi szemléletben Észak-Somogyban című projekt

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

KÉRELEM Hulladékszállítási díj-kedvezményre

Fedezet tulajdonosa (zálogkötelezett) Fedezet haszonélvezője. Állandó lakcím: irsz. település irsz. település

Az Engame Akadémia tandíjához Részletfizetési Kérelem. a 2015/2016-os Senior évfolyam tanévére

KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM. szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt. I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő:

A kérelmező lakásának használati jogcíme: (tulajdonjog, bérlet, albérlet, haszonélvezet, szívességi lakáshasználó, egyéb):

EFOP számú, Humán kapacitások fejlesztése térségi szemléletben Észak-Somogyban című projekt

A Kőbánya számít Rád szociális alapú tanulmányi ösztöndíj pályázati felhívása

TELEPÜLÉSI ÖSZTÖNZŐ PÁLYÁZAT EGÉSZSÉGÜGYI, SZOCIÁLIS, KULTURÁLIS, FELNŐTTKÉPZÉSI, MUNKAERŐ-KÖZVETÍTÉSI STB

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

Lenti Város Önkormányzat képviselő-testületének. 25/2012. (III.29.) önkormányzati rendeletével módosított. 21/2010. (XI. 25.) önkormányzati rendelete

Budapest Főváros VI. kerület Terézváros Önkormányzata Képviselő-testületének 48/2011. (XI. 24.) rendelete a Terézvárosi Felsőoktatási Ösztöndíjról

Jövedelem nyilatkozat. 1. Az ellátást igénylő neve:.

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

MAGYAR KÉPZŐMŰVÉSZETI EGYETEM BUDAPEST. Rendszeres szociális támogatás pályázati űrlapja 2012/2013. tanév II. félévére

JELENTKEZÉSI LAP A KÖLTSÉGELVŰ BÉRLAKÁS PÁLYÁZATON TÖRTÉNŐ RÉSZVÉTELRE. a pályázó neve:...

IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK

A D A T L A P. a Bursa Hungarica Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíjpályázatához. 1./ Pályázó családi és utóneve... Anyja neve:... Lakóhely:...

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM települési fejlesztési támogatás megállapítására. 1. Az igénylő adatai: Kérelmező neve: Születési neve:

KÉRELEM védőoltások Ferencvárosban

Lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek:

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

Monostorapáti község Önkormányzata Képviselő-testületének.../2016.(.)önkormányzati rendelete. a helyi lakáscélú támogatásról.

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

Az Engame Akadémia tandíjához Részletfizetési Kérelem Graduate Mentorprogramhoz a 2015/2016-os évfolyam tanévére

ÖSZTÖNDÍJSZABÁLYZAT. a Gábor Dénes Főiskola, Siófoki Közösségi Felsőoktatási Képzési Központjának 0 évfolyam ösztöndíj-támogatási rendszeréről

K É R E L E M átmeneti segély megállapításához

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

K É R E L E M. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL, OLVASHATÓAN KITÖLTENI!

K É R E L E M. közlekedési támogatás megállapításához. Kérelmez neve: Leánykori név: Anyja neve: Születési helye: id : TAJ száma:

IGÉNYLŐLAP A RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Kérjük olvashatóan kitölteni!)

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

Költségtérítési kedvezmény igénylése szociális alapon

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS GYÓGYSZERKIADÁSOK VISELÉSÉHEZ KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI!

Kelebia Községi Önkormányzat Képviselő-testülete. /2010. (IX. ) önkormányzati r e n d e l e t e

Teljesített félévek száma:

Általános rendelkezések

FÛTÉSI SZEZONBAN TÖRTÉNÔ IDÔSZAKI TÁMOGATÁS

1. A rendelet hatálya kiterjed Döbrönte községben lakóhellyel rendelkező, szociálisan rászorult személyekre.

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

1/B. melléklet a 2/2015. (II.25.) önkormányzati rendelethez

Balatonberény Község Önkormányzat Képviselő-testülete. 13/2008.(VIII.27.) Rendelete 1

NAGYKŐRÖSI POLGÁRMESTERI HIVATAL. MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre irányuló kérelem

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

EFOP

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához-

KÉRELEM - lakásfenntartási támogatás megállapításához - Kérelmező neve:. Születési neve:. Születési hely:..születési idő:... Anyja születési neve:..

