Új m téti eljárások és az azokkal szerzett tapasztalatok a szem elüls szegmentumának sebészetében

Átírás

1 Doktori (PhD) értekezés tézisei Új m téti eljárások és az azokkal szerzett tapasztalatok a szem elüls szegmentumának sebészetében Írta: dr Radó Gábor Programvezet : Prof dr. Berta András DSci Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Debrecen 2004

2 Bevezetés Az elmúlt két évtizedben világszerte a leggyakrabban elvégzett orvosi beavatkozás a szürkehályog m téte. Az európai közösség országaiban mintegy évi kétmillió szürkehályogm tét történik, hazánkban az évente elvégzett m tétek száma fokozódik, megközelíti az ötvenezret. A hályogsebészet története huszonhat évszázadon át követhet. Els emlékével a hindisztáni orvoslásban, Susruta sebészi feljegyzéseiben találkozunk. Susruta a szemr l részletes anatómiai és kórtani leírást ad, a szürkehályog több fajtáját ismerteti. Az általa leírt hályogszúrás, aminek lényegét jobban jellemzi a celsusi reclinatio lentis kifejezés, a Kr. utáni XVIII. századig a szürkehályog m tétének egyetlen érdemi lehet sége volt, még a XX. század elején is végezték. Az els sebész, aki a lencsét az iris mögül tudatosan kivonta, Jaques Daviel volt, módszerét 1748-ban ismertette. Lándzsával és ollóval hatalmas sebet ejtett a limbusban alul, tokmegnyitás után a magot exprimálta- mai szóhasználattal extracapsuláris katarakta extractiot (ECCE) végzett.1753-ban a szemészeti szakirodalom egyik legjelent sebb közleményében számol be els 115 m tétér l, melyb l 1OO eredményes volt- a hályogszúráshoz képest hatalmas siker. Daviellel szinte egyid ben, 1753-ban a londoni Samuel Sharp a lencse tokkal együtt történ eltávolítását mutatja be (intracapsuláris katarakta extractio, ICCE): a lencsét hüvelykujjával nyomja ki. Az expressio szöv dménye a magas üvegtestel esési arány, ezért ez a módszer csak azután terjed el, hogy Pagenstecher 1871-ben a csipesszel való kivonást javasolja. A seb varrattal történ biztosítása (1867, Williams), a cseppérzéstelenítés bevezetése (1884, Koller), méginkább a retrobulbáris érzéstelenítés (1928, Elschnig) és az ahhoz kapcsolódó okulopresszió (Kettesy, Vörösmarthy) az intracapsuláris technika további elterjedését és fölényét hozták. Az intracapsuláris technika Krwawicz ráfagyasztásos módszerével érte el a csúcsát (kryoextractio, 1961) és akkor úgy t nt, nincs alternatívája. A XX. szd. második felében halványan más lehet ségek is körvonalazódtak. A kivont lencse tör erejének intraoculáris pótlását els ként Harold Ridley végzi 1949-ben. Az anyag plexi, melyet repül gép szélvéd jének szilánkjaként jól viseltek intraoculárisan brit pilóták. (Gy rffy István már 1938-ban közli a plexi biokompatibilitását) Bár Ridley számos sikeres beültetést hajt végre, rengeteg támadás éri, 1964-ben abbahagyja. Munkásságát harminc év elteltével méltányolják. A lencsebeültetés más irányba halad: Strampelli 1953-ban zugba támaszkodó elüls csarnoki lencsét konstruál. Ezek, akárcsak mai tökéletesebb utódai a szaruhártya dekompenzációját, másodlagos glaukomát, gyulladást okoznak. Binkhorst a lencsét az irishez rögziti ben az angol Pearce visszatér a hátsó csarnoki megoldáshoz, lencséjét a tokzsákban lábakkal támasztja meg. Azóta is ezt tekintjük a lencsebeültetés ideális módjának, jóllehet a lencse ideális alakja még nem alakult ki, amit a sok eltér modell egymás mellett létezése bizonyít. Harms és Mackensen 1953-ban bevezetik a mikroszkóp használatát, kidolgozzák az új távlatokhoz az új m téti technikát, új eszközöket, új varratokat. Kelman 1967-ben kidolgozta phakoemulsifikációs módszerét. A lencsemag szemen belüli elfolyósítása ultrahanggal és leszívása a sebet 3 mm-re csökkentette. A kis sebet követte az összehajtható lencsék alkalmazása a plexi kopoliméreib l és szilikonból. 2

