Az emberi szem alkalmazkodásának klinikai vizsgálata

Hasonló dokumentumok
AZ ACCOMODATIO VIZSGÁLATA PSEUDOPHAKIÁS SZEMEKEN

AZ ACCOMODATIO VIZSGÁLATA PSEUDOPHAKIÁS SZEMEKEN

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI MÉRFÖLDKÖVEK A CATARACTA SEBÉSZETÉBEN? PHACOEMULSIFICATIO

Hivatalos bírálói vélemény Dr. Németh Gábor A szem elülső szegmentumának műszeres vizsgálati lehetőségei című doktori értekezéséről

Németh Gábor: Elülső szegmentum optikai koherencia tomográf alkalmazása a szemészetben

A szem elülső szegmentumának műszeres vizsgálati lehetőségei

Bírálat Dr. Németh Gábor MTA doktori értekezéséről

Szemészeti optika, fénytörési hibák. Németh János

Pentacam (komplett elülső szegmentum elemző készülék)*

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation

MÉRFÖLDKÖVEK A CATARACTA SEBÉSZETÉBEN? PHACOEMULSIFICATIO A FOLYADÉK MOZGÁSI ENERGIÁJÁNAK FELHASZNÁLÁSÁVAL ÉS AZ ACCOMMODATIO PÓTLÁSA

MICRO INCISION CATARACT SURGERY ANYAG ÉS FORMA KIVÁLÓSÁGA

Válasz Dr. Nagy Zoltán Zsolt Professzor Úrnak. Tisztelt Professzor Úr!

Innovatív és biztonságos.

SZARUHÁRTYA DYSTROPHIÁK VIZSGÁLATA

Képalkotó és aberrometriai vizsgálatok a cornea biomechanikáját érintő betegségekben Keratoconus modern diagnosztikus módszerei

A femtoszekundumlézer-asszisztált szürkehályog-műtét eredményei az új 2.16-os szoftverrel és a módosított SoftFit páciensi felszínnel

Szakmai önéletrajz. Családi állapot: Férjes: dr. Forgács Csaba, okleveles közgazda Gyermekek: Forgács Szilvia /l972/, Forgács Tamás /l974/

A retina szerkezet pathológiás változásainak vizsgálata optikai koherencia tomográfiás képek szegmentálásával

HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ Biométer Lenstar LS 900

A szürkehályog-sebészet fejlődése

A femtolézer asszisztált elülső capsulotomia hatása a szürkehályog műtétek eredményeire

R OTÁ CIÓS S TA B IL ITÁ S A D ÖNTŐ TÉ N YEZO

Tudományos program. Meghívott előadók előadásai / Lectures of invited speakers

Vastagságértékek összehasonlítása kilenc macularis mezőben time-domain és spectral-domain optikai koherencia tomográfiával

RÉSZLETES TUDOMÁNYOS PROGRAM

Beszámoló az OTKA T sz. tematikus pályázat eredményéről

A corneális stromahomály (haze) kialakulásának biokémiai háttere photorefraktív lézerkezelést követően

Program szeptember 16. péntek. Tudományos program. I. SZEKCIÓ / I. SESSION Meghívott előadók / Invited speakers

MELLÉKLET A REGISZTRÁCIÓS ADATLAPOK ALAPJÁN FELTÖLTÖTT ENGEDÉLYEZETT ORVOSI ELJÁRÁSOK KATALÓGUSA (MINTA)

A presbyopia korrekciós lehetőségei

Magyar Műlencse Implantációs és Refraktív Sebészeti Társaság (SHIOL) Kongresszusa. A 25 éves SHIOL Jubileumi Kongresszusa

SZEMÉSZETI EGYNAPOS SEBÉSZETI EGYSÉGEINKEN SZERZETT TAPASZTALATAINK. Élő Gábor

A vitreomakuláris határfelszín egyes betegségeinek sebészeti gyógyítása, funkcionális és anatómiai eredmények értékelése

Új lehetőségek a szaruhártya betegségek diagnosztikájában és sebészi kezelésében

Program szeptember 22. péntek. Tudományos program A rendezvény megnyitása / The opening of the event

4595/P92/14. Lézerszemészeti klinika kialakítása Alsópetényben

JOBB LÁTÁS KEVESEBB LÉPÉSBEN

SZAKMAI TAPASZTALATOK:

A 27/2012. (VIII. 27.) NGM rendelet (12/2013 (III.28) NGM rendelet által módosított szakmai és vizsgakövetelmény alapján.

