Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2009/2 http://www.eski.hu/hol Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet 2009. február 12.
Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2009. február 12. EU Egészségügy... 2 A cseh EU- elnökség egészségügyi prioritásai... 2 Az egészségügyi takarékszámlák lehetősége Európában... 3 Egészségpolitika... 6 Az új NHS alkotmány... 6 Az NHS betegek maguk vásárolhatnak szolgáltatásokat... 7 Csehország új egészségügyi minisztere... 8 Szlovákia egészségügyi vezetése nem tartja előnyösnek a két állami egészségbiztosító összevonását... 8 Szlovákiában a kormány véleményezi az egészségbiztosítók költségvetését... 9 Egészségügyi rendszerek működése... 10 Obama aláírta a SCHIP törvényjavaslatot... 10 A szlovák kormány jóváhagyta az egészségügyi ellátás minimális hálózatáról szóló rendeletet... 10 Finanszírozás... 13 A görög egészségügy anyagi helyzetét adósság nehezíti... 13 Franciaország: februártól csökken a visszatérítés a kezelőorvosnál nem regisztrált betegek számára... 13 Az egészségügyi költségvetés által kiváltott elégedetlenség - Bulgária... 14 Gyógyszerügy... 16 Gyógyszerforgalmazás piaci kitekintésben... 16 Egészségügyi informatika... 17 A klinikai informatika hatása a kórházi kimenetelekre... 17 Egészségügyi reformok... 18 A kórház, a betegek, az egészség és a térségek - Francia törvénytervezet... 18 Új projektek a 2012-es Francia Kórházi Reformtervhez... 18 Csehország szenátusának döntése az egészségügyi regulációs díjak módosításáról... 19 A csehországi megyék egységes szabályozás nélkül szüntették meg az egészségügyi regulációs díjak fizetését a tulajdonukban levő intézményekben... 19 Egészségügyi Világszervezet (WHO)... 21 A műtéti szövődmények és halálesetek csökkentése egy ellenőrzésre szolgáló WHO nyomtatvány kitöltésével... 21 Első regionális találkozó a Tallini Charta eredményeinek áttekintésére. Koppenhága, 2009. február 5-6.... 21 WHO: Európai egészségügyi atlasz - Könyvismertetés... 22 Betegségmegelőzés egészséges környezet révén. Luxemburg, 2009. január 28-29.... 22 WHO: Egészségügyi világjelentés 2008. Alapellátás Időszerűbb, mint valaha - Könyvismertetés.23
EU Egészségügy A cseh EU- elnökség egészségügyi prioritásai 2009 első félévében Csehország tölti be az EU Tanácsának soros elnöki tisztségét. A cseh elnökség munkaprogramját a cseh miniszterelnök M. Topolánek és helyettese, A.Vondra mutatták be Prágában, 2009. január 6-án. A kulcsprioritások a 3 "E" köré csoportosulnak: Gazdaság (Economy), Energia (Energy) és Európa helye a világban (Europe in the world). A cseh elnökség mottója: Európa határok nélkül. A cseh elnökség munkaprogramja 2 éves előkészület eredménye. Az egészségügy területére vonatkozóan a következő prioritásokat határozták meg: A betegjogok érvényesítése a határon átnyúló ellátásban A cseh elnökség erőfeszítéseket kíván tenni a határon átnyúló ellátás átfogó keretének kidolgozására. Az elnökség úgy véli, hogy ez a betegek és az egészségügyi rendszerek számára egyaránt hasznos lehet, elsősorban a betegmobilitás növelése révén. A határon átnyúló ellátás jövőbeni rendszerének figyelembe kell vennie az ellátás minőségét és biztonságát tekintet nélkül arra, hogy melyik tagállamban biztosítják. Az elnökség elő kívánja mozdítani az egészségügyi munkaerő mobilitását is. A szervadományozás és transzplantáció minősége és biztonsága A cseh elnökség különös figyelmet kíván szentelni az adományozási és transzplantációs célú szervek elérhetőségének és minőségének területére. Az új törvényi kezdeményezés tartalmazni fogja azokat az elveket, amelyek keretet képeznek az emberi szervek minőségi és biztonságos felhasználásának, transzportjának és tárolásának, valamint a súlyos esetekről való tájékoztatásnak. Az elnökség részt fog venni a tagállamok közötti szoros együttműködésre vonatkozó Akciótervről szóló vitákban. Ritka betegségek A cseh elnökség támogatni fogja a Bizottság azon kezdeményezését, amely a ritka betegségben szenvedő páciensek jelenlegi helyzetének javítására, illetve a megfelelő ellátás és információ megszerzésére irányul. Betegbiztonság és a nozokomiális fertőzések kontrollja A betegbiztonságra és az egészségügy minőségére irányuló kezdeményezés fő célja, hogy támogassák a tagállamokat azon erőfeszítéseikben, hogy biztosítsák a biztonsági és minőségi standardokat az EU egész területén, nevezetesen a folyamatos minőségfejlesztést az egészségügy és a betegbiztonság terén a nemzeti és regionális rendszerekben. Az elnökség részt fog venni a fertőzések ellenőrzésére, valamint a releváns standardok meghatározására irányuló, továbbá preventív intézkedések adoptálásában. Prioritást élvez az antimikrobiális rezisztencia, valamint az egészségügyi létesítményekben történő fertőzések prevenciója és kontrollja. A 2009 áprilisában megrendezésre kerülő konferencián várhatóan ajánlásokat tesznek az európai kórházakban végrehajtandó antibiotikum programokra vonatkozóan, valamint olyan modellek irányában, amelyek ezen programok nemzeti kormányok és egészségügyi finanszírozók (különösen egészségbiztosítók) általi támogatására és finanszírozására irányulnak. Az egészségügyi rendszerek fenntartható finanszírozása Az egészségügyi kiadásokat befolyásoló kulcstényezők a lakosság elöregedése, az orvostudomány fejlődése és az innováció, valamint a betegek növekvő igényei és elvárásai. Az elnökség elsősorban a 2
pénzügyi fenntarthatóság és annak céljai meghatározására kíván fókuszálni, valamint az egészségügy finanszírozása számára elérhető források elemzésére. A hosszú távú ápolás finanszírozása vonatkozásában szükséges felhívni a figyelmet arra a nyomásra, amelyet a hosszú távú ápolás iránti egyre növekvő igény okoz. A negatív demográfiai trend miatt a szükségletek egyre nőnek, ugyanakkor kevés a szolgáltató az ellátás ezen típusában. A 2009 májusában megrendezésre kerülő magas szintű konferencián fórumot biztosítanak a tagállamoknak, hogy megosszák tapasztalataikat, valamint a legjobb gyakorlatot az egészségügyi rendszerek fenntartható finanszírozására vonatkozóan. e-egészségügy és telemedicina Az elnökség tanulmányozni kívánja az egészségügyi ellátás telemedicina révén történő fejlesztésének és az egészségügy információs rendszerek interoperabilitása megerősítésének kérdéseit is. Figyelmet kívánnak szentelni az egyénnek (polgár, mint beteg és az egészségügyi személyzet, beleértve közös interakcióikat), a társadalomnak (oktatás, tudomány, kutatás és jelentősége az e-egészségügy szempontjából) és gazdasági aspektusok (szoros kapcsolatban a pénzügyi fenntarthatósággal). 