3 Célkit zések 1. Extracapsuláris hályogkivonáshoz olyan tokmegnyitás kidolgozása, mely az elüls tok kontrollálatlan (aequatorra terjed ) szakadásának veszélyét csökkenti, a kéreg eltávolítását biztonságosabbá teszi. Annak vizsgálata, hogy a lencse milyen biztonsággal kerül a zsákba, milyen mértékben alakul ki tokfibrózis. 2. A phakoemulzifikációs m téti technika oktatásában olyan stratégia kidolgozása, mely segítségével a tanulási id szakban végzett m tétek szöv dményei csökkenthet k. 3. A sclerocorneális alagútseb tisztán corneális alkalmazhatóságának vizsgálata. 4. A sz kebb értelemben vett phakoemulzifikációnak olyan technikáját kidolgozni, mely technika az ultrahanghatást hatékonyabbá teszi oly módon, hogy csak okklúzióban kerül használatra. 5. A sklerocorneális alagútsebhez fistulaképz technika kidolgozása. 6. Olyan utóhályog elleni m tét kidolgozása, mely az extracapsulárisan végzett hályogkivonás egyik f eredményét, az ép hátsó tokot meg rzi. 7. Olyan m téti technika kidolgozása, mely lehet vé teszi a subluxált, luxált lencse eltávolítását kisméret alagútseben. 8. Fakolitikus glaukomás szemek m téti ellátásában a m tét eleji nyomáscsökkentés kidolgozása, alagútseb alkalmazásának vizsgálata. 9. Olyan eszköz kidolgozása, mellyel a m lencse hátulról manipulálható. 1o. Perforált szaruhártya miatt hypoton szem keratoplasztika m tét alatti tonizálása, hogy a trepanálás optimálisan elvégezhet legyen. 3

4 Módszerek 1. Módosított capsulotomia Rámetszett corneosclerális seb XIIh-nál, bazális iridektomia, ebb l kiindulva sphincterotomia, mindkét iris-szárny peripheria felé tolása viscoelastikus anyaggal. Az elüls tok megnyitása a centrum fölött 3 mm-rel lándzsával, két végér l kiindulva hajlított tokollóval a nyílás megnagyobbítása III és IX h irányában. Ezen módosítás célja az, hogy a tokmetszés esetleges továbbhasadása ne radiaer irányban történjen, így az aequatort kés bb érje el. 35 beteg 39 szemén végeztünk tervezett ECCE-t módosított capsulotomiával. A pupilla tágassága 2,5-4,0 mm között volt. Az intra- és postoperatív szöv dményeket, látásélességet, szemnyomást hasonlítottuk össze olyan 45 szem adataival, melyek esetében az elüls tokot hagyományos envelope technikával (30 szem) ill. a Neuhann által leírt capsulorhexissel nyitottuk meg (Neuhann). A két utóbbi csoportban a pupilla tágassága minden esetben 6 mm-nél nagyobb volt. 2. A kataraktam tét tanulási görbéjének lelapulása 1992 és 1995 közötti négy teljes évben végzett 5695 hályogm tét m tét alatti szöv dményeit értékeltük. A m téteket nyolc sebész végezte, jártasságuk alapján három csoportba osztva vizsgáltuk: A csoport- több mint évi 500 m tét B csoport- évi m tét C csoport- évi 150 m tétnél kevesebb Külön ítéltük meg a bonyolultabb eseteket (Pupilla <4mm, komplikált és traumás hályog, zonulodialysis, pseudoexfoliatio, duzzadó és túlérett lencse, barna mag) 3. A szaruhártya alagútseb technikájához 1992 októberét l az akkor még újdonságnak számító alagútsebet (Fine, Grabow) corneálisan alkalmaztuk olyan esetekben, ahol corneális rámetszéses sebet használtuk korábban is: fisztulaképz m tétek után, valamint véralvadásgátlót használó betegek esetében. A szaruhártya-alagutat kiterjesztettük traumás katarakta m tétéhez és másodlagos lencsebeültetéshez is. Ez a sebkészítés kés bb a CCI (clear corneal incision) rövidítést kapta. 0,3 mm mély limbus parallel metszés az erek el tt a beültetend lencsét l függ en 3,5-6,0 mm hosszan. Max 2,0 mm hosszú horizontális sebpreparálás gyémántkéssel, meredek behatolás az alagút végér l 3,2 mm széles phakolándzsával. Tanulmányunkban 78 beteg 82 szemét dolgoztuk fel. Betegeinket (45 n, 33 férfi, átlagéletkor 75,7 (43-92) év) 1992 október és 1993 február között operáltuk. A követési id 3-7 hónap között volt. 4. A V phakoemulzifikációs technika 1. XIIh-tól IV és VIII felé két árkot vájunk okklúzióban (szívás 200 Hgmm), alacsony ultrahangenergiával míg az árok mélyén a jó vörös visszfény meg nem jelenik. Az árkokat addig hosszabbítottuk, míg a mag szélét berogyni nem láttuk. Ily módon egy olyan mag-k rcikk válik szabaddá, mely a legkeményebb magcentrumot tartalmazza. 4