Az asztigmia korrekciója megfelelően választott tórikus műlencsével lehetséges.

Opponensi bírálat: Dr. Bíró Zsolt: Modern szürkehályog sebészet, klinikai és experimentális vizsgálatok című MTA Doktori Értekezéssel kapcsolatosan

Szemészeti alapismeretek

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve. A felnõttkori szürkehályog diagnosztikájáról és kezelésérõl (1. módosított változat) Tartalomjegyzék

Eredményeink az ectatikus corneabetegségekben és a refraktív sebészetben használt modern diagnosztikus és terápiás módszerekkel.

Ez az amiért. képvisel a színes kontaktlencsék között. Performance Driven By Science

Aphakia korrekciója irisklip műlencse retropupillaris beültetésével

Eredményeink az ectatikus corneabetegségekben és a refraktív sebészetben használt modern diagnosztikus és terápiás módszerekkel.

Biofizika és orvostechnika alapjai

MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

Betegtájékoztató. Mit kell tudnom a szürkehályog műtétről és az intraokuláris lencsékről?

Áttekintő program MÁRCIUS 30. CSÜTÖRTÖK. SHIOL Live Surgery (11:00-14:00) Ebéd (14:00-15:00) Alcon szimpózium (15:00-16:30) Kávészünet (16:30-17:00)

International GTE Conference MANUFACTURING November, 2012 Budapest, Hungary. Ákos György*, Bogár István**, Bánki Zsolt*, Báthor Miklós*,

SÜRGŐSSÉGI ÜGYELETI ELLÁTÁS:

A szemlencse elülső tokjának biomechanikai vizsgálata manuális capsulorhexis és femtoszekundumos lézeres capsulotomia után. Dr. Sándor Gábor László

SÜRGŐSSÉGI ÜGYELETI ELLÁTÁS:

A szem optikája. I. Célkitűzés: II. Elméleti összefoglalás: A. Optikai lencsék

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A felnőttkori szürkehályog diagnosztikája és kezelése. Készítette: A Szemészeti Szakmai kollégium

1 BEVEZETÉS ÉS CÉLKIT ZÉSEK

Rosacea okozta szemészeti kórképek - Meibom mirigy diszfunkció

Lágy tórikus lencsék illesztése

Új m téti eljárások és az azokkal szerzett tapasztalatok a szem elüls szegmentumának sebészetében

Áttekinő program ÁPRILIS 7. CSÜTÖRTÖK. Toscana I. / Plenáris terem

VI. MŰSZAKI ADATLAP. tárgyú közbeszerzési eljárás. III. része tekintetében

SÜRGŐSSÉGI ÜGYELETI ELLÁTÁS:

11/23/11. n 21 = n n r D = Néhány szó a fényről nm. Az elektromágneses spektrum. BÓDIS Emőke november 22.

Abszorpciós spektroszkópia

HASZNÁLATI UTASÍTÁS AZ AddOn INTRAOKULÁRIS MŰLENCSÉK SULCUS CILIARISBA TÖRTÉNŐ BEÜLTETÉSÉHEZ

SÜRGŐSSÉGI ÜGYELETI ELLÁTÁS:

Foglalkozási napló. Látszerész és optikai árucikk-kereskedő

MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS. Modern szürkehályog sebészet: klinikai és experimentális vizsgálatok. Dr. Biró Zsolt. Bírálata. Dr. Vörösmarthy Dániel

CURRICULUM VITAE. Affiliation Semmelweis University Budapest, Department of Ophthalmology

A lencsék alkalmazásai optikai rendszerek

Pterygium okozta torzító corneaheg eltávolítása mikrokeratommal végzett lamelláris keratoplasztikával

HASZNÁLATI UTASÍTÁS 677M/MY, 690M/MY. Bi-Flex Z-Flex multifokális diffraktív aszférikus hidrofil akril intraokuláris műlencsék

Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar. Klinikai Orvostudományok. Doktori Iskola. Epidemiológiai és Klinikai Epidemiológiai Kutatások

