Szociális és egészségügy határterülete Az Evangélikus Diakónia fejlesztése TÁMOP-5.4.12-14/1-2015-0010 2015
Bevezetés A Magyarországi Evangélikus Egyház és gyülekezeti fenntartásában 24 idősek otthonában és 3 fogyatékosok bentlakásos intézményében biztosít bentlakásos ellátást idős, fogyatékos személyek részére. Jelen pályázat beadásakor egészségügyi szolgáltatást otthonápolás keretében egy, bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás keretében két intézményben nyújtanak az egyházunk által fenntartott intézmények közül. A jogosultsági feltételek a 1993.II. évi törvény és annak végrehajtási rendeletei megjelenése óta időről időre változtak. Jelenleg, 2008. január 1-jét követően az 1993. évi III. törvény 68/A. -ának (3) bekezdése értelmében idősotthoni ellátás napi 4 órát meghaladó vagy a jogszabályban meghatározott egyéb körülményeken alapuló gondozási szükséglet megállapítása esetén nyújtható. Az egészségügyi tevékenység indokoltsága a bentlakást nyújtó intézményekben Az EU népessége öregszik, az öregkori függőségi arányok pedig növekedni fognak. A várható életkor nő, a halandóság egyre inkább az idős korra koncentrálódik. Ahogy a népességrobbanás generációja eléri a nyugdíj korhatárt, egyre többen tartoznak majd az idős korcsoportokba. Ma a 65 évesek és idősebbek korcsoportja a teljes népesség 16%-át képviselik, míg a 15 évesnél fiatalabbak 17%-ot jelentenek. A legdrámaibb növekedés a nagyon öreg emberek (80 évesnél idősebbek) számában fog jelentkezni, ami a következő 15 évben majdnem 50%-al fog növekedni. A várható életkor mértéke megnőtt a XX. század folyamán. 2014-ben ez az időtartam a férfiaknál 77,5 év, a nőknél 83,1 év volt. A férfiak esetében a kisebb várható életkor oka a nagyobb arányú férfi halandóság bármely életkorban, amely jól ismert jelenség a világ többi országának többségében is. Ez a nemek közti egyenlőtlenség szociális és életmódbeli okokra vezethető vissza. A növekvő várható életkor és a születések számában végbement változások következtében az EU népessége egyre öregebb lesz. Ez a demográfiai öregedés azt
jelenti, hogy az idősek száma nő, míg a munkaképes korúak száma csökken. Ennek a demográfiai tendenciának gazdasági és szociális következményei lesznek, beleértve az egészségügyi és gondozási rendszereket is. Az egészségben eltöltött életévek árnyalják a kapott képet. A betegségteher, amely az emberek életét végigkíséri, nagyban befolyásolhatja a mindennapi tevékenységüket, és ronthatja az életminőséget. Befolyásolja a családok terhét (anyagi és gondozási). Jelenleg az egészségben eltöltött élettartam 59,1 év. A legjelentősebb demográfiai tendencia a 80 év felettiek csoportjának növekedése. 2010 és 2030 között számuk várhatóan 44%-al fog nőni, tehát ez a növekedés nagyobb, mint az idős népességre általában jellemző. A jövőben a háztartások mérete és száma csökkenni fog, és lehet, hogy kevésbé lesznek képesek a rájuk nehezedő gondozási feladatokat ellátni, ami még hangsúlyosabbá teszi az intézményi keretekben és intézményi kereteken kívüli gondozás jelentőségét. Ezekkel a demográfiai trendekkel kell számolnunk hazánkban is, hiszen a hazai népesedési folyamat némi időbeli eltolódással, de követi a Nyugat-Európában megfigyelhető folyamatokat. A legfrissebb (2011. évi) előrejelzések szerint 2030-ra hazánkban a 80 év felettieknek a száma 53%-al fog nőni. Számolni kell azzal is, hogy az intézményi beköltözést követően az idősödés előrehaladtával az ápolási szükséglet fokozódik, mindez a fogyatékosok bentlakásos ellátásban még fokozottabban jelenik meg. Az intézmények, amennyiben nem rendelkeznek szakápolási engedéllyel, csak korlátozottan tudnak az egészségügyi problémákra segítséget biztosítani. Gyakori tapasztalata, hogy az idős vagy fogyatékos ellátottat, az egészségügyi intézményből olyan állapotban érkeznek vissza, amely szükségesség tenné a beavatkozást intézményen belül. Az is jellemző, hogy olyan feladatok ellátására is egészségügyi intézménybe viszi az ellátottat szakápolási engedély hiányában, amit szakápolás keretei között az intézmény is elvégezhetne. Az orvosi és kórházi ellátáshoz való hozzájutáshoz betegszállításra van szükség, amelyet betegszállítókkal vagy intézményi gépkocsival oldanak meg. A betegszállítás során a demens, fogyatékos ellátottakra különös figyelmet kell fordítani. A szállítás nemcsak gépkocsiban jelent
terhet az intézmény számára, de a beosztást is megterheli. Adódik olyan intézmény,a hol egy gondozó azért kerül a beosztásba a szükséges létszámon felül, hogy az egészségügyi intézménybe történő kísérést meg tudja oldani az ellátottak számára megfelelő módon az intézmény. Ápolás-gondozás Az ápolás fogalmát az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. tv. 98. -a határozza meg, mely szerint az ápolás azoknak az ápolási és gondozási eljárásoknak az összessége, amelyek feladata az egészségi állapot javítása, az egészség megőrzése, fejlesztése és helyreállítása, a beteg állapotának stabilizálása, a betegségek megelőzése, a szenvedések enyhítése a beteg emberi méltóságának a megőrzésével, környezetének az ápolási feladatokban történő részvételre való felkészítésével és bevonásával. Az ápolás két részre bontható, úgy mint alapápolási és szakápolási feladatokra. Az alapápolás körébe tartozik minden olyan tevékenység, amelyet az 1/2000. (I.7.) SzCsM rendelet 50. -a meghatároz. Asz intézmények szakmai programjai tartalmazzák is ezeket a feladatokat. Alapápolási feladat a személyi higiéné biztosítása, a gyógyszerezés, az étkezésben, a folyadékpótlásban, a hely- és helyzetváltoztatásban, valamint a kontinenciában való segítségnyújtás. 2.1.1. egészségmegőrzést szolgáló felvilágosításáról, 2.1.2. rendszeres orvosi felügyeletéről, 2.1.3. szükség szerinti alapápolásáról, a 20/1996. NM rendeletben meghatározott szakápolási tevékenységek kivételével, 2.1.4. szakorvosi ellátáshoz való hozzájutásáról, 2.1.5. kórházi kezeléshez való hozzájutásáról, 2.1.6. az 1/2000.SZCSM rendelet 52. (2)-(3) bekezdésben felsorolt gyógyszerek térítésmentes biztosításáról. A rendeletben nem szereplő gyógyszerek költségét az igénybe vevő viseli. 2.1.7. testtávoli gyógyászati segédeszközzel való ellátásáról. A testközeli segédeszközök költségét az ellátott viseli.
