Kiss Ferenc Tel.: 82/ ; 82/

Hasonló dokumentumok
Kiss Ferenc Református 7257 Mosdós, Petőfi S. u. 4. Idősek Otthona ;

Kérelem a szociális szolgáltatás igénybevételéhez

KÉRELEM. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u Tel/ Fax : 84/

Családi és utóneve:... Születési családi és utóneve:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Értesítési címe:... Telefonszáma:...

Családi és utóneve:... Születési családi és utóneve:... Lakóhelye:... Értesítési címe:... Telefonszáma:...

Berettyóújfalui Értelmi Fogyatékosok és Pszichiátriai Betegek Otthona Nonprofit KFT 4100 Berettyóújfalu Mátyás utca 1

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A Az ellátást igénybe vevő adatai:

I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS

Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Állampolgársága:...

Kérelem szociális intézményi ellátás igényléséhez

Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u Tel/ Fax : 84/

Taktaharkányi Szociális Szolgáltató Központ Idősek Otthona 3922 Taktaharkány, Rákóczi utca 36. Tel.: /

EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: átmeneti otthonban történő ellátáshoz

Nyilvántartási szám:... (az intézmény tölti ki) Kérelem. szociális intézményi ellátás igényléséhez. Név:... Születési név:...

KÉRELEM. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Név:... Születési név:... Anyja neve:... Születési hely, időpont:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Telefonszáma:... Állampolgársága:...

Adatlap felvételi kérelemhez (Nyomtatott nagybetűkkel kérjük kitölteni!)

KÉRELEM SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ TARTÓS BENTLAKÁSOS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

Békésszentandrás Nagyközség Önkormányzatának Gondozási Központja Békésszentandrás Kálvin u. 10. Tel:

Kérelem ápolást-, gondozást nyújtó intézmény idősek otthona igénybevételéhez

1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési név:... Anyja neve:... Születési hely, idő:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:...

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Somogy Megyei Szeretet Szociális Otthon

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Név: 2. Milyen típusú ellátás igénybevételét kéri. 1. Az ellátást igénybe vevő adatai:

Somogy Megyei Szeretet Szociális Otthon

Adatlap felvételi kérelemhez (Nyomtatott nagybetűkkel kérjük kitölteni!)

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 9./1999.SzCsM. rendelete alapján

Kérelem idősek bentlakásos ellátása igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Név:. Születési név: Anyja neve:... Születési helye, időpontja:.

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (bentlakásos idősek otthona)

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Az ellátást igénybe vevő adatai

Szent Erzsébet Idősek Otthona 2660 Balassagyarmat, Markusovszky u.1. Tel.: 35/

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás nappali ellátás - igénybevételéhez

KÉRELEM EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉRE JOGOSÍTÓ HATÓSÁGI BIZONYÍTVÁNY KIADÁSÁHOZ

K É R E L E M gyógyszertámogatás megállapítására

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS. (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermeke(i)m részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. 1./ Az ellátást igénybe vevő természetes adatai:

6411 Zsana, Új u. 61. honlap: szoci.zsana.hu Tel.: 77/ ; Fax:77/ ;

Kérelem az ápolást-gondozást nyújtó intézményi ellátás igénybevételéhez

1. számú melléklet a 9/1999.(XI.24.)SZCSM rendelethez. Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére

A WEBOLDALON KERESZTÜL RÖGZÍTETT SZEMÉLYES ADATOKRA VONATKOZÓ TÁJÉKOZTATÓ

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Az ellátást igénybe vevő adatai

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA január 1-től

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

ŐSZI FÉNY IDŐSEK OTTHONA EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Adatkezelési szabályzat

K É R E L E M rendkívüli települési támogatás megállapítására

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

2015/5 (érkezett: átvevő: ) Makói Polgármesteri Hivatal Központi Iktató

RÉSZLETES ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÁS

KÉRELEM Temetési támogatás

RÉSZLETES ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÁS munkaerő-toborzáshoz kapcsolódó adatkezelésről


KÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

2017/1 átvevő: Makói Polgármesteri Hivatal Központi Iktató

o egyedül élő o nem egyedül élő

FELVÉTELI KÉRELEM ...

Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/ ,

K É R E L E M rendkívüli települési támogatás megállapítására

KÉRELEM LAKHATÁSI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA (Kizárólag az előző jogosultság megszűnését követően nyújtható be!)

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

LAKÁSIGÉNYLŐ LAP önkormányzati szociális lakások bérléséhez

Adatlap felvételi kérelemhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos személyek lakóotthoni ellátásához

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

KÉRELEM lakásfenntartási települési támogatás megállapítására

SZOCIÁLIS CÉLÚ TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ. 1. Név: Születési név:. 3. Születési hely és idő: TAJ szám: Anyja neve:...

