ÑsszefÉggő pneumünia megelőzäsäre Fertőző betegsägek adatai AerobiolÜgiai jelentäs (låsd: www.antsz.hu/oki/oki14.htm )

11. Ävfolyam 36. szåm 2004. szeptember 10. A CDC Çj irånyelvei az egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő pneumünia megelőzäsäre Fertőző betegsägek adatai AerobiolÜgiai jelentäs (låsd: www.antsz.hu/oki/oki14.htm ) Impresszum

NEMZETKÄZI INFORMÅCIÇ A CDC ÉJ IR ÅNYELVEI AZ EG ÑSZSÑGÖGYI ELLÅTÅSSAL ÄSSZEFÖGG Ő PNEUMÇNIA MEGELŐZÑSÑRE A CDC 2003ban Çj irånyelveket jelentetett meg Az egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő pneumünia megelőzäse câmmel, amely az 1994ben megjelent hasonlü tårgyç ajånlåssor bővâtäse ill. aktualizålåsa. Az irånyelv a lälegeztetässel ÑsszefÉggő bakteriålis pneumünia megelőzäsäre vonatkozüan tartalmaz nähåny Çj elemet/våltozåst, melyek az al Åbbiak: gäpi lälegeztetäsnäl az orotracheålis intubåciü előnyñsebb a nasotracheålis intubåciünål; az intubåciü elkeréläse (noninvazâv lälegeztetäs alkalmazåsa) Äs/vagy intubåciüs idő lerñvidâtäse; a lägzőkñr cseräje (ugyanazon betegnäl) csak abban az esetben ajånlott, ha az låthatüan szennyezett vagy műkñdäsi zavar läp fel (koråbban a lägzőkñr 27 naponkänti cseräje volt ajånlott); lehetősäg szerint olyan endotracheålis tubus alkalmazåsa széksäges, amely mandzsettåja fñlñtt dorzålis lumennel rendelkezik, mert ez lehetővä teszi a lägçti våladäkok jobb drenålåsåt (folyamatos vagy gyakori leszâvåssal). Az áj irànyelv râszletes ajànlàsokat tartalmaz az immunszupprimàlt betegek kärâben jelentkező sályos, gyakran halàlos vâgű Legionella spp. âs Aspergillus sppek àltal okozott egâszsâgçgyi ellàtàssal ässzefçggő pneuméniàk megelőzâsâre vonatkozüan. Tekintettel arra, hogy az e kérokozék àltal kivàltott kérhàzi fertőzâsek megelőzâsâre vonatkozüan nincsenek hazai egyeztetett ajånlåsok, az ilyen jellegű fertőzäsek hatäkony megelőzäse ÄrdekÄben adja kñzre az OEK a CDC javaslatait. Az egâszsâgçgyi ellàtàssal ässzefçggő legionellosis megelőzâse I. Epidemiolégia Az EgyesÉlt ãllamokban szåmos nosocomialis legionellosis jårvånyt jelentettek, a sporadikus esetek epidemiolügiåja viszont nem pontosan ismert. A kürhåzak jelentäsei alapjån a nosocomialis pneumünia etiolügiåjåban a Legionella sppek arånya 014%. A kürokozü a nosocomialis pneumünia jårvånyok feläärt is felelőssä tehető. Az egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő legionellosis letalitåsa a 14%ot is elärheti. A Legionella spp. gyakran megtalålhatü termäszetes Äs mestersäges vizes kñrnyezetben. Az egäszsägégyi ellåtü rendszer teréletän a szaporodåsra kedvező mestersäges kñrnyezet: a hűtőtorony, a pårologtatü kondenzåtor, a melegvâzellåtü rendszer, vagy a helyileg előållâtott desztillålt vâz. A