2009 februárjában az e-egészségügy témájában rendeznek miniszteri szintű konferenciát a Bizottsággal együttműködésben. Gyógyszerügy A gyógyszerpiac megfelelő szabályozása jelentősen hozzájárulhat a gyógyszerek hatékonyságához, minőségéhez, biztonságához, amelyek a betegek egészségét javíthatják nagymértékben. Az elnökség kész a komoly vitára a törvényi javaslatokat illetően, amelyeket az ún. Gyógyszercsomag tartalmaz. A javaslatok 3 kulcsterületre fókuszálnak: a gyógyszer-ellenőrzési rendszer európai szintű működésének fejlesztése, a gyógyszerek legális elosztási láncának megerősítése az illegális vagy hamis gyógyszerekkel szemben, tájékoztatni a közvéleményt a gyógyszerfelírásokról. Támogatja az EU gyógyszerpiacra irányuló célkitűzéseit is, pl. a gyógyszerek minőségének és biztonságának garantálását a költség-hatékonyság fenntartása mellett. (AZS) Forrás: http://www.eu2009.cz/en/czech-presidency/programme-and-priorities/programme-and-priorities- 479/ 2009-02-12 10:16:33 Az egészségügyi takarékszámlák lehetősége Európában Az egészségügyi takarékszámlák koncepcióját (medical savings account, MSA) az Egyesült Államokban dolgozták ki az 1970-es években. A 80-as és 90-es években a koncepciót a szakpolitika részévé tették néhány országban. Az egészségügyi takarékszámlák az Egyesült Államokban és Dél- Afrikában a magán egészségbiztosítási piac részét képezték, míg Szingapúrban és Kínában az államilag finanszírozott egészségügy kiegészítője volt. E négy kezdeményezést összekötötte az erkölcsi kockázat problémájára keresett megoldás vágya, valamint az a nézet, hogy az embereknek némi felelősséget kell vállalniuk az egészségügyi ellátás költségeiért. Az MSA kidolgozásában, kivitelezésében és teljesítményében fennálló különbségek e négy országban az intézményi berendezkedést és a politikai prioritásokat tükrözik. Az egészségügyi takarékszámlák elve a költségmegosztás logikájára épül. Vagyis ha az emberek megtakarítják saját pénzüket az ellátásuk fizetésére (vagy megtakarításokat halmoznak fel a munkáltatójuk vagy az állam által fizetett járulékokból), akkor kétszer is meggondolják, hogy igénybe vesznek-e egészségügyi szolgáltatásokat. Ezzel ellentétben, ha az emberek egészségbiztosítás általi 3
fedezetben részesülnek, nagyobb mértékben használják a szolgáltatásokat, mivel ezt térítésmentesen tehetik. Az ellátók is nagyobb lehetőséget látnak arra, hogy a szükségesnél több ellátást nyújtsanak, mivel a költségeket nem a beteg, hanem egy harmadik fél (biztosító) fizeti. Csak az utóbbi 5-10 évben merült fel annak a lehetősége, hogy az egészségügyi takarékszámlákat az európai egészségügyi rendszerekben is lehetne alkalmazni. A fő kérdés abban áll, hogy az MSA lényegét alkotó elképzelés fontossággal bír-e az Európai Unió egészségügyi rendszereire nézve, amelyek elsősorban az ellátáshoz való egyenlő hozzáférésre helyezik a hangsúlyt. A teljes vagy közel teljes lefedettséget nyújtó EU-s környezetben, ahol a juttatások széles körét nyújtják aránylag alacsony költségmegosztással, az egészségügyi takarékszámlák potenciálja igen korlátozott a pénzügyi védettség növelésére. Valójában az egészségügyi takarékszámlák aláásnák a pénzügyi védettséget, mivel a költségmegosztás magasabb szintjeihez vezetnének. Amint ez Szingapúrban történt, az MSA egyszerűen az egyénekre hárítaná át a költségeket az államtól vagy a munkaadóktól. Az EU-s egészségügyi rendszerekben mindez megsemmisítené a lakossági kockázatközösségek megteremtésére irányuló erőfeszítéseket és káros hatással lenne az egyenlőségre és a hatékonyságra. Az elmúlt 15 évben a legtöbb európai egészségügyi rendszer komoly befektetést hajtott végre a forrásallokáció és a szolgáltatás vásárlás javítása érdekében. A kockázat által igazított fejkvóta majdnem egyetemes stratégiaként jelent meg a források egyenlő elosztásának biztosítására. Az MSA felváltaná a szükséglet-alapú forrásallokációt vagy a fizetőképességgel (önkéntes megtakarítás bátorítása), vagy a nyers fejkvótával (pl. ha az állam vagy a munkaadó minden egyén számlájára egy fix összeget utal át). Ez azonban visszalépést jelentene. Normális körülmények között a nyers fejkvóta valószínűleg jóléti veszteséggel jár, mivel a minimális ellátási igénnyel bíró egyének pénzeket halmozhatnak fel, amelyekhez hosszú ideig nem nyúlnának hozzá, míg a nagyobb egészségügyi ellátást igénylők számára nem juthat elég pénzalap költségeik fedezésére. Mindez ésszerűtlennek tűnik olyan időkben, amikor a krónikus betegségben szenvedő emberek száma növekszik és gazdasági bizonytalanság áll fenn. Még az sem javítana a helyzeten, ha a politikai döntéshozók Dél-Afrika kockázat által igazított MSA allokációs javaslatát tennék magukévá. Néhány ország kormányzatát befolyásolhatja az a gondolat, hogy az egészségügyi takarékszámlák elősegítenék a költségek visszafogását azzal, hogy fékeznék a betegek egészségügyi keresletét. Azonban kevés bizonyíték támasztja alá ezt a nézetet a tudományos irodalomban. Az egészségügyi takarékszámla az erkölcsi kockázatot úgy kívánja megoldani, hogy a fogyasztókat költség tudatosabbá teszi, ez viszont hosszú távon nincs hatással a költségekre, és egészségpolitikai célokkal is ütközhet (pl. egyenlő hozzáférés elve) Mások szerint, ahogy ez az Egyesült Államokban történik, pozitív hatással lehet, ha az egyének felelősséget vállalnak egészségügyi ellátásuk vásárlásában. Ezt az érvet azonban azon korlátokkal együtt kell értelmezni, amelyekkel sok beteg szembe találja magát az Egyesült Államokban: a munkaadók korlátozott egészségbiztosítási választékkal szolgálnak, a biztosítások korlátozhatják az ellátók körének választását, a juttatások magas költségmegosztásnak lehetnek kitéve, a munkavállalók nem vihetik magukkal biztosításukat munkahely változtatás esetén. Ezzel ellentétben a legtöbb európai egészségügyi rendszerben a betegek az ellátók széles körű választékának örvendenek, sokan maguk választhatják ki a biztosítási pénztárat, az egészségbiztosítás hordozhatósága nem jelent problémát. A költségmegosztás növelését illetően nincs bizonyítva, hogy az önrésznek a betegek egészségügyi döntéseibe való bevonása hatékony eszköz lenne. Az MSA támogatói valószínűleg túlbecsülik a betegek ellátást kereső képességét az ellátók szolgáltatás eladó tevékenységével szemben. Túlbecsülhetik annak a mértékét is, miszerint a betegek hajlandóak 4