K É R E L E M. Gyógyszertámogatás

KÉRELEM szociális rászorultság megállapítása iránt egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság igénybevétele céljából

ŐSZI FÉNY IDŐSEK OTTHONA EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY

III. Vagyoni helyzet:

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

KÉRELEM. TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS - lakhatási támogatás. megállapítására

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

2017/1 átvevő: Makói Polgármesteri Hivatal Központi Iktató

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem. Települési támogatás megállapításához Alulírott kérem, hogy részemre települési támogatásra való jogosultságot megállapítani szíveskedjenek.

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez

ADATVÉDELMI ÉS ADATKEZELÉSI SZABÁLYZAT

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÓ. Közzététel napja: április 23.

Adatkezelési Szabályzat A Játékosok hozzájárulása alapján a Játékosok személyes adatait a Játékszabály és adatkezelési szabályzat során megadott

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..

Átírás:

Kiss Ferenc Tel.: 82/579-577; 82/579-575 Refrmátus Idősek Otthna www.msdstthn.hu 7257 Msdós, Petőfi Sándr u. 4. kissferenc.idstthn@refrmatus.hu Kérelem a személyes gndskdást nyújtó szciális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, időpntja: Lakóhelye: Tartózkdási helye: Államplgársága: Bevándrlt, letelepedett vagy menekült jgállása: Társadalmbiztsítási Aznsító Jele: Legközelebbi hzzátartzó (tartására köteles személy, törvényes képviselő) a) neve: b) lakóhelye: c) telefnszáma, e-mail címe: Áplást-gndzást nyújtó intézmény: x- szel jelölje idősek tthna ( ) Milyen időtartamra kéri a szlgáltatás biztsítását: (x) Határztt ( ) annak időtartama: Határzatlan ( ) srn kívüli elhelyezést kér - e : igen ( ) nem ( ) ha igen, annak ka: Az ellátást kérelmező és/vagy törvényes képviselője tudmásul veszi, hgy jelen kérelemben, valamint a kérelem benyújtásával egyidejűleg megadtt személyes adatait, tvábbá megnevezett hzzátartzója, nagykrú gyermeke személyes adatait az intézmény a szciális igazgatásról és szciális ellátáskról szóló 1993. évi III. tv. 20. - ában részletezett, jgszabályi kötelezettségek teljesítése céljából és jgalapjával kezeli, tartja nyilván és teljesíti a jgszabály által előírt terjedelmű adatszlgáltatást. Nevezettek tudmásul veszik, hgy a fenti adatk megadása kötelező, az ellátás igénybe vétele ezen adatk hiányában vagy kérelemre történő törlése esetén nem kezdeményezhető. A megadtt személyes adatk törlésre kerülnek, ha az ellátásra vnatkzó igény a teljesítését megelőzően megszűnik, vagy a fenti tájékztatás ellenére a megadtt adataik törlését kérik. Dátum: Jelen kérelem benyújtásával egyidejűleg az adatkezelési tájékztató egy példányát átvettem. 1 az ellátást igénybe vevő aláírása

I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a házirvs, kezelőrvs, vagy kórházi kezelés esetén a kórházi sztálys rvs tölti ki) Név (születési név): Születési hely, idő: Lakóhely: Társadalmbiztsítási Aznsító Jel: 1. Házi segítségnyújtás, jelzőrendszeres házi segítségnyújtás, támgató szlgáltatás igénybevétele esetén 1.1. krónikus betegségek (kérjük, srlja fel): 1.2. fertőző betegségek (kérjük, srlja fel): 1.3. fgyatéksság(típusa és mértéke): 1.4. egyéb megjegyzések (pl. speciális diéta szükségessége): 2. Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére vnatkzóan igazlm, hgy egészségi állapta alapján a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás biztsítása Indklt ( ) Nem indklt ( ) 3. Átmeneti elhelyezést (az éjjeli menedékhely kivételével), áplást-gndzást nyújtó, rehabilitációs intézmények, lakótthn esetén: 3.1. esettörténet (előzmények az egészségi állaptra vnatkzóan): 2

3.2. teljes diagnózis (részletes felsrlással, BNO kóddal): Diagnózis(k) BNO kód(k) 3.3. prgnózis (várható állaptváltzás): 3.4. áplási-gndzási igények: 3.5. speciális diétára szrul-e: 3.6. szenvedélybetegségben szenved-e: 3.7. pszichiátriai megbetegedésben szenved-e: 3.8. szenved-e fgyatéksságban (típusa, mértéke): 3.9. időstthni ellátás esetén demenciában szenved-e: 3.10. gyógyszerszedés gyakrisága, várható időtartama (pl. végleges, időleges stb.), valamint az igénybevétel időpntjában szedett gyógyszerek köre: 4. A házirvs (kezelőrvs) egyéb megjegyzései: Dátum: p.h. rvs aláírása (szükség esetén külön melléklet csatlható az igazláshz) 3