Mindezek alapján meghatározandó a munkatársak kompetenciájának köre: A 217/2012. (VIII. 9.) az állam által elismert szakképesítések szakmai követelménymoduljairól szóló Kormány rendelet határozza meg a szociális gondozó és ápoló kompetencia körét. Ezen jogszabály 562-565. pontja tartalmazza az általuk végezhető gondozási-ápolási alapfeladatokat: - Részt vesz az alapvető ápolási szükségletek felmérésében; közreműködik a személyre szabott gondozási terv elkészítésében - Megfigyeli a szolgáltatást igénybevevő állapotváltozásait, és elvégzi a szükségletekhez és az orvosi utasításokhoz igazodó alapápolási feladatokat - Elvégzi az alapvető életfunkciók, a vércukorszint, a testsúly, a testmagasság mérését és az adatok rögzítését - Elkészíti a szolgáltatást igénybevevő ágyát, elvégzi az ágyneműcserét; alkalmazza az állapotnak megfelelő fektetési módokat, kényelmi eszközöket - Megelőzi, felismeri és ellátja a felfekvést (I-II. stádium); szükség szerint segítséget nyújt a hely- és helyzetváltoztatásban - Szükség esetén segítséget nyújt a személyes higiéné megteremtésében - Szükség esetén segítséget nyújt az étkezésben és a folyadékpótlás biztosításában, valamint az ételek elkészítésében - Az orvos utasításainak megfelelően alkalmazza a fizikális és természetes gyógymódokat, a megfelelő gyógyszereket, felismeri a gyógyszerek esetleges mellékhatását, valamint szabályszerűen tárolja a gyógyszereket - Orvosi utasításra subcután injekciózást végez, jelzi az injekciózás esetleges szövődményeit - Orvos utasítása esetén vizsgálatra testváladékot vesz le (vizelet, széklet, köpet) és gondoskodik a megfelelő helyre történő eljuttatásról - Részt vesz a járvány kialakulásának megelőzésében és a kialakult járvány lokalizálásában - Alkalmazza a fertőtlenítő eljárásokat; kezeli a veszélyes hulladékokat
- Felismeri a közvetlen életveszélyt, elsősegélyt nyújt heveny rosszullétek, belgyógyászati kórképek, mérgezések, sebészeti beavatkozást igénylő balesetek esetén, szükség esetén mentőt, vagy sürgősségi segítséget kér - Ellátja a haldokló beteget; szakszerűen intézkedik halál esetén - Egészségügyi felvilágosító munkát végez (pl. diétás tanácsadás) - Értelmezi az emberi szükségleteket és a szükséglet-kielégítés hiányait - Közreműködik a személyre szóló napirend kialakításában - Segítséget nyújt az állapotnak megfelelő, egészséges élettér kialakításában, illetve a környezeti higiéné biztosításában - Megtanítja és szükség esetén segítséget nyújt a mindennapi tevékenységek elvégzésében; az öltözködésben, az étkezésben - Segítséget nyújt a gyógyászati segédeszközök beszerzésében és használatában - Dokumentálja saját gondozási munkájának folyamatát - Vezeti a gondozási naplót vagy egyéni gondozási, alapápolási lapot - Vezeti az egészségi állapotot rögzítő dokumentumokat - Gondozási terv készítése - Elvégzi az arra kompetens egészségügyi végzettségű szakember által megtanított ápolási tevékenységeket (pl. sztóma ellátás, gégekanül gondozása, gasztrosztómán történő táplálás stb.). Szakápolási feladatot arra jogosult szakember végezhet. 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet szerint A szakápolást orvosi elrendelés, előzetes szükségletfelmérés, és tervezés alapján, az ellátandó tevékenységre nézve megfelelő szakképesítéssel rendelkező egészségügyi szakdolgozók végzik az ápolás önálló-, együttműködő-, és függő kompetencia körének figyelembe vételével. A szakápolás során folyamatosan biztosítani kell a beteg pszichés támogatását, étkezési, és életmód tanácsadást, különösen mindazon tevékenységek megtanítását, amelyeket maga a beteg/családja megtehet a beteg egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának megakadályozásáért, továbbá az ápolási folyamat dokumentálását és esetleges jelentési kötelezettség teljesítését, valamint
rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelőorvossal és más, a beteg ellátásában résztvevőkkel. Ezek biztosításához egészségügyi engedély szükséges. Szakápolás keretében végzendő tevékenységek: o perifériás vénakanül (branül) behelyezése és ellátása, o nasogastricus szonda behelyezése, cseréje, o tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, o nőbetegeknél állandó katéter cseréje, o orvosi utasítás alapján folyadékpótló infúzió bekötése, o sztomaterápia, o decubitálódott területek, fekélyek szakápolási feladatai, o EKG készítés, o szívó alkalmazása, o betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez kapcsolódó feladatok (gyógyászati segédeszközök használatának tanítása gyógytornász közreműködésével), o tartós fájdalomcsillapítás, o haldokló beteg szakápolása, o gyógyszeradagoló pumpa működtetése. A működési engedély iránti kérelem A legnagyobb kihívást a személyi és tárgyi feltételek biztosítása jelenti az intézmények számára. A 60/2003. (X. 20.) az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről ESZCSM rendelet 3. (1), (2) bekezdése meghatározza, hogy a szakápolást nyújtó bentlakásos szociális intézménynek mit kell biztosítania:
- rendelőhelyiséget, amely lehetővé teszi a négyszemközti konzultációt, amelyben biztosítva van az adott egészségügyi szolgáltatásra előírt tárgyi feltételek használata, illetve szakszerű tárolása (gyógyszerek, mérgező hatású anyagok, veszélyes hulladék) rendelkezésre áll a beteg fektetésére alkalmas vizsgálóágy, a beteg ellátását végző egészségügyi szakdolgozó számára a kézmosási, illetve fertőtlenítési lehetőség és a szükséges bútorzat biztosított, - a rendelőhelyiséggel közvetlen kapcsolatban lévő, vagy azon belül elkülönített öltöző területet, kivéve, ha az ellátás jellegéből adódóan a beteg fizikális vizsgálata nem szükséges, - váróhelyiséget, - kézmosási lehetőséggel ellátott mellékhelyiséget, - az egészségügyi dokumentációnak az egészségügyi adatokra vonatkozó szabályok szerinti tárolását, illetve kezelését. A szolgáltatók szakmáktól független feladatait a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet 1.sz melléklet 2. 2 pontja határozza meg. A járóbeteg-ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató a betegellátás folyamatossága érdekében az engedélyezett szakmák mindegyike számára saját szervezeti egységének működtetésével vagy működési engedéllyel rendelkező közreműködő egészségügyi szolgáltató bevonásával, vagy szerződés útján [kivéve: e), k), n) és q) pont] biztosítja: a) az asszisztenciát/ápolást, b) a gyógyszerellátást, c) a fizioterápiát, d) a diagnosztikai szolgáltatást, e) az egészségügyi dokumentációt, nyilvántartást és adatvédelmet, f) a sterilanyag-ellátást, g) az egészségügyi textília-ellátást (textiltisztítás, szennyes- és tisztaruha kezelés),
h) a kommunális és veszélyes hulladék kezelését és tárolását, i) az intézményi takarítást, tisztaságot, j) a rovar- és rágcsáló irtást, k) az infekciókontrollt (külön jogszabály szerint), l) a dezinfekció tevékenységet, m) a biológiai minta szállítását, n) a biológiai minta tárolását, o) az intézményen belüli betegszállítást, p) a dietetikai szaktanácsadást (csak a rendelőintézetben), q) a járványügyi érdekből történő elkülönítést és a megelőző rendszabályok betartását (izoláció). A jogszabály 2. számú melléklete szerint a következő tárgyi feltételeket minden szakápolási feladatot végző intézménynek biztosítani kell: - Elkülönített helyiség az ápolási műveletek előkészítéséhez, és az eszközök, műszerek tárolásához (nővérdolgozó) - Higiénés kézmosás feltételei a nővérdolgozóban, a kezelőhelyiségben, és a betegszobákban - Sterilizátor (helyben sterilizálás esetén) - lehetőség van sterilizálást kórházzal elvégeztetni például vállalkozási szerződés keretében - Előkészítő kocsi az ápolási műveletekhez - Ágyazó kocsi - Fürdetőszék - Szoba WC - Hajmosó felszerelés - Háttámasz - Antidecubitor matrac - Egyéb decubitus-prevenciós eszközök (pl. matrac, ülőpárna, stb.) - Motoros szívó - Infúziós állvány - Vérnyomásmérő, phonendoscop
- Garatlámpa (pupilla lámpa) - Steril, egyszerhasználatos fecskendők különböző méretben - Steril tűk, szárnyas tűk, perifériás vénakanülök (branülök) különböző méretben - Steril szondák, steril infúziós szerelékek - Steril katéterek, steril katéter csúsztató, vizeletgyűjtő zsák - Bőr-, kéz-, nyálkahártya-, eszköz-dezinficiens - Steril kötszerek, steril sebészi ollók, -kötszer ollók - Steril anatómiai csipeszek, steril horgas csipeszek - Kocher, stranguláló gumi, ragtapasz, vatta - Hőmérő, spatulák - Steril beöntő csövek, beöntő kanna, vesetál - Védőruha, védőkötény, arcmaszkok - Steril és nem steril gumikesztyűk, fólia kesztyűk - Egyszer használatos kéztörlő - Elsődleges veszélyes hulladékgyűjtő doboz - Vizeletvizsgálati tesztcsík - Vércukorszintmérő, tesztcsíkkal - Vérvételi csövek, és eszközök, tartályok egyéb vizsgálati anyagok vételéhez - Adott beavatkozásokhoz egészségügyi textília Személyi feltételekre vonatkozóan, az alábbi követelményeket határozza meg a jogszabály: - Rendszeres konzultáció az orvossal/szakorvossal Mivel az 1/2000. (I.7.) SzCsM rendelet értelmében minden intézményben alkalmazni kell orvost (100 férőhely alatt heti 4 óra, 100-200 férőhely között heti 6 óra, 200 férőhely felett heti 40 óra), ezért ez a követelmény a legtöbb intézményben teljesül. - Szakápolási feladatokat csak az az ápoló láthat el, aki az alábbi szakképesítések valamelyikével rendelkezik: diplomás ápoló, okleveles ápoló, OKJ ápoló, OKJ szakápoló. A szociális intézményben dolgozó egészségügyi végzettségű szakdolgozóknak szociális és egészségügyi működési nyilvántartási számot is igényelni kell. Az egészségügyi működési nyilvántartási igazolvány igénylése után, szükséges a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói
Kamarai tagságba történő felvétel, a kártya megújításának feltétele a kamarai tagság igazolása is. - Az egészségügyi szakdolgozók közül a szakápolási feladatokat ellátó intézményben ki kell jelölni egy intézeti szakmai vezetőt, aki a feladatellátásért felelős. A szakmai vezető főiskolai szintű diplomás ápolói, alapfokozatot nyújtó ápolói, egyetemi szintű vagy mesterfokozatot adó okleveles ápolói vagy egészségügyi főiskolán szerzett intézményvezetői, szakoktatói szakképzettséggel, illetve OKJ ápoló képesítéssel rendelkező ápoló lehet, aki legalább 3 éves szakmai gyakorlattal rendelkezik. Az otthoni szakápolás / intézményi szakápolás a biztosított otthonában vagy tartózkodási helyén, kezelőorvosának rendelésére, szakképzett ápoló által végzett tevékenység. Az intézmény alapdokumentumainak módosítása, fenntartó általi jóváhagyása Szakápolási szakmai program tartalmi elemei: intézmény adatai, működési és ellátási terület bemutatása, eddigi szakmai tevékenység ismertetése, egészségügyi szolgáltatás tevékenységi körének rövid bemutatása, tárgyi környezeti feltételek bemutatása, megléte, személyi feltételek bemutatása (szakdolgozók száma, szakmai vezető megjelölése megbízással vagy munkaszerződéssel történő feladatellátás, osztott munkakör) szakápolás célja, feladata, szakápolás keretében végezhető feladatok bemutatása (20/1996 (VII.26. NM rendelet), egyes kisegítő folyamatok bemutatása (étkeztetés, betegszállítás, takarítás, veszélyes hulladék elszállítás, mosodai szolgáltatás, sterilizálás) infekciókontroll szabályzat, melyben leírásra kerülnek az ellátás során használt fertőtlenítőszerek (minta a 3. számú mellékletben található)
