Hatékony megoldások az alvászavarok kezelésében Összefoglaló ajánlat az Országos Egészségbiztosítási Pénztár számára az alvásfüggő légzészavarok terápiájára 2003.
Bevezetés A RESPIRONICS Inc., mint az alvásfüggő légzészavarok, és a non-invazív lélegeztetés eszközeinek fejlesztésében és gyártásában világszerte kimagasló helyet elért vállalat már nem termékeket árusít, hanem hatékony megoldásokat kínál mind az egészségügyi szakemberek, mind a páciensek számára. E hatékony megoldások az alvászavarok kezelésére olyan ötletek, eszközök és termékek együttese, amelyek: segítenek az egészségügyi intézményeknek az ellátási szükségleteik és lehetőségeik feltérképezésében, segítenek a szakorvosoknak a jobb diagnosztikai, és a jobb terápiás eredmények elérésében, segítenek a pácienseknek életminőségük javításában. Egészségügyi vonatkozások Napjainkban már 84 alvási rendellenességet különböztetünk meg, a horkolástól az obstruktív alvási apnoén át a narkolepsziáig. A betegségcsoport egy, vagy akár több fajtája is érinti a lakosság 15-20%-át. Az alvásfüggő légzészavarok, amelyek leggyakoribbak az alvásbetegségek közül sokszor súlyos, és potenciálisan életet veszélyeztető körülményeket teremtve a lakosság 3-4%-át veszélyeztetik. E betegcsoport Magyarországon mélyen aluldiagnosztizált. Pathofiziológiai folyamatok: A kialakult alvásfüggő légzészavar az akut pathofiziológiai hatások következtében akut kardiovaszkularis rizikókat provokál. Amennyiben az akut pathofiziológiai hatást nem diagnosztizálják és kezelik megfelelően, akkor e folyamtok eredményeként az akut rizikók mellett, krónikus kardiovaszkuláris rizikók is jelentkezhetnek. A kezeletlen alvásfüggő légzészavarok akut pathofiziológiai hatásai: - alvás fragmentáció, - éjjeli myocardiális ischaemia, - intermittáló hypoxia, - éjjeli tüdő oedéma, - negatív intrathoracalis nyomás, - szív ritmuszavarok, - emelkedett vérnyomás, 2
amelyek az alábbi akut rizikótényezők megjelenését eredményezhetik: Az alvási apnoe szindróma erős nappali alváskésztetést és nappali aluszékonyságot okoz, mely a munka teljesítményromlásához vezet (Ulfberg J, Carter N, Talback M, Edling C. Chest 1996 Sep;110(3):659-6). Azoknál a férfiaknál, akiknek az apnoe-hypopnoe indexük nagyobb mint 5, szignifikánsan nagyobb a valószínűsége, hogy legalább egy balesetet fognak előidézni öt éven belül (Young T, Blustein J, Finn L, Palta M. Sleep 1997 Aug;20(8):608-13). Az előző pathofiziológiai hatások eredményeképpen tehát három rizikótényezőt különböztetünk meg: - erős nappali aluszékonyságot, - neurokognitív zavart, - csökkenő figyelmet (gépkocsivezetés, munkahelyi baleset rizikója). Az alvásfüggő légzészavarok további teljes körű diagnosztikájának, illetve kezelésének elmaradása az alábbi újabb, krónikus pathofiziológiai hatásokat eredményezhetik: - szimpatikus idegrendszer aktivációja, - redukált szívritmus variabilitás, - szisztémás magas vérnyomás, nocturnalis és diurnalis, - bal kamra hypertrophia, - bal kamra diszfunkció és károsodás, - emelkedett thrombocyta agregabilitás, és vér koagulabilitás, amelyek következtében az alábbi újabb krónikus rizikótényezők jelennek meg: Az alvásfüggő légzészavarok és a horkolás krónikus rizikótényezője a