LASIK ELÉGEDETTSÉG NEMZETKÖZI STATISZTIKAI ADATOK ALAPJÁN *

CRT monitoros világosságészlelet egyeztető módszerek alkalmazása a színtévesztés diagnosztizálásában

2014; 1:1-92. ORVOSKÉPZÉS 1. ORVOSKÉPZÉS A graduális és posztgraduális képzés folyóirata 2014; LXXXIX. évfolyam, 1:1-92. SZEMÉSZET

Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek. Dr. Őri Zsolt Esztergom

Doktori tézisek. Dr. Garas Anita. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Szemészet program

A szem anatómiája 1. rész 2008-

SÜRGŐSSÉGI ÜGYELETI ELLÁTÁS:

A látás élettana I. 98, 100. Kaposvári Péter

VALÓS HULLÁMFRONT ELŐÁLLÍTÁSA A SZÁMÍTÓGÉPES ÉS A DIGITÁLIS HOLOGRÁFIÁBAN PhD tézisfüzet

Használható segédeszköz: számológép, vonalzó, képletgyűjtemény

Tartalomjegyzék. Emlékeztetõ. Emlékeztetõ. Spektroszkópia. Fényelnyelés híg oldatokban A fény; Abszorpciós spektroszkópia

SZEMLENCSE ÉS ÜVEGTEST MŰTÉTEK. Doktori (PhD) értekezés tézisei DR. SZIJÁRTÓ ZSUZSANNA. Pécsi Tudományegyetem Szemészeti Klinika

Heksch Katalin. Szembeötlő változások - A műlencsék fejlődése. Forrás:

(11) Lajstromszám: E (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA

Humán anyagok kenőképességének vizsgálata és hatása a gerincimplantátumok stabilitására

LÁTÁS FIZIOLÓGIA I.RÉSZ

Látás. Látás. A környezet érzékelése a látható fény segítségével. A szem a fényérzékelés speciális, páros szerve (érzékszerv).

Szemészeti osztály - Misek Miskolci Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktatókórház

IX. Az emberi szem és a látás biofizikája

Az Implantológia radiológiai vonatkozásai Dr. Ackermann Gábor

EREDETI KÖZLEMÉNY EREDETI KÖZLEMÉNY

Program és elôadásvázlatok

Curriculum vitae. Név: Dr. Tapasztó Beáta Születési idő: 1968.május 21. Születési hely: Kecskemét Állampolgárság: magyar

HASZNÁLATI UTASÍTÁS MONOFOKÁLIS REFRAKTÍV ASZFÉRIKUS HYDROFIL TORIKUS LENCSÉK TOKZSÁKBA TÖRTÉNŐ IMPLANTÁLÁSÁHOZ

Átírás:

Az emberi szem alkalmazkodásának klinikai vizsgálata Németh Gábor DE OEC Szemklinika Igazgató: Prof. Dr. Berta András egyetemi tanár

Presbyopia A szemlencse kettős változása az életkor előrehaladtával: 1. az accomodatio elvesztése (presbyopia) 2. az átlátszóság elvesztése (cataracta)

Presbyopia a szó eredete: a görög presbys (πρέσβυς), idős ember az újlatin -opia utótag pedig: látással kapcsolatos az aging része, 40 éves életkor körül jelentkeznek az első tünetek a közelre való fókuszáló képesség (accomodatio) folyamatos csökkenése pontos mechanizmusa nem ismert legismertebb ok a lencse elaszticitásának csökkenése, és a musculus ciliaris növekedése, valamint erejének változása változik a lencse görbülete is

Presbyopia Cataracta műtét során: leggyakoribb a monofocalis műlencse implantációja A műtét után: távolra általában szemüveg nélkül jó a visus közelre korrekció szükséges, vagyis a presbyopia fennmarad

A presbyopia kezelése tiszta szemlencse esetén: olvasószemüveg, kontaktlencse műtétek: tiszta lencse extractio +multifocalis lencse implantáció presbyopia-ellenes scleralis, cornealis műtétek cataracta műtét során: monovision technika multifocalis műlencse implantáció accomodáló műlencse implantáció Az accomodatio végleges és teljes helyreállítása jelenleg megoldatlan.

Elülső csarnok mélység (ACD) A cornea elülső és a lencse elülső felszíne közötti távolság. A saját lencse illetve a beültetett műlencse helyzetét jellemzi.

