Mindentudó Nôgyógyászati mûtétek Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa 2003 nyár
A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa Nyári Mindentudónk szerzôje Dr. Langmár Zoltán egyetemi tanársegéd (Semmelweis Egyetem, II. sz. Szülészeti és Nôgyógyászati Klinika), akinek ezúton is köszönetünket fejezzük ki.
Nôgyógyászati mûtétek Kedves Klubtagunk! A nôgyógyászati témák közül kétségkívül az egyik legkényesebb témakör a mûtétek területe. Szerencsére viszonylag ritkán kerül sor arra, hogy ki-ki saját tapasztalatot szerezzen egy ilyen beavatkozásról, ezért meglehetôsen keveset tudunk róluk. Maradnak tehát a témával kapcsolatban ösztönös ellenérzéseink, melyek nagy része hiányos, nem kellôen megalapozott ismereteinkbôl ered. Magától értetôdô, hogy amikor esetleg mégis alá kell vetnünk magunkat egy-egy ilyen beavatkozásnak, elsôsorban az orvosunkba vetett bizalom segíthet át félelmeinken. Ugyanakkor sokat könynyít a helyzeten, ha tisztában vagyunk a nôgyógyászati mûtétekkel kapcsolatos orvosi gyakorlat legalapvetôbb szabályaival. Legújabb Mindentudó füzetünk arra vállalkozik, hogy szakszerû, mégis rövid és közérthetô áttekintést adjon ebben a kérdéskörben. 2003 nyár 1. oldal
Mindentudó Minden mûtétet alapos kivizsgálás elôz meg A nôgyógyászati beavatkozások elôtt elvégzendô vizsgálatokat a mûtét típusa és a páciens esetleges egyéb betegségei határozzák meg. 1. Kismûtéteknél, mint amilyen például a méhkaparás vagy a méhszájplasztika, az esetek többségében elegendô egy általános laborvizsgálat (vérkép, vizelet, máj-, és vesefunkciós értékek vizsgálata és vércsoport meghatározás). 2. Ha a páciensnek a nôgyógyászati problémán túl valamilyen egyéb betegsége (pl. magas vérnyomás, cukor-, vagy szívbetegség, keringési zavar) is van, az operációt az általános laborvizsgálaton túl belgyógyászati szakvizsgálatnak is meg kell elôznie, amely módot ad az adott kórkép ellenôrzésére, esetleg a gyógyszerelés változtatására is. 3. Hosszabb ideig tartó, komolyabb érzéstelenítést igénylô hasi, vagy hüvelyi beavatkozások elôtt az említett vizsgálatokon kívül a mellkas röntgenvizsgálatát is el kell végezni. 4. Attól függôen, hogy pontosan milyen nôgyógyászati betegségrôl van szó, sor kerülhet egyéb vizsgálatokra (CT, bél-, vagy hólyagtükrözés), amelyek az elváltozás kiterjedését segítenek pontosítani. A vizsgálatok leleteit az operációt végzô nôgyógyász és az altatóorvos (aneszteziológus) közösen értékelik. 2003 nyár 2. oldal
Nôgyógyászati mûtétek Ha a mûtét során nagyobb vérvesztésre kell számítani (pl. daganat miatt végzett operációknál), megfelelô vérkészítményt is biztosítanak, hogy az esetleg szükségessé váló vérátömlesztést gyorsan elvégezhessék. Mûtéti érzéstelenítés Nem fog fájni! A kismûtéteknél általában vénásan beadott gyógyszerekkel végzik az érzéstelenítést, míg a nagyobb beavatkozásoknál altatógáz segítségével. Ilyenkor az altatógép a beteg légcsövébe vezetett csövön (tubus) keresztül adagolja a megfelelô mennyiségû altatószert. Hüvelyi beavatkozásoknál elegendô lehet az úgynevezett gerincközeli (spinális, epidurális) érzéstelenítés is. Ilyenkor a beteg a mûtét alatt ébren van. Az ilyen típusú érzéstelenítés különösen akkor elônyös, ha a páciens egyéb betegségei nem teszik lehetôvé a megterhelôbb altatást. 2003 nyár 3. oldal
