Autotranszfúzió és intraoperatív vérmentés Dr. Molnár Attila Országos Vérellátó Szolgálat Miskolci Területi Vérellátó
Autológ vérgyűjtés / Autotranszfúzió Olyan transzfúzió, ahol a donor és recipiens azonos személy, és amelynek során előzetesen gyűjtött vért, illetve vérkomponenst használnak fel. Az autológ vérgyűjtés és az autotranszfúzió című módszertani levél alapján ide tartozik a preoperatív vérgyűjtés tervezett műtéthez, de nem tartozik az autotranszfúzió fogalmába a: perioperatív hemodilúció intraoperatív vérmentés posztoperatív vérmentés.
Szabályozás Törvényi szabályozás: Magyarországon a 43/1999. (IX.30) számú rendelet 12. (4) szabályozza a vérgyűjtést. A 3/2005 /II.10/ EüM rendelet módosítja. Az autológ vérgyűjtés és az autotranszfúzió című módszertani levél Autológ vérgyűjtés OVSz Minőségügyi eljárás Kizárólag az a személy kaphatja meg, aki adta, vagy veszélyes hulladékként kezelendő!
Előnyei transzfúzióval átvihető betegségek kockázatának csökkentése a kompatibilitás egyszerű biztosítása alloimmunizáció kiküszöbölése allergiás, lázas, hemolítikus, GVHD transzfúziós reakciók megelőzése homológ vérfelhasználás csökkenése
Mérlegelendő szempontok vérvétellel kapcsolatos reakciók adminisztrációs hiba esetén inkompatibilitás előfordulhat műtéti program halasztása esetén elvész Az eljárás összetett szervezést kíván, mely a beteget is igénybe veheti
Indikáció ritka vércsoport vagy immunizáció anamnézisben hemolítikus reakció homológ vér elutasítása stabil állapotú beteg tervezett műtéti beavatkozása előtt (csípő, gerinc, hasi)
Kontraindikáció Aktív bakteriális fertőzés súlyos szívbetegség alapbetegség miatti károsodott vérkomponensek hideg-, meleg autoantitestek jelenléte direkt Coombs pozitivitás Jelenleg fennáll vagy korábban előfordult: HIV-1/2 hepatitis C hepatitis B (anti-hbc reaktivitás is) szifilisz fertőzés HTLV I/II (hozott lelet alapján)
A vérvételt a tervezett műtétet végző intézmény orvosa kezdeményezi, írásban
Szükséges dokumentumok Autológ vérgyűjtés igénylőlap Személyi igazolvány, v. diákigazolvány, v. jogosítvány, v. útlevél Lakcímkártya (amennyiben az igazolvány nem tartalmazza a lakcímet) TAJ kártya (nem magyar állampolgárok esetében az ezzel egyenértékű, egészségbiztosítási jogviszonyt igazoló irat)
A vérvételek időzítése Az előzetes mintavétel és az első autológ véradás között elegendő időt kell hagyni a szűrővizsgálatok elvégzésére (néhány nap) Maximum 2 E vér levétele történhet meg Két vérvétel között legalább 7 napnak kell eltelnie A tervezett műtét előtt 3 nappal be kell fejezni a vérgyűjtést. Számításba kell venni, hogy a vörösvérsejt készítmények lejárata 35 nap A igényelt egységek számától függően, a tervezett műtét előtt 2-3 héttel célszerű először jelentkezni a betegnek
Kivizsgálás teljes vér adása előtt Ujjbegy szúrásból: ABO vércsoport egyoldalas Hemoglobin szint Orvosi vizsgálat: Anamnézis felvétel egységes kérdőívvel A donor higiénés állapotának felmérése Bőr és nyálkahártya megtekintése Vérnyomás, pulzus vizsgálata Szív, tüdő meghallgatása Nyirokcsomók, máj és lép tapintása
Véradásra való alkalmasság Eldöntése orvosi feladat, a donor, a recipiens és az egészségügyi dolgozók egészség védelmét szem előtt tartva történik. Alapfeltételei: 1. Életkor: 18-65 év 2. Testsúly: legalább 50 kg 3. Pulzus: szabályos ritmusos, percenként 50-110 között 4. Vérnyomás: systolés érték 100-180 Hgmm között, diasztolés 100 Hgmm alatt 5. Hemoglobin: 110 g/l felett (önkéntes homológ véradóknál ez az érték: nőknél (120-)125 g/l 170g/l, férfiaknál (130-)135 g/l 170 g/l) 6. Általános állapot: fizikálisan és pszichésen legyen jó, véradásból kizáró ok nem állhat fenn!
