73E PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETE - ÉVES BESZÁMOLÓ (Önkéntes kölcsönös egészség pénztár) Vonatkozási idő : 2 0 0 5 0 1 0 1 -tól (év / hónap / nap) 2 0 0 5 1 2 3 1 -ig (év / hónap / nap) Kitöltés dátuma: 2 0 0 6 0 5 0 3 (év / hónap / nap) Bizonylat jellege E (E,M) Beérkezés dátuma: Iktatós: Feldolgozás dátuma: A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete tölti ki! (óra:perc) (óra:perc) Besolási időszak kezdete Végelsolás, beolvadás, összeolvadás esetén benyújtott éves Besolási időszak vége végelsoláshoz kapcsolódó beolvadáshoz kapcsoódó összeolvadáshoz kapcsolódó Az önkéntes kölcsönös egészség pénztár neve: MKB Egészségpénztár Az önkéntes kölcsönös egészség pénztár törzssa: 1 8 2 3 2 7 6 1 A kitöltésért felelős személy neve: Bognár Andrásné A kitöltésért felelős személy telefonsa: 2 6 8 7 4 8 6 Cégszerű aláírás: AZ ADATSZOLGÁLTATÁS KÖTELEZŐ! AZ ADATSZOLGÁLTATÁST A FELÜGYELET ÁLTAL ELŐÍRT ELEKTRONIKUS ADATHORDOZÓ ÉS ADATFELDOLGOZÓ RENDSZEREK SEGÍTSÉGÉVEL KELL TELJESÍTENI! 1 2 3 4 5 6 Az adatszolgáltatás megtagadása, valótlan adatok közlése felügyeleti eljárást von maga után! Az adatszolgáltatás az ÖNKÉNTES KÖLCSÖNÖS EGÉSZSÉG- ÉS ÖNSEGÉLYEZŐ PÉNZTÁRAK BESZÁMOLÓKÉSZÍTÉSI ÉS KÖNYVVEZETÉSI SAJÁTOSSÁGAIRÓL szóló 252/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet 8. -ának (1) bekezdése alapján történik. Adatszolgáltatók köre: önkéntes kölcsönös egészségpénztárak, amelyek a felügyeleti hatóságtól önkéntes kölcsönös egészségpénztári szolgáltatási tevékenység végzésére működési engedélyt kaptak. A t a tárgyévre vonatkozóan kell kitölteni. A t a tárgyévet követő év május 31.-ig, mint beérkezési időpontig, kell megküldeni a FELÜGYELET részére. Az éves jelentés egy KINYOMTATOTT és aláírt példányát a könyvvizsgálói záradékkal együtt, az elektronikus adatszolgáltatással egyidejűleg meg kell küldeni a FELÜGYELET részére. PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETE 1013 BUDAPEST KRISZTINA KRT. 39.
Sors 73EME Mérleg - Eszköz c d e f g h 001 73EME1 ESZKÖZÖK (AKTÍVÁK) ÖSSZESEN 506 725 0 506 725 2 256 123 2 256 123 002 73EME11 Befektetett eszközök 4 674 0 4 674 8 371 8 371 003 73EME111 I. Immateriális javak 4 500 0 4 500 4 860 4 860 004 73EME1111 Vagyoni értékű jogok - 0 - - 005 73EME1112 Szellemi termékek 4 500 0 4 500 4 860 4 860 006 73EME1113 Immateriális javakra adott előlegek - 0 - - 007 73EME112 II. Tárgyi eszközök 174 0 174 3 511 3 511 008 73EME1121 Ingatlanok és kapcsolódó vagyoni értékű jogok - 0 - - 009 73EME1122 Gépek berendezések, felszerelések, járművek 174 0 174 3 511 3 511 010 73EME1123 Beruházások, felújítások - 0 - - 011 73EME1124 Beruházásra adott előlegek - 0 - - 012 73EME113 III. Befektetett pénzügyi eszközök - 0 - - - 013 73EME1131 Egyéb tartós részesedések - 0 - - 014 73EME1132 Egyéb tartósan adott kölcsön - 0 - - 015 73EME11321 Munkavállalók részére nyújtott kölcsön - 0 - - 016 73EME11322 Hosszú lejáratú bankbetétek - 0 - - 017 73EME1133 Tartós hitelviszonyt megtestesítő értékpapírok - 0 - - 018 73EME114 IV. Üzemeltetésre, kezelésre átadott eszközök - 0 - - 019 73EME12 Forgóeszközök 502 051 0 502 051 2 247 752 2 247 752 020 