magas vérnyomás, ami mind a férfiak, mind a nők esetében a szekunder hypertonia első számú oka. E kapcsolat nagyon szoros fiatal személyeknél, különösen normál súlyúaknál (Bixler, et. al, Arch Intern Med. 2000 Aug 14-28; 160(15):2289-95). Egyértelmű kapcsolat van az alvásfüggő légzészavar súlyossága, és a magas vérnyomás négy éven belül történő kifejlődésének valószínűsége között (Peppard et. al, N Engl J Med. 2000 May 11; 342(19):1378-84). Az alvásfüggő légzészavarban szenvedő betegeknél a stroke előfordulási aránya magasabb, emelkedettebb a normál populációhoz képest, néhány prospektív tanulmány betegek százait vizsgálva dokumentálta, hogy az ilyen betegeknél az akut stroke prevalenciája 50-60%-os (Dyken, et. Al, Stroke 1996;27:401 7) A maradandó szívkárosodást szenvedett férfi betegek 51%-ánál kimutatható volt az alvásfüggő légzészavar (Javaheri, et. al, Circulation. 2000). Az alvásfüggő légzészavarok krónikus pathofiziológiai hatásai tehát az alábbi krónikus kardiovaszkuláris rizikókhoz vezetnek: - magas vérnyomás, - stroke, - maradandó szívkárosodás 3
Összefoglalás Az alvásfüggő légzészavarok (pl. alvási apnoe) nagyon gyakoriak, de mindemellett igen jelentősen aluldiagnosztizáltak. Ugyan a betegségek gyógyíthatók, a populáció nagy többsége mégis kezeletlen. Az alvási apnoe kardio-, és cerebrovaszkularis szövődményei veszélyesek, a várható élettartamot jelentősen lerontják. Szükség van olyan hatékony megoldásra, ami lehetővé teszi az egészségügyi ellátórendszer meglévő erőforrásainak optimális és racionális kihasználását úgy, hogy a páciensek diagnosztikai és terápiás ellátása hosszútávon a lehető legjobb színvonalon valósuljon meg. 4
Terápiás megoldások Az alvásfüggő légzészavarok terápiás megoldásai a betegség fajtájának és súlyosságának függvényében az alábbi eszköztárból kerülhetnek ki: Életmódváltás Szájbetétek Pozitív légúti nyomást biztosító készülékek (PAP) Műtéti korrekciók A közepes és súlyos alvási apnoe elsődlegesen választandó terápiás megoldása a pozitív légúti nyomást (PAP) biztosító készülék (Strollo, et. al. Clinics in Chest Medicine 1999) A páciens általi PAP terápia elfogadásának kritikus pontjai a páciens számára megfelelő PAP terápiás mód kiválasztása (CPAP, APAP, BiPAP), és annak komfortérzete, a páciensköri orrmaszk megfelelő adaptálása és komfortossága, nazális rendellenességek megelőzése, illetve kezelése, a kilégzési nyomás (EPAP) tolerálása, az alkalmazott terápiás PAP készülék hangja, mérete és kialakítása, a páciens megfelelő oktatása és felkészítése a terápiára, illetve hatásaira. A terápia elfogadásának hatékony eszközei széles CPAP készülék választék, BiPAP készülék választék, széles páciensköri maszk választék, páciensköri párásítás (hideg vízfürdős és fűtött), fejlett technikai szolgáltatások, könnyű és egyszerű használatú terápiás eszközök, speciálisan képzett, tapasztalt kiszolgáló személyzet. A Respironics eszközei a terápia elfogadására: REMStar CPAP család BiPAP Pro és BiPAP Synchrony REMStar és H2 párásítók Comfort maszk sorozat C-Flex és Bi-Flex módok, Encore terápiakövetés, FOSQ kérdőív A Respironics 28 éves tapasztalata 5