vagy képesek felmérni a különböző lehetőségeket. Egy nemrégiben végzett kutatás arra enged következtetni, hogy a jómódú országokban a betegek vonakodó vásárlók, még az egyszerű, nem sürgős elektív eljárások önköltségű piacán is. Az MSA nemzetközi tapasztalatai nem sok jóval kecsegtetnek az európai döntéshozók számára, főleg azok számára, akik az egészségügyi rendszerükben kiállnak a pénzügyi védelem, az egyenlő hozzáférés és a pénz értéke mellett. Mivel az egészségügyi takarékszámlák lényegében a költségmegosztás egy változatát képezik, bevezetésük mozgásba hozhat egy biztosítás visszavonási folyamatot, ami egyesek számára megnövelheti a választási lehetőséget, de egyben veszélyeztethet fontos egészségpolitikai célkitűzéseket. (SZL) Forrás: http://www.euro.who.int/document/obs/euroobserver_winter2008.pdf 2009-01-16 10:01:21 5
Egészségpolitika Az új NHS alkotmány Az NHS Alkotmányt 2009. január 21-én tették közzé az Egyesült Királyságban. Az alkotmány először határozza meg a betegek, az NHS személyzet és az ellátó szervezetek jogait és kötelességeit. A betegeknek jogukban áll választani a legmegfelelőbb ellátás típusát, amely magában foglalja a választási lehetőségek információjához való jogot. Az alkotmány szerint nem lesz elegendő, hogy pl. egy orvos fájdalomcsillapítót ajánl krónikus hátfájásra anélkül, hogy informálná a beteget a fizioterápia vagy a műtét előnyeiről és kockázatáról, ha ezek orvosilag járható alternatívák. A régi idők paternalisztikus napjai elmúlnak, amikor az orvos megmondta, hogy valaki nem részesülhet pl. fizioterápiában hátfájás miatt, vagy nem kaphat beutalót ortopéd szakorvosi rendelésre. Ha pl. rákbetegségben szenved valaki, megfelelő információban részesül majd, hogy választhasson a műtét vagy a kivárás között. Ha egy nőnek a méh sebészeti eltávolítására van szüksége, közölni fogják vele a minimálisan invazív műtét előnyeit és kockázatát. Az alkotmányt által biztosított egyéb jogok: Az EU-s országokban való ellátás (korlátozott jogok) Az orvosválasztás szabadsága A National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) által ajánlott gyógyszerek és kezelések elérhetősége A Joint Committee on Vaccination and Immunisation által ajánlott védőoltások elérhetősége Elvárás, hogy az NHS biztonságosan kezeli a titkos és bizalmas információkat Az alkotmányt által elvárt kötelességek: Regisztráció egy GP praxisnál Az NHS személyzet és más betegek tiszteletben tartása A megállapodott kezelés követése, ennek nehézsége esetén az orvossal való konzultáció Az időpontok betartása vagy megfelelő időben történő lemondása A dokumentum szerint, ha egy beteg elmulasztja az időpont betartását, akkor nem jogosult a maximális várakozási időn belüli ellátásra. Ugyanakkor pénzügyileg nem büntetik azokat a betegeket, akik elmulasztják kötelességük teljesítését. Szintén nem vonják meg a kezelést azoktól a betegektől, akik dohányoznak, túlzott mértékben fogyasztanak alkoholt, vagy túlsúlyosak. Az NHS szolgáltatások ingyenesek maradnak, kivéve a parlament által jóváhagyott kivételes körülményeket. (SZL) Forrás: http://www.guardian.co.uk/society/2009/jan/21/nhs-constitution-rights-treatment The NHS Constitution: http://www.dh.gov.uk/en/healthcare/nhsconstitution/index.htm 2009-02-04 10:03:17 6
Az NHS betegek maguk vásárolhatnak szolgáltatásokat Egy új egészségügyi törvényjavaslat értelmében az angliai NHS betegek készpénz fizetésben részesülnek fizioterápiás, otthon ápolási és egyéb egészségügyi szolgáltatások vásárlására. Az egészségügyi minisztérium még nem dolgozta ki a részleteket a rendszer működését és támogatási összegét illetően, de a döntés szerint a krónikus betegségben szenvedő betegek nagyobb kontrollt gyakorolhatnak az általuk igénybe vehető szolgáltatások terén. A próbák jövő évben indulnak három ellátási formában. A betegek egy készpénz büdzsében részesülnek, amelyből bármilyen egészségügyi szolgáltatást vásárolhatnak az orvosok és ápolók által jóváhagyott tervezet szerint. Ezek a közvetlen kifizetések olyan krónikus betegeknek a legalkalmasabb, akik cukorbetegségben vagy asztmában szenvednek, vagy mentális egészségügyi szolgáltatásokat vesznek igénybe. A kormányzat kiterjesztheti a fizetéseket az anyasági ellátásra is. A rendszer önkéntes alapon működne, és nem fedné le az NHS sürgősségi ellátást. Szintén ki lennének zárva az alternatív terápiák, amelyeket az NHS nem fogadott el. A közvetlen egészségügyi kifizetéseket akkor folyósítják, ha a beteg és az orvos megegyezett egy ellátási tervezetben. Folyamatos monitorozás történik annak biztosítására, hogy az igénybevett ellátás hatásos-e, így a beteg nincs magára hagyva. Azonban az Unison nevű közszolgálati szakszervezet felhívta a figyelmet arra, hogy ha a betegeknek pénzt juttatnak saját ellátásuk vásárlására, az idővel ráadások fizetéshez vezethet, amely aláásná az NHS alapelveit. A szakszervezet különbséget lát aközött, hogy nagyobb beleszólást adnak a betegeknek a kezelés kérdésében és hogy pénzt adnak ellátásuk vásárlására. Megvan annak a veszélye, hogy a betegek nem használják hatékonyan a pénzügyi keretet, majd visszamennek még több pénzért. Ezért a kísérleti projektnek szigorúnak és hosszú kifutásúnak kel lenni, hogy fel lehessen mérni a hosszú távú hatásokat. Ezzel szemben a trösztöket képviselő NHS Confederation vezetője úgy nyilatkozott, hogy ha pénzt adnak a betegek kezébe, az ellátás tervezés javulhatna és nagy hatást gyakorolna olyan területekre, mint a terminális ellátás, mentális egészségügy vagy anyasági szolgáltatások. A bizonyítékok arra mutatnak, hogy az egészségügyi kimenetelek javulnak, amikor a beteget közvetlenül beavatják a kezelésüket érintő döntésekbe és az ellátás módjába. Az egészségügyi törvényjavaslat emellett: Kötelezi az NHS szolgáltatásokat nyújtó valamennyi állami, magán és jótékonysági szervezetet, hogy tartsák tiszteletbe a hamarosan közzétett NHS alkotmányt Megköveteli az NHS szervezetektől, hogy publikáljanak minőségre vonatkozó beszámolókat az egészségügyi szolgáltatások minőségének javítására Jutalmakat vezet be a vállalkozás és az innováció támogatására az NHS-ben Megteremt egy rendszert, amely védi a betegeket és a személyzetet a gyengén teljesítő NHS szolgáltatóktól Erősíti a dohánytermékek ellenőrzését a gyermekek és a fiatalok védelmére Megerősíti a gyógyszertári szolgáltatásokat a helyi szükségleteken alapuló minőségi szolgáltatások nyújtására. (SZL) Forrás: http://www.guardian.co.uk/society/2009/jan/16/nhs-health-personal-budgets Health Bill 2009: http://www.dh.gov.uk/en/publicationsandstatistics/legislation/actsandbills/dh_093280 2009-01-21 13:59:24 7