Legionella sppek mestersäges vizes kñrnyezetben valü kolonizåciüjåt ill. szaporodåsåt elősegâti a 2542åC vâzhőfok, a pangås, a vâzkñvesedäs, az ÉledÄkkÄpződÄs, Amoeba jelenläte a vâzben, melyben a Legionella sppek intracellulårisan szaporodnak. A legionella fertőzäs irånti fogäkonysåg az expozâciü tâpusåtül Äs intenzitåsåtül valamint az exponålt szemäly egäszsägi ÅllapotÅtÜl fégg. A fertőzäs irånti kiemelt fogäkonysåggal rendelkeznek a sçlyosan immunszupprimålt betegek (haemopoetikus őssejt Äs szervtranszplantåltak, haematolügiai malignus betegsägekben, veseelägtelensägben szenvedők). A diabetes, a krünikus lägzőszervi megbetegedäs, a nem haematolügiai malignus betegsägek, a dohånyzås, az idős kor fokozott kockåzatot jelentenek. Ugyanâgy fokozott kockåzatot jelent a HIVfertőzÄs Äs a fiatal Äletkor is. MagyarorszÅgon a legionellosis 1998 Üta kñtelezően jelentendő fertőző betegsäg. 2003ban a bejelentett esetek szåma 124 volt. II. Diagnézis VizeletantigÄn kimutatås, lägçti våladäk tenyäsztäse, szerolügiai vizsgålat. A hazai diagnosztikus vizsgålatok leâråsåt a MikrobiolÜgiai KÑrlevÄl 2004. 4. Ävfolyam 1. szåma tartalmazza. III. Terjedâsi méd Legionella sppszel kontaminålt vâz aerosoljånak belägzäse. KÜrhÅzi legionellosis jårvånyokban a kontaminålt aerosolok a hűtőtornyok, zuhanyférdők, lägzäs teråpiås eszkñzñk, lägnedvesâtő käszéläkek kibocsåtåsa rävän alakulhatnak ki. Emberről emberre valü terjedäst eddig nem igazoltak. IV. Az egâszsâgçgyi ellàtàssal ässzefçggő legionàrius betegsâg eset definèciéja A legionella pneumünia inkubåciüs ideje 210 nap. MegerősÅtett, egçszsçgégyi ellñtñssal ÖsszefÉggő legionellosis: laboratüriumi vizsgålattal igazolt legionellosis olyan beteg esetäben, aki a megbetegedäs kezdete előtt >=10 napot folyamatosan egäszsägégyi intäzmänyben tñltñtt. LehetsÇges egçszsçgégyi ellñtñssal ÖsszefÉggő legionellosis: laboratüriumi vizsgålattal igazolt legionellosis olyan beteg esetäben, aki a megbetegedäs kezdete előtt 29 napot tñltñtt eg ÄszsÄgÉgyi intäzmänyben. V. Megelőzâs Fontos, hogy minden eg ÄszsÄgÉgyi intäzmäny rendelkezzen az egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő legionellosis megelőzäsäre vonatkozü stratägiåval. A

megelőzäsi stratägia intäzmänyenkänt az ellåtott betegek immunståtusa, az ÄpâtÄszeti adottsågok Äs a megelőzäsre fordâthatü erőforråsok, valamint az ÄrvÄnyben lävő jogszabålyok féggvänyäben eltärő. A megelőzäsi stratägiånak kät szintje van: V1. Elsődleges prevencié nem fordult elő dokumentålt legionellosis; V2. Màsodlagos prevencié előfordult laboratüriumi vizsgålattal igazolt eset. V1. Primer prevencié az egâszsâgçgyi intâzmânyben nem fordult elő dokumentàlt legionellosis A./ A szemâlyzet oktatàsa 1. Figyelemfelkelő tåjäkoztatük megtartåsa az intäzmäny orvosai szåmåra az eg ÄszsÄgÉgyi ellåtåssal ÑsszefÉggő legionellosis gyançs esetekre Äs az alkalmazandü diagnosztikai müdszerekre vonatkozüan. 2. A betegellåtü Äs műszaki szemälyzet oktatåsa az egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő legionellosis megelőzäsäre szolgålü müdszerekről B./ Betegsâgspecifikus âs kärnyezeti surveillance 1. Az ÄbersÄg fenntartåsa egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő legionellosis irånt az ellåtü orvosoknål Äs szakszemälyzetnäl. A gyançs eseteknäl a megfelelő diagnosztikai tesztek elvägzäse, kélñnñsen a fokozott kockåzattal bârü betegek kñräben: pl. immunszupprimålt betegek ideärtve a haemopoetikkus őssejt (HSCT) Äs szervtranszplantåltakat, szisztämås szteroiddal kezelt betegek esetäben. Hajlamosât tovåbbå a 65 Äv feletti Äletkor; diabetes, szâvelägtelensäg, krünikus lägzőszervi megbetegedäs Äs egyäb kâsärőbetegsägek jelenläte. 2. A diagnosztikai tesztek elärhetősägänek Äs igänybevätelänek időnkänti ÅttekintÄse a kürhåzi epidemiolügus Äs a mikrobiolügus Åltal. 3. A vâzellåtü rendszerekből szårmazü vâz mikrobiolügiai ellenőrzäse (tenyäsztäs Legionella spp. irånyåban). a) TranszplantÅciÜt vägző intäzmänyek kivätelävel, nem ajånlott a vâz rutinszerű vizsgålata Legionella spp. irånyåban. b) TranszplantÅciÜt (HSCT Äs/vagy szervåtéltetäst) vägző intäzmänyekben a recipiensek vädelme ÄrdekÄben nosocomialis legionellosis megelőzäsäre szolgålü stratägia tartalmazhat előâråsokat a vâz időszakos Legionella spp. ellenőrzäsäre vonatkozüan. c) Amennyiben időszakos vâzvizsgålat tñrtänik: 1.) Jelenleg nincs aj ÅnlÅs az ilyen vizsgålatok vägzäsänek gyakorisågåra, valamint a mintaväteli helyek meghatårozåsåra vonatkozüan.