II. JÖVEDELEMNYILATKOZAT Az ellátást kérelmező személyre vnatkzó személyi adatk: Név: Születési név: Anyja neve: Születési hely, idő: Lakóhelye: Tartózkdási helye: (itt azt a lakcímet vagy tartózkdási címet kell megjelölni, ahl a kérelmező életvitelszerűen tartózkdik) Nyugdíjas törzsszáma: Telefnszám (nem kötelező megadni): Az 1993. évi III. törvény 117/B. -a szerint a mindenkri intézményi térítési díjjal azns személyi térítési díj megfizetését, az ellátást igénylő vagy a térítési díjat megfizető más személy vállalja-e (a rvat kitöltése nem minősül tényleges vállalásnak): ( ) igen ebben az esetben a jövedelemnyilatkzat tvábbi részét és a III. Vagynnyilatkzat nymtatványt nem kell kitölteni ( ) nem Az ellátást kérelmező személyre vnatkzó jövedelmi adatk: Munkavisznyból és más fglalkztatási jgvisznyból származó: Társas és egyéni vállalkzásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó: Táppénz, gyermekgndzási támgatásk: Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szciális ellátásk: Önkrmányzat és munkaügyi szervek által flyósíttt ellátásk: Egyéb jövedelem: Összes (nettó) havi jövedelem: Büntetőjgi felelősségem tudatában kijelentem, hgy a közölt adatk a valóságnak megfelelnek. A térítési díj megállapításáhz szükséges jövedelmet igazló biznylatkat egyidejűleg csatltam. Hzzájárulk a kérelemben szereplő adatknak az eljárás srán történő felhasználásáhz. Dátum: az ellátást igénybe vevő (vagy a törvényes képviselő) aláírása 4

III. VAGYONNYILATKOZAT (tartós bentlakáss intézményi ellátás kérelmezése esetén kell kitölteni) 1. A nyilatkzóra vnatkzó személyes adatk: Név: Születési név: Anyja neve: Születési hely, idő: Lakóhelye: Tartózkdási helye: (itt azt a lakcímet vagy tartózkdási címet kell megjelölni, ahl a kérelmező életvitelszerűen tartózkdik) Telefnszám (nem kötelező megadni): A nyilatkzó vagyna 2. Pénzvagyn 1. A nyilatkzó rendelkezésére álló készpénz összege: Ft 2. Bankszámlán/fizetési számlán rendelkezésre álló összeg (ideértve a bankszámlán/fizetési számlán lekötött betéteket és a betétszerződés alapján rendelkezésre álló összeget is): Ft A számlavezető pénzintézet neve, címe: 3. Takarékbetét-szerződés alapján rendelkezésre álló összeg: Ft A betétszámlát vezető pénzintézet neve, címe: Rehabilitációs intézmény és rehabilitációs célú lakótthn esetén a 3. Ingatlanvagyn pntt nem kell kitölteni! 3. Ingatlanvagyn 1. Lakástulajdn és lakótelek-tulajdn címe: helyrajzi száma:, alapterülete: m 2, a telek alapterülete: m 2, a szerzés ideje: év Hasznélvezeti jggal terhelt: igen / nem (a megfelelő aláhúzandó) tulajdni hányad:, becsült frgalmi érték: Ft 2. Üdülőtulajdn és üdülőtelek-tulajdn címe: helyrajzi száma:, alapterülete: m 2, a telek alapterülete: m 2, a szerzés ideje: év tulajdni hányad:, Becsült frgalmi érték: Ft

