Nagycsaládos (3 vagy több 18 évnél fiatalabb gyermek). Tóalmási állandó lakhelyű táborozók. 1



Hasonló dokumentumok
Lakcím, tel. A gyermek erre a tábori hétre jelentkezik: SZÜLŐ, GONDVISELŐ ADATAI. Családi és utónév. Leánykori név: Lakcím, tel:

LAKÁSPÁLYÁZATI ADATLAP (Szociális alapú)

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

Biri, hó...nap... kérelmező aláírása a mozgáskorlátozott, vagy törvényes képviselője - 1 -

Kölcsönigénylés számú melléklete további Adóstársak részére

Tájékoztató. A WOL Élet Szava Bibliaiskola finanszírozási formái

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Kölcsönigénylés számú melléklete Kezes részére

Nyírbátor Város Önkormányzata Képviselő-testületének 25/2015.(III.25) önkormányzati határozata

A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai a kérelem benyújtásának időpontjában:

Kérelem nyilatkozat első lakáshoz jutók támogatásához (lakásvásárláshoz, lakásépítéshez)* *a megfelelő aláhúzandó

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

Óvodai jelentkezési lap 2016/2017. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2016.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

3. számú melléklet Felvételi szabályzat

Pályázati űrlap szociális önkormányzati lakás bérbevételére

Jövedelem nyilatkozat. 1. Az ellátást igénylő neve:.

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

Az Engame Akadémia tandíjához Részletfizetési Kérelem. a 2015/2016-os Senior évfolyam tanévére

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre rendkívüli gyermekvédelmi támogatást szíveskedjenek megállapítani.

Kérelem szociális bérlakás igénylés nyilvántartásba vételéhez

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP CSEMŐ

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

A D A T L A P. f, Munkahely megnevezése és címe:...

FÛTÉSI SZEZONBAN TÖRTÉNÔ IDÔSZAKI TÁMOGATÁS

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉRE IGÉNYLŐLAP ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ KEDVEZMÉNYRE

Lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek:

A D A T L A P. Magánszemély fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) és/vagy mérséklésre, törlésre irányuló kérelmének elbírálásához

KÉRELEM. temetési segély megállapításához

ADATLAP MAGÁNSZEMÉLY (EGYÉNI VÁLLALKOZÓ) FIZETÉSI KÖNNYÍTÉSRE ÉS MÉRSÉKLÉSRE IRÁNYULÓ KÉRELMÉNEK ELBÍRÁLÁSÁHOZ

Ózd Város Jegyzőjének

N Y I L A T K O Z A T

A D A T L A P. 1/5.oldal. 1.Adózó azonosító adatai: Adóazonosító jele: Kérelem tárgya*: *= A kívánt rész(ek) aláhúzandó(k)!

KÉRELEM települési támogatás megállapítása iránt

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Veresegyházi Polgármesteri Hivatal

NAGYKŐRÖSI POLGÁRMESTERI HIVATAL. MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre irányuló kérelem

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

KÉRELEM. Bérlakás igénylése. Kérelmező tölti ki. 1. Kérelmező neve:.. 2. Születési neve:.. 3. Születési helye, ideje:.. 4. Édesanyja neve:..

Munkáltatói igazolás

A D A T L A P. 1. Adózó azonosító adatai : Adóazonosító jele: Kérelem tárgya: A kívánt rész aláhúzandó!

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

Kérelem közlekedési kedvezmények iránti

Budakalászi Polgármesteri Hivatal Gazdasági és Adó Iroda

KÉRELEM SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132.

Leadási határidő: október 2. (HÖK Irodában, ügyeleti időben)

KÉRELEM Hulladékszállítási díj-kedvezményre

Kérem, a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló többször módosított 164/1995. (XII. 27.) Korm.

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/ Fax: 57/ Jászberény, Hatvani út

KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

a, Neve:... b, Adószáma:... Adóazonosító jele:... c, Lakcíme:... d, Telefonszáma:... e, Foglalkozása:... f, Munkahely megnevezése és címe:...

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

Adatkezelési nyilatkozat kitöltésével együtt érvényes!!! Név:... Születési/leánykori neve:... Lakcím:. Anyja neve:. Név:... Adószám:... Székhely:...

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:...

Felhívom figyelmét, hogy nem nyújtható ellátás annak a személynek, aki körülményeivel kapcsolatosan valótlan tényt közöl.