2.) Azokat a megelőzäsi müdszereket kell alkalmazni, amelyek segâtsägävel a Legionella spp. eliminålhatü a vâzellåtü rendszerből. 3.) Az ÄbersÄg fenntartåsa azokban az esetekben, amikor a kñrnyezeti surveillance eredmänyei negatâvak. C./ Az orvosi eszkäzäk, berendezâsek âs a kärnyezet kezelâse 1. KÄt beteg kñzñtt a påråsâtü, pårologtatü käszéläkeket baktericid, virucid Äs fungicid hatåsç fertőtlenâtässel (Çn. magas szintű fertőtlenâtäs) kell dekontaminålni. A fertőtlenâtőszer eltåvolâtåsåra szolgålü Ñblâtő vâzkänt csak steril vâz alkalmazhatü. Amennyiben ez nem megoldhatü, Çgy a käszéläkek ÑblâtÄse 0,2 mikromäteres filterrel szűrt csapvâzzel lehetsäges. Amennyiben csapvizes ÑblâtÄsre van csak lehetősäg, fertőtlenâtäst kñvetően a käszéläkeket 60%os izopropylalkohollal kell ÅtÑblâteni, majd szårâtani kell. 2. A påråsâtü, pårologtatü, lägzästeråpiås käszéläkek tartålyait kizårülag steril vâzzel lehet feltñlteni. 3. A beteg kñrnyezetäben a påråsâtü käszéläk csak abban az esetben alkalmazhatü, ha a käszéläkek magas szintű fertőtlenâtäse ill. steril vâzzel valü feltñltäse naponta megoldhatü. 4. A hűtőtornyokra ÅramlÅskirekesztők amelyek minimålisra csñkkentik a käpződő aeroszolok ÄpÉletbe valü bekeréläsät felszereläse indokolt. A hűtőtornyokat rendszeresen karban kell tartani Äs biociddal kezelni a gyårtő előâråsainak megfelelően. A rendszeres karbantartåst dokumentålni kell. 5. A vâzellåtürendszer vâzhőmärsäkletät 20 åc alatt Äs 51åC fñlñtt kell tartani. 6. Azon HSCT ill. szervtranszplantåciüt vägző intäzmänyekben, amelyekben az iv Üvâzből Legionella volt kitenyäszthető, az alåbbiak betartåsa széksäges mindaddig, amâg az ivüvâz Legionella mentessä nem vålik: a) a vâzrendszer fertőtlenâtäse, b) az immunszupprimålt beteg tusolåsånak megtiltåsa, c) a HSCT recipiensek mosdatåsa csak LegionellÅval nem kontaminålt vâzzel tñrtänhet, d) a HSCT recipiensek szåmåra steril vâz biztosâtåsa széksäges (pl. ivås, fogmosås, nasogastricus tubus ÅtmosÅsa), e) az aeroszol käpződäs elkeréläse vägett a kürtermi csapok hasznålata tilos. V2. Màsodlagos prevencié (az egäszsägégyi intäzmänyben előfordult laboratüriumi vizsgålattal igazolt eg ÄszsÄgÉgyi ellåtåssal ÑsszefÉggő

Legionellosis) A./ HSCT âs szervtranszplantàciét vâgző intâzmânyek/osztàlyok Az intäzmänyben/osztålyon előfordult akår egy laboratüriumi vizsgålattal igazolt megerősâtett vagy lehetsäges egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő legionellosis, ill. 6 hünapon belél kät vagy tñbb esetben fordult elő laboratüriumi vizsgålattal igazolt legionellosis olyan betegeknäl, akik fertőzäsék kezdete előtt 210 napon belél transzplantåciüs jårübetegellåtåsban räszeséltek: 1. Az eset/ek kivizsgålåsa az egäszsägégyi hatüsåg kñzreműkñdäsävel tñrtänjen. 2. A terjesztő tänyező azonosâtåsåhoz epidemiolügiai Äs kñrnyezeti vizsgålatok egyarånt sz ÉksÄgesek. A kñrnyezeti vizsgålatoknak ki kell terjedniék a tusolükra, csapokra, hűtőtornyokra, forrüvâztartålyokra Äs egyäb lehetsäges terjesztő tänyezőkre. Amennyiben a terjesztő tänyező azonosâtåsa megtñrtänt, gondoskodni kell annak kiiktatåsårül ill. a kontaminålt terjesztő tänyező megfelelő fertőtlenâtäsäről. B./ HSCT âs szervtranszplantàciét nem vâgző egâszsâgçgyi intâzmânyek, osztàlyok Az intäzmänyben/osztålyon előfordult, akår egy laboratüriumi vizsgålattal igazolt megerősâtett egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő legionellosis ill. 6 hünapon belél kät vagy tñbb esetben fordult elő laboratüriumi vizsgålattal igazolt lehetsäges egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő legionellosis: 1. Az eset/ek kivizsgålåsa az egäszsägégyi hatüsåg kñzreműkñdäsävel tñrtänjen. 2. Az esetleges előző esetek azonosâtåsåra epidemiolügiai vizsgålatot kell vägezni. Az epidemiolügiai vizsgålat alapja a mikrobiolügiai, szerolügiai Äs postmortem adatok retrospektâv ÅttekintÄse. A tovåbbi legionellosis esetek felderâtäse ÄrdekÄben prospektâv surveillance megkezdäse széksäges. a) Annak ellenäre, hogy tovåbbi nosocomialis esetek nem igazolüdnak, a prospektâv surveillance folytatåsa mäg legalåbb tovåbbi kät hünapon Åt indokolt. b) Amennyiben tovåbbi nosocomialis esetek igazolüdnak: 1.) A potenciålis terjesztő tänyezők azonosâtåsa ÄrdekÄben kñrnyezeti Äs vâzvizsgålatokat kell vägezni. Az izolålt tñrzsek (beteg, kñrnyezet) megtartåsa Äs tipizålåsa széksäges. 2.) Amennyiben a terjesztő tänyező azonosâtåsa eredmänytelen volt, a surveillance megerősâtäse tovåbbi kät hünapon Åt indokolt. A jårvåny kiterjedäse féggvänyäben märlegelendő a vâzellåtü rendszer azonnali fertőtlenâtäse vagy esetleg a terjesztő tänyező azonosâtåsåra vonatkozü kñrnyezeti Äs vâzvizsgålatok