REMStar CPAP család A REMStar CPAP család eszközei rugalmasan ötvözik az eddig kifejlesztett Respironics technológiák javát, amelyek így minden igényt kielégítő CPAP terápiát nyújtanak a páciens, és hatékony követési lehetőséget a szakorvosok számára. A REMStar család csúcs készülékének C-Flex technológiával történő felvértezése egy olyan készülék megszületését eredményezte, amely teljesen átírja a CPAP terápiáról kialakult eddigi véleményt, mind a páciensek, mind az egészségügyi szakemberek oldaláról. A REMStar készülékcsalád minden tagjára jellemző a fejlett technológiák alkalmazása és a kimagasló minőség, ami a Respironics felé már, mint elvárás fogalmazódik meg. A páciens terápiás komfortérzetére és együttműködésére fókuszálva a REMStar készülékek mind rendelkeznek az Ecnore Pro terápiakövető rendszerrel, amely lehetővé teszi a páciensek terápiájának hatékony ellenőrzését. A REMStar CPAP család mindenki életét megkönnyíti azáltal, hogy kimagasló terápiás minőséget és jó páciens együttműködési készséget tesz lehetővé. Az integrált fűtött párásítási lehetőség pedig tovább javítja a terápiás komfortot, és segíti a terápia elfogadását és hosszú távú alkalmazását is. 6
REMStar Pro CPAP készülék Ez a legmagasabb elvárásoknak megfelelő készülék rendkívül halk működésével, rendkívüli terápiás nyomásstabilitásával, digitális kijelzőjével, könnyű kezelhetőségével és kis súlyával nyerte el a felhasználók tetszését. Fűtött párásító csatlakoztatható hozzá, ami a készülékről vezérelhető, így használata rendkívül kényelmes. Tulajdonságok: Encore Pro chip-kártyás terápiakövetés FOSQ életminőség kérdőív kerekített, modern megjelenés folyamatos nyomásemelési funkció, 0-45 perces időtartammal, páciens által beállítható kezdőnyomásról megvilágított nyomógombok a készülék és a párásító vezérlésére terápiás beállítás nyomógombokkal, vagy Encore chip-kártyával nemzetközi tápegység a könnyű utazáshoz légzésfigyelésen alapuló valós használati időmérő beépített fogantyú a könnyű mozgathatóságért automatikus tengerszint feletti magasság kompenzáció rendkívüli halk működés légzésvezérlet ki/be kapcsolási lehetőség páciens leválási riasztás 4-20 vízcm nyomástartomány 12V-os akkumulátoros üzemeltetési lehetőség mosható lég- és pollenszűrők 2 év jótállás integrált párásítási lehetőség 7
REMStar Pro CPAP készülék C-Flex móddal A REMStar Pro készülék és a C-Flex technológia ötvözése újradefiniálja a CPAP terápiáról kialakult nézeteket. A C-Flex hatására a terápia egészen más érzés, sokkal könnyebb a kilégzés, olyan, mintha egy BiPAP-on lenne a páciens. Ennek eléréséhez a C-Flex követi a beteg légzésmintáját, és minden kilégzés alkalmával csökkenti a nyomásértéket a beteg által állítható komfort fokozatok szerint. C-Flex mód CPAP mód Légáramlás Belégzés Kilégzés C-Flex mód A technológia alkalmazása rendkívül hatékony magas terápiás nyomás (8-12 vízcm) alkalmazása során, mert a kilégzési munkát jelentősen megkönnyítve segíti a páciens terápiatoleranciájának és együttműködésének a növelését. Tulajdonságok: C-Flex mód minden más megegyezik a REMStar Pro-nál felsoroltakkal 8