Csehország új egészségügyi minisztere Csehország Egészségügyi Minisztériumában január végén megtörtént a miniszterváltás. Tomás Julínek miniszter helyére Daniela Filipiová képviselőnő (Polgári Demokrata Párt) lép. Mirek Topolánek kormányfő szerint Filipiová sok évig dolgozott a parlament szociális és egészségügyi bizottságában, és megvan a képessége arra, hogy hozzájáruljon a folyamatban levő reformügyek megfelelő irányba tereléséhez. Ebben az időszakban kiemelten szükség van tapasztalataira és kommunikációs készségére az ellentétes nézetek egyeztetéséhez a koalíciós partnerekkel, a politikai és társadalmi szervek képviselőivel. A legfontosabb napirenden levő témák az egészségügyi regulációs díjak módosítása, valamint a parlament elé terjesztett négy egészségügy törvény életbe léptetése. Az új miniszter nem tervez változtatásokat a minisztérium vezetésében, folytatni kívánja az elődje által elkezdett munkát és továbbhaladni azokban a lépésekben, amelyek az egészségügy és a betegek érdekeit szolgálják. (VM) Forrás: http://www.zdravotnickenoviny.cz - 2009. 01. 26. http://www.zdrav.cz - 2009. 01. 15. 2009-01-30 12:02:27 Szlovákia egészségügyi vezetése nem tartja előnyösnek a két állami egészségbiztosító összevonását Az egészségügyi tárca nem javasolja a két állami (Általános és Közös) egészségbiztosító összevonását Szlovákiában. Több lenne az ezzel járó kockázat, mint a feltételezhető előny. Richard Rasi egészségügyi miniszter a január 14-i kormányülésen történt beszámolójában ezt azzal indokolta, hogy a jelenlegi több-biztosítós rendszerben ennek nincsenek meg a megfelelő feltételei. Ezt megelőzően az Egészségügyi Minisztérium kormányhatározat alapján kidolgozta a két állami egészségbiztosító összevonásának tervezetét, amelyben rámutatnak a jogi és intézményi változtatások szükségességére. A minisztérium szerint a két biztosító összevonása az anyagi veszteségen túl hozzájárulna a biztosítottak esetleges távozásához. Ezt a lépés abban az esetben tartanák elképzelhetőnek, ha törvénymódosításra kerülne sor, amely megváltoztatná az egészségbiztosítás és az egészségbiztosítók működésének alapelveit. Nevezetesen, egy állami, közforrásokból gazdálkodó egészségbiztosító létezne, a többi egészségbiztosító, pedig individuális egészségbiztosítást kínálna. Ebben a kérdésben azonban jelenleg nincs politikai egyetértés. (VM) Forrás: TASR, 2009. 01. 14. Pravda, 2009. 01. 12. 2009-01-22 12:15:47 8
Szlovákiában a kormány véleményezi az egészségbiztosítók költségvetését Az állami és a magán egészségbiztosítóknak ez évtől be kell mutatniuk költségvetési javaslatukat a kormánynak véleményezésre. Erre az egészségbiztosítókról szóló törvénymódosítás kötelezi őket, amely 2009. január 1-jén lépett életbe. Az eredeti javaslatban a költségvetés jóváhagyása szerepelt, végül azonban a parlament azt a képviselői beadványt fogadta el, amely csak a költségvetés megvitatását sorolta a kormány hatáskörébe. Ugyanakkor magas szankcióval (2 millió euró) büntethető az a biztosító, amely a költségvetés bemutatására vonatkozó kötelezettségét elmulasztja. Az egészségbiztosítók a költségvetési javaslatukat jóváhagyásra az Egészségügyi Minisztériumnak, a Pénzügyminisztériumnak, valamint az Egészségügyi Felügyeleti Hivatalnak kötelesek megküldeni. (VM) Forrás: TASR, 2009. 01. 06. 2009-01-22 12:15:17 9
Egészségügyi rendszerek működése Obama aláírta a SCHIP törvényjavaslatot Obama elnök február 2-án aláírta a State Children's Health Insurance Program megújítását és kiterjesztését előirányzó törvényjavaslatot. A SCHIP törvényjavaslat egy olyan rendeletet is tartalmaz, amely lehetővé teszi, hogy az országban öt évnél kevesebb ideig tartózkodó bevándorló terhes nők és gyermekek egészségügyi juttatásban részesüljenek. A Képviselőház 290-135 arányban szavazta meg a törvényt, a szavazásban 40 republikánus szavazott a demokratákkal. Korábban a Szenátus is megszavazta 66-32 arányban, 9 republikánus átszavazással. A törvényes bevándorlókra vonatkozó rendelet fontos változást jelent, így az államok kibővíthetik a biztosítási fedezetet a terhes nők és a 21 év alatti fiatalok számára az eddigi ötéves várakozási időszak nélkül. A törvényjavaslat emellett kötelezővé teszi az államok számára az amerikai állampolgárság vagy a törvényes bevándorlói státusz ellenőrzését a fedezet jogosultságának megállapítására. A SCHIP abból a célból jött létre, hogy biztosítást nyújtson olyan gyermekek és családok részére, amelyek jövedelme túl magas a Medicaid állami programra való jogosultságra, de túl alacsony ahhoz, hogy magánbiztosítást tudjanak vásárolni. A törvényjavaslat jóváhagyása véget vet egy kétéves harcnak az intézkedést illetően, ami Bush korábbi elnök szerint az állam által irányított egészségügyhöz vezetne. A törvény lehetővé teszi az államok számára, hogy további fedezetet nyújtsanak több, mint 4 millió biztosítás nélküli gyermeknek 2013-ig az eddig feliratkozott 7 millió gyermeken felül. A bővítés finanszírozása ami több mint 32 milliárd dollárt tesz ki az elkövetkezendő 4 és fél évben részben a dohánytermékek megnövelt adójából történik majd. Obama szerint a törvény csak egyik alkotóelemét képezi egy jóval szélesebb körű erőfeszítésnek az egészségügyi rendszer 21. századba hozásának. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/138114.php 2009-02-09 15:47:17 A szlovák kormány jóváhagyta az egészségügyi ellátás minimális hálózatáról szóló rendeletet Sok szakember szerint 2009 januárjától egyes kórházak Szlovákiában nehezebben jutnak hozzá az egészségbiztosítóval kötendő szerződéshez. Ezzel szemben több állami kórháznak lesz biztos a szerződése. A kormány 2008. december 17-én jóváhagyta az egészségügyi ellátás minimális hálózatról szóló rendeletet, amely meghatározza az egészségügyi ellátás szolgáltatóinak minimális hálózatát (kapacitását) a járóbeteg-ellátás és a fekvőbeteg-ellátás terén. A 751/2004. évi kormányrendelet ezzel érvényét veszti és a 2007. évi módosítás is. A minimális hálózatról szóló 640/2008 sz. kormányrendelet új fogalmakat vezet be, meghatározza a rögzített és a súlyponti hálózatot. A rögzített hálózat 37 intézményt tartalmaz, de ezeket nem konkrétan sorolja fel. Szlovákia területét 37 - több járást felölelő régióra - osztották, és az egészségbiztosítók minden régióból egy kórházzal kötelesek szerződést kötni. 10