5 2. Az ilymódon szabaddá tett centrumot hátulról el re haladva in situ emulzifikáltuk. Ebben a fázisban az emulzifikációs fej a centrumot alig hagyja el, zonulastressz egyáltalán nincs. 3. A megmaradt kéreg- epinucleus segmentumokat 180 -ban elfordítva és szabaddá téve kevés ultrahangenergiával és közepes szívással tudtuk eltávolítani. 633 beteg 750 szemét operáltuk ilyen módszerrel 1991 október-1992 február között. (szelektált, könnyebb esetek: ebben az id szakban még nem 100 %-ban phakóztunk). 5. Sklerocorneális alagútseb és fisztulaképzés Conjunctia kötény készítése után sklerocorneális alagút, phakoemulzifikáció az akkor már rutineszer en alkalmazott V technika szerint, szívás-öblítés, m lencse zsákba ültetése. Healonnal feltárjuk az alagútseb hátsó skleralemezét és a bemenett l 0.5 mm-re háromszög nyílást vágunk rajta. Ezen nyíláson keresztül perifériás iridektomiát végzünk. Az alagútsebet limbális incisión keresztül végzett csarnokfeltöltéssel zárjuk október és 1992 február között 26 beteg (18 n, 8 férfi, átlagéletkor 78 (58-90) év) 32 szemén végeztünk ilyen technikával kombinált m tétet. A postoperatív követési id 4 hét- 5 hónap között volt. 6. Utóhályog leszívása a hátsócsarnoki lencse mögött Limbusban ejtett O,9 mm-es seben keresztül a csarnokot teljes mértékben feltöltjök Healonnal. Siliconkanüllel a lencse mögé hatolva a regenerátumot lekaparjuk, majd leszívjuk, nemcsak az optika területében, hanem minél kiterjedtebben. Az elüls csarnokból a Healont kiöblítjük. A m tét két-három percig tart. Nehézsége, hogy a lencse mögé hatolás gyakorlott kezet igényel márciusától 1997 januárig 96 beteg 102 szemén végeztünk utóhályogleszívást. Átlagéletkor 73,5 év (55-87). Követési id hónap. 7. Subluxált és luxált lencse phakoemulzifikációja 1. Sclerocorneális alagútseb 2. Limbális paracentézis-maintainer 3. Az elüls csarnoki üvegtest kimetszése stripperrel 4. Pars plana behatolásból a lencse megtámasztása ill. reponálása viscoelasticus anyaggal 5. Az elüls csarnok feltöltése viscoelasticus anyaggal 6. Minirhexis 7. Endocapsuláris phakoemulzifikáció. Közben a lencse a pars planán bevezetett siliconkanüllel megtámasztható. Csak addig szükséges, míg a lencsét annyira nem redukáljuk, hogy tokkal együtt kihúzható legyen az 5,5mm-es sclerocorneális seben. 8. Worst-féle irishez rögzített lencse beültetése Minirhexis és phakoemulzifikáció alatt a lencse szükség szerint rögzíthet a pars plana nyíláson át bevezetett silikonkanüllel. 5

