dr. Kovács Dóra Magyar Személyközpontú Pszichoterápiás Egyesület kiképző terapeuta Károli Gáspár Református Egyetem egyetemi adjunktus
Személyközpontú terápia Kognitív terápia
Lehetséges-e a személyközpontú terápiát más módszerekkel kombinálni? A mi tapasztalataink azt mutatják, hogy amikor a személyközpontú tanácsadók tűzik magukra az integratív címkét, gyakran fennáll a veszély, hogy az irányzat alapelveit adják fel, anélkül, hogy ennek tudatában lennének.
A módszer sajátossága, hogy semminemű technikát nem alkalmaz
Technikák nincsenek
Jelentés módosító folyamat Negatív automatikus gondolatok, diszfunkcionális attitűdök, maladaptív sémák azonosítása és korrigálása Terápia: strukturált Terapeuta: szakértő Kapcsolat megtalálása önmagával Kísér Érzelmileg együtt van Facilitál Bíztatja az önfeltárást Terápia: nincs struktúra Terapeuta: kísérő, tükör
Hitünk szerint lehetséges, hogy a személyközpontú terapeuta SZAKÉRTŐ legyen a terápiás folyamat facilitálásában. Dave Mearns, Brian Thorpe 2007
Saját vagy mások mentális állapotaira irányítjuk a figyelmünket, és a megfigyelt mentális állapotokat felhasználjuk a saját vagy másik viselkedésének megértésben, magyarázatában, és a döntéshozatalban.
A mentalizált érzelemnek adaptív előnye van: aki nem emlékezik, az újrajátssza. Prementalizációs módok: 1. Pszichés ekvivalencia 2. Tettetés 3. Teleologikus mód
Pszichés ekvivalencia: A fantáziát valóságnak éli meg (kvázi pszichotikus tünetek), meg van győződve igazáról drámai és kockázatos kapcsolatok Tettető mód: Gondolja de nem érzi elidegendés Teleologikus mód: A mentális állapotok cselekvésben fejeződnek ki Pl: érzelmi fájdalom=falcolás, gyengéd érzelem=ölelés
A pszichoterápia aktiválja a kötődési rendszert, biztonságos alapokra helyezett érzelmeket biztosít azzal, hogy azt az érzést nyújtja, hogy megértettek engem. A mentalizáció művészete: mindig a megfelelő szinten tartani a feszültséget, azaz: se túl hideg, se túl forró (fogyasztható). A mentalizáció mentalizációt szül: hol a saját elménket mentalizáljuk (KONGRUENCIA), hol a kliens elméjét mentalizáljuk (EMPÁTIA).
Az empátia késztetés arra, hogy felismerjük mások érzelmeit és gondolatait, és hogy megfelelő érzelmekkel reagáljunk ezekre (nem csupán elmeolvasás) (Baron-Cohen, 2003). Affektív állapot, amelyet egy másik személy érzelmeinek vagy érzéki állapotainak megosztása hoz létre (Hein és Singer, 2008).
Kognitív Érzelmi
Empátia: Átérezni a kliens személyes jelentéseinek belső világát, akárcsak a sajátját, közben egy pillanatra sem veszítve el a mintha minőséget. Verbalizáció: Ha a kliens belső világa már tisztábban áll a terapeuta előtt, és szabadon mozog abban, akkor már közvetíteni is tudja a betege felé, amit megértett, és meg tudja fogalmazni a beteg azon tapasztalatait is, amelyeknek nincs tudatában.
Az empátiát egy olyan folyamatnak lehet tekinteni, ahol az a határ, amely két embert elválaszt egymástól, részben áthidalódik, és ezáltal lehetővé válik, hogy az emberek élményvilágukat megosszák egymással.