A szakmai program tartalmi elemeit a szolgáltatás jellege szerinti értelemszerű alkalmazással kell elkészíteni. A jogszabály szerint kétféle adatlap illetve a jogszabályban meghatározott mellékletek benyújtása szükséges. Tapasztalataink szerint a kérelmi adatlapot kitöltése során mindenképpen szükséges a helyi egészségügyi hatósággal felvenni a kapcsolatot, mivel intézményenként változó, hogy milyen feladatellátásra van igény, jelenleg milyen szakorvosokkal vannak kapcsolatban, illetve mik a jövőbeli tervek. Amennyiben több telephelyen szeretne az intézmény szakápolási feladatokat ellátni, a B adatlapot külön-külön telephelyenként kell kitölteni és benyújtani, mivel minden esetben az adott területen illetékes járási népegészségügyi intézet hatáskörébe tartozik. Kérelmi adatlapok mellékletei a jogszabály alapján: - amennyiben egészségügyi ellátási kötelezettségét az intézmény más egészségügyi közszolgáltatásért felelős szervvel kötött megállapodás vagy egészségügyi szolgáltatóval kötött szerződés útján teljesíti az erre vonatkozó megállapodás/szerződés (pl. sterilizálás, veszélyes hulladék elszállítása), - közreműködő egészségügyi szolgáltató igénybevétele esetén a közreműködésről szóló szerződés, - a tevékenysége során okozott kár megtérítésére vonatkozó felelősségbiztosítási szerződése és kötvény másolata, - az ellátni kívánt egészségügyi szakmák ellátásához szükséges tárgyi feltételek meglétéről szóló nyilatkozat, - a kérelmező nyilatkozata arról, hogy nem állnak fenn a működési engedély kiadásának kizáró okai, - a tevékenységet végzők jogszabály szerinti egészségügyi alkalmassági vizsgálatának dátuma és eredménye, - szakápolási szakmai program, A szakmai programban kifejtett személyi feltételek igazolásához a következő dokumentumokat szükséges mellékelni: - szakmai végzettséget igazoló bizonyítvány másolata
- MESZK tagságot igazoló kártya másolata - érvényes egészségügyi működési kártya másolata - munkaköri alkalmassági vélemény másolata - munkaszerződés, megbízási szerződés tervezete - munkaköri leírása tervezete a foglalkoztatni kívánt szakdolgozók részére Az összegyűjtött dokumentumokat a hatósághoz kell benyújtani, szükség esetén helyszíni szemle tartása után döntenek az engedély megadásáról. A helyszíni szemle során vizsgálható a személyi és tárgyi minimumfeltételek megléte, a helyiségek szakmai és közegészségügyi megfelelősége. Amennyiben közreműködő kerül bevonásra, a hatóság a közreműködőnél is ellenőrizheti a jogszabályban meghatározott tárgyi feltételeket. Az ügyintézési határidő hivatalosan 30 nap. Az eljárás során a nyilvántartó rendszer által szerkesztett egyedi azonosítóval látják el az intézményt. Amennyiben mindent megfelelőnek talál az engedélyező hatóság, szakápolási feladatokra vonatkozóan működési engedélyt ad ki. A szakápolás keretében végezhető feladatok o Szondán (nasogastricus, és percutan gastrostoma) történő tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó szakápolási tevékenységek végzése és megtanítása. o A tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, a tevékenység tanítása. o Vér- és testváladékok vétele laboratóriumi vizsgálati célból. o Előkészítés (beteg, eszközök) különböző eszközös vizsgálatokhoz, és invazív beavatkozásokhoz, valamint asszisztálás a vizsgálatok és beavatkozások végrehajtása közben. o Állandó katéter cseréjéhez vagy rendszeres katéterezéshez, hólyagöblítéshez kapcsolódó szakápolói feladatok. o Az intravénás folyadék- és elektrolit pótláshoz, parenterális gyógyszer beadásához kapcsolódó szakápolási feladatok, perifériás vénakanül (branül) behelyezése, és ellátása.
o Baleseti és egyéb műtétek utáni szakápolási feladatok és az önellátás korlátozottsága esetén a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése. o Műtéti területek (nyitott és zárt sebek) ellátása, sztomaterápia és különböző célt szolgáló drének kezelésének szakápolási feladatai, szakmaspecifikus szájápolási tevékenységek műtét után. o Dekubitálódott területek, fekélyek szakápolási feladatai. o Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai (pl. gyógyszeradagoló pumpa működtetése). o Haldokló beteg szakápolása. o Krónikus bélbetegségben szenvedő betegek esetében parenterális táplálás végzése. o Szükség esetén kiegészítő speciális eljárások alkalmazása: légzésterápia szívó alkalmazása, oxigén terápia. o Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok: gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása, hely- és helyzetváltoztatás segítése. A szakápolási feladatok körében több tevékenységnél is olvasható, hogy a szakápolást végző ápoló feladata az adott tevékenységek megtanítása ez otthoni szakápolás esetén elsősorban magát a beteget, vagy az ápolásban résztvevő családtagokat jelenti. Intézményi szakápolás esetén pedig az idősgondozásban résztvevő szakmai végzettséggel rendelkező munkatársaknak kell az ismereteket elsajátítani (szociális gondozó és ápolót, gerontológiai szakgondozót, stb.). A minőségi szakmai munka feltétele, hogy a szakápolásért felelős ápolók a legjobb tudásukkal, a szakmai irányelvek maximális figyelembevételével végezzék munkájukat. A folyamatos ellátás biztosításához nélkülözhetetlen, hogy a szükséges
mértékben és a kompetenciahatárokat szigorúan betartva bevonják a feladatok elvégzésébe gondozói team tagjait is megfelelő oktatást, betanítást követően. A biztonságos ellátás feltételei: - A szakápolók feladata, hogy rendszeresen ellenőrizzék az ápolás folyamatát és szükség esetén orvos bevonásával módosítsák az ápolási tervet. - A gondozóknak azonnal jelezni kell az ápolóknak vagy orvosnak, ha bármilyen eltérést tapasztalnak az ápolási feladatok végzése során.