kiterjesztäse/megismätläse (termäszetesen ebben az esetben a vâzrendszer fertőtlenâtäsäre a vizsgålatokat kñvetően kerélhet sor). A terjesztő tänyező azonosâtåsa esetän azonnali fertőtlenâtäst kell vägezni. a.) KontaminÅlt melegvâz rendszer: i. A melegvâz rendszer fertőtlenâtäse felforrüsâtåssal vagy tçlklürozåssal tñrtänhet. FelforrÜsâtÅs: a vâz hőmärsäkletänek 71åCra tñrtänő emeläse Äs a rendszer tñbbszñrñs ÅtÑblâtÄse. Az ÑblâtÄsi idő legalåbb 5 perc legyen. Amennyiben a hőkezeläs nem kivitelezhető, klüros fertőtlenâtäs aj Ånlott a vâzellåtü rendszerben >3 mg/l szabad klür biztosâtåsåval. A vâz phja 7 Äs 8 kñzñtt legyen. ii. Az ivüvâz hőmärsäkletänek olyan megfelelő hőfokon tartåsa, amelyen a Legionella spp. nem szaporodik: a hidegvâz 20åC alatti, a melegvâz 60åC fñlñtti hőmärsäkleten tñrtänjen. A visszafolyü melegvâz minimålis hőmärsäklete 51åC legyen. iii. A melegvâz tårolük Äs melegâtők tisztâtåsa, a leraküdåsok, ÉledÄkek eltåvolâtåsa. b.) KontaminÅlt hűtőtorony, pårologtatü kondenzåtor: A hűtőtorony soron kâvéli fertőtlenâtäse széksäges. 3.) A Legionella spp. kikészñbñläsäre hozott intäzkedäsek hatåsossågånak ÄrtÄkelÄse: hårom hünapon keresztél käthetes időszakonkänti vâzmintavätelezäs: a.) Amennyiben 3 hünapon keresztél Legionella spp. nem volt kimutathatü, a vâz kätheti gyakorisåggal tñrtänő monitorozåsa tovåbbi hårom hünapig széksäges. b.) Amennyiben egy vagy tñbb mintåbül a Legionella spp. kimutathatü volt, Çjra kell ÄrtÄkelni Äs széksäg szerint müdosâtani a bevezetett intäzkedäseket, ezt kñvetően megismätelni a fertőtlenâtäsi eljåråsokat. Az ajånlott eljåråsok szintän a felforrüsâtås Äs tçlklürozås. c.) A fertőzäsmegelőzässel kapcsolatos intäzkedäseket, beleärve a hűtőtorony Äs ivüvâz rendszerre vonatkozü karbantartåsokat Äs a kñrnyezeti vizsgålatok eredmänyeit, dokumentålni kell. Az egâszsâgçgyi ellàtàssal ässzefçggő Aspergillosis megelőzâse I. Epidemiolégia Az Aspergillus spp. a kñrnyezetben mindenétt jelenlävő gomba. MegtalÅlhatÜ fñldben, vâzben, bomlü nñvänyzetben. Az egäszsägégyi intäzmänyek kñryezetäből Aspergillus spp.t tenyäsztettek ki mestersäges levegőellåtü

