Az alkoholizmus mint mentálhigiénés jelenség és társadalmi probléma Nagy Zsolt addiktológiai konzultáns KGRE 2015/2016 tavaszi félév www.addiktologus.hu
Csoportmunka 1. Milyen tünetekkel és következményekkel jár a túlzott alkoholfogyasztás az egyén életében? 2. Milyen tünetekkel és következményekkel jár a túlzott alkoholfogyasztás a család életében? 3. Milyen társadalmi következményei vannak az alkoholizmusnak? 4. Milyen megoldásait, gyógymódjait, felépülési és terápiás lehetőségeit ismerjük az alkoholizmusnak?
Robert K.Merton deviancia tipológiája kulturális intézményesített célok eszközök konformizmus + + újítás + - ritualizmus - + visszahúzódás - - ---------------------------------------------------------- lázadás + +
Maslow, A. Hiánymotivált A értékek Növekedés motivált B értékek Epizodikus célok Érdek-kapcsolatok Függés a környezettől Kívülről irányított Énközpontúság Követelő szeretet Instrumentális tanulás Folyamatos növekedés Érdek nélküli kapcsolatok Függetlenség a környezettől Belülről irányított Énmeghaladás Önzetlen szeretet Komplex személyiségváltozás
Schaef, A.W. When society becomes and addict (1988 ) Bal-féltekés gondolkodás: racionális, logikus, tapasztalati, objektív, pozitivista a Fehér Férfi Rendszere, ami 4 mítoszon alapul: 1. ez az egyetlen lehetséges és követendő rendszer (mint ilyen, fenntartja a jogot arra, hogy meghatározza, mi a normalitás), 2. eredendően felsőbbrendű minden más rendszernél, 3. mindent tud és megért, kijelöli az érvényes tudást, 4. lehetséges teljesen logikusnak, racionálisnak és objekítvnek lenni
Schaef, A.W. When society becomes and addict Jobb-féltekés gondolkodás: női, nyitott, folyamatszerű, élő, szubjektív Tökéletlen, megengedő, elfogadó Befogadó
Schaef, A.W. When society becomes and addict Az addiktív rendszerben élőnek rendszerint több függősége is van az addiktív rendszer a függőséget arra használja, hogy önmagát működtesse Az addiktív rendszer: hazug, én-központú, függő, irányítani akaró A kontroll illúziója Krízishelyzetek, depresszió, stressz Zombikat, alvajárókat nevel
Schaef, A.W. When society becomes and addict Az egyén választási lehetőségei az addiktív rendszerben: 1. Nem élni, meghalni (öngyilkosság, szerhasználat) 2. Nem meghalni, de nem is élni (teljes alkalmazkodás a rendszerhez) 3. Nem meghalni, élni (spirituális ébredés)
A mai fogyasztói társadalom függő személyiségként működik: Tagadásban van saját valódi természetét illetően Hazugságban él Kényszeresen működik Megfertőzi a környezetét Azonnali kielégülésre törekszik Csak a jelen, a MOST számít Feléli a tartalékait Spirituálisan érzéketlen Felelőtlenné tesz Nehéz szabadulni tőle Őszintétlen Perfekcionista A látszat fogságában él Kívülről irányított Spirálisan lefelé tart Kiskorúsít (Puer Aeternus)
Az addiktív társadalom jellemzői Versenyszellem, elsőnek lenni Folyamat helyett csak a végeredmény számít Állandó kontrolligény Perfekcionizmus Valódi emberi kapcsolatok hiánya Tárgyfétisizmus Eldobhatóság A látszat uralma, felszínesség Instant kielégülés A szélsőségek kultusza Az értelem-tulajdonítás fájó hiánya
(Drog)fogyasztói társadalom Fogyasztói társadalom fogyasztói kultúra és ehhez társuló elvárt szerepek: Individualizáció hangsúly az egyénen vedd meg, használd, dobd el, vegyél újat A fogyasztói társadalom drogként kínálja a megszerezhető javakat Sikeresség kulcsa volt napjainkig a szerzés értékválság lecsúszástól való félelem /kilátástalanság 11
Társadalom - szerhasználat A társadalom ambivalensen áll a tudatmódosító / közérzetjavító kémiai szerek használathoz. Támogató, ösztönző: legális szerek - alkohol, gyógyszerek munkaalkoholizmus, társfüggőség Elnéző: pl. a dohányzás, az alkohol esetében az egészségre ártalmas mennyiség és fogyasztási gyakoriság a köznapi ember számára teljesen elfogadott, szociális fogyasztásnak minősül Internet, TV, játék Büntető, kirekesztő: az illegális szerek használói, szenvedélybetegek 13