1. Perifériás vénakanül behelyezése, ellátása Szakápolási protokoll Kiadás: Dátum: 1. CÉL Tartós vagy folyamatos infúziós és/vagy intravénás injekciós terápia, esetleg parenterális táplálás biztosítása perifériás vénán keresztül. A perifériás véna biztosítása nem önállóan végezhető ápolási tevékenység. Elvégzése orvosi utasításra történhet. 2. ALKALMAZÁSI TERÜLET: A/Az ( )-ban/ben valamennyi gondozási egységében végezhető szakápolási feladat 3. MEGHATÁROZÁSOK Branüle: Hajlékony, a vénában napokig tartható szövetbarát szilikoncső, melynek részei: mandrin: csiszolt hegyű acél tű vasofix: Szilikoncsőből, kupakkal ellátott gumis részből és csatlakozóból áll. Flexibilitása a betegnek nagy mozgásteret biztosít, közlekedhet, mozgathatja a karját, használhatja a kezét Branüle ellenjavallatai: Ha a végtagon a behelyezés tervezett helyén fertőzés, beszűrődés, ödéma, thrombozis jelei láthatók. Ha a végtagon sebészeti beavatkozást terveznek. Ha az adott végtag paretikus vagy bénult. Branüle méretezése: Színjelzése azonos az injekciós tűknél alkalmazott sémával. Felülről lefelé haladva nő az eszköz hossza, belső átmérője és ezzel az átfolyási kapacitása. kék: 22G 1 rózsaszín: 20G 1 ¼ zöld: 18G 1 ¾ 4. A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE: A tevékenység szükségességének, menetének, a velejáró kellemetlenségek ismertetése. A beteg kényelmes helyzetbe történő elhelyezése figyelembe véve a beteg állapotát. 5. SZÜKSÉGES ESZKÖZÖK ágyvédelem: nylon vagy gumi és rá textil lepedő vagy papírvatta tálca textiltakaróval az eszközök elhelyezésére branül: Mérete függ az infúziós oldattól, a beállítandó áramlási sebességtől, a beteg vénájának minőségétől és vastagságától. beadandó intravénás injekció vagy infúzió Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 1. oldal, összesen: 4
1. Perifériás vénakanül behelyezése, ellátása Szakápolási protokoll Kiadás: Dátum: bőrfertőtlenítő karleszorító gumi steril branüle rögzítő vagy steril gézlap, ragtapasz steril gumikesztyű ledobótál 6.ELJÁRÁS MENETE Kivitelezés: 6.1. Az ápoló feladata perifériás vénabiztosítás előtt: A beteg azonosítása. A szükséges eszközök előkészítése egy letakart tálcára vagy a kezelő kocsira. 6.2. Perifériás vénabiztosítás: Higiénés kézfertőtlenítés a protokoll szerint. Tegye szabaddá a beteg karját. A felkart a ruhanemű ne szorítsa. Válassza ki a pungálandó vénát megtekintéssel és tapintással. Lehetőség szerint a kézháttól felfelé haladva keresse a megfelelő helyet. Így biztosítható a sikertelen első szúrás után egy újabb branüle behelyezésére az érpálya épsége. Lehetőleg kerülje a domináns kezet, valamint a könyökhajlat és a csukló vénáit, mert a mozgás révén a branüle megtörhet. Helyezze el az ágyvédelmet. A kiválasztott bőrfelületet fertőtlenítse. Fújja rá a fertőtlenítőt és várjon az előírt hatásideig. Nem szabad letörölni a fertőtlenítőt a bőrről, mert nem tudja kifejteni a hatását! Tegye fel a beteg karjára a leszorító gumit. Húzza fel a steril gumikesztyűt. Helyezze a beteg vénájába a branült a vérvétel című protokollokban leírtak szerint. Ha sikeresen végezte el a punctiót, akkor a mandrin vége és a kupak közötti átlátszó részen vér jelenik meg. Ekkor engedje fel a leszorító gumit. Csúsztasson egy steril gézlapot a branüle kupakja alá, hogy az esetleg kicsorduló vér erre csepegjen. Egyik ujját helyezze a branüle vénában lévő vége fölé. Másik kezével csavarja le a kupakot, majd kezdje kifelé húzni a mandrint. Mielőtt teljesen kihúzná, Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 2. oldal, összesen: 4
1. Perifériás vénakanül behelyezése, ellátása Szakápolási protokoll Kiadás: Dátum: gyakoroljon nyomást a vasofix végére, hogy a mandrin eltávolításakor ne folyjon ki a vér. A mandrint visszatolni tilos, mert éles hegye elvághatja a vasofixet és leszakítva róla egy darabot embóliát okozhat. Csatlakoztassa a fecskendőt vagy az infúziós szereléket, és adja be vagy kezdje beadni az előírt készítményt. Közben ellenőrizze a folyadék áramlását, hogy nem duzzadt-e meg a szúrás környéke, vagy nem jelez-e feszülést, fájdalmat a beteg. Rögzítse a branület az előre gyártott steril fedéssel. Ha nincs, akkor középen bevágott steril lappal és ragtapasszal. Írja rá a kötszerre a behelyezés dátumát és szignálja. Távolítsa el az ágyvédelmet. Vegye le kesztyűt Higiénés kézfertőtlenítés a protokoll szerint. 6.3. Az ápoló feladata perifériás vénabiztosítás után: Helyezze a beteget kényelembe, tegye fel az állapotára vonatkozó kérdéseket. Infúziós kezelés alatt a rendszer megbontása nélkül is adható intravénás injekció a kupakkal ellátott gumis résznél. Az injekció beadása vagy az infúziós terápia befejezésekor zárja a branület. Az orvos által előírt higítású alvadásgátló oldattal (általában heparinos fiziológiás sóoldat) töltse fel a branült, nyomja le ujjával a vasofix végét, hogy a csőbe ne folyjon vissza vér, és így csavarja rá a steril kupakot. Tegye rendbe az eszközöket. Helyezze el a keletkezett hulladékot Dokumentálja az elvégzett műveletet. 6.4. Az ápoló feladata a branüle kezelésével A branület az asepsis szabályainak szigorú betartásával sterilen kezelje a thrombophlebitis veszélye miatt. Ügyeljen a kupak sterilitására. Cserélje a branül fedőkötését naponta, szennyeződés esetén soron kívül. Figyelje a szúrt csatorna környékén a gyulladás tüneteit (pír, melegség, fájdalom, duzzanat), illetve kérje meg a beteget, hogy jelezze, ha tapasztalja a felsorolt tüneteket. Gyulladás esetén a branült haladéktalanul el kell távolítani. Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 3. oldal, összesen: 4