5 3. Egyéb, nem lakás céljára szlgáló épület-(épületrész-)tulajdn megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): címe: helyrajzi száma:, alapterülete: m 2, tulajdni hányad:, a szerzés ideje: év becsült frgalmi érték: Ft 4. Termőföldtulajdn megnevezése: címe: helyrajzi száma:, alapterülete: m 2, tulajdni hányad:, a szerzés ideje: év becsült frgalmi érték: Ft 5. 18 hónapn belül ingyenesen átruháztt ingatlan címe: helyrajzi száma:, alapterülete: m 2, tulajdni hányad:, átruházás ideje:, becsült frgalmi érték*: Ft 6. Ingatlanhz kötődő vagyni értékű jg: A kapcslódó ingatlan megnevezése címe: helyrajzi száma: A vagyni értékű jg megnevezése: ( x-el jelölje) hasznélvezeti ( ), használati ( ), földhasználati ( ), lakáshasználati ( ), hasznbérleti ( ), bérleti ( ), jelzálgjg ( ), egyéb ( ) Ingatlan becsült frgalmi értéke*: Ft Kijelentem, hgy a fenti adatk a valóságnak megfelelnek. Hzzájárulk a nyilatkzatban szereplő adatknak az el-járásban történő felhasználásáhz, kezeléséhez. Dátum: Megjegyzés: kérelmező/ törvényes képviselő aláírása Ha a nyilatkzó vagy kiskrú igénybe vevő esetén családtagja bármely vagyntárgyból egynél többel rendelkezik, akkr a vagynnyilatkzat megfelelő pntját a vagyntárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagynnyilatkzatban feltüntetett vagyn nem Magyarrszág területén van, a frgalmi értéket a vagyn helye szerinti állam hivatals pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült frgalmi értékként az ingatlannak a településen szkáss frgalmi értékét kell feltüntetni. 6

Kinymtatva és aláírva kérjük visszajuttatni az Intézménybe Adatkezelési tájékztató az elláttti/gndztti jgvisznyhz kapcslódó adatkezelésről Az Európai Parlament és a Tanács 2016/679. számú rendelete (GDPR) és az infrmációs önrendelkezési jgról és infrmációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény (Inftv.) előírásainak való maradéktalan megfelelés érdekében intézményünk az alábbi adatkezelési tájékztatást nyújtja személyek adatainak kezeléséről. I. KI KEZELI AZ ÖN ADATAIT? név: Kiss Ferenc Refrmátus Idősek Otthna székhely/telephely: 7257 Msdós, Petőfi u. 4. email: kissferenc.idstthn@refrmatus.hu telefnszám: 06 82 579 577 hnlap: www.msdstthn.hu Fenntartó: Magyarrszági Refrmátus Egyház Fenntartói jgkat gyakrló szerv: Magyarrszági Refrmátus Egyház Szeretetszlgálati Irda (1146 Budapest, Hungária krt. 200.) II. MILYEN CÉLBÓL KEZELJÜK AZ ADATAIT? Az Ön adatainak kezelését számunkra jgszabály írja elő az Ön által igénybe venni kívánt szlgáltatás nyújtása érdekében. Az adatkezeléssel célunk az is, hgy ezen szlgáltatáskat biztnsággal és minőségben vehesse igénybe. Tvábbi célunk, hgy eseményeinket, szlgáltatásainkat népszerűsítsük, azkról tájékztatást nyújtsunk. III. MILYEN ADATAIT KEZELJÜK? Olyan adatkat, amelyek kezelését az ellátáshz fűződően jgszabály írja elő. Ilyenek lehetnek: név, születési név, születési hely és idő, anyja neve, nem, társadalmbiztsítási aznsító jel (TAJ), adóaznsító jel, személyaznsító kmány száma és típusa, államplgárság, bevándrlt, letelepedett vagy menekült, hntalan jgállása, szabad mzgásának és tartózkdásának jga lakóhely, tartózkdási hely, értesítési cím, cselekvőképességre vnatkzó adat, térítési díj összege, jövedelem összege és típusa, telefnszám, e-mailcím, egészségügyi - fizikai, mentális és pszichés - állaptra vnatkzó, a mindennapi ellátáshz szükséges adatk, hzzátartzó neve, születési neve, lakóhelye, tartózkdási helye, értesítési címe, telefnszáma, email címe, törvényes képviselő neve, születési neve, lakóhelye, tartózkdási helye, értesítési címe, telefnszáma, email címe, gyám vagy gndnk esetében az alkalmasságával kapcslats adatk és a kirendelésének hatósági határzatban megjelölt körülményei. 1