rendszer filter nälkéli levegőjäből; a bontåsok, ÅtÄpâtÄsek sorån keletkezett porbül; vâzszintes feléletekről, Älelmiszerekből, dâsznñvänyekről, Äs Çjabban a kürhåzak vâzellåtü rendszeräből is. Az aspergillosis, kélñnñs tekintettel az invazâv pulmonåris aspergillosis (IPA), egyre gyakrabban fordul elő, sçlyos Äs nagy letalitåsç fertőzäs az immunkompromittålt betegek kñräben, mint pl. kemoteråpiåban räszesélők Äs/vagy transzplantåltak (HSCT, szervåtéltetäs), AIDSbetegek kñräben. Fokozottan fogäkonyak aspergillosis irånt a krünikus lägzőszervi betegsägben szenvedők, Äs a hosszçtåvç, nagydüzisç corticosteroid teråpiåban räszesélő szemälyek. A bejelentett IPAjÅrvÅnyok tñbbsäge a HSCT osztålyok sçlyos neutropäniås betegeinäl fordult elő. A szervtranszplantåltak kñräben a IPA incidenciåja alacsonyabb mint a HSCTn Åteső betegnäl. Az IPA letalitåsa magas, rizikücsoportonkänt våltozü. Az allogän őssejttranszplantåltak IPA letalitåsa akår 94% is lehet, az aplasztikus anämiås Äs leukämiås betegek esetäben a letalitås 1380%, a HIVfertőzÑtteknÄl >80%, a szervåtéltetetteknäl 68100% lehet az IPA letalitåsa. II. Pathogenesis A pulmonalis aspergillosis fertőzäs a gombaspüråk belägzäse rävän jñn lätre. A sçlyosan immunkompromittålt betegek primär Aspergillus spp. pneumüniåja a tédőszñvet invåziüja rävän keletkezik. KÄsőbb az aspegillus väråram kñzvetâtette disszeminåciüja szåmos egyäb szervben lätrejñhet. Jelenleg nem teljesen tisztåzott a nasopharyngealis Aspergillus spp. kolonizåciü szerepe az invazâv pneumünia kialakulåsåban. A gazdaszervezet vädekezäse az Aspergillus spp. ellen makrofågok Äs granulocytåk mobilizåciüja rävän jñn lätre. Az alveolåris makrofågok a germinåciüt gåtoljåk, ezåltal a lägçti terjedäs elleni első vädekező vonalban jåtszanak szerepet. A germinåciüt kñvetően a gombafonalak behatolnak a tédőszñvetbe, ahol a neutrophylok oxidåciüs anyagcsere termäkek kivålasztåsa rävän fejtik ki vädekező szerepéket. Az elhçzüdü, sçlyos neutropäniås Ållapot az IPA kockåzati tänyezője. TovÅbbÅ, mivel a) corticosteroidok gåtoljåk a monocyta/macrophag teväkenysäget Äs b) cyclosporine Äs tacrolimus (szteroiddal kombinålva alkalmazzåk a szervtranszplantåltaknål) gåtoljåk a gammainterferont, amely a makrofågokat aktivålja, âgy e gyügyszerek alkalmazåsa nñveli az aspergillosis kockåzatåt. A sçlyos HIVfertőzÑttek Äs granulümås betegsägek esetäben is csñkken a granulocytåk teväkenysäge. III. Diagnézis Az Aspergillus spp. Åltal okozott pneumünia diagnüzisa gyakran nehäz. A klinikai ténetek våltozüak Äs nem specifikusak: låz, mellkasi fåjdalom, kñhñgäs, testsçlyvesztäs, rossz kñzärzet, dyspnoe. A mellkasrñntgen leletek egy vagy tñbb gücot mutathanak, ÉregkÄpződÄssel vagy anälkél, de

kialakulhatnak kiterjedt infiltråtumok is. A pulmonalis aspergillosis vägleges diagnüzisa a klinikai téneteken a hisztolügiai Äs tenyäsztäsi eredmänyen alapul. Az IPA inkubåciüs ideje pontosan nem ismert, âgy előfordulhat, hogy a kürhåzban diagnosztizålt fertőzäs nem kürhåzi eredetű. IV. Kockàzati tânyezők A szervezet immunståtusa Äs kélñnbñző kñrnyezeti expozâciük nñvelik az IPA kockåzatåt. A sçlyos (abszolçt neutrophyl szåm <500/mm 3 ) Äs elhçzüdü (>2 hät) neutropänia a legfontosabb kockåzati tänyezők az IPA kialakulåsåban. A HSCTn Åtesett betegek käpezik az IPA legmagasabb kockåzati csoportjåt, mivel nåluk alakul ki a legsçlyosabb neutropänia. KockÅzatot jelentenek a krünikus granulümås megbetegedäsek, a nagydüzisç szteroid kezeläs, a graft reakciü, mivel ezen Ållapotokban hiånyos a neutrophyl funkciü. KÜrhÅzi kñrnyezetben ÄpÉletbontÅsok, ÄpâtkezÄsek, felçjâtåsok sorån a levegőbe kerélő Aspergillus spp. spüråk szåma nñvekszik. V. Megelőzâs V1. A szemâlyzet oktatàsa âs surveillance A./ A szemâlyzet oktatàsa Az egäszsägégyi dolgozükat oktatni széksäges az egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő aspergillosis megelőzäsävel kapcsolatos infekciükontroll müdszerekről. B./ Surveillance 1. Az ÄbersÄg fenntartåsa az egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő aspergillosis irånt azon eg ÄszsÄgÉgyi intäzmänyekben, amelyekben sçlyosan immunkomprimålt betegek (HSCT, szervtranszplantåciü, haematologiai betegsägek miatti kemoteråpia, tartüs nagydüzisç szteroid kezeläs) ellåtåsa tñrtänik. 2. Amennyiben egy beteg lägçti våladäkåbül Aspergillus sppt izolålnak, a kürhåzi epidemiolügust azonnal Ärtesâteni kell. A kürhåz epidemiolügusnak időről időre Åt kell tekintenie a hisztopatolügiai Äs postmortem adatokat. 3. Surveillance cälbül vägzett mikrobiolügiai vizsgålatok a) A rizikü csoportba tartozü ténetmentes betegeknäl nem ajånlott a rutinszerű, időszakos nasopharingeålis tenyäsztäs. b) A lägzästeråpiås, lägzäsfunkciüs eszkñzñk, az altatügäpek, HSCTra szolgålü speciålis kürtermekből szårmazü por rutinszerű, időszakos tenyäsztäse mäg a HSCT osztålyokon sem ajånlott.