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

Adóazonosító jele:... fizetési halasztás részletfizetés mérséklés törlés. a, Halasztani kért összeg(ek): 1/5.oldal. 1. Adózó azonosító adatai:

Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/ ,

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) méltányosságra irányuló kérelmének elbírálásához

PÁLYÁZATI HIRDETMÉNY Herend Város Önkormányzat Képviselő-testületének Humán Ügyek Bizottsága

A D A T L A P. b, Adószáma:

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

A D A T L A P. b, Adószáma:

Kérelem bérleti jogviszony hosszabbítására

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapítására. neve:. születési neve:... születési helye és ideje:... anyja neve: bejelentett lakóhelye:

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

AZ ÖNKORMÁNYZAT ÁLTAL ÖNKÉNT VÁLLALT FELADAT KERETÉBEN NYÚJTHATÓ Belvárosi kismamabérlet támogatás iránti K É R E L E M

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és / vagy mérséklésre / törlésre irányuló kérelmének elbírálásához ...

Bevándorolt, letelepedett vagy menekült jogállása:... Az ellátást igénybevevővel egy háztartásban élő nagykorú személyek száma:

Az ügytípus megnevezése: Mozgáskorlátozottak közlekedési kedvezményei

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. 15 fő részére

Szomor Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2015. (XI.5.) önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

2. (1) Az Önkormányzat a kérelmet előterjesztő személyek részére szociális célú tűzifa támogatást biztosíthat a következők szerint.

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS. (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)

Pilisszentkereszt Község Önkormányzat Képviselő-testületének 9/2016. (XII.01.) önkormányzati rendelete az újszülöttek támogatásáról.

Ugod Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2015. (X.25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

KÉRELEM Települési lakhatási támogatás megállapítására

K é r e l e m szociális tűzifa juttatásra való jogosultság megállapításához

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. c) telefonszáma:..

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

... és neje/élettársa Szegvár,...u... szám alatti lakos/ok/ lakásépítési, -vásárlási, -bővítési támogatás iránti kérelme

KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

Óvodai jelentkezési lap 2015/2016. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2015.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.

Átírás:

WOL ÉLET SZAVA 2016 ÉVI NYÁRI TÁBORI KEDVEZMÉNYKÉRELEM Kérjük, hogy a kérelem összes lapját töltsék ki, mert a hiányosan beküldö; kérelmeket nem bíráljuk el. Ezen kérelem kitöltése önkéntes adatszolgáltatás. A kérelem kitöltésével és aláírásával az aláíró félreérthetetlenül hozzájárulását adja, hogy az ezen kérelemben megado; személyes és különleges adatokat a WOL Élet Szava Magyarország Alapítvány ezen kérelem elbírálása, valamint a rávonatkozó köteleze;ségek teljesítése érdekében kezelje. Az adatokat alapítványunk a hatályos jogszabályoknak megfelelően kezeli, harmadik félnek át nem adja. A TÁBORBA JELENTKEZŐ GYERMEK (18 év alan kiskorú) ADATAI Családi és utónév Születési hely, idő: Lakcím, tel: A gyermek erre a tábori hétre jelentkezik: Email: SZÜLŐ, GONDVISELŐ ADATAI Családi név: Utónév: Leánykori név: Lakcím, tel. email: Email: SZÜLŐI, GONDVISELŐI NYILATKOZAT (csak általános kedvezmény kérése esetén kell kitölteni) Gyermekem a múltban már táborozoh a WOL Élet Szava Táborban. igen nem Gyermekem 2016-ban csak egy tábori héten fog részt venni a WOL Élet Szava táborban. igen nem (csak az kaphat általános kedvezményt, akinek gyermeke 2016-ban csak egy hévg táborozik nálunk. A barátkedvezményre ez nem vonatkozik) Családunk teljes egy havi jövedelme (fizetés, nyugdíj, szociális ellátások, minden tényleges készpénzbevétel) ennyi: Ft (Kérjük, hogy a valóságos adatot tüntesse fel, ha pl. hálapénzt, borravalót, stb. kap, akkor azt is) Családunk magán-, vagy céges tulajdonú gépjárművet használ magáncélra. Évjárat: Típus: magán céges A kérelem végén levő Önkéntes Hozzájáruló Nyilatkozat Személyes adatok kezeléséhez és felhasználásához c. nyomtatvány kitöltésével és aláírásával hozzájárulok ahhoz, hogy ha gyermekem kedvezményt kap, róla fénykép/ videó/interjú készüljön. (A kedvezménykérelmek elbírálásakor előnyt élveznek azok, akik ehhez hozzájárulnak). igen nem ÁLTALÁNOS KEDVEZMÉNY KÉRELMEZÉS JOGCÍME (Több is megjelölhető, egy jogcím megléte sem jelenv a kedvezmény automavkus odaítélését. Alapítványunk akkor tud bárkinek is általános kedvezményt adni, ha rendelkezésünkre áll ennek pénzügyi fedezete) 12.000 forintos általános kedvezmény kérhető az ado: he; táborozási díjból az alábbi jogcímeken: (ebből egész nyáron fejenként csak egy kérhető, kizárólag 18. életévüket még be nem töltö; jelentkezők számára) Nagycsaládos (3 vagy több 18 évnél fiatalabb gyermek). Tóalmási állandó lakhelyű táborozók. 1 Egyedülálló szülő gyermeke. Határon túli magyar család gyermeke. Szociális intézmények gondozohjai, valamint az ilyen intézményekben élők gyermeke. 1 Olyan családok gyermekei, ahol az egy főre eső nehó jövedelem (beleértve a szociális ellátásokat is) nem haladja meg az 50.000 Ft/fő összeget. Roma családok gyermekei (kisebbségi önkormányzat, vagy táborozót hozó szervezet igazolásával) Lelkészcsaládok gyermekei!1