Ezeknek a kórházaknak biztosítaniuk kell a sürgősségi egészségügyi ellátást, és a következő szakmai egységekkel kell rendelkezniük: sürgősségi felvétel, aneszteziológia és intenzív osztály, sebészet, belgyógyászat és kardiológia, ideggyógyászat, szülészet-nőgyógyászat, neonatológia, gyermekgyógyászat, kórházi gyógyszertár. Egyes régiókon belül csak egy kórház található, amelynek így automatikusan jogosultsága van a szerződéskötésre. Ugyanakkor vannak olyan régiók, amelyekben két vagy három kórház is van, ilyen esetben az egészségbiztosítók válogathatnak a kórházak közül. A rögzített hálózattal szemben a súlyponti hálózat konkrét egészségügyi intézményeket sorol fel, nevezetesen 39 fekvőbeteg-intézményt foglal magába. Ezek szakellátást nyújtó intézmények, amelyekkel az egészségbiztosítók kötelesek szereződést kötni. Ide tartoznak az állami oktató kórházak és specializált fekvőbeteg-intézetek, újabban a pszichiátriai gyógyintézetek és a drogfüggő betegeket gyógyító centrumok is, valamint egy nem állami, Onkológiai Intézet (Onkologicky Ústav sv. Alzbety). A kormányrendelet tartalmazza a fekvőbeteg-ellátás szolgáltatóinak minimális ágykapacitását szakmai és megyék szerinti bontásban. Ennek alapján Szlovákiában minimálisan 29 133 ágynak kell működnie, ebből 22 293 aktív ágy, 3211 krónikus ágy és 629 pszichiátriai ágy. A legnagyobb kapacitás a kassai (4149 ágy) és az eperjesi (4047 ágy), a legkisebb, pedig a nagyszombati megyére (2736) esik. A kormányrendelet kiterjed az általános orvosi ellátás és a járóbeteg-szakellátás szolgáltatóira. Meghatározza az általános orvosi állások számát (általános orvosok felnőttek részére, általános orvosok gyermekek részére) a megyék lakosságszámához viszonyítva, továbbá a fogorvosok és szülész-nőgyógyász szakorvosok számát a járások lakosságszámához viszonyítva. A szakorvosi állások számát Szlovákia egész lakosságára vonatkozóan szakmai bontásban sorolja fel. A rendelet szerint Szlovákiában minimum 1734 általános orvos felnőttek részére, 719 általános orvos gyermekek részére, 694 nőgyógyász és 2060 fogorvos kell, hogy működjön. A minisztérium meghatározta a dialízis központok, az otthoni ápolási ellátó egységek hálózatát is. Újdonság a rendeletben az elsősegélynyújtó szolgáltatók minimális hálózata, amelyet nem az orvosi állások számával, hanem a szolgáltatók számával definiálják, nevezetesen 100 ezer felnőtt lakosra és 50 ezer gyermekre kell, hogy jusson legalább egy szolgáltató. A rendeletből kikerült a gyógyszertári ügyeleti hálózat, az ágazat tervei szerint ennek rendezésére a jövőben kerül sor. Előzmények és a szakmai társadalom reagálása A 2007. évi kormánymódosítás szerint 34 állami kórházat soroltak be a minimális hálózatba, amelyekkel az egészségbiztosítók kötelesek voltak szerződést kötni, a többi kórház külön megállapodást alapján köthetett szerződést. A szakmai szervezetek és a megyék számos észrevételt tettek a rendelettel kapcsolatban, mivel igazságtalannak tartották az állami kórházak előnyben részesítését. Az Egészségügyi Minisztérium 2008. júniusában terjesztette elő észrevételezési eljárásra a korábbinál részletesebb tervezetét. A Monopólium Elleni Hivatal, a szakszervezetek, a Gazdasági és Szociális Tanács, a Szlovák Kórházak Szövetsége nem értett egyet a rendelettel az állami kórházak előnyben részesítése miatt. A szakmai társadalom, a különböző orvosi és egyéb szakmai szövetségek részéről a rendeletet számos kritika érte, a legtöbb ellenvetést az egészségügyi ellátás hozzáférhetőségének csökkenésével kapcsolatos aggodalmak váltották ki. A Szlovák Orvosi Kamara és a Magánorvosok Szövetsége közösen lép fel a szolgáltatók érdekében a 2009. évre kötendő szerződések tárgyában, és az egészségbiztosítókkal való együttműködés javítását szorgalmazzák. Az egészségbiztosítók többségének egyelőre nincs szándékában nagyobb változtatásokat tenni a szerződésekben, az új rendelet akceptálása mellett a biztosítottak igényeit helyezik előtérbe. A jövőre nézve a 2009. első negyedévének tapasztalatai alapján fognak eljárni. Ebben támpontul szolgál az 11
Egészségügyi Minisztérium által 2008. novemberétől érvényes szabályzat is, amely meghatározza a kórházak és a járóbeteg-intézmények személyi és anyagi-műszaki felszerelési követelményeit. Az intézmények a személyi feltételek teljesítésére 2009. június 30-áig, az anyagi műszaki felszerelés biztosítására pedig 2011. december 31-ig kaptak haladékot. (VM) Forrás: http://www.24hod.sk/clanok-66887-2008. 12. 17. http://www.webnoviny.sk/zdravie/clanok/27252/ http://www.zbierka.sk/zz/predpisy/ - 640/2008 Z.z. Zdravotnícke noviny, 43/2008. (2008. 11. 27.), 45/2008. (2008. 12. 11.) Pravda, 2008. 12. 18. SITA, 2008. 11. 24. TASR, 2009. 01. 13. 2009-01-22 12:07:58 12
Finanszírozás A görög egészségügy anyagi helyzetét adósság nehezíti A görög egészségügyi rendszert terhelő adósságállomány nem szűnő veszélyt jelent a görög egészségügy és gyógyszeripar fejlődésére. Az ország 5 legnagyobb társadalombiztosítójának deficitje 530%-osra nőtt, 380 millió EUR-ról (2003) 2,39 milliárd EUR-ra (2008). A biztosítók egészségügyre fordított kiadásainak aránya az utóbbi öt évben 76%-kal nőtt, ugyanakkor a gyógyszerekre fordított kiadás 1,65 milliárd EUR-ról 3,95 milliárd EUR-ra emelkedett. A görög egészségügyi rendszer vegyes finanszírozású: állami 1 -magán összetételű. Jelenleg az egészségügy anyagi hátterét elsősorban az állami költségvetés képezi, a magánszektor is egyre nagyobb szerephez jut ebben, főként azért, mert a lakosság negyede nem részesül az állami egészségügy szolgáltatásaiban. Bár nincs a lakosságot átfogó fedezet, de a kevéssé hatékony költekezésnek tulajdoníthatóan jelentkező kiadások közel egyharmada, több mint 2,6 milliárd EUR megtakarítható lenne. Míg számos egészségügyi rendszerben szintén jelentkezik deficit, aggasztó méretei miatt Görögországban komoly problémává válhat nemcsak az üzleti életben, hanem az egészségügyi szakemberek és a betegek szempontjából is. A gyógyszertárak sok esetben 6 hónapos késéssel kapják meg a gyógyszer-visszatérítések összegét, így körükben már megkérdőjeleződött a biztosítókkal való szerződéskötés gyakorlata, bár ennek hiánya igen nagy terhet róna a betegekre. Ugyanakkor nemcsak a patikák, hanem a kórházak és az egészségügyi szakemberek is várnak még elmaradt kifizetésekre. Görögország Egészségügyi Minisztériuma tárgyalásokat folytat az adósságrendezésről. Új fizetési módozatokat kíván bevezetni az adósságállomány jövőbeli felhalmozódásának a megelőzésére, valamint új intézkedéseket tervez a szükségtelen kiadások elkerülésére a gyógyszerrendelések biztosítók általi viszontellenőrzése révén, egyben nagyobb szerepet szán az egészségügyi közgazdászoknak a visszatérítéssel kapcsolatos döntéshozatalban. (ZLL) Forrás: BMI Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight, February 2009 2009-02-09 14:43:34 Franciaország: februártól csökken a visszatérítés a kezelőorvosnál nem regisztrált betegek számára Franciaországban, azok a betegek, akik kezelőorvos felkeresése nélkül, közvetlenül fordulnak szakorvoshoz, februártól költségeiknek csupán 30%-os visszatérítésében fognak részesülni a kötelező egészségbiztosítás részéről. A kezelőorvossal rendelkező betegek számára viszont továbbra is marad a 70%-os visszatérítés. 1 Költségvetés és társadalombiztosítás együttesen 13