A fogyasztás mintázatának átadása a családban a családban megélt légkör, szokások, hiedelmek, mítoszok, rítusok mintázata A szüleim alkoholisták, miért baj, hogy drogozom? diszfunkció a családi rendszerben, a szerfogyasztásnak hagyománya van Az én alkoholfogyasztásomról nem kell beszélni, én tudom kontrollálni, de a fiam/lányom rossz útra tévedt. Már próbáltam megértetni a gyerekkel, hogy inkább igyon, az kevésbé ártalmas. 14
A szerhasználat kialakulásának családi előzményei Családban uralkodó szerfogyasztási szokások Szülők életútjának és személyiségfejlődésének jellemzői Család életciklusa során történő események Család szerkezetének problémái Szülők nevelési attitűdje Család légköre Család dinamikája 15
16
21
22
Adatok az alkoholisták száma 800 ezerre - 1 millió Nikotinfüggők 3 3,5 millió a gyógyszerfüggők 4 500 ezer kábítószer fogyasztók: kb. 30 ezer drogfüggő, 200 ezer rendszeres, 500 ezer az alkalmi, vagy legalább egyszer kipróbálók száma Növekedést mutat a viselkedéses függőségben szenvedők száma is. (Játékszenvedély kb. 300 ezer fő, étkezési zavarok, társfüggőség, workaholic, stb ) Magyarországon szinte mindenki érintett közvetve vagy a közvetlenül a szenvedélybetegség problémájában.
F Ü G G Ő S É G E K
Alkohol-ekvivalencia 1 egységnyi (10 ml) alkohol, 1 ital, kb. = 0,4 dl tömény 1,5 dl bor 0.33 liter sör Kb. 0,2 véralkoholszintet eredményez. Ennek lebontásához kb. 1 óra kell a májnak. Veszélyes értékhatárnak minősül férfiak esetében 21 egység/hét (210 gramm), nők esetében 14 egység/hét (140 gramm). Heti legalább 2 alkoholmentes nap szükséges! 25
A kémiai szerhasználat lehetséges módjai 1.Kísérletező használó Életében 10 alkalomnál kevesebbszer használta az adott szert, drogot, elsősorban kíváncsiságból 2. Szociális-rekreációs használó Valamilyen társadalmi tevékenységhez kapcsolódóan használ (kikapcsolódás, szórakozás) Manapság ez tűnik a leggyakoribbnak. (Cannabis, amfetamin, extasy, alkohol) 3. Szituációs szerhasználó Problémás helyzetek kezelésére, szorongás, stressz enyhítésére, körülményeinek elviselhetőbbé tételére használ. 4. Intenzív használó Hosszú időn keresztül használ valamilyen szert, elsősorban hosszan fennálló probléma enyhítése érdekében. A szociális helyzet megtartott. 5. Kényszeres használó, függő 26
semmi könnyű mérsékelt Szerhasználat típusa erős Nincs kockázat Kockázati használó Problémás használó Függő súlyos semmi kicsi mérsékelt Okozott problémák (Fleming 1995)
Alacsonyszintű kockázatról beszélünk olyan személyeknél, akik 1-2 italnál kevesebbet fogyasztanak naponta, társasági összejöveteleken sem isznak 3-4 italnál többet, és soha nem isznak rizikóhelyzetekben (terhesség, autóvezetés, bizonyos gyógyszerek szedése). A kockázati ivók rendszeresen fogyasztanak alkoholt, 2-3 italnál rendszerint nem többet, káros egészségügyi hatások rendszerint nem tapasztalhatók, hasonlóan az enyhe magas vérnyomáshoz, vagy koleszterinszinthez. A kockázati ivás szintjének meghatározása országonként változó. A problémaivók életében már előfordultak alkoholfogyasztással kapcsolatos problémák, pl. ittas vezetés, egészségügyi komplikációk, családi problémák, stb. Az alkoholfüggőkre a kontrollvesztő ivásminta jellemző, alkohol hiányában elvonási tünetek jelentkeznek, belszervi szövődmények családi, munkahelyi problémák lehetségesek. 28
Az alkoholizmus
A szociális ivás Csak ritkán Csak ünnepekkor Csak társaságban Csak keveset Soha nem a lerészegedésig 30
A lerészegedés fokozatai (1.) 1. Izgalmi fázis (véralkohol: 0.5-1.5 ) k.b. 1-2 üveg sör. Az ún. enyhe alkoholos befolyásoltság szakasza. Emelkedett hangulat, megszűnik a feszültség, a félelem, a rossz közérzet. Élénk mimika, széles gesztikuláció, fokozott beszéd- és cselekvéskésztetés. Nagyobb hangerő, felgyorsulás. Felelőtlen, kockázati viselkedés. Figyelemcsökkenés, romló ítélőképesség és önkontroll. Kritikátlanság. Erkölcsi érzék csökkenése, növekvő szexuális késztetés.