I. Blokk Személyes adatok /nyomtatott nagybetűkkel kérjük kitölteni/ A szürke mezőket a Diákjóléti Bizottság (továbbiakban: DJB) tölti ki!

101. számú függelék ADATLAP FIZETÉSI KÖNNYÍTÉS IRÁNTI KÉRELEMHEZ

NYILATKOZAT ÉS KÉRELEM BABAKÖTVÉNY JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁRA NAPJÁTÓL

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

(Tervezet) Ecsegfalva Község Önkormányzata Képviselő-testületének. /2011. (.) önkormányzati rendelete

Átírás:

Tájékoztató A WOL Élet Szava finanszírozási formái A bibliaiskolai képzésben résztvevő hallgatók finanszírozási formái a következők lehetnek: 1. Önköltséges Az önköltséges képzés keretében az ellátási költségeket teljes mértékben a hallgató viseli. 2. Ösztöndíjjal támogatott A képzés keretében az ellátási díjak bizonyos mértékére a WOL Élet Szava "Biztos Alap" ösztöndíjprogramja nyújt fedezetet a beadott kérelemben szereplő indokok alapján a rendelkezésre álló keretösszeg függvényében. Amennyiben ösztöndíjjal támogatott képzésre szeretne felvételt nyerni, kérjük jelezze ezen szándékát, és jelentkezési anyagával együtt nyújtsa be ösztöndíj kérelmét is! Az ösztöndíjakat az igénylő pénzügyi helyzetétől, lelki érettségétől, tanulmányi eredményeitől és szolgálatkészségétől függően osztjuk ki. Tehát az ösztöndíjak odaítélése nem automatikus. A WOL Élet Szava fenntartja azon jogát, hogy a feltételek nem teljesülése esetén visszavonja az ösztöndíjat, ill. hogy az ösztöndíj visszafizetésére kötelezze a kedvezményezettet, vagy módosítsa az ösztöndíj mértékét. Az ösztöndíj megvonásával automatikusan az önköltséges képzési forma lesz érvényes. A 2015-2016 tanévben a maximálisan megítélhető ösztöndíj mértéke 85.000,-/hó, melynek megítélt mértéke azonban minden igénylő esetében eltérő lehet. A megítélt ösztöndíjat minden esetben csak a soron következő tanulmányi negyedévre ítéli oda a bibliaiskola. Az ösztöndíjalapban elérhető összeg minden negyedévben változik, ezért a következő negyedévekben kiosztható ösztöndíjak mértéke is változhat. Az ösztöndíj minimális tanulmányi követelménye a 3,5-ös átlag eredmény. Amennyiben a hallgató ezen átlagot nem éri el az első tanulmányi negyedévben, akkor gyenge tanulmányi teljesítménye már az adott negyedévben is hatással lehet ösztöndíjára. Ösztöndíj igényléskor pozitív elbírálás esetén a hallgatók aláírják az ösztöndíjszerződést. Az ösztöndíjjal támogatott hallgatók kötelezettséget vállalnak együttműködni a bibliaiskolával a "Biztos Alap" támogatókkal fenntartott folyamatos kommunikációban. Az ösztöndíjat nyert hallgatónak a megkezdett tanévet be kell fejeznie, köteles diplomát vagy tanulmányi oklevelet szereznie. Amennyiben bármilyen okból a hallgató nem fejezi be tanulmányait, tehát nem szerez tanulmányi oklevet vagy diplomát, akkor az ösztöndíj teljes felhasznált összegét visszafizetni köteles. Az ösztöndíjszerződés akkor szűnik meg, amikor a hallgató az ösztöndíjszerződésben foglalt kötelezettségeit teljesítette, vagy azok teljesítése alól a WOL Élet Szava mentesíti. A fenti feltételeket elolvastam és megértettem. Dátum A kérelmező aláírása

