Vibráció okozta károsodások klinikuma (új diagnosztikai lehetőségek) Dr. Budavölgyi Attila Országos Munkahigiénés és Foglalkozásegészségügyi Intézet www.omfi.hu budavolgyi@omfi.hu
Vázlat Jogszabályi háttér A vibráció fizikája Vibráció expozícióval járó munkakörök A vibráció biológiai hatása A foglalkozási betegségek kérdésköre
A vibrációs expozíciónak kitett munkavállalók vizsgálata Megelőzés Kezelés Foglalkozás-egészségügyi alapszolgálat teendői
Jogszabályi háttér 22/2005. (VI. 24.) EüM rendelet a rezgésexpozíciónak kitett munkavállalókra vonatkozó minimális egészségi és munkabiztonsági követelményekről 33/1998. (VI. 24.) NM rendelet a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálatáról és véleményezéséről (66/2005. (XII. 22.) EüM rendelet a munkavállalókat érő zajexpozícióra vonatkozó minimális egészségi és biztonsági követelményekről) MSZ ISO 2631-1:2002 szabvány MSZ ISO 5349-1:2001 szabvány
A vibráció fizikája A vibráció: periodikus mozgás, gyorsulással, amplitúdóval és frekvenciával jellemezhető Mérhető a gyorsulás csúcs-, illetve négyzetes (effektív) középértéke Meghatározhatók a frekvencia összetevők Rezgésmérés: gyorsulás mérése piezoelektromos elven
A vibráció fizikája Határértékek: (1) Kéz/kar rezgés esetén: napi 8 órás referencia-időszakra vonatkoztatva, négyzetes középértékben (rms-ben) mérve 5 m/s2, hideg/nedves munkakörnyezetben 2,5 m/s2. Továbbá az S időállandóval mért legnagyobb súlyozott gyorsulás az 50 m/s2 -et nem lépheti túl; b) a prevenciós határérték napi 8 órás referencia-időszakra vonatkoztatva 2,5 m/s2;
A vibráció fizikája (2) Egész testre ható rezgés esetén: a) a napi megengedett expozíciós határérték 8 órás referencia-időszakra vonatkoztatva 1,15 m/s2. A pillanatnyi rezgésgyorsulás csúcsértéke S időállandóval mérve a 10 m/s2-et nem haladhatja meg; b) a prevenciós határérték 8 órás referencia-időszakra vonatkoztatva 0,5 m/s2.
Vibráció expozícióval járó munkakörök eszköz alapján Vibrációt keltő szerszámok használata: préslégszerszámok, ütve-fúrók, döngölők Vibrációval járó szerszámok használata (körmozgást végző szerszám, vagy munkadarab): csiszolók, köszörűk, fúrógépek, kiegyensúlyozatlan gépek (traktor)
Vibráció expozícióval járó munkakörök Foglalkozás alapján bányász fakitermelő építőipari munkás öntvénytisztító köszörűs csiszoló lakatos gépkezelő
A vibráció biológiai hatása A vibráció biológiai hatása függ: frekvenciától a közölt energiától munkakörülményektől (hőmérséklet, pára, zaj) tevékenység végzésének módjától egyéni hajlamtól (nem, kor, életmód)
A vibráció biológiai hatása A hatás lokalizációja alapján: helyileg ható (kéz-kar) egésztest
A vibráció biológiai hatása Jellemző szervi elváltozások csont (asepticus necrosis) ér (angiopathia-érszűkület) ideg (perifériás neuropathia) Központi idegrendszeri, vegetatív, mozgásszervi stb.
A vibráció biológiai hatása Kéz-kar vibráció esetén csont: osteochondritis dissecans (kéztőcsontokban, könyökben), c-gerinc processus spinosus fáradásos törése ér: aa. digitales occlusioja, tenyérívek occlusioja, Raynaud-jelenség ideg: ideg vezetési sebesség csökkenés, alagút syndromák
A vibráció biológiai hatása Egésztest vibráció esetén Jól differenciálható, jellemző megbetegedés nincs Gyakoribbá válnak az arthrosisok, discopathiák Vegetatív, központi idegrendszeri hatások 60-90 Hz szemgolyó rezonancia
A foglalkozási betegségek kérdésköre Foglalkozási betegség: klinikai diagnózis+hygiénés háttér Probléma: mindkettő bizonyítása olykor nehéz N.b.: bejelentendő >< kártalanítandó foglalkozási betegségek Konklúzió: törekedni kell a klinikai diagnózis pontosítására, foglalkozási eredetűként identifikálására
A vibrációs expozíciónak kitett munkavállalók vizsgálata Panaszok A kéz (ujjainak) hidegben elfehéredése, elkékülése ízületi fájdalmak hypaesthesia, paraesthesia (anatómiai határokat respektáló)
A vibrációs expozíciónak kitett munkavállalók vizsgálata Tünetek TOS próba, ökölzárási próba, Allen teszt hideg provokáció egyéb (atrophia, dupuytren contractura, sérülések, infectiok)
A vibrációs expozíciónak kitett munkavállalók vizsgálata Eszközös vizsgálatok Bőrhőmérséklet (változása) Hőkamera PPG Angiográfia
A vibrációs expozíciónak kitett munkavállalók vizsgálata Eszközös vizsgálatok Vérnyomásmérés az ujjakban Doppler (min.felt.) Laser doppler ENG RTG
A vibrációs expozíciónak kitett munkavállalók vizsgálata Eszközös vizsgálatok: Laser doppler Mikrocirkulációt mér Áttekinthető színes ábrán + értékek Az értékek relatívak, ezért viszonyítási alap kell Az OMFI Vibrációs Ambulanciáján keresztmetszeti vizsgálatokat végeztünk Szükséges további longitudinális vizsgálatok végzése
A vibráció okozta megbetegedések kialakulásának megelőzése Kockázatértékelés: minőségi, ha a rezgés biztosan kisebb a prevenciós határértéknél Ha ez nem jelenthető ki, akkor mérést kell végezni (akkreditált laboratórium!) Amennyiben a mért értékek határérték felettiek, akkor megelőző intézkedéseket kell hozni (ld. Rendelet): -Műszaki -Szervezési -Egyéni védőeszköz (?) -Oktatás
Kezelés Kiemelés! Angiologiai betegségek: Keringésjavítók, Ca-csatorna blokkolók Osteologiai betegségek: rheuma/fiziko ellátás Neurologiai betegségek: alagút syndromák felszabadítása, B1 vit.
Foglalkozás-egészségügyi alapszolgálat teendői Megelőzés, véleményezés, tanácsadás Alkalmassági vizsgálatok (záró!), kizáró okok: súlyos csont-ízületi-, perifériás idegkárosodás, érszűkület, Raynaud betegség Egyéni védőeszköz?
3. számú melléklet a 33/1998. (VI. 24.) NM rendelethez kéz/kar 2,5-5 m/s2 (férfi) 1,0-2,5 m/s2 (sérülékeny csoport) egész testre ható 0,5-1,15 m/s2 (férfi) 0,5 m/s2 alatt (sérülékeny csoport) egyedi felmentés esetén kétévenként kétévenként kétévenként első ízben a munkába állást követő hatodik hónap után hideg/nedves munkakörnyezetben évente első ízben a munkába állást követő hatodik hónap után kétévenként évenként hideg/nedves munkakörnyezetben évente első ízben a munkába állást megelőzően Sz.e. bejelentés Rehabilitáció
Köszönöm a figyelmet