1. Perifériás vénakanül behelyezése, ellátása Szakápolási protokoll Kiadás: Dátum: A therápia szüneteiben a vasofixet töltse fel az alvadás gátló oldattal a bealvadás veszélyének elkerülése céljából. A branüle vénában tartásának ideje nincs szabályozva. Ha használata feleslegessé vált, vagy gyulladás jeleit észleli, akkor távolítsa el. A szúrt csatornára tegyen Betadin krémet és fedőkötést. Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 4. oldal, összesen: 4
2. Decubitus megelőzése és kezelése Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: 1. CÉL: A decubitus kialakulása szempontjából veszélyeztetett gondozottak mielőbbi felismerése, részükre a szükséges prevenció nyújtása, valamint a kialakult felfekvéses fekélyek helyi és általános kezelésének, ápolásának meghatározása. 1.1 Decubitus = nyomási fekély: a bőr és a bőr alatti szövet lokális sérülése, amelyet nyomás, súrlódás, vagy ezek kombinációja okoz, és körülírt szövetkárosodással jár. 1.2 Kiváltó tényezők A decubitus a különféle okok miatt helyzetváltoztatásukban gátolt betegek bőrén nyomó, dörzsölő, nyíró erők hatására jön létre, leggyakrabban a nyomásnak leginkább kitett sacralis, glutealis, könyök, térd, boka és sarok területén. 1.3 Hajlamosító tényezők: - életkor, - keringési elégtelenség, - ödéma, - diabetes mellitus, mozgásszegénység, tartós elesett állapot stb. 1.4 Tünetek / Általános jellemzők A decubitus kategóriái megjelenés szerint: 1. fokozat: nem kifehéredő erythema érintetlen bőrfelületen. A bőr elszíneződése, melegedése, ödémája, megkeményedése jelzésként foghatók fel. (a hám még ép) 2. fokozat: részleges hámhiány a bőr felületén, - alatt vagy mindkettőben. A fekély felületi és klinikai szempontból horzsolásnak vagy hólyagnak tekinthető. A hámfosztott terület fájdalmas, színe kékes vörös. 3. fokozat: teljes hámhiány a subcutan szövetek sérülésével vagy elhalásával, amely tarthat a fasciáig, de nem terjed rá.gyakori és jellemző a bakteriális felülfertőzöttség (bűzös váladékozás) 4. fokozat: nagykiterjedésű roncsolás, szövet elhalás, vagy izom-, vagy csont-, vagy vázsérülés teljes vagy részleges hámhiánnyal. jellemző a tasak és üregképződés, a csontokat érintő szövetpusztulás 2.ALKALMAZÁSI TERÜLET: A/Az ( )-ban/ben valamennyi gondozási egységében orvosi utasítás alapján önállóan végezhető szakápolói feladat. Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 1. oldal, összesen: 3
2. Decubitus megelőzése és kezelése Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: 3. A KIALAKULÁS MEGELŐZÉSE - PREVENCIÓ 3.1 kerüljük a tartós nyomási behatást gyakori helyzetváltoztatás, minimum 2 óránként, bőr folyamatos ellenőrzése 3.2 az ágynemű tiszta, száraz, feszesre húzott, gyűrődésmentes legyen 3.3 a bőr védelme, rendszeres fürdetés mosdatás, kíméletes szárazra törlés, sz.sz. MEDIFLEUR használata 3.4 keringés javítása nyomásmentesítés, bőrfrissítő folyadék használata, masszás alkalmazása 3.5 megfelelő táplálék és folyadékbevitel biztosítása (magas fehérje, vitamin és ásványi anyag bevitel) 3.6 kényelmi eszközök alkalmazása szükség szerint 4. A KIALAKULT DECUBITUS KEZELÉSE ALAPELVEK: - a decubitus kezelése, ellátása orvosi rendelés vagy az orvos által jóváhagyott terv szerint történhet - az előírt kezelés mellett a prevenciós technikákat is alkalmazni kell - mindig a stádiumnak (I-IV) megfelelően kell kezelni ( a fokozat megállapítása orvosi kompetencia) - a kezelés során a asepsis, antisepsis szabályait szigorúan be kell tartani I. stádium - tehermentesítés, tervszerű mobilizálás, testhelyzet változtatás min. 60 percenként - kényelmi eszközök használata a nyomásmenetesítés érdekében - megfelelő ágynemű kezelése - bőrvédelem> Sudocrem, Bepanten kenőcs, Medifloul II. stádium - kényelmi eszközök használata - elsődlegesen a sebet 0,9% NaCL oldattal ki kell öblíteni - kevés váladékozás esetén > kenőcsös tüll (pl. Atrauman) használata, majd steril fedőkötés Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 2. oldal, összesen: 3
2. Decubitus megelőzése és kezelése Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: - váladékozás esetén> sebkörnyék védelme, steril sebkezelést 3% hidrogén peroxiddal a sebet ki kell pezsegtetni, majd NaCl-al leöblíteni, ezt követően a sebbe helyezzük Alginát (pl. Sorbalgon), erre kerül rá a streril (pl. Zetuvit) fedés + fedőókötés III. IV. stádium A II. stádiumnak megfelelő steril sebkezelés rendszeres orvosi felügyelet és ellenőrzés mellett 5. ELJÁRÁS LEÍRÁSA: 5.1. szükséges eszközök előkészítése 5.2. higiénés kézfertőtlenítés 5.3. a gondozott felvilágosítása 5.4. a fájdalom mértékének felmérése 5.5. a gumikesztyű felvételét követően a szennyezett kötszerek eltávolítása (ha a kötés a sebbe beleszáradt, steril sóoldattal át kell itatni) (kesztyű csere) 5.6.a seb fertőtlenítése 5.7. a stádiumtól függő sebkötözés elvégzése, (fontos, hogy az alkalmazott kötszer minden esetben feleljen meg a seb állapotának 5.7 sebkörnyék védelme 5.8 gumikesztyű levétele 5.9 a gondozott kényelembe helyezése 5.10 eszközök elpakolása, a szükséges eszközök fertőtlenítése 5.12 higiénés kézfertőtlenítés A decubitus kezelését és stádiumát a megfelelő dokumentációkon folyamatosan vezetni kell. Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 3. oldal, összesen: 3