Accomodatio pseudophakiás szemen Monofocalis műlencse beültetése után: jó visus korrekció nélkül távolra és közelre jó közeli visus távoli korrekcióval pseudophakiás pseudoaccomodatio pseudophakiás accomodatio statikus tulajdonságok: dinamikus változás: 1. a cornea kisfokú, indirekt myopiás astigmiája és multifokalitása 2. az átlagosnál szűkebb pupilla miatt megnövekedett mélységélesség 1. a műlencse musculus ciliaris működése által előidézett anteroposterior shiftje

Langenbucher A, Huber S, Nguyen NX, Seitz B, Gusek-Schneider GC, Küchle M: Measurement of accommodation after implantation of an accommodating posterior chamber intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 677-685 Az accomodatio mérése objektív szubjektív szubjektív objektív

Accomodatio pseudophakiás szemeken a pseudophakiás szemeken megfigyelhető szubjektív és objektív accomodatiót számos tanulmány vizsgálta többségükben a musculus ciliaris pilocarpinnal történő stimulálása vagy cyclopentolattal történő bénítása után mérték a csarnok mélységének változását ebből következtettek az accomodativ amplitúdóra 1. Nakazawa M, Ohtsuki K. Apparent accommodation in pseudophakic eyes after implantation posterior chamber intraocular lenses: Optical analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 25: 1458-1460 2. Fukuyama M, Oshika T, Amano S, Yoshitomi F. Relationship between apparent accommodation and corneal multifocality in pseudophakic eyes. Ophthalmology 1999; 106: 1178-1181 3. Hardman Lea SJ, Rubinstein MP, Haworth SM. Pseudophakic accommodation? A study of the stability of capsular bag supported, one piece, rigid tripot, or seft flexible implants. Br J Ophthalmol 1990; 74: 22-25 4. Gonzalez F, Capeans C, Santos L, et al. Anteroposterior shift in rigid and soft implants supported by the intraocular capsular bag. Graefe s Arch Clin Exp Ophthalmol 1992; 230: 237-239

Accomodatio pseudophakiás szemen saját vizsgálatunkban két, különböző típusú monofocalis műlencsét vizsgálatunk a műlencsék különböző módon fixálódnak a lencsetokban a musculus ciliaris cyclopentolattal történő bénítása után különböző mértékű ACD shiftet igazoltunk a shift a postoperativ idővel együtt növekedett a shift önmagában 0.5-0.75 D potenciális alkalmazkodást tesz lehetővé Vamosi P, Nemeth G. Berta A: Pseudophakic accommodation with 2 models of foldable intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2006; 32:221-226

Az accomodatiós amplitúdó mérése pseudophakiás szemeken Módszertan: 1. szubjektív defókuszáló módszer: meghatároztuk azt a dioptria értéket, ami mellett a távoli korrekció mellett a vizsgált személy a 100 %-os látásélességét jelentő számot még olvasni tudta a visustáblán 2. az ACD shift mérése optikai (PCI) módszerrel, fiziológiás inger mellett: távoli korrekcióval távoli korrekciót 3,0 D-val csökkentve a kettő különbsége az ACD shift 3. az ACD mérése ultrahanggal, a műlencse mozgásának potenciális maximumát vizsgálva: közeli fixációban a musculus ciliaris cyclopentolat szemcseppel elért (3x15 perc) bénítása után a kettő különbsége az ACD shift

Eredmények: amplitúdók Az accomodatiós amplitúdó mérése pseudophakiás szemeken: 51 pseudophakiás szem (44 beteg, életkor: 72,02±8,53 év) phacoemulsificatio, műlencse beültetés: egytestű: Alcon AcrySof SA60AT - anguláció nélkül (1. csoport) háromtestű: Alcon AcrySof MA60AC - angulált (2. csoport) a postoperativ látásélesség decimalis skálán: 0,88 0,2 a távoli korrekció mértéke: -0,92 0,91 D 1. csoport: -0,93 0,99 D 2. csoport: -0,77 0,82 D p=0,44 a tengelyhossz értéke: 22,54 0,89 mm 1. csoport: 22,68 0,81 mm p=0,68 2. csoport: 22,46 0,96 mm