REMStar Auto CPAP készülék A Respironics több éves alvásterápiában megszerzett tapasztalata, és az intelligens CPAP készülékek továbbfejlesztésének eredménye a REMStar Auto CPAP készülék, ami a lehető legtöbbet nyújtja, ami egy ilyen készüléktől ma elvárható. A REMStar Auto halk működésével, könnyű kezelhetőségével és légzésfigyelő algoritmusával több lehetőséget ad a jobb beteg-együttműködés elérése területén, mint egy hagyományos CPAP készülék. Terápiás Mód Kritikus Mód Optimum Mód Terápiás Mód Kritikus Mód Reak ció Optimum Mód Terápiás Mód Légáramlászavar Horkolás/Apnoe/Hypapnoe Az Auto CPAP a beteg légzését figyelve légzészavarok esetén a nyomás emelésével közbeavatkozik, majd a légáramlás megindulásával a nyomást szinten tartja, majd lassan csökkenteni kezdi. Ezzel az algoritmussal mindig optimális nyomásszintet biztosít a készülék a beteg számára, ami rendkívül hasznos olyan páciensek esetében, akik pozíciófüggő, vagy alvásstádium-függő apnoéban szenvednek, ilyen módon nem állandó szintű nyomást igényelnek. Tulajdonságok: Légzésfigyelő algoritmus alapján megállapított CPAP nyomás Encore Pro chip-kártyás terápiakövetés Részletes eseménylista átadása az Encore Pro szoftver számára FOSQ életminőség kérdőív kerekített, modern megjelenés 9
folyamatos nyomásemelési funkció, 0-45 perces időtartammal, páciens által beállítható kezdőnyomásról megvilágított nyomógombok a készülék és a párásító vezérlésére terápiás beállítás nyomógombokkal, vagy Encore chip-kártyával nemzetközi tápegység a könnyű utazáshoz légzésfigyelésen alapuló valós használati időmérő beépített fogantyú a könnyű mozgathatóságért automatikus tengerszint feletti magasság kompenzáció rendkívüli halk működés légzésvezérlet ki/be kapcsolási lehetőség páciens leválási riasztás 4-20 vízcm nyomástartomány 12V-os akkumulátoros üzemeltetési lehetőség mosható lég- és pollenszűrők 2 év jótállás integrált párásítási lehetőség REMStar fűtött párásító A páciensköri levegő párásítását a REMStar fűtött párásító tökéletesen megoldja, a relatív páratartalom 50-65%-kal nő. A párásítás változtatható intenzitású, amit a páciens saját igénye szerint a CPAP készülékről közvetlenül állíthat be. A párásítás növeli a terápiás komfortérzetet, csökkenti a nazális mellékhatásokat (pl. nyálkahártya irritáció) és megszünteti az orr-, és szájüreg kiszáradását és lehűlését. Tulajdonságok: Egyedi tervezés a Respironics CPAP készülékeihez Közvetlen vezérlés a CPAP készülékről Többfokozatú párásítás Egyszerű kezelési mód Könnyű tisztítási lehetőség 10
REMStar hideg vízfürdős párásító A hideg vízfürdős párásítóban a szobahőmérsékletű víz felett átáramoltatott páciensköri levegő relatív páratartalma 20-30%- kal nő. Csökkenti az orr-, és szájüreg szárazságát, illetve a nyálkahártya irritációt. Kevésbé hatásos, mint a fűtött párásítás, de bizonyos körülmények között elegendő. Tulajdonságok: Egyedi tervezés a Respironics CPAP készülékeihez Hosszú, különleges kialakítású belső légút a maximális párásítás eléréséhez Egyszerű kezelési mód Könnyű tisztítási lehetőség 11