6 8. Fakolitikus glaukoma m téti megoldása Vak pars plana decompressio pneumatikus üvegtesti késsel a limbustól 4,0 mmre ejtett 0,9 mm-es lándzsaseben. 7mm-es sclerocorneális algútseb, alapos csarnoköblítés, membrán leválasztása és eltávolítása az irisr l és a zugból, módosított capsulotomia, mag luxálása az elüls csarnokba, mag extractiója Weber hurokkal viszkoelasztikus tamponálás mellett, gépi szívás-öblítés, PMMA lencse beültetése között négy esetben állítottuk fel a fakolitikus glaukoma diagnózist. Négy n betegünk (58, 82, 83, 86 éves) hirtelen fellép féloldali szemfájdalom miatt került osztályunkra többéves látásromlás anamnézissel. A látásélesség valamennyi esetben kézmozgáslátás volt, rossz fényérzéssel és jó lokalizációval. 9. Az inverz pozicionáló horog A Sinskey-horog ellentéteként megalkottuk a fordított pozicionáló horgot. A Sinskey-horogtól annyiban különbözik, hogy a végén lév tövis a nyélhez képest nem lefelé, hanem fölfelé áll. Bevezethet limbális paracentézisen, corneális vagy sclerocorneális alagútseben és a pars plana vitrektomiás bemeneten egyaránt. Hat éves alkalmazása alatt jól használhatónak bizonyult. További módosítást nem igényelt, még mindig a Duckworth és Kent által legyártott prototípus van használatban. Alkalmas a lencse kíméletes kiemelésére az üvegtesti térb l elsüllyedt vagy elüls tok mögé csúszott m lencse esetében, régebben implantált és tokfibrózis által rögzített lencsét szintén kíméletesen ki tud szabadítani. Segítségével a haptika kihúzható a paracentézisen keresztül, így rögzítve lehetséges a lencsét a f seben keresztül darabolni. Különböz lencsemodellek manipulálásáhpz egyaránt alkalmas. 1O. Healon5 tampon keratoplasztikához Peribulbáris injekció 3,0 ml lidocain- bupivacain hydrochlorid keverékkel, okulopresszió nélkül. Csarnok feltöltése paracentézisen keresztül sodium hyaluronáttal (Healon5). A recipiens szaruhártya trepanálása Asmotom motorossukciós trepánnal 10 Hgmm vákuummal. Donor korong rögzítése 10/0 tovafutó varrattal. Öt esetben végeztünk perforált szaruhártyán keratoplasztikát a fent leírt módszerrel. Minden esetünkben sikerült a recipiens szaruhártyán 180 -nál hosszabban trepanálni. 6

7 Új eredmények 1. Extracapsuláris hályogkivonáshoz olyan tokmegnyitást dolgoztunk ki, mely az eljárást biztonságosabbá teszi, a tokfibrózis kialakulásának veszélyét csökkenti, ezt összehasonlító klinikai vizsgálatok során bizonyítottuk. 2. A phakoemulzifikáció technikájának megtanulásához olyan oktatási módszert dolgoztunk ki, mely kevés szöv dménnyel teszi lehet vé a technika elsajátítását, ezt hat kezd sebész m téti eredményeinek elemzésével igazoltuk 3. A sklerocorneális alagútsebet corneálisan alkalmazva bizonyítottuk a szaruhártya-alagútseb biztonságos voltát. Megfigyelésünket alátámasztja a szaruhártyaseb er teljes térnyerése. 4. Új phakoemulzifikációs technikát dolgoztunk ki, bizonyítottuk kíméletes és biztonságos voltát. 5. Sklerokorneális alagútsebhez kidolgoztunk fisztulaképz m tétet, ennek hatásosságát 32 ily módon kombinált m tét eredményével bizonyítottuk. 6. Regeneratórikus típusú utóhályog megoldására olyan m tétet dolgoztunk ki, mely a hátsó tokot megtartja, beteganyagunk követésével bizonyítottuk, hogy sem cystoid maculaödéma, sem ideghártyaleválás nem fordult eló. 7. Kidolgoztuk luxált-subluxált lencse kismetszéses seben keresztül végzett phakoemulzifikációját, 14 esetünkben bizonyítottuk biztonságos és kíméletes voltát. 8. Fakolitikus glaukoma m téti megoldásához els ként javasoltam a modern hályogsebészet eredményeinek alkalmazását (alagútseb, viszkoelasztikus anyag használata). Az üvegtesti feszülés intraoperatív megoldására els ként írtam le a pars plana dekompressziót, mely m téti fogást sikerrel alkalmaztam más esetekben is (expulzív vérzés, trabekulektomia magas (35 Hgmm feletti) praeoperatív nyomásról indulva. 9. A m lencse hátulról történ manipulálására a korábban rendelkezésre állóknál könnyebben és nagyobb biztonsággal alkalmazható eszközt konstruáltam és elvégeztem annak klinikai kipróbálását. 10. Perforált szaruhártya trepanálásához új, magas viszkozitású viszkoelasztikus anyag elüls csarnokba fecskendezésén alapuló eljárást dolgoztam ki, melynek hatásosságát 5 esetben a gyakorlatban is bizonyítottam. 7