Eredmények: amplitúdók 1, szubjektív defókuszáló módszer D -0,83 Accomodatiós amplitúdó D range (D) egytestű műlencse -0,95 0,67-2,5-0,0 háromtestű műlencse p=0,4 átlag -0,83 0,63-0,81 0,53-2,0-0,0 Nemeth G, Tsorbatzoglou A, Vamosi P, Sohajda Z, Berta A: A comparison of accommodation amplitudes in pseudophakic eyes measured with three different methods. Eye 2008; 22:65-69

Eredmények: amplitúdók 2, az ACD shift mérése fiziológiás körülmények között (PCI) 3, az ACD shift mérése a musculus ciliaris pharmacológiai bénítása során (UH) mm ACD shift mm range (mm) PCI egytestű -0,043 0,193-1,038-0,298 p=0,4 háromtestű 0,014 0,079-1,063-0,385 átlag -0,026 0,134 PCI ultrahang UH egytestű -0,16 0,3-0,51-0,2 p=0,68 háromtestű -0,2 0,28-0,49-0,1 átlag -0,18 0,28 Nemeth G, Tsorbatzoglou A, Vamosi P, Sohajda Z, Berta A: A comparison of accommodation amplitudes in pseudophakic eyes measured with three different methods. Eye 2008; 22:65-69

Új eredmények: összefoglalás A teljes accomodatiós amplitúdó és a fiziológiás illetve a pharmacológiailag indukált ACD változások között szignifikáns korrelációt nem tudtunk igazolni. -0,83 D -0,026 mm -0,18 mm teljes, szubjektív fiziológiás cyclopentolattal indukált r=0,16; p=0,37 Nemeth G, Tsorbatzoglou A, Vamosi P, Sohajda Z, Berta A: A comparison of accommodation amplitudes in pseudophakic eyes measured with three different methods. Eye 2008; 22:65-69

Megbeszélés I. egy 0.2 mm-es műlencse elmozdulás önmagában körülbelül 0,35 D pseudophakiás accomodatiónak felel meg átlagos tengelyhossz mellett 1 a defókuszáló technikával viszont jelentős, átlagosan 0,83 D-ás teljes accomodatiós amplitúdót mértünk 1. Nawa Y, Ueda T, Nakatsuka M, Tsuji H, Marutani H, Hara Y, Uozato H: Accommodation obtained per 1.0 mm forward movement of a posterior chamber intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2003; 29:2069-2072

Megbeszélés II. a műlencse nem fiziológiás körülmények között mért elmozdulása is tehát csak a teljes, szubjektív accomodatiós amplitúdó harmadáért felelős tehát a műlencse elmozdulásán kívül egyéb tényezők is szerephez jutnak jelenlegi vizsgálatok: az enyhe, indirekt myopiás astigmatismus szerepe az átlagosnál kisebb pupillaméret mélységélességet növelő hatása a szem magasabb rendű aberrációi (a beteg motivációja)

Klinikai jelentőség A pseudophakiás accomodatio megértése és mérése: szükséges a presbyopia folyamatának tisztázásához segítséget nyújthat a presbyopia helyreállítását célzó új technikák kidolgozásához segít hatékonyabban működő, és a valódi accomodatiós folyamatot jobban közelítő műlencsék kifejlesztéséhez

Szemészeti paraméterek mérése az egyes anatómiai paraméterek mérése igen fontos a szemészetben a műtétek tervezéséhez corneavastagság: refraktív sebészeti beavatkozásoknál (LASIK, PRK, CXL) ACD: műlencsetervezés, phakiás, pseudophakiás add-on műlencsék implantációjához cornealis átmérő: refraktív sebészeti műtétekhez az optikai, non-kontakt technikák gyorsabban, pontosabban, komfortosabban mérnek a különböző elven működő készülékek nem azonos eredményeket mutatnak a forgalomba kerülő újabb és újabb készülékeknél fontos a korábbi, már (el)ismert műszerek eredményeivel való összehasonlítás

Vizsgálatainkban használt eszközök

Szemészeti ultrahang hanghullámokat használ frekvencia: 10 MHz axiális felbontás 200-300 µm tengelyhosszat és anatómiai ACD-t mér (A-scan) kontakt módszerrel non-kontakt, immerziós módszerrel Tomey AL-2000, Tomey