BiPAP Pro készülék Bi-Flex lélegeztetési móddal A Respironics, mint a BiPAP technológia kifejlesztője e készülékben egyesítette eddigi tapasztalatait, hogy a lehető legjobbat nyújtsa a páciensek számára. A BiPAP Pro kétszintű nyomást biztosító készülék a Bi-Flex lélegeztetési módjával sokkal természetesebbé és könnyebbé teszi a páciens légzését. Alkalmazása azon alvásfüggő légzészavarokkal küzdő betegek esetében indokolt, akik különböző adottságaik miatt nem tolerálják a CPAP terápiát, vagy betegségük súlyossága már nem teszi számukra lehetővé a CPAP terápia alkalmazását. A Bi-Flex mód a ki-, és belégzés során három fokozatban lágyítja a nyomásváltást, ilyen módon könnyítve a beteg légzését. A három fokozat közül a beteg saját érzése szerint választhatja ki a neki legkellemesebbet, ami a belégzési nyomásról a kilégzési nyomásra való váltás idejét határozza meg. IPAP Bi-Flex mód Bi-Level mód légáramlás belégzés EPAP kilégzés Bi-Flex mód A páciens légzésének követéséről a digitális Auto-Trak rendszer gondoskodik, amelyik nem csak a légzési érzékenységet állítja, hanem a páciensköri szivárgás kompenzálását is szabályozza. Az Encore kártyán tárolt adatok a terápia hatékonyságáról, és a páciens életminőségének változásáról adnak értékes információt a kezelőorvos számára. 12
Tulajdonságok: Encore Pro chip-kártyás terápiakövetés FOSQ életminőség kérdőív Digitális Auto-Trak rendszer kerekített, modern megjelenés, kis súly (2.6 kg) folyamatos nyomásemelési funkció, 0-45 perces időtartammal terápiás beállítás nyomógombokkal, vagy Encore chip-kártyával nemzetközi tápegység a könnyű utazáshoz légzésfigyelésen alapuló valós használati időmérő beépített fogantyú a könnyű mozgathatóságért automatikus tengerszint feletti magasság kompenzáció rendkívüli halk működés légzésvezérlet ki/be kapcsolási lehetőség páciens leválási riasztás 4-20 vízcm nyomástartomány 12V-os akkumulátoros üzemeltetési lehetőség mosható lég- és pollenszűrők 2 év jótállás BiPAP Synchrony S/T non-invazív lélegeztetőkészülék A BiPAP Synchrony kétszintű nyomást biztosító lélegeztető készülék közel természetes érzetű lélegeztetést biztosít a non-invazív lélegeztetésre szoruló páciensek számára. Ilyen esetek az alvás területén a súlyos alvási apnoe súlyos társult betegségekkel, illetve a centrális alvási apnoe, amikor nem a garat obstruktív elzáródása, hanem a légző izmok diszfunkciója okozza a légzés kimaradását. További néhány jellemző betegség, ami eredményesen kezelhető non-invazív lélegeztetéssel: ALS, bronchiectasis, krónikus bronchitis, COPD, emphysema, muscularis dystrophia, post polio szindróma. A Synchrony rendkívül rugalmasan igazítható a beteg egyéni lélegeztetési igényeihez, hiszen 5 lélegeztetési módot kínál: CPAP, BiPAP S/T, BiPAP S, BiPAP T és BiPAP PC. A BiPAP módokban alkalmazható továbbá az AVAPS technológia, ami a nyomásszint szükség szerinti automatikus változtatásával az elvárt légzésenkénti levegőmennyiséget juttatja a tüdőbe. A készülék vezérlését a digitális Auto-Trak algoritmus végzi, ami beállítja az érzékenységet, követi a légzési ciklusokat, és kompenzálja a páciensköri szivárgást, mindezzel a páciens komfortos 13