Empátiás ráhangolódás a terapeuta belső terében, Empátiás megértés kifejezése a személyközi térben, Kapott empátia a kliens belső terében. A terapeuta empátiája magában foglalja annak a határnak a megérzését és számontartását is, hogy a kliens mennyit akar ( és tud) bemutatni magából. A terapeutának ezt a határt tiszteletben kell tartania, ha nem akar a kliens számára megfélemlítő lenni.
1: A terapeuta a kliens fenomenológiai világára irányítja a figyelmét, és megpróbálja azt úgy felfogni, ahogy az a kliens számára is megjelenik. Ez a fajta empátia egyezik meg Rogers empátia definíciójával (Rogers 1959, pp. 120-121). 2: A terapeuta megpróbálja magát beleélni a kliens helyzetébe, és megpróbálja elképzelni, hogy ő mit érezne még ebben a helyzetben, és azután ezt adja vissza a kliensnek.
Elfogadja a kliens élményvilágának a határait ott ahol abban a pillanatban vannak. Azáltal hogy csak azt adja vissza, amit a kliens is érzékel, kiemeli és hangsúlyozza azt, hogy a kliens hogy éli meg az élményét. Ez segítségére van a kliensnek abban, hogy megálljon ennél az élménynél és azután egy belülről jövő folyamat részeként kifejtse, hogy mi minden él még benne evvel kapcsolatban.
A terapeuta saját élményvilágát próbálja meg a kliens számára hasznossá tenni abban a folyamatban, amikor az megpróbálja élményvilágának határait kitolni. A terapeuta élményvilágát felhasználva a kliensek céltudatosabban tudnak a megtapasztalt élményeik körül 'tapogatni', hogy esetleg más érzéseket is felfedezzenek magukban, amelyekkel eddig nem álltak kapcsolatban.
Azok a kliensek, akikben egy úgynevezett 'törékeny folyamat' (fragile process) zajlik nehezen tudják megtartani az élményeikkel a kapcsolatot. Azaz más szóval, akik prementalizáló módban vannak, pl tettető mód, teleologikus mód, vagy pszichés ekvivalencia (Warner 1992),
Nagy segítségükre lehet, ha a terapeuta a határaikat tiszteletben tartja. Ez itt azt jelenti, hogy a terapeuta az élményeiket úgy adja vissza, ahogy azt ők megélik. A terapeuta intervenciói arra irányulnak, hogy segítsék a klienst kapcsolatban maradni az élményével, hogy ezt tovább ki tudja fejteni.
Ez történhet úgy, hogy teljesen átveszik azt amit a terapeuta mondott, mintha a kliens határai az élményeik körül olyan gyengék lennének, hogy az egész élményt elsodorja az, hogy a terapeuta valami mást hozott be.
A kliensek azt érzik, hogy valami más lett behozva a figyelmük terébe, és hogy ezáltal elveszíthetik a kapcsolatukat a saját élményükkel. Erre a határáthágásra reagálnak olyan élesen, az az érzésük hogy megtámadták őket, mintha a terapeuta el akarta volna venni tőlük az élményüket
Kondicionálás (pl. érzelemmel találkozásmegnyugvás) Operáns tanulás (pl. mosoly, odafigyelés mint jutalom) Modelltanulás Mentalizáció tanulás Saját érzések Mások érzései Elfogadás tanulás Kongruencia tanulás Tanítás?
Kielégítetlen gyermekkori szükségletek Szükségletek kielégíthetetlenségét jelző sémák Sémák által torzított belső és külső valóság Maladaptív megküzdési módok
Kapcsolódás (Intim, Szociális Integráció) Autonómia Korlátok szabása Szükségletek és érzelmek kifejezése Spontaneitás, önálló kezdeményezés
Séma elkerülés ( flight ) Séma kompenzáció ( fight ) Séma fenntartás ( freeze )
Szükséglet: biztonság, bejósolhatóság, szeretet, gondoskodás, figyelem, elfogadás, dicséret, empátia Tünet: elhagyástól való félelem Flight: nincs párkapcsolata, illetve kiszáll belőle ha érzelmileg veszíthet Fight: annyit kontrollál, míg tényleg elhagyják Freeze: Behódol, feladja szükségleteit
Na doktornő erre varrjon gombot!