Kinymtatva és aláírva kérjük visszajuttatni az Intézménybe Az Ön hzzájárulásával kezeljük tvábbá a közösségi alkalmakn, eseményeken, az intézményben szervezett egyéb prgramk alkalmával készített kép-, vide- és hangfelvételeket. IV. MEDDIG KEZELJÜK ADATAIT? Az ön elláttti/gndztti jgvisznyával kapcslats személyes adatkat a jgviszny megszűnésétől számíttt legfeljebb 8 évig őrizzük meg, kivéve, ha a jgszabály hsszabb megőrzési időt ír elő, vagy tiltja a selejtezést. A hzzájárulásával kezelt adatk törlése megtörténik akkr, ha Ön ezt kéri, vagy ha azkra már nincs szükség abból a célból, amelyből azkat gyűjtötték illetve kezelték. Biztsítjuk arról, hgy az adatkat a fentiek szerinti határidőben, biztnságs módn semmisítjük meg, hgy azkhz illetéktelenek ne férhessenek hzzá. Tájékztatjuk, hgy amennyiben saját, vagy közeli hzzátartzójának azn személyes adataiban váltzás történik, amelyet krábban intézményünknek megadtt, a váltzásról köteles haladéktalanul tájékztatni intézményünket. Tájékztatjuk, hgy jgában áll az adatkezelésről bármikr tájékztatást kérni, valamint helyesbítheti személyes adatait, vagy kérheti azk törlését. Kérjük, ehhez küldjön üzenetet Adatkezelő I. pntban megjelölt email címére. V. MI ALAPJÁN KEZELJÜK ADATAIT? A hatálys jgszabályk rendelkezéseit teljesítjük adatai kezelésével. Ezen vnatkzó jgszabályk pl.: 1993. évi III. törvény (Szt.) 369/2013 (X.24.) Krm rendelet 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet 2012. évi I. tv. (Mt.) Amely adat kezelését jgszabály nem írja elő, azt az Ön (vagy törvényes képviselője) hzzájárulása alapján kezeljük (pl. kép-, videó-, hangfelvételek). Kérjük, hzzájárulását a megfelelő tájékztatás, így jelen tájékztató részletes megismerését követően adja meg! VI. KINEK ADHATJUK TOVÁBB ADATAIT? A birtkunkba került adatkat kizárólag a jelen tájékztatóban meghatárztt célk megvalósításában közreműködő munkavállalói kezelik, akiket valamennyi általuk megismert adat tekintetében titktartási kötelezettség terhel. A jgszabályi előírásk szerint a birtkunkba került adatkat kizárólag: a vnatkzó közhitelű nyilvántartásk részére, az esetlegesen eljáró illetékes hatóság vagy bíróság részére, tvábbá az Ön szükséges egészségügyi kezelése érdekében az Önt ellátó egészségügyi intézménynek tvábbíthatjuk. 2

Kinymtatva és aláírva kérjük visszajuttatni az Intézménybe VI. MIT TESZÜNK AZ ÖN ADATAI VÉDELME ÉRDEKÉBEN? Személyes adatainak biztnsága érdekében technikai, adminisztratív és fizikai biztnsági intézkedésekkel biztsítjuk, hgy személyes adataihz csak az arra jgsultak férhessenek hzzá és azkat a megadtt célkra, a szükséges ideig használhassák. Ennek érdekében az adatkezelő a belső adatvédelmi szabályzatával összhangban megteszi azkat a technikai és szervezési intézkedéseket, valamint betartja azkat az eljárási szabálykat, amelyek az adatvédelmi jgszabályk rendelkezései alapján és a technika adtt állása szerint is a megfelelő védelmi szint eléréséhez és érvényelüléséhez szükségesek az adatvesztés és az illetéktelenek által történő hzzáférés elkerülése érdekében; a személyes adatk kezeléséhez az alkalmaztt infrmatikai eszközöket úgy választjuk meg és üzemeltetjük, hgy a kezelt adat hitelessége és hitelesítése biztsíttt legyen, tvábbá a jgsulatlan hzzáférés ellen védett legyen; a személyes adatkat bizalmas adatként minősítjük és kezeljük, munkavállalóink számára a személyes adatk kezelésére vnatkzóan titktartási kötelezettséget írunk elő; Biztsítjuk az adatk, az adathrdzó eszközök és az iratk megfelelő fizikai védelmét (zárható szekrény, jelszavas védelem, vírusvédelem, tűzfal az infrmatikai védelem érdekében.) VII. MELYEK AZ ÖN JOGAI SZEMÉLYES ADATAINAK KEZELÉSÉVEL KAPCSOLATBAN? Önnek jga van kérelmezni a személyes adataihz való hzzáférést, azk helyesbítését, törlését vagy kezelésük krlátzását és tiltakzhat az ilyen személyes adatk kezelése ellen, valamint jga van az adathrdzhatósághz. Az alábbiakban néhány fnts fgalmat ismerhet meg: Tájékztatáshz való jg: Kérésére az adatkezelő részletes tájékztatást nyújt az általa kezelt adatkról, az adatkezelés céljáról, időtartamáról, az adatkezeléssel összefüggő tevékenységekről, tvábbá arról, hgy kik és milyen célból kapják meg az adatait. Hzzáféréshez való jg: Ön jgsult az Adatkezelőtől visszajelzést kapni arra vnatkzóan, hgy személyes adatinak kezelése flyamatban van-e és ha igen, úgy jgsult arra, hgy az adatkezelő által kezelt személyes adataihz hzzáférést kapjn. Helyesbítéshez való jg: Ön jgsult a pntatlan vagy hiánys személyes adatainak helyesbítését, illetve kiegészítését kérni. Törléshez való jg: Kérheti a személyes adatainak törlését, amennyiben azk kezelése az adatkezelő számára már nem feltétlenül szükséges abból a célból, amelyből azkat kezelte vagy gyűjtötte, illetve egyéb más esetekben. Ez aznban nem jelent feltétlen törlési kötelezettséget. Az adatkezelő megtagadhatja a törlést, ha például jgszabály írja elő az adatk kezelését, vagy az adatk kezelésének más egyéb jgalapja, vagy jgszabályban meghatárztt célja van. 3