4. Azokban az intäzmänyekben, ahol van speciålisan kialakâtott kürterem (PE protective enviromentvädő kñrnyezet), a kñvetkező paramäterek folyamatos monitorozåsa Äs/vagy időszakos elemzäse széksäges: lägcsere szåm, nyomås viszonyok Äs filterek hatåsossåga. V2. Az Aspergillus spp. spéràk terjedâsânek megelőzâse A./ Éj speciàlis osztàlyok kialakètàsa soràn a magas rizikéjá betegcsoport szàmàra 1. Minden allogän HSCTn Åtesett beteg szåmåra speciålis vädő kñrnyezet biztosâtåsa: PE (protective enviroment) a) Az Çjonnan Äpâtett, HSCT szåmåra kialakâtott egysägekben az alåbbiak biztosâtåsa sz ÉksÄges: 1.) HEPA filter alkalmazåsa a bejñvő levegőre 2.) IrÅnyâtott levegőåramlås 3.) A kürteremben pozitâv nyomås legyen a folyosühoz viszonyâtva 4.) JÜl zårüdü nyâlåszårük 5.) >12szeres ÜrÅnkÄnti levegőcsere b) Az ÅltalÅnos kürtermekben a laminaris airflow rutinszerű alkalmazåsåra vonatkozü ajånlås nincs. 2. Jelenleg nincs arra vonatkozüan ajånlås, hogy PE lenne széksäges az autolüg HSCT Äs szervtranszplantåciüs egysägek betegeinek. B./ HSCTt vâgző egâszsâgçgyi intâzmânyek, melyekben mâg nem fordult elő egâszsâgçgyi ellàtàssal ässzefçggő Aspergillosis 1. Az Åpoltak PE kñrnyezetben tñrtänő elhelyezäse a) Az allogän őssejt transzplantåltakat speciålis vädő kñrnyezetbe (PE) kell elhelyezni. b) Jelenleg nincs ajånlås az autolüg HSCT Äs a Äs szervtranszplantåltak rutinszerű PE kñrnyezetben tñrtänő elhelyezäsäre. 2. A PE kürtermeknek Äs a rizikü csoportba tartozü betegek egyäb kürtermeinek pozitâv nyomåsç mestersäges levegőellåtåssal kell rendelkeznie. 3. VâzÅrtalom (csőtñräs, nedvesedäs) azonnali elhårâtåsåra vonatkozü havaria terv kidolgozåsa Äs Äletbe läptetäse széksäges a gombåk szaporodåsånak elkeréläse ÄrdekÄben. 4. A sçlyosan immunkompromittålt betegek kürtermäben megfelelő portalanâtåsi müdszereket kell alkalmazni. a) Minden vâzszintes felélet, naponta tñrtänő nedves tñrläse, engedälyezett fertőtlenâtő szerrel. b) KerÉlni kell a porkäpző müdszereket