8 Saját közlemények az értekezés témájában Klemen UM, Niederreiter P, Radó G: Modifizierte Kapsulotomie bei der extarcapsulären Kataraktoperation in Glaukomaugen, Spektrum Augenheilkd 4: Klemen UM, Radó G: Nahtlose Glaukomkataraktoperation. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und Refraktive Chirurgie Szerk U Demeler, HE Völcker, GU Auffarth, Biermann kiadó 1992 Klemen UM, Radó G, Fridrich K: Zur Technik des Hornhauttunnelschnittes. Spektrum Augenheilkd 8: Radó G, U Klemen: Abflachung der Lernkurve bei Kataraktoperationen Klin Mbl Augenheilk. 1996, 208 Supplement 1 8 Abstract Radó G:A másodlagos szürkehályog leszívása Szemészet Radó G: A phacolyticus glaucoma therápiájáról Szemészet Radó G, A. Berta: IOL Positionierung von hinten Klin Mbl Augenheilk Supplement 1 4 Abstract Klemen UM, Berta A, Radó G: Management of Secondary Cataracts Using the Irrigation-Aspiration Technique. Annals of Ophthalmology : IF: 0,129 Radó G, A Berta: IOL Positionierung von hinten. 15. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraocularlinsen-Implantation und Refraktive Chirurgie 79. Szerk: U Demeler, H E Völcker, G U Auffarth, Biermann kiadó Radó G, Berta A: Healon5 tamponade of corneal perforation during transplantation surgery. J Cat Refract Surg : IF: 2,184 Radó: Artisan IOL After Phacoemulsification in Subluxated Lenses. J Cat Refract Surg : 2064 IF: 2,184 8

9 Az értekezés témájában elhangzott el adások Európai Glaukomatársaság Kongresszusa 1989 április Budapest Modified envelope technique for ECCE in glaucomatous eyes Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa 1989 május Semmering Modifizierte Kapsulotomie bei der extracapsularen Kataraktoperation in Glaukomaugen ECCE mit HKL implantation bei Linsendoppelperforation European Intraocular Implantlens Council Dublin 1990 szeptember Small incision technique of ECCE in presenile cataracts SHIOL kongresszus 1990 szeptember, Balatonfenyves Hátsócsarnoki lencse másodlagos beültetése Phakoemulzifikáció és hátsócsarnoki lencse beültetése uveitises szemeken Német Szemorvostársaság kongresszusa 1991 szeptember Lipcse Endophako bei myosis Magyar Szemorvostársaság ülése 1990 május Budapest A phakoemulzifikáció harmadik generációja Kétoldali spontán szaruperforáció Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa 1991 május Salzburg Spontane simultane Hornhautperforation bei PCP SHIOL kongresszus 1991 szeptember Hátsócsarnoki lencse beültetése sulcusvarrattal Keratopasztika és sulcusvarrattal rögzített hátsócsarnoki lencse ESCRS kongresszus 1991 szeptember Valencia Management of intralental foreign body Els Magyar Szemészeti Filmszemle 1992 április Szeged Varratmentes hályogm tés Fisztulaképzés varratmentes hályogm tés után Másodlagos lencsebeültetés néhány esete Intralentális idegentest eltávolítása SHIOL kongresszus 1992 szeptember Gy r Kombinált glaukoma-katarakta m tét 9