Kinymtatva és aláírva kérjük visszajuttatni az Intézménybe Az adatkezelés krlátzásáhz való jg: Biznys helyzetekben amennyiben jgszabály nem teszi kötelezővé azt- jgsult személyes adatainak tvábbi kezelését krlátzni. Krlátztt adatkezelés esetén adatait tárljuk, de nem kezeljük. Tiltakzáshz való jg: Jgsult biznys adatkezelések ellen tiltakzni. Adathrdzhatósághz való jg: Jgsult biznys személyes adatairól máslatt kérni, és azkat egy másik adatkezelőnek tvábbítani. Önnek jga van hzzá, hgy az adatkezeléshez való hzzájárulását bármely időpntban visszavnja, aznban a hzzájárulás visszavnása nem érinti a visszavnás előtt a hzzájárulás alapján végrehajttt adatkezelés, tvábbá a jgszabály által elrendelt adatkezelés jgszerűségét. VIII. MIT TEHET, HA NEM ÉRT EGYET AZ ADATKEZELÉSSEL? Kérjük, hgy adatai kezelésével kapcslats panaszával, elsősrban adatvédelmi tisztviselőnket keresse. Az adatvédelmi tisztviselő neve és elérhetősége megtekinthető: az intézmény hnlapján, a házirendben, és az tthn épületében Felhívjuk figyelmét, hgy lehetősége van panaszt benyújtani a felügyeleti hatósághz. A felügyeleti hatóság elérhetőségei: Neve: Nemzeti Adatvédelmi és Infrmációszabadság Hatóság Címe: 1125 Budapest, Szilágyi Erzsébet fasr 22/C Levelezési címe: 1530 Budapest, Pf. 5 E-mail címe: ugyfelszlgalat@naih.hu Telefnszáma: (+36)-1-391-1400 Bejelentéssel vizsgálatt kezdeményezhet arra hivatkzással, hgy személyes adatainak kezelésével kapcslatban jgsérelem következett be vagy annak közvetlen veszélye áll fenn. Amennyiben a nem megfelelő adatkezelésre vnatkzó vád alapján az Ön által indíttt eljáráskban született döntéssel nem ért egyet, a döntés közlésétől számíttt 30 napn belül bírósághz frdulhat. A tájékztató egy példányát átvettem: Dátum:... kérelmező aláírása 4

Kérelemző példánya- Önnél marad Adatkezelési tájékztató az elláttti/gndztti jgvisznyhz kapcslódó adatkezelésről Az Európai Parlament és a Tanács 2016/679. számú rendelete (GDPR) és az infrmációs önrendelkezési jgról és infrmációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény (Inftv.) előírásainak való maradéktalan megfelelés érdekében intézményünk az alábbi adatkezelési tájékztatást nyújtja személyek adatainak kezeléséről. I. KI KEZELI AZ ÖN ADATAIT? név: Kiss Ferenc Refrmátus Idősek Otthna székhely/telephely: 7257 Msdós, Petőfi u. 4. email: kissferenc.idstthn@refrmatus.hu telefnszám: 06 82 579 577 hnlap: www.msdstthn.hu Fenntartó: Magyarrszági Refrmátus Egyház Fenntartói jgkat gyakrló szerv: Magyarrszági Refrmátus Egyház Szeretetszlgálati Irda (1146 Budapest, Hungária krt. 200.) II. MILYEN CÉLBÓL KEZELJÜK AZ ADATAIT? Az Ön adatainak kezelését számunkra jgszabály írja elő az Ön által igénybe venni kívánt szlgáltatás nyújtása érdekében. Az adatkezeléssel célunk az is, hgy ezen szlgáltatáskat biztnsággal és minőségben vehesse igénybe. Tvábbi célunk, hgy eseményeinket, szlgáltatásainkat népszerűsítsük, azkról tájékztatást nyújtsunk. III. MILYEN ADATAIT KEZELJÜK? Olyan adatkat, amelyek kezelését az ellátáshz fűződően jgszabály írja elő. Ilyenek lehetnek: név, születési név, születési hely és idő, anyja neve, nem, társadalmbiztsítási aznsító jel (TAJ), adóaznsító jel, személyaznsító kmány száma és típusa, államplgárság, bevándrlt, letelepedett vagy menekült, hntalan jgállása, szabad mzgásának és tartózkdásának jga lakóhely, tartózkdási hely, értesítési cím, cselekvőképességre vnatkzó adat, térítési díj összege, jövedelem összege és típusa, telefnszám, e-mailcím, egészségügyi - fizikai, mentális és pszichés - állaptra vnatkzó, a mindennapi ellátáshz szükséges adatk, hzzátartzó neve, születési neve, lakóhelye, tartózkdási helye, értesítési címe, telefnszáma, email címe, törvényes képviselő neve, születési neve, lakóhelye, tartózkdási helye, értesítési címe, telefnszáma, email címe, gyám vagy gndnk esetében az alkalmasságával kapcslats adatk és a kirendelésének hatósági határzatban megjelölt körülményei. 1