A szülő v. gondviselő a Magyar Evangéliumi Szövetség (Aliansz) tagja. 12.000 FORINTOS BARÁT KEDVEZMÉNY (A barát kedvezményt automavkusan odaítéljük, amennyiben van rá pénzügyi keretünk. Családtag, hozzátartozó pl. testvér, unokatestvér után nem igényelhető. Több hétre is kérhető.) Hetente maximum 2 db 12.000 forintos kedvezményt kérhető minden olyan barát után, aki először van az Élet Szavánál, és ugyanarra a hétre megy, mint te. Az igényelt kedvezmények száma: A barát kedvezményt az alábbi, a jelentkezővel együh érkező, ugyanazon a héten táborozó barát (-ok) után kérem: Név: Név: Ha csak barát kedvezményt kér, a kérelem többi részét nem kell kitölteni. (ha általános kedvezményt kér, kérjük folytassa a kérelem kitöltését) NYILATKOZAT EGY HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ ELTARTOTTAKRÓL Kérjük, ne felejtse el kitölteni ezt a lapot sem! A hiányosan beküldö; kérelmeket nem tudjuk elbírálni. Közös háztartásba az olyan együh lakó személyek tartoznak, akik egy lakásban vagy annak egy részében laknak, a lé_enntartás (pl. étkezés, napi kiadások) költségeit legalább részben közösen viselik. Az előbbiek teljesülése esetén sem minősülnek egy háztartásban élőknek az ugyanabban a lakásban lakó személyek, ha önálló lakáshasználaa jogcímük van. A tulajdonos, illetve a bérlő az albérlőjével, ágybérlőjével soha nem alkot közös háztartást, utóbbiak (ha családot alkotnak, családtagjaikkal együh) mindig külön háztartásba tartoznak. Az egycsaládos háztartás a családtól abban különbözik, hogy a családdal együh élő rokon vagy nem rokon személyeket (ide értve a családdal élő állami gondozoh gyermeket is) a családtagok száma nem, a háztartás tagjainak száma viszont tartalmazza. A fenaek alapján kijelentem, hogy a következő személyek élnek egy háztartásban: Név (leánykori név is) Születési hely és év Anyja leánykori neve Lakóhely címe Családi állapota 1. személy 2. személy 3. személy 4. személy 5. személy 6. személy 7. személy 8. személy 9. személy 11. személy 12. személy További személy(ek) esetén kérjük, hogy a lap túlsó oldalán a kért adatokkal együh folytassa! (ha általános kedvezményt kér, kérjük folytassa a kérelem kitöltését a következő oldalon)!2