73EME121 I. Készletek - 0 - - 021 73EME122 II.Követelések 4 052 0 4 052 26 265 26 265 022 73EME1221 Tagdíjkövetelések 4 005 0 4 005 25 995 25 995 023 73EME1222 Követelések áruszállításból és szolgáltatásból (vevők) - 0 - - 024 73EME1223 Egyéb követelések 47 0 47 270 270 025 73EME123 III. Értékpapírok 452 343 0 452 343 1 891 713 1 891 713 026 73EME1231 Egyéb részesedések - 0 - - 027 73EME1232 Forgatási célú, hitelviszonyt megtestesítő értékpapírok 452 343 0 452 343 1 891 713 1 891 713 028 73EME124 IV. Pénzeszközök 45 539 0 45 539 329 300 329 300 029 73EME1241 Pénztárak 86 0 86 57 57 030 73EME1242 Pénztári elsolási sla 45 453 0 45 453 129 243 129 243 031 73EME1243 Elkülönített betétsla - 0-200 000 200 000 032 73EME1244 Rövid lejáratú bankbetétek - 0 - - 033 73EME1245 Devizasla - 0 - - 034 73EME125 Egyéb aktív pénzügyi elsolások 117 0 117 474 474
Sors 73EMF Mérleg - Forrás Megállapíto tt eltérések (+/-) záró adatai k l m n o p 001 73EMF1 FORRÁSOK (PASSZÍVÁK) ÖSSZESEN 506 725 0 506 725 2 256 123 2 256 123 002 73EMF11 Saját tőke 8 679 0 8 679 34 366 34 366 003 73EMF111 I. Induló tőke - 0 - - 004 73EMF1111 Fedezeti alap induló tőkéje - 0 - - 005 73EMF1112 Működési alap induló tőkéje - 0 - - 006 73EMF1113 Likviditási alap induló tőkéje - 0 - - 007 73EMF112 II. Be nem fizetett alapítói támogatás (-) - 0 - - 008 73EMF113 III. Tőkeváltozások 8 679 0 8 679 34 366 34 366 009 73EMF1131 Fedezeti alap tőkeváltozása 3 464 0 3 464 24 150 24 150 010 73EMF1132 Működési alap tőkeváltozása 5 195 0 5 195 10 190 10 190 011 73EMF1133 Likviditási tartalék tőkeváltozása 20 0 20 26 26 012 73EMF12 Tartalékok 496 038 0 496 038 2 218 091 2 218 091 013 73EMF121 I. Fedezeti alap tartaléka 434 806 0 434 806 2 124 571 2 124 571 014 73EMF1211 Egyéni slák befektetett tartaléka 413 020 0 413 020 1 891 713 1 891 713 015 73EMF1212 Egyéni slák szabad tartaléka 21 786 0 21 786 232 858 232 858 016 73EMF1213 Szolgáltatási slák befektetett tartaléka - 0 - - 017 73EMF1214 Szolgáltatási slák szabad tartaléka - 0 - - 018 73EMF122 II. Működési alap tartaléka 59 981 0 59 981 86 571 86 571 019 73EMF1221 Befektetett működési tartalék 39 323 0 39 323-020 73EMF1222 Likvid működési tartalék 20 658 0 20 658 86 571 86 571 021 73EMF123 III. Likviditási alap tartaléka 1 251 0 1 251 6 949 6 949 022 73EMF1231 Befektetett likviditási tartalék - 0 - - 023 73EMF1232 Szabad likviditási tartalék 1 251 0 1 251 6 949 6 949 024 73EMF13 Kötelezettségek 2 008 0 2 008 3 666 3 666 025 73EMF131 I. Rövid lejáratú kötelezettségek 1 123 0 1 123 1 753 1 753 026 73EMF1311 Tagokkal szembeni kötelezettségek - 0 - - 027 73EMF1312 Kötelezettségek áruszállításból és szolgáltatásból (szállítók) - 0 - - 028 73EMF1313 Rövid lejáratú hitelek és kölcsönök - 0-1 753 1 753 029 73EMF1314 Egyéb rövid lejáratú kötelezettségek 1 123 0 1 123-030 73EMF132 II. Egyéb passzív pénzügyi elsolások 885 0 885 1 913 1 913
