A maxillofacialis anatómia felidézése

Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi A maxillofacialis anatómia felidézése Szerző: Dr. Orsós Mercédesz rezidens Mentor: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens 2015.11.07

Miért van értelme anatómiát tanulni?

Quo vadis?

Szájon belül

Koponya

Koponya csontok Os parietale (falcsont) Os temporale (halántékcsont) Os occipitale (nyakszirtcsont) Os sphenoidale (ékcsont) Os frontale (homlokcsont) Maxilla (felső állcsont) Mandibula (állkapocs) Os ethmoidale (rostacsont) Os zygomaticum (járomcsont) Os lacrimale (könnycsont) Os nasale (orrcsont) Vomer (ekecsont) Os palatinum (szájpadcsont) Os hyoideum (nyelvcsont)

Varratok 1. Sutura sagittalis 2. Stura coronaria 3. Sutura lambdoidea

Amikor valami nem stimmel

Os frontale

Os parietale

Os temporale

Os temporale

Os occipitale

Os sphenoidale

Os zygomaticum

Os nasale

Os ethmoidale

Vomer

Os palatinum

Mandibula

Páros csont?

Mandibula 1. Caput mandibulae 2. Fovea pterygoidea 3. Processus coronoideus 4. Processus condylaris 5. Incisura mandibulae 6. Angulus mandibulae 7. Foramen mentale 8. Protuberantia mentalis 9. Processus alveolaris 10. Ramus mandibulae 11. Corpus mandibulae 12. Tuberositas masseterica

Mandibula 1. Caput mandibulae 2. Processus coronoideus 3. Ramus mandibulae 4. Angulus mandibulae 5. Foramen mentale 6. Basis mandibulae 7. Protuberantia mentalis 8. Septum interalveolare 9. Fovea dentalis 10. Linea obliqua 11. Trigonum retromolare

Mandibula 1. Spina mentalis 2. Fovea sublingualis 3. Fossa digastrica 4. Torus mandibulae 5. Fovea submandibularis 6. Linea mylohyoidea 7. Tuberositas pterygoidea 8. Foramen mandibulae 9. Sulcus mylohyoideus

?

Maxilla

Lateralis 1. Foramen infraorbitale 2. Processus zygomaticus 3. Processus alveolaris 4. Processus frontalis 5. Margo lacrimalis 6. Margo infraorbitale 7. Spina nasalis anterior 8. Tuber maxillae + foramina alveolaria 9. Facies anterior 10. Juga alveolaria 11. Fossa canina

Medialis 12. Processus frontalis 13. Margo lacrimalis 14. Sinus maxillaris 15. Spina nasalis anterior 16.Canalis incisivus 17.Processus palatinalis maxillae 18.Processus alveolaris 19.Lamina horizontalis ossis palatini 20.Tuber maxillae

Oralis 1. Foramen palatinum maius 2. Lamina horizontalis ossis palatini 3. Spina nasalis posterior 4. Sutura palatina mediana 5. Foramen incisivum 6. Processus palatinus maxillae 7. Processus alveolaris maxillae 8. Sutura palatina transversa 9. Choana 10. Vomer

Art. temporomandibularis

Art. temporomandibularis ~ Rágóízület Páros korlátolt szabadízület (anatómiai képletek, ízületi tok, ízületi szalag szab határt). A két ízülete ízvápája és ízfeje egyazon szilárd konstrukcióhoz tartoznak, így a két ízület nem független egymástól, hanem egymással összehangoltan, egységes mechanizmussal működik.

TMI részei Ízvápa: fossa mandibularis (halánték csont) Ízfej: caput mandibulae Ízfelszín: rostos porc borítja mely ráterjed a tuberc. articularera

TMI részei Ízületi tok (capsula art.): Külső fibrosus réteg: erősítés, vázképzés Belső synovialis réteg: synovyalis folyadék termelése Synovialis folyadék: lehetővé teszi a súrlódásmentes mozgást

TMI részei Ízületi szalagok: Lig. laterale Lig. mediale Lig. sphenomandibulare Lig. stylomandibulare

Discus articularis: Erős, rugalmas szerkezete az állkapocsmozgások során alkalmazkodik az ízfej és a vápa felületi egyenetlenségeihez. Szövettanilag rostos kötőszövet, dorsalisan két köteg: alsó kollagég/felső elasztikus rostos. Sapkaként borul a fejecsre, fánk alakú. Az ízületi tokhoz körkörösen hozzánőtt. Két részre osztja az ízületet. TMI részei

TMI metszete 1. Meatus acusticus externus 2. Caput mandibulae 3. Fossa mandibularis 4. Discus articularis 5. Art. discotemporale 6. Art. discomandibulare 7. Tuberculum articulare 8. Proc. styloideus 9. M. pterygoideus lateralis caput infratemp. 10. M. Pterygoideus lateralis caput inf.