MUNKÁLTATÓI JÖVEDELEMIGAZOLÁS Minden a kérelmezővel egy háztartásban élő személytől kérjük a jövedelemigazolást. A munkáltatói jövedelemigazolás nélküli kérelmeket nem fogadjuk és nem is bíráljuk el. A munkáltatói igazoláshoz nem kötelező e formanyomtatvány használata. Kérjük továbbá, hogy a kérelem első oldalán nyilatkozzon háztartásuk minden egyéb bevételéről is (rendszeres és átlagos havi bevétel) hogy a rendelkezésre álló szűkös támogatási keretünket valóban a legrászorultabbaknak tudjuk odaítélni! Munkavállaló adatai: Családi név: Keresztnév: Leánykori név: Anyja leánykori neve: Születési hely: Lakcím: Születési idő: Telefonszám: Adószám: Személyi igazolvány szám: Munkáltató adatai: Munkáltató neve: Cégjegyzék száma: Székhelye: Címe (ha nem azonos a székhellyel): Telefonszáma: Jelen igazolást kiállítoha: Munkaviszony adatai: Fax száma: Telefonszáma: Munkavégzés helye: Telefonszám: Foglalkozás: Jelenlegi munkaviszony kezdete: Beosztás: Havi nehó keresete: Ft NeHó keresetet terhelő levonások (jogcím, összeg): Ft Munkaszerződés lpusa: Határozatlan idejű HatározoH idejű Lejárat: Jelen igazolást a munkavállaló kérésére, a WOL Élet Szava Magyarország Alapítvány táborozási kedvezmény elbírálásához adtuk ki. Kelt.: Cégszerű aláírás és cégbélyegző: (ha általános kedvezményt kér, kérjük folytassa a kérelem kitöltését a következő oldalon)!3

A KÉRELEM RÉSZLETES ÍRÁSOS INDOKLÁSA Kérjük i; részletezzen a fenveken túl minden egyéb, az elbíráláskor Ön által fontosnak tarto; körülményt. E rész kitöltése nem kötelező, de előnyt jelent az elbírálásnál. Kijelentem, hogy a fena tábori kedvezménykérelemben általam közölt minden adat a valóságnak megfelelő. Dátum:,.. Szülő, törvényes gondviselő neve, olvashatóan:. Szülő, törvényes gondviselő aláírása:..!4

Önkéntes Hozzájáruló Nyilatkozat Személyes adatok kezeléséhez és felhasználásához AlulíroH... lakcíme:... email cím:... telefonszám:... tudomásul veszem és kifejezehen hozzájárulok, nem járulok hozzá (a megfelelő válasz aláhúzandó) hogy... nevű lakcím:... szül. hely, dátum:... email cím: telefonszám: kiskorú gyermekemről a WOL Élet Szava által 2016... tól 2016...ig tartoh táborozás során a táborozással és annak programjaival kapcsolatosan - akár csoportos, - akár egyéni fénykép és/vagy videó felvétel és interjú készülhet. Hozzájárulok továbbá, hogy az előbbiekben megnevezeh gyermekemről készült fénykép/videó/interjú - felvételeket a WOL Élet Szava promóciós anyagaiban felhasználja és azokat nyilvánosságra hozza (pl. prospektusokban, munkatársi tábori beszámolókban, a tábori hetekről készült összefoglaló videókban, kiadványokban, interneten stb.). A gyermekemről készült fénykép és videó felvételeket az Alapítvány három évig kezelhea és használhatja kizárólag az előbbiekben ismerteteh célra. Továbbá kifejezehen hozzájárulok, nem járulok hozzá (a megfelelő válasz aláhúzandó) hogy a WOL Élet Szava előbbiekben megnevezeh gyermekem fenaekben megadoh személyes adatait: a nevét, címét, email címét, születési idejét és helyét, telefonszámát ezen nyilatkozat keltétől számítoh 5 évig kezelje annak érdekében, hogy őt az Alapítvány programjairól tájékoztathassa. Ezen túl a WOL Élet Szava fenaekben megadoh adatokat csak jogszabályon alapuló kötelezehsége teljesítése érdekében kezelhea. Tudomásom van arról, hogy ezen nyilatkozatomat bármikor egyoldalúan a WOL Élet Szava Magyarország Alapítványhoz (2252 Tóalmás, Kókai u. 2.) intézeh írásbeli kérelmemmel módosíthatom vagy visszavonhatom. Tudomásom van továbbá arról, hogy az Alapítvány ezen kéréseim teljesítését csak akkor tagadhatja meg, ha az adatkezelés számára jogszabályon alapuló kötelezehsége teljesítéséhez szükséges. Tudomásul veszem, hogy ezen nyilatkozat nem érina a jogszabályban kötelezően előírt adatkezelések teljesítését. Kelt:... ElőHünk mint tanúk előh: Név:.. Lakcím:...... Aláírás Név:.. Lakcím:....!5