3.EKG készítés Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: 1. CÉL: a szív elektromos tevékenységének vizsgálata 2. ALKALMAZÁS: minden új lakó elhelyezésénél, illetve mindenkiről, akinek mellkasi fájdalma, panasza van, és orvosi ellenőrzésre van szüksége 3. ÉRTÉKELÉS: orvosi feladat 4. SZÜKSÉGES ESZKÖZÖK: 4.1 EKG gép 4.2 Papírvatta 4.3 70 % alkohol 4.4 Vezetést elősegítő gél 5. AZ ELJÁRÁS MENETE: 5.1 a gondozott pszichés előkészítése 5.2 a készülék ellenőrzése, üzemkész állapotba helyezése 5.3 a gondozott elhelyezése hátonfekvő helyzetben, szabaddá tett mellkassal, csuklóval és bokával 5.4 földelés 5.5 elektródák megfelelő kontaktusának biztosítása (gél) 5.6 elektródák szabályos helyre történő felhelyezése végtagra illetve a mellkasra Mellkasi elektródák: 5.6.1 V1: negyedik bordaközi helyzet a szegycsont jobb szegélyénél (piros) 5.6.2 V2: negyedik bordaközi helyzet a szegycsont bal szegélyénél (sárga) 5.6.3 V3: V2 és V3 között /felezőpontnál/ (zöld) 5.6.4 V4: ötödik bordaközi helyzet közép kulcscsonti vonal (barna) 5.6.5 V5: bal elülső axilláris vonal a V4 vízszintes vonalában /elülső hónaljvonalban/ (fekete) 5.6.6 V6: bal közép axilláris vonal a V4 vízszintes vonalában /középső hónaljvonalában/ (bordó) Végtagi elektródák: 1. jobb kar R (piros) 2. bal kar L (sárga) 3. bal láb F (zöld) 4. jobb láb N (fekete) 5.7 a készülék kikapcsolása 5.8 elektródák eltávolítása 5.9 a gondozott végtagjainak és mellkasának letörlése 5.10 az EKG- szalagon a gondozott nevének, életkorának, az EKG készítés időpontjának feltüntetése 5.11 az elektródák megtisztítása 5.12 a készülék helyretétele Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 1. oldal, összesen: 1
4. Infúziós terápia Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: 1. CÉL: az orvosi utasítás mellett a beavatkozás szakszerű ellátása. 2. ALKALMAZÁSI TERÜLET: A/Az ( )-ban/ben valamennyi gondozási egységében orvosi utasítás alapján önállóan végezhető szakápolói feladat 3. SZÜKSÉGES ESZKÖZÖK: a. steril infúziós oldat + az előírt gyógyszereket tartalmazó palack b. megfelelő steril infúziós szerelék + megfelelő vénás tű vagy branül c. infúziós állvány d. papírtörlő e. ledobó f. ragtapasz, olló, sz.e. kocher 4. AZ ELJÁRÁS MENETE: a. beteg előkészítése b. eszközök előkészítése c. infúzió összeállítása d. kézfertőtlenítés e. a beszúrás helyének fertőtlenítése bőrfertőtlenítővel f. a tű illetve branul szúrása g. szerelék légtelenítése h. szerelék csatlakoztatása i. előírt cseppszám beállítása j. a szerelék rögzítése a végtaghoz k. hulladék eltávolítása l. kézfertőtlenítés m. dokumentálás n. a gondozott állapotának folyamatos figyelemmel kisérése Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 1. oldal, összesen: 1
5. Állandó katéter cseréjé női ellátott esetében Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: 1.CÉL 1.1 Diagnosztikus: a vizelet genny- es baktérium tartalma, illetve hogy a hólyag tartalmaz-e vizeletet, vagyis, hogy a vese működik-e. 1.2 Terápiás: akkor alkalmazzak, ha a beteg nem képes kiüríteni a vizeletet a hólyagizomzat elernyedése vagy valamilyen akadály miatt. 2.ALKALMAZÁSI TERÜLET: A/Az ( )-ban/ben valamennyi gondozási egységében orvosi utasítás alapján végezhető szakápolói feladat 3. SZÜKSÉGES ESZKÖZÖK 3.1 megfelelő méretű steril katéterek 3.2 steril vizeletgyűjtő zacskó 3.3 steril gumikesztyűk 3.4 20 ml fecskendőben előre felszívott 0,9 %-os NaCl, vagy valamilyen antiszeptikus oldat 3.5 Egyszer használatos kesztyű 3.6 Kocher a katéter leszorításához 3.7 ágyvédelemhez szükséges ászközök 3.8 Nem allergizaló ragtapasz vagy pólya a katéter rögizéséhez 3.9 Zsáktartó a vizeletgyűjtő zsák rögzítéséhez 3.10 ágytál 3.11 Spanyolfal sz.sz. 3.12 Mosdótál 3.13 Semleges hatású szappan 3.14 Fürdőlepedők 3.15 Mosdókesztyű 3.16 Ledobó tál 4. BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE A beteg pszichés felkészítésekor hangsúlyoznunk kell a beavatkozás fontosságát, röviden, a beteg számára érthető módon el kell mondani a beavatkozás lényeget, esetleges kellemetlenségeit 5. ABETEG ELHELYEZÉSE Az intimitás figyelembe vételével! Talpra húzott alsó végtagokkal, hanyatt fekve, a térdeket eltávolítva. 5.1 húgycsőbemenet fertőtlenítése: fentről lefele törlünk, es minden törléshez külön vattagombócot használunk 6. KATÉTEREZÉS MENETE 6.1. Fertőtlenítsük a kezünket, egyszer használatos kesztyűt vegyünk fel 6.2. Meleg, szappanos vízzel a genitalék területet mossuk le 6.3. Szennyezett kesztyűt tegyük a ledobóba 6.4. Helyezzük a katéteres tálcát beteg lábai közé 6.5. Kössük össze a katéter véget a vizeletgyűjtő zacskóval Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 1. oldal, összesen: 2
5. Állandó katéter cseréjé női ellátott esetében Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: 6.6. Ellenőrizzük a katéter ballon épségét, úgy hogy az előre feltöltött fecskendőből egy kevés folyadékot juttatunk a ballonba. Amennyiben nem szivárog, szívjuk vissza a folyadékot, és hagyjuk a fecskendőt a katéter közelében 6.7. Vegyünk fel steril kesztyűt 6.8. Beteg pozicionálását és fertőtlenítését követően először feltárjuk a szeméremrést, es a húgycsőbemenetet látótérbe hozzuk 6.9. Előkészített katétert rövidre fogjuk, a katéter véget a húgycsőnyilashoz érintjük, ekkor az esetek többségében rövid idejű záróizomgörcs keletkezik 6.10. Görcs megszűnése után katétert 2 ujjal óvatosan, de határozottan előretoljuk. Ellenállás észlelése eseten a beavatkozást függesszük fel, mert átszúrhatjuk a húgycső falat 6.11. Katétert addig toljuk előre, amíg a csatlakoztatott vizeletgyűjtő zsákban a vizelet meg nem jelenik (5-7,5 cm(+5cm)) 6.12. Ballonnal rögzítsük a katétert (10 20 ml fiziológiás sóoldatot fecskendezünk katéterbe) 6.13. Ellenőrizzük a katéter pozícióját 6.14. Rögzítés 6.15. eszközök elpakolása 6.16.Dokumentálás- vizelet jellemzői, katéter mérete, ballonban levő folyadék mennyisége, katéter behelyezessenek időpontja Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 2. oldal, összesen: 2