légzését biztosítva. A VentRamp funkció lehetővé teszi a terápia indulásakor a légvételenként emelkedő nyomásszintet, így növelve a terápia könnyű elfogadását. 4-30 vízcm-es nyomástartománya, és nagy léghozama minden igényt kielégít, továbbá az Encore rendszer segítségével a kezelőorvos számára kimerítő információt nyújt a terápia hatékonyságáról. Tulajdonságok: Encore Pro terápiás követési rendszer kerekített, modern megjelenés, kis súly (2.6 kg) Vent-Ramp légzésenkénti nyomásemelő funkció nemzetközi tápegység a könnyű utazáshoz légzésfigyelésen alapuló valós használati időmérő beépített fogantyú a könnyű mozgathatóságért automatikus tengerszint feletti magasság kompenzáció halk működés 5 lélegeztetési mód: CPAP, BiPAP S, T, S/T, PC légzésfunkciós riasztások 4-30 vízcm nyomástartomány 12V-os akkumulátoros üzemeltetési lehetőség mosható lég- és pollenszűrők 2 év jótállás H2 fűtött párásító A páciensköri levegő igény szerinti párásítását a H2 fűtött párásító tökéletesen megoldja, a relatív páratartalom akár 50-65%-kal nő. A párásítás a páciens beállítása szerint változtatható intenzitású. A párásítás növeli a terápiás komfortérzetet, csökkenti a nazális mellékhatásokat (pl. nyálkahártya irritáció) és megszünteti az orr-, és szájüreg kiszáradását és lehűlését. Tulajdonságok: Univerzális kialakítás, szabványos pácienskörhöz Többfokozatú párásítás Egyszerű kezelési mód Könnyű tisztítási lehetőség 14
Comfort Series orrmaszkok A PAP terápia alkalmazásának legkritikusabb pontja a pácienskör csatlakozása a beteghez, vagyis az orrmaszkok. A Respironics folyamatos fejlesztések révén jutott el ahhoz a maszkkínálathoz, ami lehetővé teszi a betegek 100%-ának ellátását komfortos maszkkal, a terápia teljes ideje alatt. A jelenlegi Comfort Series maszk család az alábbi választékot nyújtja: Profile Lite Méretválaszték Beállítási lehetőségek Párna 7 méret Hőre lágyuló zselés párna, 3 méretű zselés homloktámasszal Teljességében formálható, hőre lágyuló poliuretán zselé alapanyagú párna, a tökéletes felfekvésért és kényelemért ComfortSelect 3 méret Állítható dőlésszögű homloktámasztó kar Két rétegű szilikon párna a kényelmes és biztos felfekvéshez ComfortClassic 2 méret 2 méretű zselés homloktámasz Körvonalazott két rétegű selymes szilikon párna a biztos és kényelmes felfekvéshez 15
A páciens által elfogadott PAP terápia megtartásának kritikus pontjai A PAP terápiát elfogadó páciens együttműködésének megtartása rendkívül fontos, hiszen a terápiát feladó páciensnél ismét megjelennek az alvásfüggő légzészavarok krónikus pathofiziológiai hatásai: - magas vérnyomás, - stroke, - maradandó szívkárosodás A páciens hosszú távú terápián tartása az alábbi szempontok kiemelt kezelésével érhető el: a páciens által érzékelhető terápiás előnyök, a páciens életminőség-változásának követése, hosszú távú páciens együttműködési hajlandóság kialakítása. A páciens terápiához való ragaszkodása az alábbi eszközökkel érhető el: terápiás eredmények objektív kiértékelése, a terápiás együttműködési hajlandóság mérése. A Respironics eszközei a terápiához való ragaszkodás kialakítására: Encore Pro terápiás hatáskiértékelő szoftver Encore Pro chipkártyás adatrögzítő rendszer FOSQ életminőség kérdőív 16