c) A rizikü csoportba tartozü betegek kürtermeiben alkalmazott pürszâvü HEPA filterrel legyen ellåtva d) A sçlyosan immunkompromittålt betegek kürtermäben alkalmazott porszâvü HEPA filterrel legyen ellåtva. 5. A sçlyosan immunkompromittålt beteg kürtermäben ne legyen szőnyeg. 6. A sçlyosan immunkompromittålt betegek kürtermäben kerélni kell a kårpitozott bçtor Äs berendezäsi tårgyak alkalmazåsåt. 7. MinimÅlisra kell csñkkenteni azt az id őt, amit az immunkompromittålt beteg a PE kürtermen kâvél tñlt (pl. vizsgålatok miatt). 8. Amennyiben a kürhåz teréletän ÄpâtkezÄs, felçjâtås vagy egyäb porkäpződässel jårü teväkenysäg folyik, a sçlyosan immunszupprimålt betegek, amikor a PE kürtermen kâvél tartüzkodnak FFP3SL egyszer hasznålatos szelepes räszecskeszűrő maszkot viseljenek. 9. Amennyiben a kürhåzban ÄpâtkezÄs, bontås vagy felçjâtås tñrtänik, ezeket vâzhatlan korlåtokkal el kell kélñnâteni a betegellåtü räszlegektől, hogy oda por ne kerélhessen. 10. Az ÄpâtkezÄs gyalogos forgalma tåvol essen a kürtermektől. 11. Az immunszupprimåltak kürtermeibe tilos vågott, sz Årâtott vagy cserepes virågot bevinni. C./ Teendők aspergillosis előfordulàsa esetân 1. MÄrlegelendő, hogy az aspergillosis egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő vagy teréleti eredetű. a) A kivizsgålåshoz az alåbbi informåciük gyűjtäse széksäges: az aspergillosis előfordulåsi gyakorisåga az intäzmänyben az elmçlt időszakban, vane egyidejű ill. nem räg előfordulü aspergillosis eset. Ehhez széksäges a mikrobiolügiai, hisztopatolügiai, postmortem adatok ÅttekintÄse, a betegek kürhåzi bennfekväsi ideje az aspergillosis kezdetät megelőzően, fekédte mås osztålyon/intäzmänyben a beteg felvätelät megelőzően, mennyi időt tñltñtt a beteg egäszsägégyi intäzmänyen kâvél miüta fennåll az immunszupprimålt Ållapota. b) ãt kell vizsgålni a PE kürterem levegőellåtü rendszerät. 2. Amennyiben nem igazolüdik az egäszsägégyi ellåtåssal ÑsszefÉggő Åtvitel, a B./ pontban felsorolt ÜvintÄzkedÄsek folyamatos betartåsa ajånlott. 3. Az asperillosis nosocomialis eredete esetän le kell folytatni az epidemiolügiai vizsgålatot Äs kñrnyezeti becsläst vägezni a lehetsäges forrås, terjesztő tänyező azonosâtåsåt illetően. 4. A kñrnyezet fertőtlenâtäsäre fungicid fertőtlenâtőszert kell alkalmazni. Tàjâkoztatàst adta: dr. Bäräcz Karolina osztàlyvezető főorvos

dr. Szilàgyi Emese epidemiolégus, főtanàcsos (OEK, Kérh àzi jàrv àny çgyi osztàly) SzerkesztősÇgi megjegyzçs: Az 1994es iränyelvben szereplő ajänläsok valamint a Robert Koch Institut ajänläsai alapjän, kçzçlték A nosocomialis pneumönia megelőzüse càmű ÇsszefoglalÄst, mely az Epinfo 2002. Üvi 26. szämäban jelent meg. Forràs: CDC Guidelines for HealthCare Associated Pneumonia, 2003. MMWR. MMWR 2004; 53(RR03):136

A HAZAI JÅRVÅNYÖGYI HELYZET ÅLTALÅNOS JELLEMZÑSE A 2004. augusztus 30. âs szeptember 5. kñzñtti időszakban a bejelentett fertőző megbetegedäsek alapjån az orszåg jårvånyégyi helyzete az alåbbiakban foglalhatü Ñssze: TÑbb salmonellosis âs campylobacteriosis esetet jelentettek az előző hetinäl, a campylobacteriosis jårvånyégyi helyzete a koråbbi Ävek azonos időszakåhoz viszonyâtva is kedvezőtlenebbél alakult. A häten nägy gastroenteritis jàrvànyrül Ärkezett jelentäs. A vèrushepatitis bejelentäsek szåma länyegesen nem våltozott a 35. häthez Äs az elmçlt Äv azonos időszakåhoz käpest. Az esetek fele BorsodAbaÇj ZemplÄn megyäben fordult elő. A lâgáti fertőző betegsâgek käzçl harmadåval tñbb varicella kerélt a nyilvåntartåsba, mint az elmçlt häten. A betegsäg előfordulåsi gyakorisåga csaknem kätszerese volt az előző Äv azonos hetäben Äszleltnek. Morbillit Äs rubeolàt nem jelentettek. HÅrom pertussis gyanç kerélt a nyilvåntartåsba, ezzel az Äv eleje Üta bejelentett esetek szåma 30ra emelkedett. VÅltozatlanul kedvezően alakult az jårvånyégyi helyzete. idegrendszeri fertőző betegsâgek

EGÑSZSÑGÖGYI, SZOCIÅLIS ÑS CSALÅDÖGYI MINISZTÑRIUM Eng.sz.: 87104/1975 MINISTRY OF HEALTH, SOCIAL AND FAMILY AFFAIRS OF THE HUNGARIAN REPUBLIC Bejelentett fertőző megbetegedâsek Magyarorszàgon (+) Notified cases of communicable diseases in Hungary (+) 36/2004.sz.heti jelentäs (weekly report) (2004.08.30 2004.09.05.) Betegsâg Disease 2004.08.30 2004.09.05. a 36. hâten (week) 2003.09.01 2003.09.07. Mediàn 1998 2002 az 1 36. hâten (week) 2004. 2003. Mediàn 1998 2002 Typhus abdominalis 1 Paratyphus Salmonellosis 169 224 279 2866 4687 5720 Dysenteria 4 14 116 78 269 Dyspepsia coli Egyâb E.coli enteritis 6 2 4 2 36 35 64 52 91 64 Campylobacteriosis 168 99 142 4056 3712 4297 Yersiniosis Enteritis infectiosa 691 793 743 50 23968 60 28372 69 24756 Hepatitis infectiosa 23 21 30 533 571 732 AIDS Poliomyelitis 11 16 16 Acut flaccid paralysis 1 8 12 9 Diphtheria Pertussis 3 30 11 1 Scarlatina 11 10 16 2066 1095 3471 Morbilli Rubeola 3 3 2 43 3 57 7 97 Parotitis epidemica 3 3 6 140 145 170 Varicella 106 54 60 38425 28296 29305 Mononucleosis inf. Legionellosis 28 2 31 1 24 981 56 979 72 872 28 Meningitis purulenta 5 2 5 169 184 184 Meningitis serosa Encephalitis infectiosa 1 9 3 2 5 4 78 108 97 98 106 87 CreutzfeldtJ. betegsâg 6 8 Lymekér 41 57 37 815 916 770 Listeriosis Brucellosis 6 2 1 4 1 Leptospirosis 3 1 2 22 22 38 Tularemia Tetanus 3 1 2 15 30 3 65 7 Vèrusos haemorrh. làz 2 2 4 Malaria* 3 7 11 Toxoplasmosis 2 87 107 182 (+) előzetes, räszben tisztâtott adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) importålt esetek (imported cases) ( ) nincs adat (no data available) A statisztika käszâtäs ideje: 2004.09.07

