PÁLYÁZATI ADATLAP Tata Város Képviselı-testülete által a helyi mikro-, kis- és középvállalkozások, szövetkezetek, egyéni vállalkozók, családi gazdálkodók és családi gazdaságok számára, a helyi vállalkozások munkahelyteremtı támogatására kiírt pályázathoz 1. A PÁLYÁZÓ ADATAI: 1.1. NEVE: 1.2. ALAPÍTÁS IDİPONTJA: (év, hó, nap) 1.3. SZÉKHELY: 1.4. TELEPHELY: 1.5. FIÓKTELEPHELY: 1.6. LEVELEZÉSI CÍM: (ha nem azonos a székhellyel) 1.7. CÉGJEGYZÉKSZÁM/ VÁLLALKOZÓI IGAZOLVÁNY SZÁMA: 1.8. ADÓSZÁM: 1.9. SZÁMLAVEZETİ PÉNZINTÉZET NEVE: 1.10. BANKSZÁMLA- SZÁM: 1.11. Fİ TEVÉKENYSÉGE: 1.12. TULAJDONOSI ÖSSZETÉTEL: 1.13. ALÁÍRÁSRA JOGOSULT KÉPVISELİ NEVE: 1.14.1. TELEFON/FAX SZÁMA: 1.14.2. E-MAIL CÍME:
1.15. KAPCSOLAT-TARTÓ NEVE: 1.15.1. TELEFON/FAX SZÁMA: 1.15.2. E-MAIL CÍME: 2. A PÁLYÁZÓ RÖVID SZÖVEGES BEMUTATÁSA: 2.1. A PÁLYÁZÓ BEMUTATÁSA: (Alapítás körülményei, a tevékenység részletes leírása, tevékenység szükségessége, piaci helyzet bemutatása.) 2.2. A PÁLYÁZÓ GAZDÁLKODÁSI, PÉNZÜGYI HELYZET ÉRTÉKELÉSE: (Tıkeerısségre, likviditásra, hatékonyságra, vagyoni összetételre vonatkozó adatok.) 2.3. FOGLALKOZTATÁSI ADATOK: (Szervezeti struktúra, foglalkoztatottak száma, végzettségi, képzettségi adatai, fluktuáció.) 2
3. A PÁLYÁZAT RÖVID SZÖVEGES BEMUTATÁSA: 3.1. A LÉTESÍTENI KÍVÁNT ÁLLÁSHELYEK SZÁMA, A MUNKAVISZONYRA VONATKOZÓ ADATOK ÉS AZ IGÉNYELT TÁMOGATÁS ÖSSZEGE: (A munkaviszony tartamára, és a munkavégzés idejére vonatkozó információk.) 3.2. AZ ÚJ ÁLLÁSHELY LÉTESÍTÉSNEK CÉLJA: 3.3. AZ ÚJ ÁLLÁSHELY LÉTESÍTÉSÉNEK INDOKOLTSÁGA: Kelt: 20. P. h... a pályázó képviselıjének aláírása 3
M E L L É K L E T E K Kötelezıen csatolandó dokumentumok: 1. 30 napnál nem régebbi cégkivonat; 2. a kérelem benyújtásának évére vonatkozó üzleti terv, ennek hiányában a megelızı lezárt gazdasági év üzleti terve és a megelızı lezárt gazdasági év beszámolója, amennyiben rendelkezik éves beszámolóval, amennyiben beszámolóval nem rendelkezik, úgy a megelızı lezárt év személyi jövedelemadó bevallása. 4
N Y I L A T K O Z A T O K Alulírott a képviseletében, mint pályázó büntetıjogi felelısségem tudatában az alábbiakról nyilatkozom: 1. a pályázatban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljeskörőek, valódiak és hitelesek. 2. hogy az alábbi kizáró okok nem állnak fenn: a) csıd- vagy felszámolási eljárás, b) az önkormányzattal, illetıleg önkormányzati költségvetési szervvel, részben vagy egészben önkormányzati tulajdonú gazdasági társasággal szemben lejárt esedékességő tartozás, c) helyi adótartozás vagy lejárt esedékességő közüzemi tartozás, d) egyéb lejárt esedékességő, meg nem fizetett köztartozás, közüzemi tartozás; 3. a kérelem és támogatás igénybevételének ellenırzése során együttmőködöm az ellenırzésre jogosultakkal: a kért iratokat, adatokat 8 napon belül rendelkezésre