Encore Pro terápiás kiértékelő rendszer Az Encore Pro az összes Respironics készülékben tárolt terápiás adat letöltésére és kiértékelésére szolgáló számítógépes rendszer. Készüléktől függően 6-9 hónap időtartamú terápiás adatot dolgoz fel, amelyekből statisztikát számol, és jelentéseket készít a terápia hatásának objektív értékeléséhez. Az adatok letöltése vagy a készülékek közvetlen memóriájából, vagy a chip-kártyával ellátott eszközök esetében kártyaolvasó segítségével történik meg. A kiértékelés függvényében a készülék terápiás beállításai visszaírhatók a chip-kártyára, ami a CPAP készülékbe visszahelyezve átállítja a készüléket az új értékekre. Ilyen módon a betegeknek már nem kell a saját készüléküket is magukkal vinniük az ellenőrző vizsgálatokra, hanem elég csak a chipkártyát. FOSQ életminőség kérdőív Az Encore Pro chip-kártyával felszerelt készülékekbe beépítésre került az életminőség változásának követését segítő FOSQ (Functional Outcomes of Sleep Questionnaire) kérdőív is. A 30 kérdésből álló kérdőív rendszeres, időszakonkénti kitöltése segít objektív visszajelzést adni mind a beteg, mind a kezelőorvos számára a terápia hatékonyságáról. A kérdőív kitöltése a CPAP készülékek billentyűzetéről történik, minden kérdésre 0-5 pont adásával. A válaszok a chip-kártyán kerülnek tárolásra, majd a kontroll során az Encore Pro szoftver segítségével történik meg a kiértékelés, és a különböző időpontokban végzett felmérések eredményeinek összehasonlítása. 17
Szervizháttér Mindegyik PAP készülékre 2 év jótállást biztosítunk, mindemellett a készülékek szervizben végzendő rendszeres karbantartást nem igényelnek. Azonban, ha mégis meghibásodna egy készülék akár a garanciális időn belül, vagy azon túl, igyekszünk a hibás készülék mihamarabbi megjavítására. Szervizeink felkészültek az előfordulható hibák azonnali javítására, tehát a készülék javítása a szervizben megvárható. Amennyiben olyan meghibásodás lépne fel, ami hosszabb javítást igényel, a páciens a javítás idejére cserekészüléket kap. A szervizzel nem rendelkező helyiségekben expressz postai úton is tudjuk biztosítani a készülékek 24 órán belüli cseréjét, és szintén postai úton a javított készülék visszaküldését. Szervizünk szakemberei a Respironics szervizközpontjában kerülnek kiképzésre, és rendszeres hírlevélben értesülnek a készülékekkel kapcsolatos fejleményekről. A magyarországi szerviz már több mint 5 éves tapasztalattal rendelkezik, így a páciensek bízhatnak a gyors, és szakszerű minőségi szolgáltatásban. 18
Referenciák A Wallitrade Kft a Wallis csoport egyik legrégibb vállalata, alapítása 1991-ben történt. Az eltelt évek alatt olyan gyártókat és cégeket képviselt Magyarországon, akik saját területükön a legjobbak közé tartoznak. (Xerox, AT&T, Dassault, Pannon GSM, Healthdyne, Respironics, Distar Inc, Microsoft, Novell, IBM, HP). Alkalmazottainak száma folyamatosan növekszik, jelenleg 62 fő. Árbevétele az elmúlt években meghaladta a 2-3 Mrd forintot. A Wallitrade 1997 óta a Healthdyne Inc, majd az azzal egyesülő Respironics Inc. magyarországi kizárólagos képviselete. Ez idő alatt a Respironics képzésein részt vett kollégák nem csak a gyártói szaktudás birtokosai lettek, hanem a már több mint 5 éves hazai tevékenykedés tapasztalatával is bírnak. Magyarországon közel 2700 páciens használ Respironics terápiás eszközöket, így e páciensek folyamatos kiszolgálása olyan tapasztalatot és tudásbázist adott a Wallitrade számára, amilyennel más nem büszkélkedhet az országban. E tömegű ügyfélkör mindig elvárja a legjobb minőségű termékek és szolgáltatások nyújtását, aminek eddig sikerült megfelelni, de cél mindig többet nyújtani, és a legújabb kihívásoknak is eleget tenni. A Respironics Inc. USA referenciájaként az alábbi, Tőzsdei Tanácsnak megadott forgalmi adatok állnak, amelyek a Respironics alvásterápiás termékeinek értékesítési bevételét tükrözik az alábbi éves bontásban: 2000-342 millió USD 2001-400 millió USD 2002-458 millió USD A Respironicsról további ismertető anyag a mellékelt nyomtatványon található. 19