10 Utóhályog kezelése szívás-öblítéssel Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa 1993 Graz Zur Therapie des malignen Glaukoms Zur Technik des Hornhauttunnelschnittes DGII 1993 Zürich Indikationen zum Hornhauttunnelschnitt ASCRS 1993 június Seattle Clear cornea phaco following fistulating glaucoma surgery SHIOL 1993 Gyöngyös Varratmentes ECCE Clear cornea phakoemulzifikáció Utóhályog leszívása hátsócsarnoki lencse mögött Ázsiai és Óceániai Lencseimplantációs kongresszus 1993 szeptember Tiencsin Management of secondarty cataract by aspiration Magyar Szemorvostársaság és SHIOL közös nagygy lése Pécs aug Intraoperatív tok és üvegtesti szöv dmények megoldása A phakolyticus glaucomáról Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa Kismarton, május Zur Therapie des phakolytischen Glaukoms Magyar Szemorvostársaság és SHIOL Kongresszusa Szolnok, aug A trabeculectomia m téti technikájáról A varratmentes seb m téti technikája Román Katonaszemészek Kongresszusa Bukarest, 1995 szept Vitrectomia dupa uveita Német M lencseimplantációs Társaság kongresszusa Budapest, 1996 márc Abflachung der Lernkurve bei Kataraktoperationen Román Katonaszemészek kongresszusa Bukarest, 1996 szeptember Despre technica trabeculectomiei SHIOL kongresszus Seregélyes 1997 április Temporális szaruseben keresztül végzett hályogm tés Osztrák Szemorvostársaság kongresszusa Leoben 1997 május Phacoemulsification bei Zonuladefekten 10

11 Román Szemorvostársaság Kongresszusa Sinaia 1997 október Despre selectiunea lenticuli Lenticula Worst SHIOL Kongresszus Keszthely március Az AcrySof m lencsér l Kétkezes phacoemulsificatio m téti technikája Szöv dmények phacoemulsificatio közben Erdélyi Múzeum Egylet Orvostudományi Szakosztály 8. Tudományos Ülésszaka Brassó ápr. 28.-május 2. Alagútseben keresztül végzett ECCE Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa St. Pölten május Über die Iris Claw Linse Magyar Szemorvostársaság Kongresszusa Kaposvár, augusztus A malignus glaukomáról Német M lencseimplantációs Társaság Frankfurt 1999 márc 12 Phakoemulsification bei subluxierter Linse Román Szemorvostársaság Bukaresti Csoport Ülése március 15. Facoemulsificarea-dificultatile reinceputului SHIOL Keszthely március A Silens6 m lencsér l Az iris claw lencsér l Intraoperatív tokszakadás ellátása kétkapus vitrektomiával Összehajtható m lencsék hazánkban symposium Budapest, aug. 28. Meglepetések összehajtható lencsékkel Europai m lencseimplantációs Társaság Kongresszusa Bécs, szept Phacoemulsification on eyes with subluxated lenses Management of capsular rupture by pars plana vitrectomy Iris claw lens implantation after severe complications during phacoemulsification Román Szemorvostársaság Kongresszusa Sinaia október Phacoemulsification and Vitrectomy-Diffculties Román Szemorvostársaság Bukaresti Csoport Ülése jan. 21. Modalitate de coloare a capsulei anterioare in cataracta matura Délafrikai Szemorvostársaság Kongresszusa Royal Swasi Sun Valley 2000 márc Phacoemulsification of the Subluxated Lens SHIOL kongresszus Keszthely 2000 március 30- ápr 1 A fordított pozicionáló horog 11

12 Healon5 használata széls séges helyzetekben A réteges hályogsebr l Hályogseb és astigmia A Silens6 m lencse klinikai vizsgálata Subluxált lencse phakoemulsificatioja Phakolytikus glaukoma m téte European Glaucoma Society London jun Experience with Malignant Glaucoma ESCRS Kongresszus Brüsszel szept Phacoemulsification of the Subluxated Lens The Inverse Position Hook Német M lencseimplantációs Társaság Kongresszusa Bréma, 2001 febr IOL-Positionierung von hinten Délafrikai M lencseimplantációs Társaság Kongresszusa Fokváros, febr Cataract Surgery on High Myopic Eyes The inverse position hook SHIOL kongresszus Keszthely 2001 márc Tapasztalataink Silens6 m lencsével Els tapasztalataink Akreos fit m lencsével Az Artisan lencse rögzítésének lehet ségeir l Szerb Szemorvostársaság Kongresszusa Belgrád 2001 május First experiences with a new hydrophylic acrilic lens SOE Istanbuli Kongresszusa 2001 június 7. Management of spontaneous corneal perforation ESCRS Kongresszus Amsterdam 2001 szept 1-5 Long-term follow-up with the Silens6 SHIOL Keszthely 2002 Sydney 2002 Bimanual V-style phakoemulsification poster Magyar Szemorvostársaság Kongresszusa Miskolc 2002 Az elsüllyedt lencse (referátum) ESCRS Nizza 2002 The new Medicontur hydrophylic lens (poster) 12