A lerészegedés fokozatai (2.) 2. Aluszékonysági (1.5-2.5 ) k.b. 3 üveg sör. Az ún. közepes alkoholos befolyásoltság szakasza. Lelassulás, nyomott hangulat, halkuló, akadozó beszéd, dadogás. Sírás, önvád, önbecsmérlés. Lassuló reakcióidő, bizonytalan járás, tántorgás. Olykor agresszív kitörések, durva kriminális cselekedetek, esetleg öngyilkossági kísérlet.
A lerészegedés fokozatai (3.) 3. Narkotikus szakasz (2.5-3.5 ) A súlyos alkoholmérgezés szakasza. Nehezen költhető, azonnal visszaalszik. Csak erős ingerekre reagál, gyakorlatilag eszméletlen, tkp. kómában van. Bőre sápadt, pulzusa szapora, légzése felületes. Rossz a szervezet hőszabályozása, kihűlés veszélye áll fenn. Ernyedt izomzat ( hullarészegség )
A lerészegedés fokozatai (4.) 4. A légzésbénulás stádiuma (+3.5 ) Az igen súlyos alkoholmérgezés szakasza. Külső ingerekre nem reagál Keringési elégtelenség Sokk, hőszabályozási bénulás Hányadék a légutakban rekedhet, fulladásos halál. Pocsolyába fulladás
Az abúzus (visszaélésszerű szerhasználat) tünetei: 1. Visszatérő szerhasználat, ami nagyobb munkahelyi, iskolai, vagy otthoni szerepelvárásokban hibát eredményez. (Ismételt hiányzások, gyenge teljesítmény, iskolai hiányzás, lógás, eltanácsolás) 2. Visszatérő szerhasználat olyan helyzetekben, amikor az fizikailag veszélyes (autóvezetésnél, gyógyszer szedésekor, munkahelyen stb.) 3. A szer használatával kapcsolatos ismételt jogi problémák. (figyelmeztetés, fegyelmi, elbocsátás stb.) 4. Folyamatos szerhasználat tartós vagy visszatérő szociális vagy interperszonális problémák ellenére, amelyeket a szer hatása okozott vagy súlyosbított. (intoxikáció, tettlegesség) 35
A figyelmeztető fázis Esetenkénti emlékezetvesztéses állapotok, filmszakadás, blackout. Hazudozás, zugivás, titkolt használat, (kevesebbet vall be, mint amennyit valójában megivott, az alkohollal vagy droggal kapcsolatban hazudik másoknak, és magának is) A szorongásoldó ivás és szerhasználat megszokássá válik (első poharak vagy első adag mohó elfogyasztása a kívánt hatás mielőbbi elérése céljából) Lelkiismeret furdalás (rájön, hogy nem úgy iszik/használ, mint mások)
A válságfázis Önellenőrző képesség elvesztése Tartós, komoly lelkiismeret furdalás Időszakos és sikertelen leszokási kísérletek Menekülési késztetés a lakóhelyről Elszigetelődés (családtól, barátoktól, munkatársaktól) Tartalék drog vagy ital felhalmozása Már csak a szer élteti (táplálkozás szinte teljes elhanyagolása) Kora reggeli ivás, folyamatos szerhasználat
A függőség végfázisa Hosszú ideig, napokig vagy hetekig tartó mérgezéses- drog- és alkoholmámoros állapotok Etikai leépülés (erkölcsi értékek tisztesség, őszinteség, hűség, felelősség jelentőségének elvesztése) Együtt iszik vagy használ társadalmi helyzete alatt állókkal Megmagyarázhatatlan szorongások törnek rá Munkaképtelenné válik Öngyilkossági gondolatok Teljes testi és lelki összeomlás
Az alkohol és drogfüggőség tünetei (Legalább 3 egyidejűleg fennáll az alábbiak közül az elmúlt 12 hónapban) Tolerancia-változás: a kívánt hatás eléréséhez változó (növekvő) mennyiségű szer szükséges. Megvonási tünetek, melyeket a szerhasználat enyhít (ugyanaz a szer vagy hasonló szer). Kontroll-probléma: nehézség a kezdet, befejezés, mennyiség, idő szabályozásában. Egyre több idő szükséges a szer megszerzésére és a hatás kiheverésére. Eredménytelen próbálkozások az abbahagyásra. Nem racionális, annak ellenére használja, hogy tudja, ismeri a következményeket. Fontos szociális, foglalkozásbeli és rekreációs tevékenységek feladása.