Szép, okos, sikeres, munkájában és szociális szférában jól teljesít Szerelmi élete egy katasztrófa Anya: csíkszáj Apa: agresszív, alkoholproblémákkal küzdő főorvos
Mindig nehéz ügyek (vagy felesége van, vagy gyerekei is, vagy kizáró munkakapcsolat, vagy más kontinensen él Bántalmazó kapcsolatok Jelen kapcsolata: magához láncolja, hitegeti, becsapja, megcsalja,..
Kernbergi felosztás szerint neurotikus és borderline közötti szint Sématerápia szerint: biztonságos kötődési igény szükséglet nincs kielégítve, hol túlkompenzált hol fenntartott sémamód Mentalizáció szempontjából: prementalizációs módok: tettető, és teleologikus mód
A személyközpontú terápia során egyre jobban kikristályosodott számára, hogy: Csak akkor hiszi el magáról (illetve akkor sem) hogy értékes, ha egy férfi óriási áldozatot hoz érte (elhagyja a családját,vagy a hazáját, vagy kockáztatja az állását
Később arra is rájött, hogy ha ez megtörténne, ő lenne a legnagyobb bajban, mert félne, hogy nem tudja ezt viszonozni
Ami legjobban megrémítette, amikor az önfeltárás során arra jutott, hogy lehet, hogy ez egész csak a hatalomról szól? Már rég nem kellett, de érezni akartam a hatalmamat felette, reménykedtem, hogy most én nyerek, és ez elrettentett..na doktornő erre varrjon gombot!
Megvan a séma, megvan a kognitív rész, de hiányzik a korrektív emocionális élmény-mintha az a Erre varrjon gombot! Azt jelentené, oké, ez megvan, de ezzel most mit csináljak/junk. doktornő, segíts!! Hogyan tovább?
A sématerápia dolgozna a sémával, kognitív módon A Rogersi terápia dolgozik a sémával (ami az önfeltárás sorén került elő) az érzelmek mentén.
Megérezte (nem csak megértette) hogy a hatalom érzése ami őt kisegíti abból a félelemből, hogy egyedül, nem szeretve lesz, és most rá kell érezni egy alternatív megoldásra, változni szeretne,
Rogersi terápia: Megteremteni a saját magából jövő változáshoz a feltételeket ez úgy hangzik, mint egy segélykérés, segítsek megváltozni, hogy merjek szeretni akkor is ha, nagyot veszíthetek hogyan kell megváltozni? szeretne is meg nem is, hiszen azt a félős énjével mi legyen
Büntető szülői sémamód elleni védekezés kialakítása Élmény alapú technika-új sémamód kialakítása (védelmező) Korlátozott szülői újragondoskodás (limited reparenting): Terapeuta megtanítja a klienst, hogy szükségletei jogosak és kielégíthetőek
Megteremteni a lehetőséget ahhoz, hogy lényének azt a részét, aki annyira fél, felfedezze, megismerje, képes legyen megvédeni, megszeresse
Egy üzleti útról a következőt mesélte: Ahogy a repülőtéren várt, elképzelte magában azt a nagyon félős részét, akkora volt mint egy játékbaba, és a repülőúton végig képzeletben kényeztette. Ez a terápia fordulópontja volt
A terápia még tart Azóta és hosszan (hónapok) saját magát próbálja megszeretni, elfogadni.
A terápia végig személyközpontú maradt, nem tartalmazott semmilyen más technikát. Kognitív elemnek mondanám, azt a tudatosságot, amivel a problémáihoz nyúltam, azt a diagnosztikus ismeretet, azt a verbalizációs stratégiát, mely a maladaptív sémáinak megfogalmazásához vezette, azt a mentalizációs módot, mellyel a törékeny folyamatához viszonyultam,