A Társadalombiztosítás Finanszírozására vonatkozó Törvény által 2009-re előirányzott intézkedés célja a szociális helyzetükre való tekintettel biztosításban részesülők ösztönzése az előírt betegút betartására. Az egészségbiztosítás adatai szerint ezeknek az állampolgároknak a 15%-a még mindig nem iratkozott fel kezelőorvoshoz. Franciaországban a betegek kezelőorvos általi továbbirányítása a megfelelő specialistához 2005 óta szorgalmazott folyamat. Ily módon jobban követhetővé válik a beteg kezelése, és potenciálisan elkerülhetőek a szükségtelenül megismétlődő vizsgálatok, illetve a szakorvosok indokolatlan felkeresése. Mindazonáltal bizonyos szakterületek nőgyógyászat, szemészet és a 26 évesnél fiatalabbakat ellátó pszichiátriai és neuropszichiátriai rendelések - specialistáihoz továbbra is közvetlenül lehet fordulni a költségek visszatérítésének csökkenése nélkül. A betegút betartása vagy ennek mellőzése folytán nagy eltérések jelentkezhetnek a beteget terhelő költségekben. A betegúton kívüli ellátás a vissza nem térített költségek miatt 17 EUR-ral is többe kerülhet, mint a kezelőorvos által irányított kezelés igénybevétele. Ez a különbség annál is jelentősebb, mivel a mutuelle-biztosítók sem nyújthatnak az ilyen költségekre fedezetet. A mutuelle-k számára is előírás a betegút szabályainak betartása, és kedvező szintű fedezet biztosítása a kezelőorvossal rendelkező betegek számára. (ZLL) Forrás: http://www.mutualite.fr/actualites/toutes_les_infos/nos_articles/baisse_de_remboursement_pour_les_pa tients_sans_medecin_traitant 2009-02-06 12:12:36 Az egészségügyi költségvetés által kiváltott elégedetlenség - Bulgária Bulgária 2009-es egészségügyi költségvetése éles vitát váltott ki az ország orvosai körében, miután a Pénzügyminisztérium aktuális költségvetése 400 millió BGN (260 millió USD) összeggel kevesebbet irányzott elő az Országos Egészségbiztosítási Alap (NHIF) által igényelt költségvetésnél. A 2009-es egészségügyi költségvetés számszerűsítve 1,9 milliárd BGN (1,2 milliárd USD) volt, szemben a NHIF által igényelt 2,3 milliárd BGN (1,5 milliárd USD)-vel. Az orvosok elégedetlenségének okai: az általános orvosok számára javasolt költségvetési keret 46 millió BGN (30 millió USD)-vel kevesebb a NHIF által igényelt összegnél, és így közvetlenül érinti az ambuláns ellátásban dolgozó szakembereket, a kormány döntése értelmében a NHIF-nek bevételeiből előreláthatólag mintegy 400 millió BGN-t az ország Nemzeti Bankjánál kell letétbe helyezve tartalékolnia. Bulgária 2009-es költségvetésére az átfogó pénzügyi krízis és a választások is hatást gyakoroltak. A tervezet 3%-os többletet irányzott elő a szociális és a tőkeberuházások növelése mellett. Bár a költségvetési vonatkozások nyugtalanságot keltettek a bolgár orvostársadalomban, a Business Monitor International (BMI) megjegyzése szerint a NHIF költségvetése - a megfelelő mértékű 14
tartalékképzés előirányzása mellett is jelentősen fog növekedni 2009-ben. A kormány is képez tartalékokat, és ezekből nemrégen 180 millió EUR-t (230 millió USD) juttatott az egészségügynek. Bulgária 2008-2013-as Országos Egészségügyi Stratégiája az egészségügyi rendszer anyagi fenntarthatóságát jelölte ki egyik prioritásául. A kormány tartalékaival kíván védekezni a gazdasági recesszió negatív hatásai ellen, és eközben támogatást nyújt a NHIF növekvő kiadásaihoz. A BMI álláspontja szerint, leginkább folyamatosan biztosított anyagi háttérre van szükség az egészségügyi ellátás színvonalának emeléséhez, és kérdéses, hogy kiterjedt krízis idején Bulgária mennyire tudja megőrizni gazdasági stabilitását. (ZLL) Forrás: BMI Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight, 2009, 34. 2009-01-21 12:39:04 15
Gyógyszerügy Gyógyszerforgalmazás piaci kitekintésben Az OECD országokban gyorsan növekszik az egészségügyi szolgáltatások iránti igény a betegek fokozott elvárásainak, a lakosság elöregedésének és az új technológiáknak tulajdoníthatóan. Az egészségügyi kiadások folyamatosan meghaladják az OECD-országok megtakarításainak átlagos növekedését, és a gyógyszerkiadások átlagos 5%-os éves növekedésükkel gyorsabban emelkednek, mint más egészségügyi kiadások. Az OECD országok többségében a gyógyszerészeti szektor az egészségügyi kiadások mintegy ötödét, Magyarországon és a Szlovák Köztársaságban a harmadát teszi ki. Ez a nemzeti jövedelem több mint 2%-ának felel meg, ugyanakkor az OECD-átlag 1,5%. 2005-ben az OECD-országok átlagos gyógyszerköltsége 401USD/fő volt vásárlóerő paritáson számolva, és az OECD-országok fele az átlagérték 20%-án belül maradt. Az USA költötte gyógyszerekre a legtöbbet (792USD/fő), Mexikó a legkevesebbet (144 USD/fő). 2005-ben, Franciaországban és Spanyolországban volt a legnagyobb a gyógyszerfogyasztás az átlag alatt maradó kiskereskedelmi árak mellett. A legmagasabb árakat Izlandon és Svájcban regisztrálták. A gyógyszerkiadások zömét az OECD országokban (négy ország kivételével: Kanada, Mexikó, Lengyelország és az USA) az állam finanszírozza, ugyanakkor a privát erőforrások is jelentős szerepet játszanak a gyógyszer-finanszírozásban, melynek átlagosan a 40%-át teszik ki. Az egyének közvetlen kifizetései általában nagyobb súllyal esnek a latba, mint a magán biztosítás, mely csak néhány országban (Kanada, Franciaország, Hollandia és az USA) jut jelentősebb szerephez. Az átfogó gyógyszereladások értékének 80%-át kilenc OECD-ország gyógyszerbeszerzései teszik ki. Az USA 45%-os részesedésével a világ legnagyobb gyógyszerpiaca. A viszonylag kevés medicinát tartalmazó gyógyszer-kategóriába tartozó szabadalmaztatott termékek eladásából folyik be a legtöbb bevétel. 2006-ban világszerte mindössze 10 gyógyszerfajta forgalmazásán alapult az eladások 36%-a. Ugyanebben az évben a generikumok piaci értéke mindössze 14%-ot tett ki. A nagyobb piacokon pl. az USA-ban, az Egyesült Királyságban és Németországban forgalmazott medicinák közel fele generikum. Ez az arány kevesebb, mint 10% Spanyolországban, Olaszországban, Belgiumban és Portugáliában. (ZLL) Forrás: Pharmaceuticals: the market context http://www.oecd.org/dataoecd/30/58/41840617.pdf 2009-02-05 10:54:48 16