ACMaster optikai módszer 850 nm hullámhosszú fény non-kontakt technika fizikai elv: partialis coherentia interferometria (PCI) axialis felbontása 1 µm dioptria skálán mozgatható belső fixációs pont fiziológiás accomodatiónak megfelelő inger alkalmazható pachymetria, ACD, lencse vastagság mérés Zeiss

IOLMaster optikai módszer 780 nm-es fény parciális coherentia interferometria (PCI) non-kontakt K mérés 6 ponton, 2,5 mm-re a centrumtól AL mérés dióda laserrel pontos, ismételhető Zeiss IOL Master

Pentacam HR optikai módszer 475 nm-es hullámhosszú, kék fény non-kontakt technika nagy mélységélesség axialis felbontása 18 µm forgó kamera 2 másodperc alatt akár 138000 mérési pont Scheimpflug törvénye: Nagyobb mélységélességet akkor kapunk, ha a kép, az objektív és a film síkja egy metszéspontban találkoznak. Oculus Scheimpflug image, topographia, pachymetria, 3D elülső csarnok analízis, cataracta-denzitás

elülső szegmentum biometria Elülső szegmentum optikai coherentia tomograph optikai módszer 1310 nm hullámhosszú fény non-kontakt technika fizikai elv: alacsony koherenciájú interferometria axialis felbontása 15-18 µm dioptria skálán mozgatható belső fixációs pont fiziológiás accomodatiónak megfelelő inger részletes elülső szegmentum analízis nagyfelbontású keresztmetszeti képek Visante OCT - Zeiss

Pachymetriai vizsgálatok A szaruhártya vastagság optikai eszközökkel, non-kontakt módon végzett vizsgálata. optikai módszerrel kisebb corneavastagságot mérünk, mint a standard, ultrahangos módszerrel az optikai módszer ismételhetősége sokkal jobb a két módszer eredményei jól korrelálnak Nemeth G, Tsorbatzoglou A, Kertesz K, Vajas A, Berta A, Modis L Jr: Comparison of central corneal thickness measurements with a new optical device and a standard ultrasonic pachymeter. J Cataract Refract Surg 2006; 32:460 463

ACD mérés I. Az elülső csarnok mélysége kontakt ultrahangos módszerrel és Pentacam -mal mérve. mm életkor: 65,12 14,27 év AL: 22,81 1,19 mm ACD (mm) Ultrahang Pentacam phakiás 2,89 0,49 2,87 0,4 * r=0,547; p<0,001 ** pseudophakiás 3,97 0,45 3,41 0,28 ** r=0,404; p=0,01 pseudophakiás szemek, n=42 * phakiás szemek, n=42 p=0,84 * * p<0,001 Ultrahang Pentacam Nemeth G, Vajas A, Kolozsvari B, Berta A, Modis L Jr: Anterior chamber depth measurements in phakic and pseudophakic eyes: Pentacam versus ultrasound device. J Cataract Refract Surg 2006; 32:1331-1335

ACD mérés II. Az elülső csarnok mélysége elülső szegmentum OCT-vel és immerziós ultrahangos módszerrel mérve, két vizsgáló által, phakiás szemeken. mm 41 beteg 60 szeme, életkor: 59,95 16,39 év ACD (mm) Ultrahang Visante OCT 1. vizsgáló 2,98 0,33 3,12 0,33 * r=0,73; p<0,0001 2. vizsgáló 2,95 0,34 3,11 0,33 ** r=0,802; p<0,0001 Visante OCT immerziós ultrahang * p=0,02 ** p=0,02 1. vizsgáló 2. vizsgáló Nemeth G, Vajas A, Tsorbatzoglou A, Kolozsvari B, Modis L Jr, Berta A: Assessment of anterior chamber depth and its reproducibility with an anterior segment optical coherence tomography compared to immersion ultrasonic method. J Cataract Refract Surg 2007; 33:443 447