Kérelemző példánya- Önnél marad Az Ön hzzájárulásával kezeljük tvábbá a közösségi alkalmakn, eseményeken, az intézményben szervezett egyéb prgramk alkalmával készített kép-, vide- és hangfelvételeket. IV. MEDDIG KEZELJÜK ADATAIT? Az ön elláttti/gndztti jgvisznyával kapcslats személyes adatkat a jgviszny megszűnésétől számíttt legfeljebb 8 évig őrizzük meg, kivéve, ha a jgszabály hsszabb megőrzési időt ír elő, vagy tiltja a selejtezést. A hzzájárulásával kezelt adatk törlése megtörténik akkr, ha Ön ezt kéri, vagy ha azkra már nincs szükség abból a célból, amelyből azkat gyűjtötték illetve kezelték. Biztsítjuk arról, hgy az adatkat a fentiek szerinti határidőben, biztnságs módn semmisítjük meg, hgy azkhz illetéktelenek ne férhessenek hzzá. Tájékztatjuk, hgy amennyiben saját, vagy közeli hzzátartzójának azn személyes adataiban váltzás történik, amelyet krábban intézményünknek megadtt, a váltzásról köteles haladéktalanul tájékztatni intézményünket. Tájékztatjuk, hgy jgában áll az adatkezelésről bármikr tájékztatást kérni, valamint helyesbítheti személyes adatait, vagy kérheti azk törlését. Kérjük, ehhez küldjön üzenetet Adatkezelő I. pntban megjelölt email címére. V. MI ALAPJÁN KEZELJÜK ADATAIT? A hatálys jgszabályk rendelkezéseit teljesítjük adatai kezelésével. Ezen vnatkzó jgszabályk pl.: 1993. évi III. törvény (Szt.) 369/2013 (X.24.) Krm rendelet 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet 2012. évi I. tv. (Mt.) Amely adat kezelését jgszabály nem írja elő, azt az Ön (vagy törvényes képviselője) hzzájárulása alapján kezeljük (pl. kép-, videó-, hangfelvételek). Kérjük, hzzájárulását a megfelelő tájékztatás, így jelen tájékztató részletes megismerését követően adja meg! VI. KINEK ADHATJUK TOVÁBB ADATAIT? A birtkunkba került adatkat kizárólag a jelen tájékztatóban meghatárztt célk megvalósításában közreműködő munkavállalói kezelik, akiket valamennyi általuk megismert adat tekintetében titktartási kötelezettség terhel. A jgszabályi előírásk szerint a birtkunkba került adatkat kizárólag: a vnatkzó közhitelű nyilvántartásk részére, az esetlegesen eljáró illetékes hatóság vagy bíróság részére, tvábbá az Ön szükséges egészségügyi kezelése érdekében az Önt ellátó egészségügyi intézménynek tvábbíthatjuk. 2