Egészségügyi informatika A klinikai informatika hatása a kórházi kimenetelekre Az Archives of Internal Medicine január 26-i számában közzétesz egy keresztmetszeti kutatást, amelyben 41 texasi városi kórház vett részt. A kórházak a Clinical Information Technology Assessment Tool nevű eszközt használják, mely a kórház automatizáltságának szintjét méri az orvosoknak az információs rendszerekkel való kölcsönhatása alapján. A kutatók megvizsgálták, hogy az információ nagyobb mértékű automatizálása összefüggésben állt-e a fekvőbeteg mortalitás, a szövődmények, a költségek és az ápolási idők csökkenésével 167 233 ötven évnél idősebb beteg vonatkozásában. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az automatizált klinikai információs rendszerekkel bíró kórházakban kisebb mértékű a fekvőbeteg mortalitás, kevesebb szövődmény lép fel és alacsonyabbak a költségek. Az egészségügyi informatika hozzájárul az egészségügy minőségének javulásához, a kommunikáció erősítéséhez, valamint a költségek és a pazarlás csökkenéséhez. Az eddig végzett kutatások már rávilágítottak ezekre az előnyökre, de kevés tanulmány vizsgálta egyszerre több kórházban a klinikai információs rendszerek hatását fekvőbeteg környezetben. A texasi kórházak széles skálájának bevonásával az Archives of Internal Medicine kutatása felmérte a kórházi automatizálás hatásait különösképpen a jegyzetek, a nyilvántartások, a teszt eredmények, a rendelések és a döntéstámogatás kapcsolatát a mortalitás, a szövődmények, a költségek és az ápolási idők változóival négy betegségre nézve. Főbb eredmények: A szívinfarktus, vértolulásos szívelégtelenség, koszorúér bypass beültetés és tüdőgyulladás betegségeiben a magasabb technológiai pontszám összefüggésben állt a halállal végződő hospitalizáció csökkent valószínűségi arányaival. Az összes hospitalizáció esetében egy tízpontos növekedés a jegyzetek és nyilvántartások automatizálásában a kórházi halálozás valószínűségének 15%-os csökkenését eredményezi. A fejlettebb rendelés-beviteli kapacitással bíró kórházak 9%-os csökkenést tapasztaltak a szívinfarktus halálozási valószínűségében és 55%-os csökkenést a koszorúér bypass beültetés halálozási valószínűségében. A döntéstámogatás magasabb pontszámait elérő kórházakban 16%-os csökkenés figyelhető meg a szövődmények valószínűségében a kórházi felvétel valamennyi okára vonatkozóan. Csaknem valamennyi betegségre nézve a teszt eredmények, a rendelések és a döntéstámogatás automatizálása kétséget kizáróan összefüggésbe hozható az alacsonyabb kórházi költségekkel. A szerzők felhívják a figyelmet arra, hogy az elégtelen képzés, a nehezen használható technológia, a nem jól illeszkedő orvosi és szervezeti rutinok megakadályozhatják a kórházakat abban, hogy teljes mértékben kihasználják az egészségügyi informatika előnyeit a költséges IT befektetések ellenére. A szerzők által használt Clinical Information Technology Assessment Tool eszköz túlmutat a technológia egyszerű mérésén, ugyanakkor tükrözi a technológia, az emberek és a szervezet folyamatai közötti harmóniát. Ha az ilyen rendszereket megfelelő módon illesztik bele a klinikai munkafolyamatokba, hozzájárulhatnak a halálozás és a költségek csökkentéséhez. (SZL) Forrás: http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/169/2/108 2009-02-06 08:53:20 17
Egészségügyi reformok A kórház, a betegek, az egészség és a térségek - Francia törvénytervezet Roselyne Bachelot francia egészségügyi miniszter ezen a héten terjeszti az országgyűlés elé A kórház, a betegek, az egészség és a térségek elnevezésű törvénytervezetét, melynek legfőbb célja a színvonalas ellátás hozzáférhetővé tétele mindenki számára az ország egész területén. Ez, a betegek szemszögéből és a betegek érdekében készülő reform oly módon kívánja korszerűvé tenni a francia egészségügyet, hogy egyúttal megőrzi a minőség, a szolidaritás és az egyenlőség alapelvét az egészségügyi szolgáltatások elérhetősége vonatkozásában. A tervezett intézkedések egyebek között a következők: Forrás: a kórház reformja és helyének jobb körvonalazása az egészségügyi struktúrában az ambuláns ellátáshoz és a medikoszociális szektorhoz való jobb illeszkedését szem előtt tartva, az ellátás feltételeinek korszerűsítése és az egészségügyi szakemberek közötti együttműködés előmozdítása a jövőben kialakítandó egészségügyi pólusokban, illetve az egészségházakban, fellépés a különböző térségeket sújtó orvoshiány megoldása érdekében tiszteletben tartva az orvosok jogát praxisuk helyének szabad megválasztásához, Regionális Egészségügyi Hivatalok (ARS) felállítása az egészségügyi stratégiáknak az egyes térségekben jelentkező igényekhez és sajátos elvárásokhoz való igazítása érdekében. (ZLL) http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/actualite-presse/presse-sante/breves/projet-loi-hopitalpatients-sante-territoires.html 2009-02-10 15:08:16 Új projektek a 2012-es Francia Kórházi Reformtervhez A Hôpital 2012 (a 2012-es Francia Kórházi Reformterv) keretében, Roselyne Bachelot francia egészségügyi miniszter a kórházak modernizálására vonatkozóan 29 új projekt elfogadását jelentette be január 29-én. Az építményre (16) és a számítástechnikai fejlesztésre irányuló (13) projektek 815 millió EUR-os költség-előirányzatához az állam 378 millió EUR-ral kíván hozzájárulni. Az elfogadott projektek közül a legfontosabbak: egy vegyes tulajdonban lévő kórházi platform kialakítása Fontainebleau-ban, a chambéry-i kórházközpont rekonstrukciója, új épület kialakítása a versailles-i kórházközpontban a sürgősségi ellátás számára, 18
az auxerre-i kórházközpont szülészetének rekonstrukciója egy, az anyák és az újszülöttek ellátását átfogóbbá tevő pólus kialakításával. Az új projektek az október 17-én már elfogadott 250 projektet egészítik ki. A 2012-es Kórházi Reformterv célja a kórházak modernizálása a fejlesztést szolgáló projektek kofinanszírozása révén. A Plan Hôpital 2012 közel 10 milliárd EUR-t mobilizál a 2008-2012-es időszak beruházásaira. Az összegből 5 milliárd EUR állami támogatás. A miniszter asszony az egészségügyi térségeken alapuló kórházhálózat (CHT) elvén kívánja előmozdítani a létesítmények közötti együttműködést. Véleménye szerint a CHT nemcsak az egészségügyi szolgáltatások fejlesztésének eszköze, hanem garancia is az átlátható, térségekre osztott, teljes körű ellátásra, mely szolgáltatásait különböző adminisztratív szintekre lebontva biztosítja a lakosság számára. (ZLL) Forrás: http://www.premier-ministre.gouv.fr/chantiers/sante_1113/hopital_2012_roselyne_bachelot_62489.html 2009-02-05 15:05:29 Csehország szenátusának döntése az egészségügyi regulációs díjak módosításáról A cseh szenátus 2009. január 28-án hosszas tárgyalás után döntést hozott az egészségügyi regulációs díjak rendszerében való változtatásról. Ennek lényege, hogy mentesülnek a 30 koronás vizitdíj alól a 18 éven aluli gyermekek. Számukra, valamint a 65 éven felüli időskorú személyek esetén, az eddigi 5000 koronáról 2500-ra csökken az éves limit, illetve a fizetendő díjak összegének felső határa. A receptdíjak is módosulnának, az egyes tételekért csak akkor kellene 30 koronás díjat fizetni, ha a gyógyszer térítési díja meghaladja a 30 koronát. A fenti döntés előtt a szenátus elvetette a parlamentnek tavaly decemberében hozott határozatát a regulációs díjak teljes megszüntetéséről. A kompromisszumos döntést az új egészségügyi miniszter előzetes tárgyalásai segítették elő. A szenátus döntése ezután a parlament elé kerül újratárgyalásra. Az ellenzéki pártok várhatóan a regulációs díjak további korlátozásáért fognak küzdeni. (VM) Forrás: Právo, 2009. 