6. A légutak szájon át történő leszívásához kapcsolódó feladatok Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: 1. CÉL A szájüreg tisztítása, a jobb légzés biztosiasa érdekében történik, orvosi utasítás alapján 2.ALKALMAZÁSI TERÜLET: A/Az ( )-ban/ben valamennyi gondozási egységében önállóan végezhető szakápolói feladat 3.A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE: A tevékenység elmagyarázása. Megfelelő testhelyzet kialakítása. 4.SZÜKSÉGES ESZKÖZÖK 4.1. hordozható szívókészülék 4.2. fiziológiás sóoldat 4.3. steril szívó katéter 4.4. védőkendő 4.5. steril kesztyű 4.6. vesetál 5.ELJÁRÁS MENETE 5.1. Fertőtlenítő kézmosás, gumikesztyű felvétele 5.2. Tegyünk a beteg alá védőkendőt 5.3. Csatlakoztassuk a szívó katétert a szívógép összekötőcsövéhez es kapcsoljuk be a szívót 5.4. Vezessük be szájon keresztül a szívó katétert a beteg garatjában oly módon, hogy szívás nélkül a fogíny menten halad befele 5.5. Gyors mozdulatokkal forgassuk körbe a katétert a beteg szájában, es szívjuk ki a váladékot 6.6. Szívás közben biztassuk a beteget köhögésre 6.7. Mossuk át a szívó katétert vízzel, amíg tiszta nem lesz 6.8. Kapcsoljuk ki a gépet, es dobjuk a ledobóba a szívó katétert 6.9. Takarítsuk ki a készüléket 10. Az elvégzett tevékenység dokumentálása Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 1. oldal, összesen: 1
7. A sztóma ellátása Ápolási protokoll Kiadás: Dátum: 1. CÉL 1.1 a gondozott komfort érzetének javítása 1.2 a nosocomális fertőzések megelőzése 2.ALKALMAZÁSI TERÜLET: A/Az gondozási egységében önállóan végezhető ápolói feladat 3. SZÜKSÉGES ESZKÖZÖK: 3.1 gumikesztyű 3.2 sztómazsák + lezáró 3.3 lemosó folyadék 3.4 gézlap 3.5 olló 3.6 papírvatta 3.7 paszta 3.8 mérőkorong ( )-ban/ben valamennyi 4 AZ ELJÁRÁS MENETE: 4.1 a gondozott tájékoztatása a tevékenységről 4.2.higiénés kézfertőtlenítés + gumikesztyű felvétele 4.3 a sztomazsák eltávolítása 4.4 meg kell figyelni a széklet színét, mennyiségét, szagát továbbá a sztoma színét, alakját esetleges szövődményekre utaló jelet (nekrózis, oedema, bőrkiütés stb.) 4.5 megtisztítjuk lemosó folyadékkal vagy langyos csapvízzel a sztoma környékét 4.6 gézlappal szárazra törüljük 4.7 a tiszta sztoma zsák felhelyezése méret kiválasztása a mérőkorong segítségével, a sztóma zsákon kivágjuk, a megfelelő méretet majd felragasztjuk a sztoma zsákot 4.8 tartály zárása a záróval 4.9 higiénés kézfertőtlenítés 4.10 a gondozott kényelmes elhelyezése 4.11 eszközök, hulladék elpakolása 4.12 dokumentálás Magyarországi Evangélikus Egyház Módszertani Konzorciumának ajánlásával 1. oldal, összesen: 1
4. melléklet A/ ápolási lap (elrendelő szakápolási feladat- értékelés) Név:.. TAJ:.. Diagnózisok:.... Rendszeres gyógyszerek:.. CAVE: Ápolási besorolás: (külön felmérés alapján): A1 A2 A3 S1 S2 S3 Orvos által elrendelt szakápolási feladat:.. Aláírás: P.H. A szakápolás várható eredménye. A szakápolás során bekövetkezett változások:.. Javult funkciók:.. Állapotromlás és oka:.. Kórházba utalás:.. Exitus:.. LEZÁRÁS Igazolom, hogy a fent nevezett ellátott számára előírt szakápolás teljesítése megtörtént,, végrehajtását ellenőriztem. A kezdő nap:.. Záró nap:.. A szakápolás folytatása nem szükséges/ szükséges A folytatás indoka:... Dátum:.. Aláírás (intézmény neve) 1
5. melléklet I/1. ÁPOLÁSI ANAMNÉZIS Beteg neve:... TAJ:... Háziorvos neve:... GYÓGYSZERÉRZÉKENYSÉG, ALLERGIA:..... Ismert betegségek, diagnózisok: Rendszeres gyógyszerek: ALKAT arányos túltáplált hiányos-csonkolt sovány BŐR ép kiütés decubitus seb oedema/lymphoe. egyéb:... LÉGZÉS normál tachypnoe bradypnoe apnoe cyanosis dyspnoe: nincs van nyugalmi ortopnoe KÖHÖGÉS: van nincs improduktív produktív köpet:... Tracheostoma oxigén készülék használata MOZGÁS Helyzetváltoztatás: járóképes segítséggel járóképtelen segédeszköz egyensúlyzavar fekvő Végtagok: fiziológiás mozgás mozgáskorlátozott paresis j, b kéz; j, b láb plégia j, b kéz; j, b láb 2
ÉRZÉKELÉS látás: hallás: látás normál csökkent:... vak hallás normál csökkent siket TÁPLÁLKOZÁS étvágy: kielégítő/normális fokozott csökkent nincs fogazat: saját hiányos: részben, teljesen, protézis szájüreg állapota:... étrend: normál diéta:... nyelési, rágási nehézség: nincs van... étkezés: önálló segítéssel csak etetéssel szondatáplálás parenterális táplálás emésztés: fiziológiás hányinger hányás puffadás egyéb: stoma: nincs van, helye: MENTÁLIS ÁLLAPOT beszéd: jól érthető nehezen érthető beszédhiba nem érthető aphonia beszéd megértés: jó részleges nem érti tájékozódás térben/időben: igen nem esetenként emlékezet: jó gyengült rossz érzelmi állapot: nyugodt közömbös változó zárkózott nyugtalan feszült agresszív elkeseredett befelé forduló elutasító tudatállapot: éber zavart aluszékony eszméletlen ALAPÁPOLÁSI IGÉNY mosakodás ** használat ** öltözködés ** étkezés ** önálló segítséggel teljes ellátást igényel FÁJDALOM 0 nincs fájdalom 1 kissé fáj 2 mérsékelt fájdalom 3 nagyon fáj 4 elviselhetetlenül fáj (Keele-féle skála) EMÉSZTÉS hányinger hányás hasmenés székrekedés puffadás egyéb:... KIVÁLASZTÁS/ÜRÍTÉS vizelet: vizelet: fiziológiás katéter incontinens széklet: fiziológiás incontinens szorulás hasmenés ALVÁS fiziológiás nehezen alszik el alvásideje rövid csak gyógyszerrel egyéb:... KOMMUNIKÁCIÓ jól kommunikál nehezen fejezi ki magát nem tudja kifejezni magát Dátum:... ** jelölésnél az üres négyzetbe: 0 nincs probléma; 1 enyhe probléma; 2 mérsékelt probléma; 3 súlyos probléma 3
6. melléklet B/ Ápolási lap Nap Idő Beteg állapota, elváltozás leírása Elvégzett intervenció pontos leírása Aláírása Ellenőrz. 4
5