Az alkoholbetegség formái Szokványos, vagy általános alkoholbetegek Folyamatosan szoknak hozzá az alkoholhoz a szociális-, vagy probléma ivástól a kóros iváson át kb. 8-12-15 év alatt. A folyamatban vannak illetve lehetnek szünetek is (mérséklési próbálkozások) de az ivás folytatódik, a tolerancia nő, és kialakul az italtól való kémiai függés.
Szinten tartó alkoholbetegek Ez a betegségforma első látásra kevésbé feltűnő, de különösen veszélyes állapot, mivel könnyen becsapja magát a beteg, aki talán soha nem részegedik le, de az alkohol szinte folyamatosan jelen van a szervezetében. Nála igaz a megállapítás: engem senki nem látott részegen de józanul sem! Képtelen meglenni az alkohol nélkül, nem tud szünetet tartani, mert megjelennek a hiánytünetek (pl. kézremegés, ingerültség). Idővel az ő toleranciája is növekszik és az egész napi összmennyiség tetemes is lehet.
Periodikus ivók ( gépszíjas vagy kamikaze -ivók) Azok a betegek tartoznak ebbe a csoportba, akiknek időszakosan ellenállhatatlan vágyuk támad az ivásra és ámokfutás szerűen mértéktelenül isznak néhány napig, vagy esetleg hosszabb ideig, de ezután viselkedésük egy ideig ismét normális lesz. Ők az ún. havi vagy negyedévi részegek. Az ivási időszakok előtt erős lehangoltság, depresszív tünetek figyelhetők meg. Megtévesztő viszont, hogy az ivási periódus utáni viselkedése nem feltűnő, ezért a család és környezete számára érthetetlenek az ivási rohamok.
Az alkoholizmus betegségfelfogása Primér Krónikus Progresszív Halálos Gyógyíthatatlan, de kezelhető és tünetmentesen tartható A tagadás betegsége A magány betegsége Családi betegség, vagyis Megbetegíti a környezetet is
Goffman A titok típusai Stratégiai titok: a csoport azért rejti el, hogy nehogy ellene felhasználják azt Belső titok : ennek a birtoklása jelzi, hogy valamely csoporthoz tartozik az egyén Sötét titok: aminek feltárása/kiderülése az adott személy homlokzatának összeomlását vonja maga után (társadalmi öngyilkosság)
Közkeletű tévképzetek az alkoholizmusról Ebben az országban mindenki iszik. Ez csak akaraterő kérdése. Nekem volt egy..-m, aki minden reggel megivott felest, napközben meg liter bort, de soha senki nem látta részegen, és évig élt. Akkor ő most alkoholista? Két év absztinencia után gyógyultnak tekinthető, és megpróbálkozhat az ivással. Az lesz majd a valódi gyógyulás, ha meg tud inni egy pohár bort.