EGÑSZSÑGÖGYI, SZOCIÅLIS ÑS CSALÅDÖGYI MINISZTÑRIUM Eng.sz.: 87104/1975 MINISTRY SOCIAL AND FAM OF THE HUNGARIA Bejelentett fertőző megbetegedâsek Magyarorszàgon (+) Notified cases of communicable diseases in Hungary (+) 36/2004.sz.heti jelentäs (weekly report) (2004.08.30 Terçlet Territory Dysenteria Salmonellosis Campylobacteriosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa Scarlatina Varicella Mononucl. infectiosa Meningitis purulenta Lymekér Budapest 27 41 33 2 10 2 7 Baranya 23 10 13 1 4 1 1 BàcsKiskun 8 1 6 25 1 9 3 Bâkâs 6 1 12 76 1 1 6 2 3 3 BorsodAbaájZemplân 3 19 12 3 8 1 2 Csongràd 1 3 34 3 2 Fejâr 7 8 38 3 3 1 1 GyőrMosonSopron 16 18 18 4 3 1 2 HajdáBihar 14 2 31 4 4 13 4 1 Heves 5 3 43 1 2 1 JàszNagykunSzolnok 6 1 83 3 2 KomàromEsztergom 7 3 32 3 1 2 Négràd 5 24 1 2 Pest 10 10 36 1 16 2 6 Somogy 4 4 29 2 2 SzabolcsSzatmàrBereg 12 2 25 22 1 6 1 Tolna 2 4 24 2 1 Vas 12 8 17 2 3 Veszprâm 1 2 56 9 2 Zala 3 5 38 1 1 6 Ässzesen (total) 169 4 168 691 23 11 106 28 5 41 Előző hât (previous week) 136 5 147 697 21 4 79 13 2 38 (+) előzetes, räszben tisztâtott adatok (preliminary, partly corrected figures) A statisztika käszâtäs ideje: 2004.09.07

A Johan BÇla OrszÑgos Epidemiolàgiai KÖzpont (OEK) kiadvñnya. A kiadvånyban szereplő kñzlemänyek szakmai egyeztetäst kñvetően jelennek meg, ennek megfelelően az orszågos jellegű ÑsszeÅllâtÅsok, illetve a szerkesztősägi megjegyzäsben foglaltak az OrszÅgos EpidemiolÜgiai KÑzpont Äs az orszågos tisztifőorvos szakmai välemänyät Äs javasolt gyakorlatåt tartalmazzåk. A kiadvänyt a Johan BÇla OrszÑgos KÖzegÇszsÇgÉgyi IntÇzet Çs a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a MagyarAmerikai KÇzÇs AlapnÄl elnyert pälyäzat Ältal biztosàtott egyéttműkçdüs rüvün fejlesztettük ki. Az Epinfo minden häten pänteken kerél poståzåsra Äs az Internetre. Internet cèm: www.antsz.hu/oek A kiadvånnyal kapcsolatos ÄszrevÄtelekkel, kñzläsi sz ÅndÄkkal sz âveskedjäk az Epinfo főszerkesztőjâhez fordulni: Johan Bâla Orszàgos Epidemiolégiai Käzpont 1966 Budapest, Pf. 64. Telefon: 4761153, 4761194 Telefax: 4761223 Email: epiujsag@oek.antsz.hu A heti kiadvånyban szereplő anyagok szabadon måsolhatük Äs felhasznålhatük, azonban a kiadvåny forråsk Änt valü hasznålatånål hivatkozni kell az al Åbbi müdon: OrszÅgos EpidemiolÜgiai KÑzpont. A kñzlemäny câme. Epinfo a megjelenäs Äve; a kiadvåny sz Åma:oldalszÅm. (Pl.: OrszÅgos EpidemiolÜgiai KÑzpont. 10 Äves az Epinfo. Epinfo 2003;1:12.) Orszàgos tisztifőorvos: dr. Bujdosé Làszlé ISSN 1419757X