Mindentudó Kismûtétek A leggyakoribb panaszok megszüntetése Méhkaparás (Egészségügyi küret) Ez a beavatkozás vérzészavarok esetében válhat szükségessé. A mûtétet részletes kórszövettani vizsgálat követi, mely eldönti, hogy a késôbbiekben gyógyszeres, vagy további mûtéti kezelés (pl. méheltávolítás) indokolt. A rákszûrés keretében vett citológiai kenet értékelése során is fény derülhet olyan elváltozásra, amelynek további vizsgálataként elengedhetetlen a méhkaparás. Ilyenkor a méhûrbôl és a méh nyakcsatornájából külön vesznek szövettani mintát. Méhszájplasztikai mûtét Szülések során gyakran alakulnak ki a méhszájon olyan repedések, amelyek a késôbbiekben idült, gyógyszeres kezelésre sem javuló hüvelygyulladásos, folyásos panaszokat okoznak. Ezeknek a méhszájelváltozásoknak a végleges gyógyítása csak mûtéti úton, az érintett terület kimetszésével és a méhnyak zárófunkciójának helyreállításával, úgynevezett méhszájplasztikai mûtéttel oldható meg. Kúpkimetszés (Konizáció) Bizonyos esetekben, amikor a citológiai vizsgálat ezt indokolja, szükség lehet a méhnyak úgynevezett kúpkimetszésére (konizáció), melyet hagyományos szikével, elektromos-, illetve lézeres eszközzel is végezhetnek. 2003 nyár 4. oldal
Nôgyógyászati mûtétek Ha az ezt követô kórszövettani vizsgálat azt mutatja, hogy az elváltozást sikerült teljes egészében eltávolítani, a beavatkozás végleges gyógyulást eredményez. Természetesen a citológiai kenetvételre a továbbiakban is szükség van. Amennyiben a kóros terület kimetszése nem sikerül maradéktalanul, szükség lehet az ismételt metszésre, illetve ha a szövettani értékelés kiterjedtebb rosszindulatú elváltozásra derít fényt akár a méh eltávolításra is sor kerülhet. Amikor komolyabb beavatkozásra van szükség Hüvelyi mûtétek Hüvelyplasztika A vizelettartási panaszokat okozó hólyagsérvet hüvelyi úton, úgynevezett hüvelyplasztikával lehet gyógyítani. E panaszok kezelésére a hüvelyplasztikán kívül van egy újabb eljárás is, az úgynevezett TVT (Tension-free Vaginal Tape, azaz Feszülésmentes Hüvelyi Szalag mûtét). Ezt az eljárást Svédországban fejlesztették ki a nôi vizelettartási panaszok mûtéti kezelésére. Lényege, hogy a húgycsô középsô része alá egy speciális mûanyag szalagot vezetve azt felfüggesztik, ily módon visszaállítva az eredeti funkciót. A beavatkozás 20-25 percet vesz igénybe, és a legtöbb esetben a betegek már aznap elhagyhatják a kórházat. Hüvelyi méheltávolítás Hüvelyi méheltávolítás akkor válhat szükségessé, amikor a visszatérô vérzészavar gyógyszeres kezelésre nem javul, és a méh mérete lehetôvé teszi ezt a beavatkozást. Erre azonban csak akkor van lehetôség, ha az elôzetes vizsgálatok alapján a rosszindulatú folyamat egyértelmûen kizárható. 2003 nyár 5. oldal
Mindentudó Hasmûtétek Méheltávolítás hasi úton Jóindulatú daganat (mióma) miatt nagyméretûre, akár csecsemôfônyi nagyságúra növekedett, ebbôl eredôen hasi fájdalmakat okozó méhtest eltávolítása csak hasi úton lehetséges. Ilyenkor a mûtéti metszés általában a szeméremcsont felett vízszintesen ( bikini metszés ), vagy ritkábban, pl. erôsen elhízott betegeknél függôlegesen, a köldöktôl a szeméremcsontig húzódik. A mióma kiágyazása Fiatal, még nem szült vagy gyermeket még vállalni kívánó betegeknél általában megkísérlik a mióma kiágyazását, hogy ne kelljen az egész méhet eltávolítani. Ez azonban nem mindig kivitelezhetô, és elôfordulhat, hogy az erôs mûtéti vérzés miatt végül mégis a méh eltávolítása mellett kell dönteni. Errôl a kockázatról természetesen a beteget az operáció elôtt részletesen felvilágosítják. Daganatok mûtétei Kiterjesztett mûtét Kiterjesztett mûtétre olyankor kerül sor, ha rákos daganatról lévén szó, s a daganat eltávolításán túl a kismedencei és a hasi nagyerek körüli nyirokcsomók eltávolításával csökkenthetik a kiújulás veszélyét. Ilyenkor hosszanti hasmetszésre van szükség, amelyet ha az elváltozás kiterjedése azt megkívánja a köldök fölé is meghosszabbítanak. (Az operáció alatt vagy után gyakran vérátömlesztésre is sor kerül.) 2003 nyár 6. oldal