ACD mérés III. Az elülső csarnok mérésének ismételhetősége és megbízhatósága elülső szegmentum OCT-vel és immerziós ultrahangos módszerrel mérve, phakiás szemeken. megbízhatóság (%) 87,1 99,6 Intraobserver CV Ultrahang Visante OCT 1. vizsgáló 6,4 3,8 % 0,8 0,4 % * 2. vizsgáló 8,5 4,9 % 1,9 1,4 % * Interobserver CV Ultrahang Visante OCT 1. vs. 2. vizsgáló 0,88 % 0,23 % ** Ultrahang Visante OCT * p<0,001 * * p=0,54 Nemeth G, Vajas A, Tsorbatzoglou A, Kolozsvari B, Modis L Jr, Berta A: Assessment of anterior chamber depth and its reproducibility with an anterior segment optical coherence tomography compared to immersion ultrasonic method. J Cataract Refract Surg 2007; 33:443 447

ACD IV. Az elülső csarnok mérésének két optikai módszerrel végzett mérése, phakiás szemeken. Igazoltuk, hogy: phakiás szemekben az ACD Pentacam HR-rel és IOLMaster-rel azonos eredményt ad az eredmények jól korreláltak egymással és a tengelyhosszal is G Nemeth, Z Hassan, L Modis Jr., E Szalai, K Katona, A Berta: Comparison of anterior chamber depth measurements conducted with Pentacam HR and IOLMaster. Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging 2011; 42:144-147

A cornealis átmérő meghatározása a white-to-white távolság = cornea átmérője szerepe egyre fontosabb refraktív sebészeti beavatkozások tervezése során mérése, értékelése ellentmondásos Igazoltuk, hogy: a cornealis átmérő (WTW) és a zugok távolsága (ATA) nem azonos a WTW értékek jól korrelálnak mind a horizontalis, mind a verticalis ATA távolsággal, valamint az ACD-vel a verticalis ATA kisebb, mint a horizontalis G Nemeth, Z Hassan, E Szalai, A Berta, L Modis: Comparative analyses of white-to-white and angle-to-angle distance measurements with IOLMaster and Visante OCT. J Cataract Refract Surg 2010; 36:1862-1866

Jelen munkáink

1. A phakiás szem alkalmazkodása különböző életkorcsoportokban mérjük: az objektív alkalmazkodás mértékét a pupillaméret változását az accomodativ lag-et vizsgáljuk különböző életkor csoportokban, valamint műtét előtt és után: az összefüggést anatómiai paraméterekkel (AL, ACD) a szubjektív és objektív alkalmazkodás viszonyát a cornea magasabb rendű aberrációinak hatását az alkalmazkodásra

A phakiás szem alkalmazkodása automata, nyitott látómezejű keratorefraktometer=binocularis, accomodometer valódi, objektív alkalmazkodást mér: nincs akadályozó optika valódi tárgy a cél (nem a műszerben van) akár szemüvegben vagy kontaktlencsével is mér

Tervezett vizsgálatok High-speed mód 0,2 secundumonként, dinamikájában képes mérni: a szem teljes refrakciós értékét pupillaátmérőt

2. A szem magasabb rendű aberrációi a szem optikája soha nem tökéletes a szem optikai hibáinak 10-15 %-a magasabb rendű aberráció cornealis, szemlencse vagy retinalis hibák a látás minőségét nagyban befolyásolják a kontrasztérzékenység csökkenés fő okai matematikai leírása: Zernicke szerint mérésük: teljes szem: aberrometer cornea: Pentacam HR

A sphericus aberratio http://www.microscopyu.com

A sphericus aberratio ++ -- ++ +++ ++ fiatal, 20 éves szem: sphericus aberratio nincs a cataracta megjelenésével: enyhe pozitív sphericus aberratio (megjelenik a halo) +++++ standard IOL: magas sphericus aberratio A sphericus aberráció növekedése csökkenti a kontrasztszenzitivitást.

A szem magasabb rendű aberrációi Terveink: a cornea magasabb rendű aberratióinak vizsgálata: egészséges szemen: életkorral való összefüggés? accomodatiós képességgel való összefüggés? refraktív műtétek után: változik? hogyan befolyásolja a műtéti eredményt? Wang L, Koch DD. Ocular higher-order aberrations in individuals screened for refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1896-903 Guirao A, Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2000;17:1697-702 Porter J, Guirao A, Cox IG, Williams DR. Monochromatic aberrations of the human eye in a large population. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2001;18:1793 1803

Egyéb munkák

Az astigmatismus a szem fénytörési hibája a különböző tengelyek mentén eltérő a törőerő a látott kép nem egyesül egy fókuszpontban homályos kép keletkezik a retinán