Sors 73EA Eredménykimutatás - Fedezeti alap záró adatai c d e f g h 001 73EA01 Tagok által fizetett tagdíj 96 508 0 96 508 370 355 370 355 002 73EA02 Munkáltatói tagdíj-hozzájárulás 380 531 0 380 531 1 294 503 1 294 503 003 73EA03 Tagdíjbevételek összesen 477 039 0 477 039 1 664 858 1 664 858 004 73EA04 Tagok egyéb befizetései 3 170 0 3 170 005 73EA05 Támogatóktól befolyt összeg 2 697 0 2 697 13 228 13 228 006 73EA06 Pénztári befizetések összesen 482 906 0 482 906 1 678 086 1 678 086 007 73EA07 Belépő tagok által áthozott egyéni fedezet - 0-45 581 45 581 008 73EA08 Eszközök értékesítéséből származó bevétel - 0-009 73EA09 Pénzügyi műveletek bevétele 22 752 0 22 752 73 100 73 100 010 73EA10 Átcsoportosítás likviditási alapból - 0-161 011 73EA11 Átcsoportosítás működési alapból - 0-012 73EA12 Különféle bevételek 22 752 0 22 752 73 261 73 100 013 73EA13 Fedzeti alap bevételei összesen 505 658 0 505 658 1 796 928 1 796 767 014 73EA14 Szolgáltatások kiadásai 124 867 0 124 867 847 314 847 314 015 73EA15 Tagoknak visszatérítet összeg 1 554 0 1 554 5 665 5 665 016 73EA16 Pénzügyi műveletek ráfordításai 1 308 0 1 308 8 210 8 210 017 73EA17 Visszapótlás a likviditási alapba - 0 - - - 018 73EA18 Fedezeti alap kiadásai 127 729 0 127 729 861 189 861 189 019 73EA19 Fedzeti alap tárgyévi eredménye 377 929 0 377 929 935 739 935 578
73EB Eredménykimutatás - Működési alap Sors c d e f g h 001 73EB01 Tagok által fizetett tagdíj 13 807 0 13 807 23 670 23 670 002 73EB02 Munkáltatói tagdíj hozzájárulás 40 963 0 40 963 104 030 104 030 003 73EB03 Tagdíjbevételek összesen 54 770 0 54 770 127 700 127 700 004 73EB04 Tagok egyéb befizetései - 0 - - - 005 73EB05 Támogatóktól befolyt összeg 40 024 0 40 024 50 537 50 537 006 73EB06 Pénztári befizetések összesen 94 794 0 94 794 178 237 178 237 007 73EB07 Eszközök értékesítéséből származó bevétel - 0 - - - 008 73EB08 ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele - 0 - - - 009 73EB09 Egyéb bevétel 128 0 128 1 753 1 753 010 73EB10 ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele - 0 - - - 011 73EB11 Kiegészítő vállalkozási tevékenységként nyújtott szolgáltatások ellenértéke - 0-012 73EB12 Pénzügyi műveletek bevétele - 294 0-294 7 808 7 808 013 73EB13 ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele - 0 - - - 014 73EB14 Átcsoportosítás likviditási alapból - 0 - - - 015 73EB15 Működési és kiegészítő vállalkozás tevékenység különféle bevételei - 166 0-166 9 561 9 561 016 73EB16 Működési alap bevételei 94 628 0 94 628 187 798 187 798 017 73EB17 ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele - 0 - - - 018 73EB18 Anyagjellegű kiadások 16 964 0 16 964 86 842 86 842 019 73EB19 Személyi jellegű kiadások 17 231 0 17 231 47 680 47 680 020 73EB20 Kisértékű tárgyi eszközök beszerzése 24 0 24 021 73EB21 Egyéb kiadások 504 0 504 35 181 35 181 022 73EB22 Pénzügyi műveletek ráfordításai - 0-39 39 023 73EB23 Felügyeleti díj 861 0 861 3 527 3 527 024 73EB24 Beruházások, felújítások 5 188 0 5 188 025 73EB25 Átcsoportosítás likviditási alapba - 0 - - - 026 73EB26 Átcsoportosítás fedezeti alapba - 0 - - - 027 73EB27 Működési alap kiadásai 40 772 0 40 772 173 269 173 269 028 73EB28 ebből: kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele - 0 - - - 029 73EB29 Adózás előtti eredmény 53 856 0 53 856 14 529 14 529 030 73EB30 Adófizetési kötelezettség - 0 - - - 031 73EB31 Működési alap tárgyévi adózott eredménye 53 856 0 40 772 14 529 14 529
