Előterjesztő: Szitka Péter polgármester Készítette: Klimon István alpolgármester Tárgy: Tájékoztató a házi gyermekorvosi ellátás ügyeleti keretek közötti működtetésének biztosítása érdekében tett lépésekről Tisztelt Képviselő-testület! A Képviselő-testület 2013. július 11-ei ülésén a 153/2013. (VII.11.) Ökt. határozat 2. pontja értelmében az alábbi határozatot fogadtuk el: Készüljön előterjesztés és határozati javaslat a Kazincbarcikán a gyermekügyelet visszaállítására. A Gyermekorvosi ügyelet hiánya a mai napig érződik a városunkban élő szülők részéről, hisz ennek kapcsán még mindig mindennaposak a lakossági panaszok, észrevételek, felháborodások. Az elmúlt hónapokban folyamatosan kerestük a megoldást, több egyeztetést folytattunk a különböző ellátási területek szakmai képviselőivel gyermek háziorvosok kollegiálisvezetőjével, ügyeletszervezővel, gyermek háziorvossal stb., de alternatív javaslatot is meghallgattunk, melyet egy alapítvány vázolt fel számunkra. Az egyeztetéseken elhangzottakat, megállapításokat és javaslatokat, valamint a különböző megnyugtató megoldási lehetőségeket ismertetjük Önökkel a következőkben. A háziorvosi, a házi gyermekorvosi és az ügyeleti ellátás egymástól független, önálló egészségügyi szolgáltatások, eltérő kompetenciákkal, melyeket különböző jogszabályok egyértelműen rögzítenek. A Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) 4.) pontja alapján a helyi közügyek, valamint a helyben biztosítandó közfeladatok körben ellátandó helyi önkormányzati feladatok különösen az egészségügyi alapellátás, melybe az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 152. (1) bekezdése a) pontja alapján a házi gyermekorvosi ellátás is beletartozik, amelyet a 4/2000 (II.25.) EüM. rendelet szabályoz az alábbiak szerint: A gyógyító megelőző alapellátás keretében a házi gyermekorvosok feladatkörébe tartozik különösen:
a) a csecsemők és gyermekek gyógyító megelőző alapellátása, beleértve a tanácsadást is b) az újszülöttek, a veszélyeztetett csecsemők és gyermekek szükség szerinti preventív látogatása c) az életkorhoz kötött szűrővizsgálatok elvégzése és a gyermekintézményekbe történő felvétel előtti orvosi vizsgálata d) 0 6 éves egészséges gyermekek gondozói számára szolgáló tanácsadás: e) gyermekápolás címén a jogosult és a 14 18 év közötti beteg keresőképtelen állományba vétele: f) az ellátás körébe tartozó gyermekekkel kapcsolatos közegészségügyi járványügyi tevékenység: g) az egészségnevelésben, egészségügyi felvilágosításban való részvétel: h) az önkormányzattal kötött szerződés szerint a házi gyermekorvosoknak a gyermekorvosi ügyeletben való részvétel. Ezen túlmenően, az egyes egészségügyi szolgáltatások folyamatos biztosításának formáiról, az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről szóló 47/2004. (V. 11.) ESzCsM rendelet 15. -a rendelkezik: (1) A háziorvosi, házi gyermekorvosi (a továbbiakban együtt: háziorvosi) feladatok rendelési időn kívüli ellátására ügyeleti szolgálatot kell szervezni, illetve azt központi ügyelet útján kell ellátni. (2) Ügyeleti szolgálat a háziorvosoknak a sürgős - a következő rendelési időig nem halasztható - orvosi tevékenységek elvégzése céljából szervezett szolgálata. Mint az Önök előtt is ismert, Kazincbarcika Város Önkormányzatának Képviselőtestülete 1995. május 24-én kötött szerződést a Statimed Bt-vel a háziorvosi feladatok sürgősségi ellátására Ügyeleti Szolgálat formájában, melyet későbbi módosítás értelmében 2004. április hó 15. napjától, mint Központi Ügyeleti Szolgálatot a Statimed Kft. működteti. Általánosságban elmondható, hogy mind a Dr. Perjési Zsolt ügyeletvezető, bizottsági elnök által 2012. november 30-án beterjesztett, a Központi Ügyeleti Szolgálat tevékenységéről szóló beszámoló, mind a Dr. Gulyás Friderika főorvos, kollegiális vezető által készített és Képviselő-testületünk által 2013. június 21-én elfogadott házi gyermekorvosi beszámolóban figyelemre méltó észrevételek találhatóak. A teljesség igénye nélkül, ilyenek a különböző statisztikai adatok (gyermekek számának változása az elmúlt 2 évtizedben, vagy a DEOEC Kft Kazincbarcikai Kórházában megszűnt gyermekosztály hiányából fakadó többlet ügyeleti terhelés stb.), a jogszabályi változások, a finanszírozás kérdése, és az optimális tervezés feltételei, röviden Kazincbarcika Város gyermekeinek egészségügyi ellátási potenciálja. Az első és legfontosabb, hogy felhívjuk városunk lakosságának figyelmét arra, hogy az ügyelet igénybe vételéhez szükséges sürgősséget az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV törvény 3. -a definiálja:
i) sürgős szükség: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás, amelynek következtében azonnali egészségügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne. Ezt azért érezzük fontosnak rögzíteni, mivel az ügyeleti szolgálatot az esetek nagy részében nem ennek megfelelően indokolható esetben veszik igénybe az ellátást igénylők, melynek köszönhetően nem csak az ügyeletet teljesítő orvos leterheltsége nő, hanem fennáll a veszélye, hogy ennek következtében a valóban sürgős esetek kivizsgálására csak később nyílik lehetősége. Másodsorban újra el kell oszlatnunk egy tévhitet: Kazincbarcikán a jogszabályok értelmében nem kell különbséget tenni háziorvosi, illetve házi gyermekorvosi ügyelet között, a jelenlegi működtetési forma ÁNTSZ által engedélyezett keretek között, az OEP szerződésnek megfelelően, és kortól függetlenül biztosított. Az idevonatkozó szakmai álláspont értelmében, önálló ügyeleti kör szervezéséhez 30-50 ezer ellátandó lakosságszám és ennek megfelelő számú orvos, asszisztens, gépkocsivezető, gépkocsi, helyiségek és minimumfeltételek szükségesek. Kazincbarcika városban jelenleg kb. 3500 0-14 éves korú gyermek és 6 házi gyermekorvos van. Erre nem szervezhető a korábban megszüntetettnél többet nyújtó önálló gyermekorvosi ügyelet, de a magasabb szintű betegellátást biztosító, megfelelő kórházi háttér nélkül annak működtetése is nehezen indokolható. Az országban a megyeszékhelyek kivételével nincs külön alapellátási gyermekorvosi ügyelet! Azokon is azért tartható fenn, mert a 150 200 ezer lakosságszámra 3-4 ügyeleti kört szerveznek és nem 3-4 vegyes profilú ügyeletet, hanem 2-3 csak felnőtteket és 1 csak gyermekeket fogadó ellátó helyet működtetnek. Mindezektől függetlenül a megoldást folyamatosan keressük, ennek köszönhetően több működtetési lehetőséget is górcső alá vettünk: 1. Készenlét biztosításával megoldani a gyermekorvosi teendők ügyeleti időben történő ellátását. Erre a már korábban hivatkozott 47/2004. (V. 11.) ESzCsM rendelet 9. -a ad lehetőséget: (1) Készenléti szolgálat (a továbbiakban: készenlét) esetén a foglalkoztatott a munkavégzés helyszínén kívül munkára készen rendelkezésre áll a napi munkaidőn kívül esetleg felmerülő feladatok ellátására. (2) A foglalkoztatott írásban bejelenti az egészségügyi szolgáltató számára a készenlét ideje alatti értesítésének lehetséges módjait. Amennyiben a foglalkoztatott - az esetleges szükséges munkavégzés helyére figyelemmel - az értesítéstől számított 40 percen belül a szolgálat idején általános közlekedési helyzetben nem tudja az egészségügyi szolgáltatónál a feladat ellátását megkezdeni, készenlétet nem teljesíthet.
(3) Az egészségügyi szolgáltató az adott időszakban a folyamatos ellátás szakmai vezetésével megbízott személyt (a továbbiakban: ügyeletvezető) tájékoztatja a készenlétet teljesítő foglalkoztatottak nevéről, beosztásáról, munkaköréről, elérhetőségéről és értesítési módjáról. (4) A foglalkoztatott a készenlét teljes tartama alatt munkára képes állapotban áll az egészségügyi szolgáltató rendelkezésére és az ügyeletvezető értesítése alapján - az egészségügyi szolgáltatóval előzetesen egyeztetett módon - 40 percen belül köteles munkavégzésre megjelenni. 2. A házi gyermekorvosok rendelési idejének új alapokra helyezése Ennek keretében lehetőség nyílhatna a rendelések időbeni eltolására, így biztosítható lenne a rendelési időn (8:00-16:00) túli gyermek egészségügyi alapellátás. Elképzeléseink szerint, a házi gyermekorvosokkal egyeztetve és rotációs jelleggel (mindig más orvossal) minden munkanap 19-20 óráig úgymond kitolt rendelési időben állhatnának a kazincbarcikai gyermeklakosság rendelkezésére. 3. Alapítványi formában történő működtetés Önkormányzatunkat megkereste a Szent Kamill Életmentésért Alapítvány képviselője, aki vázolta azon elképzelést, miszerint alapítványi keretek között hasonlóan a gyermekmentőkhöz biztosítanák a gyermekügyeleti ellátást városunkban. Itt szeretnénk köszönetet mondani Dr. Gulyás Friderika kollegiális vezetőnek, aki a téma kapcsán kérésünknek maximális körültekintéssel tett eleget, és a Megyei Házi Gyermekorvosi Szakfelügyelő Főorvossal valamint a Gyermek Alapellátásban Praktizáló Orvosok Szövetsége (GYAPOSZ) vezetőjével is konzultált ebben az ügyben. Sajnos mindkét nagy szakmai háttérrel, rálátással rendelkező szakember irreálisnak, megvalósíthatatlannak tartja az önálló gyermekorvosi ügyeletet Kazincbarcikán. Az önkormányzatunk optimistán tekint a problémára, nem látjuk kivitelezhetetlennek a házi gyermekorvosi ügyelet biztosítását Kazincbarcikán, viszont a fent vázolt lehetőségek vizsgálata további mérlegelést, tervezést és egyeztetéseket igényel. Kérem a Tisztelt Képviselő-testületet, hogy a tájékoztatót vitassa meg, és a fentiek tükrében a határozati javaslatot fogadja el. Kazincbarcika, 2013. szeptember 20.
Határozati javaslat Tárgy: Tájékoztató a házi gyermekorvosi ellátás ügyeleti keretek közötti működtetésének biztosítása érdekében tett lépésekről Kazincbarcika Város Önkormányzatának Képviselő-testülete a fenti tárgyú előterjesztést megvitatta és az alábbi határozatot hozza: A Képviselő-testület felhatalmazza a Polgármestert, hogy folytasson további egyeztetéseket a Gyermekorvosi Ügyelet megszervezése tárgyában az előterjesztésben felvázolt három és egyéb lehetőség vonatkozásában. Felelős: Szitka Péter polgármester Határidő: 2013. december 31.