Összefoglaló árajánlat CPAP készülékek REMStar Pro CPAP készülék 257.900,- Ft + 25% ÁFA REMStar Pro CPAP készülék C-Flex móddal 287.900,- Ft + 25% ÁFA REMStar Auto CPAP készülék 272.900,- Ft + 25% ÁFA Mindegyik készülék 1 db tartós gégecsővel, 1db hordtáskával, 2db pollen- és 1 db mosható légszűrővel, 1 db légbeszívó hangtompítóval, 1 db Encore chipkártyával, valamint 1 db - a páciens választása szerinti - Comfort Series maszkkal és fejpánttal kerül forgalomba. BiPAP készülékek BiPAP Pro készülék Bi-Flex móddal 477.500,- Ft + 25% ÁFA A készülék 1 db tartós gégecsővel, 1db hordtáskával, 2db pollen- és 1 db mosható légszűrővel, 1 db légbeszívó hangtompítóval, 1 db Encore chipkártyával, valamint 1 db - a páciens választása szerinti - Comfort Series maszkkal és fejpánttal kerül forgalomba. BiPAP Synchrony S/T készülék 1.349.900,- Ft + 25% ÁFA Párásítók A készülék 1 db tartós gégecsővel, 1db hordtáskával, 2db pollen- és 1 db mosható légszűrővel, 1 db légbeszívó hangtompítóval, valamint 1 db - a páciens választása szerinti - Comfort Series maszkkal és fejpánttal kerül forgalomba. REMStar hideg vízfürdős párásító 26.500,- Ft + 25% ÁFA REMStar fűtött párásító 63.000,- Ft + 25% ÁFA H2 fűtött párásító 63.000,- Ft + 25% ÁFA Pótalkatrészek Mosható légszűrő CPAP és BiPAP készülékhez 2.100,- Ft + 25% ÁFA Pollenszűrő CPAP és BiPAP készülékhez 750,- Ft + 25% ÁFA Vízkamra fűtött párásítóhoz 8.100,- Ft + 25% ÁFA Tömítőgyűrű vízkamrához 1.900,- Ft + 25% ÁFA Páciensköri könnyű műanyag gégecső 1.8m 2.500,- Ft + 25% ÁFA Páciensköri műanyag-gégecső adapter 1.200,- Ft + 25% ÁFA Páciensköri gumírozott tartós gégecső 1.8m 9.600,- Ft + 25% ÁFA 20
Következtetések Az ellátatlan, vagy nem megfelelően ellátott alvásfüggő légzészavarok krónikus kardiovaszkuláris rizikókat eredményezhetnek, amelyek: magas vérnyomás, stroke és maradandó szívkárosodás. E rizikók csökkentése érdekében a PAP terápiára szoruló betegeknek hosszú távon kell együttműködniük a betegségük kezelésében. A Respironics által kifejlesztett hatékony megoldások az alvászavarok kezelésére olyan egységes termékek és eszközök összessége, amelyek segítségével a szakorvosok eredményesen kezelhetik pácienseiket. E hatékony megoldás olyan termékekből és eszközökből áll, amelyek: - már az első napoktól kezdve segítik a PAP terápia elfogadását és csökkentik az intoleráns páciensek arányát, - növelik a pácienseknél a terápiához való ragaszkodás kialakulását, és hosszú távon segítik kezelésük követését, - feldolgozzák a terápiás adatokat az eredményesség méréséhez. Budapest, 2003. április 25. Koczó Levente kereskedelmi igazgató A Respironics magyarországi képviselete: WALLITRADE KFT 1134 Budapest, Váci út 43. Tel: (1) 4514 964 Fax: (1) 4514 951 www.wallitrade.hu 21