Sors 001 73EC1 002 73EC2 003 73EC3 73EC Eredménykimutatás - Kiegészítő vállalkozási tevékenység c d e f g h Működési alap bevételeiből a kiegészítő vállalkozási tevékenység bevétele 0 0 0 0 0 0 Működési alap kiadásaiból a kiegészítő vállalkozási tevékenység kiadása 0 0 0 0 0 0 Kiegészítő vállalkozási tevékenység adózás 0 előtti eredménye (1-2) 0 0 0 0 0
Sors 73ED Eredménykimutatás - Likviditási alap c d e f g h 001 73ED01 Tagok által fizetett tagdíj 118 0 118 366 366 002 73ED02 Munkáltatói tagdíj-hozzájárulás 701 0 701 1 324 1 324 003 73ED03 Tagdíjbevételek összesen (01+02) 819 0 819 1 690 1 690 004 73ED04 Tagok egyéb befizetései - 0-005 73ED05 Támogatóktól befolyt összeg - 0-36 36 006 73ED06 Pénztári befizetések összesen (03+04+05) 819 0 819 1 726 1 726 007 73ED07 Eszközök értékesítéséből származó bevétel - 0-008 73ED08 Egyéb bevételek - 0-009 73ED09 Pénzügyi műveletek bevétele 65 0 65 255 255 010 73ED10 Átcsoportosítás működési alapból - 0-011 73ED11 Visszapótlás fedezeti alapból - 0-012 73ED12 Különféle bevételek (07+08+09+10+11) 65 0 65 255 255 013 73ED13 Likviditási alap bevételei (06+12) 884 0 884 1 981 1 981 014 73ED14 Pénzügyi műveletek ráfordításai - 0-015 73ED15 Átcsoportosítás fedezeti alapba - 0-161 161 016 73ED16 Átcsoportosítás működési alapba - 0-017 73ED17 Likviditási alap kiadásai (14+15+16) - 0-161 161 018 73ED18 Likviditási alap tárgyévi eredménye (13-17) 884 0 884 1 820 1 820
Sors 73EE Eredménykimutatás - Alapok együttesen záró adatai Megállapít ott eltérések (+/-) c d e f g h 001 73EE1 Tagdíjbevételek (A/03+B/03+D/03) 532 628 0 532 628 1 794 248 1 794 248 002 73EE2 Különféle bevételek (A/12+A/4+A/5+B/15+B/4+B/5+D/12+D/4+D 68 542 0 68 542 192 459 192 298 /5) 003 73EE3 I. Alapok bevételei (01+02) 601 170 0 601 170 1 986 707 1 986 546 004 73EE4 II. Alapok kiadásai (A/18+B/27+D/17 168 501 168 501 1 034 619 1 034 619 005 73EE5 III. Alapok tárgyévi eredménye (I-II) 432 669 0 432 669 952 088 951 927
73EFA Fedezeti alap Sors Összeg 1 2 c 001 73EFA1 I. Egyéni slák 002 73EFA101 Induló tőke nyitó állománya 0 003 73EFA102 Induló tőke tárgyévi változása 0 004 73EFA103 Induló tőke záró állománya 0 005 73EFA104 Tőkeváltozások nyitó állománya 3 465 006 73EFA105 Tőkeváltozások tárgyévi változása 20 685 007 73EFA106 Tőkeváltozások záró állománya 24 150 008 73EFA107 Befektetett tartalék nyitó állománya 413 020 009 73EFA108 Befektetett tartalék tárgyévi változása 1 478 693 010 73EFA109 Befektetett tartalék záró állománya 1 891 713 011 73EFA110 Likviditási tartalék nyitó állománya 21 786 012 73EFA111 Likviditási tartalék tárgyévi változása 211 072 013 73EFA112 Likviditási tartalék záró állománya 232 858 014 73EFA113 Egyéni slák nyitó állománya (01+04+07+10) 438 271 015 73EFA114 Egyéni slák tárgyévi változása (02+05+08+11) 1 710 450 016 73EFA115 Egyéni slák záró állománya (03+06+09+12) 2 148 721 017 73EFA2 II. Szolgáltatási slák 018 73EFA216 Induló tőke nyitó állománya 0 019 73EFA217 Induló tőke tárgyévi változása 0 020 73EFA218 Induló tőke záró állománya 0 021 73EFA219 Tőkeváltozások nyitó állománya 0 022 73EFA220 Tőkeváltozások tárgyévi változása 0 023 73EFA221 Tőkeváltozások