- Kérjük, hogy az adatlapokat nyomtatott nagybetűkkel töltse ki! - - - A kérelemhez az alábbiakat kell csatolni: a kérelmező személyazonosító igazolványának másolatát; a kérelmező lakcímkártyájának másolatát; Ösztöndíj kérelem 2015-2016. tanév A hiányosan beadott kérelmeket a bibliaiskola felvételi osztálya a rendelkezésre álló adatok alapján bírálja el, hiánypótlásra történő felhívást nem alkalmazunk. A kérelmek postai úton való benyújtásának határideje: 2015. augusztus 15. Levélcím: WOL Élet Szava, Felvételi Osztály, a hallgató háztartásában élők lakcímkártyáinak másolatát; csatolni kell a hallgató háztartásában lakó minden fő (beleértve a hallgatót is) jövedelméről (munkabér, nyugdíj, családi pótlék, anyasági ellátások, özvegyi-, árva ellátások, stb.) vagy a jövedelem hiányáról szóló igazolást (munkanélküli, tanuló, stb., azaz minden együtt élő személy státuszát igazolni kell); minden olyan tényező igazolását, amely az okok között szerepel, amiért a kérelmet benyújtják; ha a kérelmezőnek csak egy eltartója van, okirattal igazolni kell annak tényét (pl. válás, különélés, stb.) ha az eltartó a kérelmező házastársa, azt okirattal igazolni kell; ha a kérelmező valamely eltartója rokkant, azt okirattal igazolni kell; a kérelmező, vagy eltartója, vagy velük egy háztartásban élő családtag egészségügyi állapota miatt felmerülő rendszeres terhek összegét igazolni kell; ha kérelmező, vagy eltartója valamilyen hitellel/hitelekkel rendelkeznek, akkor azok tényét igazolni kell; rezsi költségek igazolására az eltartó nevére és címére szóló utolsó havi számla másolatok; Kérelmező neve: Édesanyja leánykori neve: Születési hely, év, hó, nap: Állandó lakcíme: Értesítési (ideiglenes) lakcíme: Telefon (amelyen elérhető): E-mail:

Adatlap (1) 1.) Kérjük, töltse ki az alábbi táblázatot értelemszerűen, vagy X jelöléssel! Egy főre jutó nettó jövedelem (bér, nyugdíj, cs.pótlék, stb.) (Ft) Egy háztartásban élők száma (fő) Eltartott testvérek száma (fő) Az egyik eltartó munkanélküli (X) Mindkét eltartó munkanélküli (X) Az egyik eltartó öregségi nyugdíjban részesül (X) Mindkét eltartó öregségi nyugdíjban részesül (X) Az eltartó a kérelmező házastársa (X) Az egyik eltartó rokkant (X) Mindkét eltartó rokkant (X) A kérelmezővel egy eltartói közösségben élő, ápolásra szoruló családtag száma (fő) Az eltartó(k) által havi rendszerességgel fizetett lakáshitel törlesztőrészletének összege (Ft) Az eltartó(k) által havi rendszerességgel fizetett egyéb hitel(ek) törlesztőrészletének összege (Ft) Az eltartó(k) által fizetendő havi rezsi költségek havi átlaga (Ft) 2.) Mekkora összegű ösztöndíjat kérelmez? (Ft/hó) 3.) A kérelmezett ösztöndíjon felül megmaradó fizetendő havi ellátási díjakat milyen forrásból tervezi fizetni? 4.) A kérelmezett ösztöndíj pozítív elbírálása esetén fennmaradó fizetendő ellátási díjak fedezetére rendelkezésére áll e a szükséges összeg a soron következő negyedévre, vagy 2 negyedévre, vagy akár a teljes tanévre? Igen / Nem Ha nem, kérjük nyilatkozzon, milyen biztosítékkal, vagy tervvel rendelkezik arra vonatkozóan, hogy ellátási díját havonta vagy negyedévente időben és előre ki fogja fizetni?

5.) Kérjük, nyilatkozzon lakáskörülményeiről (megfelelő aláhúzandó): 6.) Adatlap (2) saját lakás / szívességi lakáshasználat / albérlet / szülőkkel egy háztartásban Kérjük, néhány mondatban foglalja össze körülményeit, indokait, hogy miért igényel ösztöndíjat! Kérjük különös tekintettel térjen ki eltartójának körülményeire! 7.) Kérjük írja le, hogy milyen keresztyén szolgálatban vett részt az elmúlt évben/években! Jelenleg milyen szolgálat(ok)ban vesz részt, milyen feladatokat lát el? 8.) A bibliaiskola elvégzése után tervez e továbbtanulni valamely más felsőfokú intézményben? Ha igen, kérjük fejtse ki, hogy milyen irányban szeretne továbbtanulni és miért?