bocsátom, az ellenırzést elısegítem; 4. vállalom, hogy sikeres pályázat esetén új álláshelyet létesítek, az új álláshelyet a kérelem benyújtását követıen megkötendı munkaszerzıdés keretében legalább két éven keresztül folyamatosan fenntartom és betöltöm. Vállalom, hogy az új álláshelyen alkalmazott munkavállalót teljes (8 órás) vagy legkevesebb 6 órás részmunkaidıben, az 1992. évi XXII. törvény (Mt.) hatályos rendelkezései szerint foglalkoztatom; 5. vállalom, hogy a támogatás iránti kérelemben foglaltaknak megfelelı meghatározott többletlétszám folytán keletkezı új álláshelyet elsısorban tatai állandó lakhellyel ennek hiányában tartózkodási hellyel rendelkezı regisztrált munkanélküliek körébıl töltöm be. Amennyiben a Közép-Dunántúli Regionális Munkaügyi Központ Tatai Kirendeltsége nem tud megfelelı a benyújtott kérelemben elıre meghatározott képesítéssel rendelkezı regisztrált munkanélkülit/álláskeresıt kiközvetíteni, a vállalkozás a többletlétszámot a nem regisztrált, elsısorban tatai állandó lakóhellyel rendelkezı munkanélküliek/álláskeresık körébıl töltöm be; 6. vállalom, hogy a csekély összegő támogatási jogcímen nyújtott támogatáshoz kapcsolódó iratokat az odaítélést követı 10. évig megırzöm és a támogató ilyen irányú felhívása esetén bemutatom azokat; 7. vállalom, hogy a támogatási szerzıdés aláírásától számított legalább három évig Tata Város közigazgatási területén tartom fenn a vállalkozás székhelyét és/vagy telephelyét, fióktelepét;
8. nyilvántartást készítek a létrehozott álláshelyhez kapcsolódó bér- és járulékfizetési kötelezettség teljesítésérıl. Írásbeli felhívás esetén a nyilvántartott adatokról tájékoztatást nyújtok; 9. vállalom, hogy a meglévı és az újonnan nyitott bankszámlára vonatkozóan felhatalmazást adok azonnali beszedési megbízás benyújtására; 10. hozzájárulok a közölt adataim kezeléséhez. Kelt: 20. P. h... a pályázó képviselıjének aláírása 6
N Y I L A T K O Z A T a csekély összegő (de minimis) támogatásokról Alulírott a képviseletében, mint pályázó büntetıjogi felelısségem tudatában kijelentem, hogy a kérelem benyújtását megelızı három pénzügyi év viszonylatában az általam igénybevett bármely forrásból származó csekély összegő támogatási jogcímen odaítélt támogatás támogatástartama az EK- Szerzıdés 87. és 88. cikkének a csekély összegő (de minimis) támogatásokra vonatkozó, 1998/2006 /EK (2006. december 15.) Bizottsági rendeletben meghatározott 200.000.- eurónak illetve, a közúti szállítási ágazatban a 100.000 eurónak megfelelı forint összeget nem haladja meg. Nyilatkozom, hogy csekély összegő (de minimis) támogatásban az alábbiak szerint részesültem: Támogató szerv megnevezése Támogatás ideje Támogatás összege (forint) A támogatás támogatástartalma (forint) Összesen: Kelt: 20. P. h... a pályázó képviselıjének aláírása 7