Nôgyógyászati mûtétek Korszerû, kíméletesebb eljárások endoszkópos mûtétek Laparoszkópia A nôgyógyászati intézmények egy részében ma már hastükrözéses (laparoszkópos) beavatkozásokra is mód nyílik. Egy ilyen beavatkozás során az operációhoz szükséges eszközöket és a mûtôben levô monitor felé képet közvetítô száloptikás eszközt kisebb, 1-1,5 cm-es metszéseken keresztül vezetik a hasüregbe. A mûtét így a beteg számára lényegesen kisebb megterhelést jelent, a sebgyógyulási idô is lényegesen rövidebb, mint a szokványos hasmetszéseknél, így a kórházban eltöltendô idô és a lábadozási idô is jelentôsen lerövidül. Idült, hosszas gyógyszeres kezelésre sem reagáló hasi fájdalom, vagy meddôségi panaszok hátterében gyakran állhatnak olyan hashártya-összenövések, hegesedések, amelyek laparoszkópos mûtét segítségével egyszerûen megszüntethetôek. De operálhatóak hastükrözéssel a méhtest hasüreg felé növô miomái, el lehet távolítani a jóindulatú petefészek cisztákat, elvégezhetô a meddôvé tétel, sôt még méheltávolítás is lehetséges laparoszkópia útján. Az idejében felismert méhen kívüli terhesség laparoszkópiás kezelésekor a méhkürt érintett szakaszát kimetszik, vagy a terhességet egészében kiágyazzák, így úgynevezett szervkímélô beavatkozást végeznek. Hiszteroszkópia A méhûr tükrözéses eljárással történô vizsgálatakor (hiszteroszkópia) a méhnyak tágítása után vezetik be a kamerával ellátott eszközt. Ezzel együtt arra is lehetôség nyílik, hogy kóros 2003 nyár 7. oldal
Mindentudó méhûri elváltozásokat (visszatérô vérzészavarokat okozó nyálkahártya polipok, vetélésekre hajlamosító méhûri sövények, nyálkahártya alatti mióma göbök) gyógyítsanak. Visszatérô vérzészavarok is hatékonyan kezelhetôek hiszteroszkópiával. Ilyenkor részlegesen vagy teljesen eltávolítják a méhnyálkahártyát, elkerülve a régebben ilyenkor elengedhetetlen, sokkal megterhelôbb, hosszabb altatást és lábadozási idôt igénylô méheltávolítást. Utókezelés A nôgyógyászati beavatkozások egy részénél, pl. rosszindulatú elváltozások operációját követôen hosszas gyógyszeres (kemoterápiás) vagy sugaras kezelésre is szükség lehet. Az ilyen kezeléseket erre szakosodott onkológiai központokban végzik. Természetesen ilyenkor is fontos a mûtétet végzô orvossal való folyamatos kapcsolattartás, az elôírt ellenôrzô vizsgálatokon való megjelenés, hogy a betegség kiújulása minél korábban felismerhetô, és lehetôség szerint hatékonyan kezelhetô legyen. Kedves Klubtagunk! Ha bármilyen további kérdése lenne, bátran tegye fel azokat nôgyógyászának! Kezelôorvosa mindenben segítségére lesz felvilágosítása érdekében, vagy hívja a Schering Club információs vonalát: (06-1) 453-8069, vagy keresse online nôgyógyászunkat a www.scheringclub.hu oldalon. 2003 nyár 8. oldal
U 268 H
A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa Levelezési cím: 1390 Budapest, Pf.: 163/1. Információs vonal: (06-1) 453-8069 Internet: www.scheringclub.hu E-mail: scheringclub@schering.hu