TMI metszete

Rágóizmok 1. M. temporalis Eredés: fossa temporalis linea temporalis spf. Tapadás: proc. coronoideus Beidegzés: V/3 Funkció: erős fogsor záró mandibulát hátrahúzza 2. M. masseter Eredés: arcus os zygomaticum Tapadás: tuberositas masseterica Beidegzés: V/3 Funkció: erős fogsor záró

Rágóizmok 3. M. pterygoideus medialis Eredés: fossa pterygoidea tuber maxillae Tapadás: tuberositas pterygoidea Beidegzés: V/3 Funkció: fogsor záró 4. M. pterygoideus lateralis Eredés: 2 fejjel caput infratemp.- fossa infratemporalis caput inf.- proc. pterygoideus lamina lat. Tapadás: fovea pterygoidea Beidegzés: V/3 Funkció: előrehúzza a fejecset a tuberculum articulare- ra a szájnyitás kezdeti fázisában

Rágóizmok

Mozgástengelyek bicondylaris tengely: a caput mandibulae-k középpontját köti össze haránttengely: a foramen mandibulae-kat köti össze

Art. Temporomandibularis mozgásai Előre/hátra mozgás: A caput mandibulae a discussal együtt homorú ívben csúszik. A mozgás tengelye: a foramen mandibulae-kat összekötő haránttengely. Normálisan illeszkedő fogazat esetén tiszta előremozgáskor (mely nem nyitással végződik) kb. 1 cm re tolódik előre a mandibula. Hátrafelé mozgás csak kb. 1 mm, mivel az ízfej beleütközik a külső hallójáratban.

Art. Temporomandibularis mozgásai Őrlő mozgás: Összetett folyamat. A mozgás tengelye: folyamatosan változik, mivel a fejecsek nem párhuzamosan mozognak. A mandibula egy függőleges tengely körül forog, mely a két fejecset összekötő (bicondylaris) vonalra merőleges és a mozgás irányától függően a vonal bármely pontjára helyezhető. Szélső helyzetben a tengely az egyik mandibula fejen megy át, ekkor csak függőlegesen forog az izületben. Ez a munkaoldal. A másik a balance oldal, ahol a mandibulafej ívben előre mozog.

Art. Temporomandibularis mozgásai Nyitó mozgás: 1. Iniciális fázis A fejecs rotáló mozgást végez a bicondylaris tengely körül. A discus relatív hátul helyezkedik el. A m. pterygoideus lateralis alsó hasa az egyedüli aktív izom.

Art. Temporomandibularis mozgásai Nyitó mozgás: 2. Köztes fázis A fejecs előre csúszó mozgást végez, a discus követi. A csúszás a haránttengely körül történik.

Art. Temporomandibularis mozgásai Nyitó mozgás: 3. Terminális fázis A fejecs maximálisan rotált és elülső pozícióban van. A csúszással előre helyeződött discus a rotálás hatására hátrébb kerül. A tok maximálisan megfeszül.

Art. Temporomandibularis mozgásai Zárás: A discus és a fejecs együtt ívben, hátrafelé mozdul. Nagy szerepe van a lamina elasticanak, melynek rostjai nyitáskor megnyúlnak, záráskor eredeti hosszukra ugranak vissza, ezzel segítik a discus visszahelyeződését.

Nyitó/csukó mozgás

Felületes izomcsoportok: Platysma m. sternocleidomastoideus Nyelvcsont feletti izmok m. digastricus m. mylohyoideus m. geniohyoideus m. stylohyoideus Nyelvcsont alatti izmok m. sternohyoideus m. sternothyroideus m. thyrohyoideus m. omohyoideus Nyakizmok

Diaphragma oris

Mimikai izmok - Arcizmok - Fejtető izmai - Orr izmai - Szemkörüli izmok - Fülkagyló izmai Ezek egyben járulékos rágóizmok is. Csontfelszíneken erednek és lágyrészeken tapadnak (kivétel: m. risorius) Az arc testnyílásainak nyitásában, zárásában játszanak szerepet.