1. Cataracta műtét során indukált astigmia a műtéti seb a szaruhártya intaktságának megbontása révén astigmatismust indukál ennek iránya a seb helyzetétől függ az indukált astigmia mértéke növelhető a seb méretének növelésével, illetve ellentétes helyzetű második seb nyitásával

A kérdés jelentőségéről évente kb. 60ezer szürkehályog műtét Magyarországon a betegek 15-29%-ának >1,5 D preoperativ astigmiája van a sebek helyzetének megfelelő megválasztásával anyag-, és költségmentesen csökkenthető az astigmia

Cataracta műtét során indukált astigmia Igazoltuk, hogy: az indukált astigmatismus nagy variabilitású a 2,6 mm-es és 3,0 mm-es sebek azonos astigmatismust indukálnak (0,5-0,6 D) az indukált astigmia nagysága függ a seb helyzetétől G Nemeth, A Tsorbatzoglou, L Modis Jr., A Berta. Comparison of surgically induced astigmatism with 2.6 mm and 3.0 mm corneal incisions. (közlésre benyújtva)

2. Endothelium sűrűség vizsgálat Igazoltuk, hogy: a cornealis endothelialis sűrűség keratoplastica után jelentősen csökken a csökkenés mértéke és a preoperativ diagnózis közt nincs összefüggés a non-kontakt endothelmicroscopia jelentősen nagyobb sejtszámot mér Szalai E, Németh G, Berta A, Módis L Jr. Evaluation of the corneal endothelium using noncontact and contact specular microscopy. Cornea 2011;30:567-70. G Nemeth, B Kettesy, A Berta, L Modis Jr.: Assessment of endothelial cell density and corneal thickness in corneal grafts an average of 5 years after penetrating keratoplasty. (közlésre benyújtva)

3. Szövettani vizsgálatok Adhéziós molekulák szerepének vizsgálata cornealis dystrophiákban. Igazoltuk, hogy: Egyes adhéziós molekulák (ICAM, E-Cadherin, E-Selectin) különböző mintázatban jelennek meg cornealis stromadystrophiákban. Nemeth G, Felszeghy Sz, Kenyeres A, Szentmary N, Berta A, Suveges I, Modis L Jr: Cell adhesion molecules in stromal corneal dystrophies. Histology and Histopathology 2008; 23: 945-952

4. A műlencse tervezése a műlencse pontos dioptriaértékét szürkehályogműtét előtt határozzuk meg jelenleg a 0,5 D-ás refrakciós hibahatár csak a betegek maximum 75 %-ában ígérhető vizsgáljuk, hogy ez az érték hogyan növelhető a mérési módszer változtatásával illetve matematikai módszerekkel Igazoltuk, hogy: az optikai biometria eredményei csak minimálisan jobbak az immerziós kamrával, ultrahanggal végzett mérésekhez képest a képletek matematikai optimalizálása nélkül a biometriai képletek optimalizálása az eredményeket mindkét módszernél az újabb formulák használata esetén jelentősen javítja G Nemeth, A Nagy, A Berta, L Modis Jr.: Assessment of biometric results with immersion shell ultrasonic and optical biometry before and after formula optimization (közlésre benyújtva)

Köszönöm a figyelmet!

OCT: fizikai alapok az OCT által kiadott fény két optikai útvonalra válik egy féligáteresztő tükörnél (A): az egyik, a minta-kar a minta felé (szem), a másik a referenciatükör felé halad. A kettéosztott fényhullám újbóli összetalálkozása után egy fotodetektorban találkoznak és intereferencia-mintázatot alkotnak a minta optikai denzitás különbségeiből adódó késés függvényében. a referencia tükröt mozgatjuk, scanneljük, így a mintának egy reflektivitás profilja (A-scan) alakul ki. A minta azon területei, amik sok fényt tudnak reflektálni, nagyobb interferenciát mutatnak, mint a többi terület. B-scan (tomogram) képezhető az A-scanek lateralis kombinálásával ezek mellett egy videokamera monitorizálja a szemet és korrigálja a szemmozgásokat. UH analógia, de hang helyett fényt használ. Békési L., Bíró A., Berta A.: Az optikai koherencia tomográfia szemészeti alkalmazásáról. Szemészet 1998; 173-