A családi stádiumok elmélete 1. kezdeti tagadás stádiuma: a család nem vesz tudomást a szerhasználatról néha az egyértelmű bizonyítékok ellenére sem; 2. túlreagálás stádiuma: a család összemosódott és kaotikus módon reagál; 3. új családi egyensúly alakul ki: az identifikált személyt (a droghasználót) kizárja a családból, belső határok nélküli összeolvadás a droghasználóval, és/vagy ciklikus mozgás a fenti kettő között. 4. a szerhasználat abbahagyását követően a családnak újra kell alkalmazkodnia a megváltozott körülményekhez: mézeshetek, de: az identifikált személyt a családi rendszer visszakényszeríti a droghasználathoz. Kaufman, 1994
A társfüggés A 70-es években vált az alkohológia divatos fogalmává az enabler, azaz jogcímet szolgáltató, vagyis az olyan személy, aki megmentő akcióival, folyamatos gyámkodásával ürügyet és lehetőséget ad a vele élő számára az ivás folytatásához. Ezekből a megfigyelésekből fejlődött ki a kodependencia (társfüggőség) fogalma. Kodependens az a személy, aki életét egy szenvedélybeteg ember életéhez igazítja, így a sorsa egy szerfüggő életétől függ. A kodependens képtelen saját életének szervezésére és kormányzására, ehelyett egy másik ember életét igyekszik kényszeresen irányítani; ezt a törekvését azonban társadalmilag elfogadottá alakítva az aktív gondoskodás köntösébe rejti.
A kodependens személy kényszeres módon egy szerfüggő ember életéhez köti a saját sorsát, egy szimbiotikus kapcsolatban keres elismerést, biztonságot, önbecsülést és önazonosságot. A kodependens kapcsolat valamilyen módon alkalmat ad a törődésre, a figyelemre, ugyanakkor súlyos, intimitást aláásó ára van. A szenvedélybetegek hozzátartozói szinte automatikusan társfüggőkké válnak, hiszen állandóan résen kell lenni figyelni, ellenőrizni kell a szenvedélybeteget. A szerhasználó partner megváltoztatására irányuló törekvések és akciók telítve vannak manipulációval, bizalmatlansággal, titkolózással, vádaskodással, és keserűséggel.
Társfüggőség (kodependencia) Schaef, AW (2000) Menekülés a meghittség elől Budapest: Új Paradigma Beatty, M. (2008) Ne függj senkitől! Budapest: Édesvíz Hemfelt, R dr. et al. (1997) A szeretet választható Budapest: Múzsák
A társfüggés Egy magatartászavarban szenvedő ember problémás viselkedéséhez való folyamatos, reaktív alkalmazkodás. Összefonódott, szinte összeolvadó kapcsolat egy személyiségzavarban, narkomániában és/vagy impulzus kontroll zavarban szenvedő személlyel Mások szükségleteinek a kielégítéséért vállalt felelősség, a saját igények egyidejű elhanyagolása mellett Aktív gondoskodás köntösében megjelenő szabályozási és irányítási törekvés, megmentési kísérletek, ami Biztosítja a saját fontosság és nélkülözhetetlenség érzését.
Gondoskodás, gondviselő beállítódás Kényszeres kontrollálás Alacsony önértékelés Elfojtott indulatok Bizalomhiány Az én-határok gyengesége A nemet mondásra való képtelenség www.al-anon.hu
Az alkoholista játszma Berne nyomán Kifejlett formájában ötszereplős, de már ketten is játszhatják
Az alkoholista
Az üldöző
Az üldöző Rendszerint a házastárs szerepe Megfigyelés, számonkérés, veszekedés Az ital kiöntése, az üveg vonalkázása, eldugott alkohol megkeresése, elkobzása Következmények nélküli ki- és bejelentések, fenyegetések Bezárni, illetve elzárni az alkoholbeteget az alkoholtól Folyamatos türés, majd hirtelen támadás és/vagy kilépés egy szituációból
A megmentő
A megmentő Mindig rendelkezésre áll, ha baj van Mindig újból bizalmat szavaz a betegnek (orvos, pap, házastárs) Kifizeti a másik adósságait, helyettesíti, telefonon kimenti, falaz, hazudik a másik érdekében Babusgat, kiszolgál, kitakarít, meghánytat Családi és társadalmi szerepeket vállal át Együtt iszik az alkoholistával
Az összekötö, avagy a csapos/dealer Beszerzi az alkoholt/drogot a másik számára Folyamatosan adagolja neki, azt gondolva, hogy így majd kevesebbet fog inni/használni
A balek
A balek Pénzt ad, hitelez, amikor egyértelmű, hogy a másik alkoholra/drogra fogja költeni. A házastárs szüleinek tipikus szerepe, aki megértő, szemben a feleséggel/férjjel. Eltűri a durvaságot, a folyamatos megaláztatásokat, átverést.
Nagy Zsolt www.addiktologus.hu 70 414 7683 nagyzsolt60@gmail.com Köszönöm a figyelmet!