9.) Adatlap (3) Milyen tervei vannak a bibliaiskola elvégzését követő időszakra? szolgálni Istent a jövőben? Hogyan látja magát, hogyan tervezi 10.) Kérelemhez csatolt mellékletek száma: db Csatolt mellékletek felsorolása: Sorsz. Melléklet típusa Mit igazol? (pl. munkáltatói jöv. igazolás, lakcímkártya, stb.) (pl. havi jövedelem, lakcím, stb.)

Ösztöndíjszerződés 2015-2016. tanév Alulírott., bűntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adatlapokon és a csatolt mellékleteken szereplő adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a valódi helyzetem eltér a feltűntetett adatoktól, akkor az következményeket vonhat maga után. Az időközben adataimban, helyzetemben, eltartóim körülményeiben bekövetkezett változásokat bejelentem. A Tájékoztatóban szereplő információkat és feltételeket elfogadom és magamra nézve kötelező érvényűnek tekintek. Tudomásul veszem, hogy a számomra megítélt ösztöndíj összege a teljes ellátási díjból levonásra kerül, és a fennmaradó ellátási díjat előre és időben vagyok köteles megfizetni. Dátum A kérelmező aláírása

Ösztöndíjszerződés 2015-2016. tanév Alulírott., bűntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adatlapokon és a csatolt mellékleteken szereplő adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a valódi helyzetem eltér a feltűntetett adatoktól, akkor az következményeket vonhat maga után. Az időközben adataimban, helyzetemben, eltartóim körülményeiben bekövetkezett változásokat bejelentem. A Tájékoztatóban szereplő információkat és feltételeket elfogadom és magamra nézve kötelező érvényűnek tekintek. Tudomásul veszem, hogy a számomra megítélt ösztöndíj összege a teljes ellátási díjból levonásra kerül, és a fennmaradó ellátási díjat előre és időben vagyok köteles megfizetni. Dátum A kérelmező aláírása

Munkáltatói igazolás Munkáltató neve: Munkáltató címe: Munkáltató telefonszáma: Adószám: Működésének kezdete: Főtevékenység megnevezése: Törvényes képviselője: Név: Születési hely és idő: Anyja neve: Lakhelye: Szem. ig. sz.: Adóazonosító szám: Munkáltató adatai Munkavállaló adatai Munkavállaló beosztása: Munkaviszonyának kezdete: Munkaviszonyának típusa: határozott / határozatlan Utolsó 3 havi nettó bére: év hó Ft Havi rendszeres pótlékok: Kiállító személy neve: Beosztása: Telefonszáma: Munkaviszony adatai év hó Ft év hó Ft Igazoljuk, hogy fent nevezett munkavállaló felmondás alatt nem áll. Ezen igazolást - a fent nevezett munkavállaló adataival - a munkavállaló eltartottjának felnőttképzésben való részvételéhez, ösztöndíj kérelmezéshez adtuk ki. Alulírott, mint az igazolás kiállításáért felelős személy az adatok valódiságát bűntetőjogi felelősségem tudatában tanúsítom. Dátum Ph. Cégszerű aláírás

Munkáltatói igazolás Munkáltató neve: Munkáltató címe: Munkáltató telefonszáma: Adószám: Működésének kezdete: Főtevékenység megnevezése: Törvényes képviselője: Név: Születési hely és idő: Anyja neve: Lakhelye: Szem. ig. sz.: Adóazonosító szám: Munkáltató adatai Munkavállaló adatai Munkavállaló beosztása: Munkaviszonyának kezdete: Munkaviszonyának típusa: határozott / határozatlan Utolsó 3 havi nettó bére: év hó Ft Havi rendszeres pótlékok: Kiállító személy neve: Beosztása: Telefonszáma: Munkaviszony adatai év hó Ft év hó Ft Igazoljuk, hogy fent nevezett munkavállaló felmondás alatt nem áll. Ezen igazolást - a fent nevezett munkavállaló adataival - a munkavállaló eltartottjának felnőttképzésben való részvételéhez, ösztöndíj kérelmezéshez adtuk ki. Alulírott, mint az igazolás kiállításáért felelős személy az adatok valódiságát bűntetőjogi felelősségem tudatában tanúsítom. Dátum Ph. Cégszerű aláírás