Kivizsgálás teljes vér adása előtt Laboratóriumi vizsgálatok: ABO és RhD vércsoport meghatározás Ellenanyagszűrés és DAT Fertőző ágens szűrővizsgálatok (HBsAg, a-hbc, a-hiv 1-2, a-hcv, a- TP)
Alkalmatlanság esetén A kivizsgáló orvos írásban tájékoztatja a beteget és az autológ vérgyűjtést igénylő orvost az alkalmatlanság okáról.
Autotranszfúziós vérkészítmények Vörösvérsejt koncentrátum, határréteg szegény, reszuszpendált Plazma friss, fagyasztott Vörösvérsejt koncentrátum, gépi aferezisből, adenin tartalmú oldatban reszuszpendált Trombocita koncentrátum gépi aferezisből
Az autológ vérgyűjtésből származó vérkészítményeket mind a vérellátóban, mind a felhasználás helyszínén, egyértelmű jelölés mellett, a többi vérkészítménytől elkülönítve kell tárolni. A vörösvérsejt koncentrátumot +4 (+/- 2) Celsius-fokon kell tárolni (rendszeresen kalibrált hőmérővel ellenőrizni kell) a vérvételtől számított 35 napig használható fel. Az FFP-t -25 Celsius-fok alatti hőmérsékleten kell tárolni. Az FFP-t a vérellátó a hozzá tartozó vörösvérsejt koncentrátum kiadásáig, illetve annak lejáratáig tárolja.
Retranszfúzió előtti teendők A recipienst egyértelműen azonosítani kell. A készítmény azonosító jeleit ellenőrizni kell. El kell végezni a betegágy melletti AB0 és RhD meghatározást.
Perioperatív vérmentő eljárások perioperatív hemodilúció intraoperatív vérmentés posztoperatív vérmentés A szükséges eszközök és berendezések beszerzését, valamint a vérgyűjtési eljárást a műtétet végző intézmény végzi.
2014. évre vonatkozó OSAP jelentés alapján Alkalmaznak-e perioperatív vérmentő eljárásokat? Eü. Szolg. Kódja Egészségügyi szolgáltató Nem Igen az egyébként transzfúziót igénylő beavatkozások hány százalékában? 0502 B.-A.-Z. Megyei Kórház x 0510 N587 0601 0504 DE OEC Kazincbarcikai Kórház Nonprofit Kft. Miskolc MISEK nonprofit Kft, Semmelweis egyetem Ózd Almási Balogh Pál Kórház Egészségügyi és..szolgáltató Nonprofit Kft Sátoraljaújhely Erzsébet Kórház x x x x
Perioperatív hemodilúció vérvétel (akut normovolaemiás hemodilúció) közvetlenül a sebészi beavatkozás előtt a műtétet végző intézmény végzi a beteg alkalmasságát a sebész és az aneszteziológus együttesen állapítja A vér steril, zárt, egyszer használatos műanyag vérvételi zsákrendszerbe történik orvosi felügyelet mellett 8 órán belül fel kell használni, vagy 6 órán belül meg kell kezdeni annak hűtését. +4 2 C-on tárolt vér a levételtől számított 24 órán keresztül tárolható
Intraoperatív vérmentés a műtéti területből elfolyó vér összegyűjtése mosása, centrifugálása, szűrése, majd retranszfúziója a műtétet végző intézmény végzi Ellenjavallt ha a műtéti terület bakteriálisan szennyezett, tumorsejt-szennyezettség veszélye áll fenn, sebfertőtlenítő vagy metil-metakrilát található a műtéti területen Nem vizsgált vér, csak autotranszfúziós célra 6 órán belül vagy fel kell használni, vagy meg kell kezdeni a hűtését +4 2 C-on tárolt vérkészítmény a levételtől számított 24 órán keresztül tárolható
Posztoperatív vérmentés a műtétet követő 24 órán belüli időszakban a műtéti területről (drénből) elfolyó vér összegyűjtése a megfelelően kezelt, szűrt vér a gyűjtés után 6 órán belül kerülhet retranszfúzióra
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!