záró állománya 0 024 73EFA222 Befektetett tartalék nyitó állománya 0 025 73EFA223 Befektetett tartalék tárgyévi változása 0 026 73EFA224 Befektetett tartalék záró állománya 0 027 73EFA225 Likviditási tartalék nyitó állománya 0 028 73EFA226 Likviditási tartalék tárgyévi változása 0 029 73EFA227 Likviditási tartalék záró állománya 0 030 73EFA228 Szolgáltatási slák nyitó állománya (16+19+22+25) 0 031 73EFA229 Szolgáltatási slák tárgyévi változása (17+20+23+26) 0 032 73EFA230 Szolgáltatási slák záró állománya (18+21+24+27) 0 033 73EFA331 Fedezeti alap nyitó állománya (13+28) 438 271 034 73EFA332 Fedezeti alap tárgyévi változása (14+29) 1 710 450 035 73EFA333 Fedezeti alap záró állománya (15+30) 2 148 721
73EFB Működési alap Sors Összeg 1 2 c 001 73EFB101 Induló tőke nyitó állománya 0 002 73EFB102 Induló tőke tárgyévi változása 0 003 73EFB103 Induló tőke záró állománya 0 004 73EFB104 Tőkeváltozások nyitó állománya 5 195 005 73EFB105 Tőkeváltozások tárgyévi változása 4 995 006 73EFB106 Tőkeváltozások záró állománya 10 190 007 73EFB107 Befektetett tartalék nyitó állománya 39 323 008 73EFB108 Befektetett tartalék tárgyévi változása -39 323 009 73EFB109 Befektetett tartalék záró állománya 0 010 73EFB110 Likvid tartalék nyitó állománya 20 658 011 73EFB111 Likvid tartalék tárgyévi változása 65 913 012 73EFB112 Likvid tartalék záró állománya 86 571 013 73EFB113 Működési alap nyitó állománya (01+04+07+10) 65 176 014 73EFB114 Működési alap tárgyévi változása (02+05+08+11) 31 585 015 73EFB115 Működési alap záró állománya (03+06+09+12) 96 761
73EFC Likviditási alap Sors Összeg 1 2 c 001 73EFC101 Induló tőke nyitó állománya 0 002 73EFC102 Induló tőke tárgyévi változása 0 003 73EFC103 Induló tőke záró állománya 0 004 73EFC104 Tőkeváltozások nyitó állománya 20 005 73EFC105 Tőkeváltozások tárgyévi változása 6 006 73EFC106 Tőkeváltozások záró állománya 26 007 73EFC107 Befektetett tartalék nyitó állománya 0 008 73EFC108 Befektetett tartalék tárgyévi változása 0 009 73EFC109 Befektetett tartalék záró állománya 0 010 73EFC110 Likvid tartalék nyitó állománya 1 251 011 73EFC111 Likvid tartalék tárgyévi változása 5 698 012 73EFC112 Likvid tartalék záró állománya 6 949 013 73EFC113 Likviditási alap nyitó állománya (01+04+07+10) 1 271 014 73EFC114 Likviditási alap tárgyévi változása (02+05+08+11) 5 704 015 73EFC115 Likviditási alap záró állománya (03+06+09+12) 6 975
73EFD Pénztári alapok együttesen Nyitó egyenleg Záró egyenleg Sors 1 2 3 c d 001 73EFD1 Fedezeti alap 25 251 2 148 721 002 73EFD2 Működési alap 65 176 96 761 003 73EFD3 Likviditási alap 1 271 6 975 004 73EFD4 Összesen 91 698 2 252 457
73EG Az egészségpénztár szolgáltatási adatai Finanszírozott szolgáltatás megnevezése Szolgáltatás költsége (EFt) Ellátott személyek Sors 1 2 3 4 b c d 001 73EG01 Gyógyszer ártámogatás 002 73EG02 Gyógyászati segédeszköz 003 73EG03 Táppénz támogatás 004 73EG04 Táppénz támogatás-kórház 005 73EG05 Fogászati kezelés 006 73EG06 Egészségvédelmi programok 007 73EG07 Gyógyüdülés 008 73EG08 Egészségügyi szolgátatás megv. 009 73EG09 Ellátáson belüli kieg.ellát. 010 73EG10 Alapellátáson felüli keg.finanszirozása 011 73EG11 összesen