M. levator labii superioris M. zygomaticus major M. zygomaticus minor M. risorius M. depressor anguli oris M. levator anguli oris M. depressor labii inferioris M. orbicularis oris M. mentalis M. transversus menti M. buccinator Arcizmok

Beidegzésük: n. VII Facial paresis Okok?

A. carotis externa

N. trigeminus

A fogak anatómiája

Fogak fajtái

Fogak jelölése

Tejfogak jelölése

Irányok

Dentes incisivi superiores

Dens caninus superior

Dentes premolares superiores

Dentes molares superiores

Elhelyezkedés a maxillaban

Dentes incisivi inferiores

Dens caninus inferior

Dentes premolares inferiores

Dentes molares inferiores

Elhelyezkedés a mandibulaban

Bolk féle terminális redukció

Mühlreiter féle jelek

Parodontium

Hámtapadás GS- sulcus SE- sulcus epithel BG- kötőszöveti stróma OE- oralis epithelium S- zománc SZG- junkcionális epithelium

A gyulladás következményei

Tapadásvesztés

A szájüreg Részei: - vestibulum oris - cavum oris proprium

Határok Vestibulum oris határai: lateralis: bucca elülső: ajkak medialis: fogsorívek Cavum oris proprium határai: külső: fogsorívek teteje: szájpad alulról: szájfenék hátul: isthmus faucium

Palatum durum et palatum molle proc. palatinus maxillae lamina horizontalis ossis palatini sutura palatina mediana et transversa canalis incisivus foramen palatinum majus et minor

Rapilla incisiva Rugae palatini Raphe palati Foveolae palatini

A szájpad vérellátása: - a. palatina descendens - a. palatina ascendens - a. nasopalatina Vénás és nyirokelvezetése: - plexus pterygoideus - mély nyaki nyirokcsomók A szájpad beidegzése: - n. nasopalatinus - n. palatinus majus - nn. palatini minores

A szájüreg lágyrészei Nyelv: A szájfenék nyálkahártyával borított kiemelkedése, mely nagyrészt izmot és mirigyeket tartalmaz. Feladatai: - beszéd és hangképzés - falat formálása - folyadékfilm eloszlatása a szájüregben - ízlelés Érellátása: a. carotis externa Vénás és nyirokelvezetése: v.jugularis interna/mély nyaki ny.cs/submentalis/submandibularis Beidegzése: motorosan n.xii/érzőn n.v és IX/ízérzés n.vii és IX

A nyelv izmai Külső nyelvizmok: - m. genioglossus - m. hyoglossus - m. palatoglossus - m. styloglossus

A nyelv izmai Belső nyelvizmok: - m. longitudinales superior - m. longitudinales inferior - m. transvesalis linguae - m. verticales linguae

Regio sublingualis A nyelv alatti térség képletei: - frenulum linguae - vena lingualis profunda - plica sublingualis - caruncula sublingualis

Sulcus medialis linguae Határai: medialis: m.genioglossus lateralis: m. hyoglossus Tartalma: a. lingualis n. glossopharyngeus Sulcus lateralis linguae Határai: medialis: m.hyoglossus lateralis: m.mylohyoideus Tartalma: n. lingualis + n. hypoglossus ductus submandibularis v. profunda linguae

Nyálmirigyek

Nyálmirigyek

Nyálmirigyek felosztása Nagy nyálmirigyek: hosszabb kivezetőcsővel nyílnak a szájüregbe - Glandula parotis - Glandula submandibularis - Glandula sublingualis Kis nyálmirigyek: szájüreg nyálkahártyájában vagy submucosában, 700-1000, 1-5 mm - Glandulae labiales - Glandulae buccales - Glandulae palatinae - Glandulae linguales (Gl. apicis linguae, Ebner-féle savós mirigyek, gl. radicis linguae)

Glandula parotis Tisztán serosus Lebenyes szerkezetű Tubuloalveolaris mirigy Sok zsírszövet Kivezetőcső: Stenon vezeték

Nidus parotideus anterior: m. masseter ramus mandibulae m. pterygoideus med. posterior: m.sternocleidomastoideus m. digastricus medialis: m. stylohyoideus m. stylopharyngeus m. styloglossus átfúrja: n.facialais/n.auricotemporalis

Glandula submandibularis Seromucinosus Tubuloalveolaris mirigy 2/3-a serosus 1/3-a mucinosus Kivezetőcső: Wharton vezeték (közös)

Seromucinosus Tubuloalveolaris mirigy 2/3-a mucinosus 1/3-a serosus Kivezetőcső: (közös) Glandula sublingualis