01. 29. 2009-01-30 12:03:45 A csehországi megyék egységes szabályozás nélkül szüntették meg az egészségügyi regulációs díjak fizetését a tulajdonukban levő intézményekben Csehországban 2009. február 1-jétől az összes megyei önkormányzat átvállalta az egészségügyi regulációs díjak fizetését a tulajdonukban levő kórházakban és gyógyszertárakban. Ezzel a tavalyi októberi önkormányzati választások előtt tett ígéretüket teljesítették a minden megyében győztes szociáldemokrata képviselők. A közép-csehországi megye már január óta folytatja ezt a gyakorlatot, a többi megye pedig februárban kezdte el. 19
A térítés módja azonban minden megyében más, mivel nem áll rendelkezésre egységes szabályozás. Egyes megyékben a betegek ajándékozási szerződést írnak alá, más megyékben, pedig kérvényezhetik a díjak utólagos visszatérítését. Vannak megyék, amelyek nem mindenki számára és csak bizonyos díjakat térítenek meg. Egyes megyékben heves viták és ellenállás alakult az ellenzék részéről, és a magánintézmények is hasonlóan reagálnak, mivel a díjtérítésnek ezt a rendszerét igazságtalannak és diszkriminatívnak tartják. Mindenesetre nagyon színes kép kezd kialakulni a díjak megyei átvállalásáról. Egyes intézmények forgalma jelentősen megnőtt, más intézmények, például némely gyógyszertárak hátrányos helyzetbe kerülnek. A pozitív fogadtatás mellett előfordulnak olyan betegek is, akiket zavar a szakmailag és jogilag tisztázatlan helyzet, vagy akik nem fogadták el az ajándékot, illetve a visszafizetést. További szempont, hogy az egészségbiztosítóknak hivatalból kötelessége a díjak fizetésével kapcsolatos szabálytalanságok ellenőrzése és szankcionálása. Időközben folyamatban van a regulációs díjakról szóló törvénymódosítás jóváhagyása. A parlament 2008 decemberében megszavazta a díjak megszüntetését. Ezt azonban a szenátus nem hagyta jóvá, és a díjak korlátozására tett kompromisszumos javaslatot. Ezután a parlament döntésétől függ a regulációs díjak ügye. Egyes megyei önkormányzati vezetők a díjak megszüntetéséről szóló döntésben bíznak, mivel ez oldaná meg a felvetődő jogi problémákat. Az egészségügyi miniszter intézkedései a regulációs díjak törvényes úton való megoldására irányulnak nagy súlyt helyezve a szakmai társadalommal való párbeszédre. Külön miniszterhelyettest nevezett ki a jogi ügyek kezelésére. Pozitív visszhangra talált a Cseh Orvosi Kamarával kötött együttműködési megállapodása is, amelyre nagy szükség van a regulációs díjak miatti bevételkiesés kompenzálása miatt is. (VM) Forrás: Lidové noviny, 2009. 02. 03. Zdravotnícke noviny, 2009. 02. 02. CTK, 2009. 01. 30. Lidové noviny, 2009. 02. 03. http://www.mzcr.cz/pages/752-2009. 01. 29. 2009-02-03 14:26:45 20
Egészségügyi Világszervezet (WHO) A műtéti szövődmények és halálesetek csökkentése egy ellenőrzésre szolgáló WHO nyomtatvány kitöltésével A világ nyolc nagyvárosában működő kórházak adatai kimutatták, hogy a WHO által a sebészeti eljárások ellenőrzésére kifejlesztett nyomtatvány révén egyharmadával csökkenthető a nagyobb műtétek után bekövetkező halálesetek és szövődmények száma. Ezzel kapcsolatban mind a 6 WHO régióban folytattak vizsgálatokat, melyek elemzése kimutatta, hogy míg a súlyosabb sebészeti komplikációk előfordulása a nyomtatvány bevezetésével 11%-ról 7%-ra esett vissza, addig a halálozások incidenciája 1,5%-ról 0,8%-ra csökkent. Atul Gawande, az ellenőrző nyomtatvány kidolgozásával kapcsolatos kutatások vezetője szerint az újítás eleinte ugyan nem ért el egyöntetű sikert, de hamarosan elnyerte az orvoscsoportok támogatását. A vizsgálatok során 7688 beteg adatait dolgozták fel. 3733 beteg adatai a nyomtatvány bevezetése előtti időben kerültek felvételre, 3955 betegé, pedig a bevezetés után. Tanzániától Új-Zélandig a vizsgálat helyszínéül kiválasztott kórházak eltérő anyagi viszonyokat mutató környezetben működtek, de ez a vizsgálati eredmények tanúsága szerint nem játszott szerepet a komplikációk csökkenésének mértékében. Dr. Gawande szerint az ellenőrzésre szolgáló nyomtatványok alkalmazása nemcsak a sebészet vonatkozásában bizonyulhat hasznosnak, hanem számos orvosi terület biztonságosságát is növelheti. A sebészetben alkalmazandó nyomtatvány, melyre vonatkozóan a WHO a múlt évben adott ki irányelvet, általánosan elfogadottá vált a műtéteket végző orvoscsoportok, sebészek és aneszteziológusok körében egyaránt. A WHO célkitűzése, hogy a nyomtatvány ez év végéig szerte a világon 2500 kórházban kerüljön bevezetésre. (ZLL) Forrás: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/safe_surgery_20090114/en/index.html 2009-01-16 14:33:44 Első regionális találkozó a Tallini Charta eredményeinek áttekintésére. Koppenhága, 2009. február 5-6. A Tallini Charta, melyet a WHO 2008 júniusában tartott Európai Miniszteriális Konferenciáján fogadtak el, és melyet az Európai Regionális Bizottság a Tbilisiben tartott szeptemberi ülésén (az EUR/RC58/r4 számú határozat értelmében) további támogatásáról biztosított, iránymutatást ad, és stratégiai keretet képez a WHO Európai Régiójában működő egészségügyi rendszerek megszilárdításához. A Charta egy rendkívül sokrétű környezet viszonylatában teremt fórumot az egészségpolitikai dialógus, a politikai elkötelezettség és a cselekvés számára. A dokumentum rávilágít az egészségügyi rendszerek jelentőségére az egészség és a jólét előmozdításában, és kiemeli a teljesítménymérés alkalmazásának fontosságát a nagyközönség előtti elszámoltathatóság szempontjából, valamint hangsúlyozza az irányelvek ország-specifikus bizonyítékokhoz való igazításának jelentőségét. Hat hónappal a Charta jóváhagyása után kerül sor a regionális találkozóra. 21