Kérelemző példánya- Önnél marad VI. MIT TESZÜNK AZ ÖN ADATAI VÉDELME ÉRDEKÉBEN? Személyes adatainak biztnsága érdekében technikai, adminisztratív és fizikai biztnsági intézkedésekkel biztsítjuk, hgy személyes adataihz csak az arra jgsultak férhessenek hzzá és azkat a megadtt célkra, a szükséges ideig használhassák. Ennek érdekében az adatkezelő a belső adatvédelmi szabályzatával összhangban megteszi azkat a technikai és szervezési intézkedéseket, valamint betartja azkat az eljárási szabálykat, amelyek az adatvédelmi jgszabályk rendelkezései alapján és a technika adtt állása szerint is a megfelelő védelmi szint eléréséhez és érvényelüléséhez szükségesek az adatvesztés és az illetéktelenek által történő hzzáférés elkerülése érdekében; a személyes adatk kezeléséhez az alkalmaztt infrmatikai eszközöket úgy választjuk meg és üzemeltetjük, hgy a kezelt adat hitelessége és hitelesítése biztsíttt legyen, tvábbá a jgsulatlan hzzáférés ellen védett legyen; a személyes adatkat bizalmas adatként minősítjük és kezeljük, munkavállalóink számára a személyes adatk kezelésére vnatkzóan titktartási kötelezettséget írunk elő; Biztsítjuk az adatk, az adathrdzó eszközök és az iratk megfelelő fizikai védelmét (zárható szekrény, jelszavas védelem, vírusvédelem, tűzfal az infrmatikai védelem érdekében.) VII. MELYEK AZ ÖN JOGAI SZEMÉLYES ADATAINAK KEZELÉSÉVEL KAPCSOLATBAN? Önnek jga van kérelmezni a személyes adataihz való hzzáférést, azk helyesbítését, törlését vagy kezelésük krlátzását és tiltakzhat az ilyen személyes adatk kezelése ellen, valamint jga van az adathrdzhatósághz. Az alábbiakban néhány fnts fgalmat ismerhet meg: Tájékztatáshz való jg: Kérésére az adatkezelő részletes tájékztatást nyújt az általa kezelt adatkról, az adatkezelés céljáról, időtartamáról, az adatkezeléssel összefüggő tevékenységekről, tvábbá arról, hgy kik és milyen célból kapják meg az adatait. Hzzáféréshez való jg: Ön jgsult az Adatkezelőtől visszajelzést kapni arra vnatkzóan, hgy személyes adatinak kezelése flyamatban van-e és ha igen, úgy jgsult arra, hgy az adatkezelő által kezelt személyes adataihz hzzáférést kapjn. Helyesbítéshez való jg: Ön jgsult a pntatlan vagy hiánys személyes adatainak helyesbítését, illetve kiegészítését kérni. Törléshez való jg: Kérheti a személyes adatainak törlését, amennyiben azk kezelése az adatkezelő számára már nem feltétlenül szükséges abból a célból, amelyből azkat kezelte vagy gyűjtötte, illetve egyéb más esetekben. Ez aznban nem jelent feltétlen törlési kötelezettséget. Az adatkezelő megtagadhatja a törlést, ha például jgszabály írja elő az adatk kezelését, vagy az adatk kezelésének más egyéb jgalapja, vagy jgszabályban meghatárztt célja van. 3

Kérelemző példánya- Önnél marad Az adatkezelés krlátzásáhz való jg: Biznys helyzetekben amennyiben jgszabály nem teszi kötelezővé azt- jgsult személyes adatainak tvábbi kezelését krlátzni. Krlátztt adatkezelés esetén adatait tárljuk, de nem kezeljük. Tiltakzáshz való jg: Jgsult biznys adatkezelések ellen tiltakzni. Adathrdzhatósághz való jg: Jgsult biznys személyes adatairól máslatt kérni, és azkat egy másik adatkezelőnek tvábbítani. Önnek jga van hzzá, hgy az adatkezeléshez való hzzájárulását bármely időpntban visszavnja, aznban a hzzájárulás visszavnása nem érinti a visszavnás előtt a hzzájárulás alapján végrehajttt adatkezelés, tvábbá a jgszabály által elrendelt adatkezelés jgszerűségét. VIII. MIT TEHET, HA NEM ÉRT EGYET AZ ADATKEZELÉSSEL? Kérjük, hgy adatai kezelésével kapcslats panaszával, elsősrban adatvédelmi tisztviselőnket keresse. Az adatvédelmi tisztviselő neve és elérhetősége megtekinthető: az intézmény hnlapján, a házirendben, és az tthn épületében Felhívjuk figyelmét, hgy lehetősége van panaszt benyújtani a felügyeleti hatósághz. A felügyeleti hatóság elérhetőségei: Neve: Nemzeti Adatvédelmi és Infrmációszabadság Hatóság Címe: 1125 Budapest, Szilágyi Erzsébet fasr 22/C Levelezési címe: 1530 Budapest, Pf. 5 E-mail címe: ugyfelszlgalat@naih.hu Telefnszáma: (+36)-1-391-1400 Bejelentéssel vizsgálatt kezdeményezhet arra hivatkzással, hgy személyes adatainak kezelésével kapcslatban jgsérelem következett be vagy annak közvetlen veszélye áll fenn. Amennyiben a nem megfelelő adatkezelésre vnatkzó vád alapján az Ön által indíttt eljáráskban született döntéssel nem ért egyet, a döntés közlésétől számíttt 30 napn belül bírósághz frdulhat. A tájékztató egy példányát átvettem: Dátum:... kérelmező aláírása 4