Sok a méhgyulladásos tehenem, mit tegyek? Mire jó a Metricure mire nem? Földi József Kutató állatorvos Euvet Bt. Gödöllő 1. Webex Konferencia MSD Animal Health 2014. március 12.
Pontosítsuk a helyzetet! - Ellés után (2 héten belül) van sok beteg vagy később? Esetleg folyamatosan? - Fogamzás elmaradása, visszaivarzás ( repeat breeding ) mennyire gyakori selejtezési ok? - Az ilyen ok miatt selejtezésre kerülő tehenekben találunk-e a medenceüregben letapadásokat, kötőszövetes összenövéseket? - Milyen termékenyítéskor az ivarzási nyálka? Tartalmaz-e több-kevesebb gennyet a tehenek számottevő részénél? - Mennyire gyakori a mastitis, a lábvég betegségek, a ketózis az involúciós időszakban?
Puerperális metritis Nagy mennyiségű, vörösesbarna vízszerű BŰZÖS méhváladék.!!!! általános tünetek, láz ritka ( 39.5 C) kb. az esetek 10%!!!! Önkéntes várakozás Szárazonállás Ellés Ellés Korai Korai Involúció Involúció Középs ő Befejez ő Befejező Középső Ovarium: ovulatio/ciklus 14 28 42 60 70 nap Tejtermelés Ha ivarzik>ai Pf: ciklikusság megindul tejtermelés
Klinikai endometritis (EM) megnagyobbodott cervix átmérő, (savós)gennyes méhváladék (bűzös?) NINCS általános tünet Pyometra méh megnagyobbodás, zárt cervix, perzistens corpus luteum Önkéntes várakozás Szárazonállás Ellés Ellés Korai Korai Involúció Involúció Középs ő Befejez ő Befejező Középső Ovarium: ovulatio/ciklus 14 28 42 60 70 nap Tejtermelés Ha ivarzik>ai Pf: ciklikusság megindul tejtermelés
Elsődleges méhpatogének előfordulása PM és EM esetén áttekintés Baktérium Puerperális metritis* Klinikai endometritis** T. pyogenes (Corynebacterium Actinomyces Arcanobacterium) 33 83 % 33 65 % E. coli 67 85 % 31 36 % GN anaerobes 49 82 % 10 80 % * Dohmen et al., 2000, Huszenicza et al., 1999, Mateus et al., 2002, Sheldon et al., 2004, Huyghe et al 2008 ** Bonnett et al., 1991; Dohmen et al., 1995
E. coli meghatározó szerepe a korai puerperium idején
MIC (µg/ml) - T. pyogenes Antimicrobial MIC range MIC 50 MIC 90 cefquinome <0.015 1 0.015 0.5 cephapirin <0.015-0.5 0.015 0.125 OTC 0.015 64 0.25 32 amoxicillin <0.015-4 0.06 0.25 Következtetés: Puerperalis metritis kezelésekor fő cél az E. coli gyérítése. A cephapirin nem eléggé hatásos eszköz az E. coli ellen. Újabb generációs cefalosporinokra van szükség! MIC (µg/ml) E. coli Antimicrobial Range MIC 50 cefquinome 0.03 128 0.06 cephapirin 0.5 128 8 OTC 1 128 64 amoxicillin 1 128 4 MIC 90 0.275 16 128 64
Puerperalis metritis Miért érdemes nem szteroid gyulladáscsökkentőt is adni? mert a toxikus PM súlyos általános állapottal, lázzal járó betegség, amikor a láz és fájdalom csillapítása állat jólléti szempontból is kötelességünk és a gyorsabb felépülést is segíti mert toxikus PM-ben szenvedő teheneknek 3 egymást követő napon adva (cefalexin+cloprostenol vs. cefalexin+cloprostenol+finadyne ) a Finadyne -nal IS kezelt csoportban: 14 nappal a kezelés után szignifikánsan kisebb a méh átmérője átlagosan 34,1 nappal rövidebb szerviz periódus
Puerperalis metritis Testhőmérséklet Nem az abszolút érték a lényeg! Hazai vizsgálatban 207 PM-es egyedből 30-nak (14,5%!) volt 39,5 C a hőmérséklete a kórisme időpontjában Egészséges tehenek testhőmérséklete viszonylag konstans PM esetén emelkedő tendencia
Puerperalis metritis Tejtermelés Nő vagy csökken? Csak súlyos, általános tünetekkel járó méhgyulladás esetén irányadó
Puerperalis metritis - Hajlamosító tényezők - ellési segélynyújtás - magzatburok visszamaradás - hiperketonaemia / ketonuria
Gyakoriság % Puerperalis metritis a betegség megállapításának jellemző ideje USA (n=735) Hazai (n=207) 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Postpartum nap Pp 4-5. napon kijön a tehén az elletőből!
Kórelőzmény az ellető istállóban és a számítógép mellett - Előző laktációs tejtermelés - Ellésszám - Volt-e ellési segélynyújtás? - Volt-e ellési komplikáció (vetélés, holtellés, nagy borjú, szülőúti sérülés? - Volt-e ikerellés? - Volt-e magzatburok visszamaradás? - Volt-e hiperketonaemia vagy ketonuria az ellést követő 1-2 napon belül? - Hogyan alakult a tejtermelés a postpartum 1. vagy 1. és 2. héten? - Hogyan alakult az állat testhőmérséklete az elletőben (5. napig)?
Klinikai endometritis (EM) megnagyobbodott cervix átmérő, (savós)gennyes méhváladék (bűzös?) NINCS általános tünet Pyometra méh megnagyobbodás, zárt cervix, perzistens corpus luteum Önkéntes várakozás Szárazonállás Ellés Ellés Korai Korai Involúció Involúció Középs ő Befejez ő Befejező Középső Ovarium: ovulatio/ciklus 14 28 42 60 70 nap Tejtermelés Ha ivarzik>ai Pf: ciklikusság megindul tejtermelés
Klinikai endometritis - a méhváladék minőségének értékelése 1 pont = mucinózus váladék fehér / fehéres színű gennypelyhekkel; 2 pont = a váladékban 50% fehér / fehéres színű mucopurulens tartalom; 3 pont = a váladékban >50% genny, általában fehér vagy sárga átlátszatlan A váladék gennyes jellege az elléstől eltelt idő függvényében értékelendő!
Hüvelytükrözés Egészséges külső méhszáj Külső méhszáj enyhe endometritis
Hüvelytükrözés Külső méhszáj - súlyos endometritis látható gennyes kifolyás Riska diagnózisok (betegség megnevezések): Gennyes ivarzás, méhhurut, hüvelyhurut, gennyes folyás, gennyes folyatás, hüvely gyulladás, méhgyulladás, metritisz, endometritisz Ez mind klinikai endometritis
Klinikai endometritis a vemhesülés esélyét (relatív kockázat - RK) szignifikánsan befolyásoló klinikai leletek Vizsgálati lelet Látható gennyes váladék a külső méhszájnál 20-26. pp napon vizsgált egyedek (n=916) Vemhesülés RK-a P érték 27-33. pp napon vizsgált egyedek (n=880) Vemhesülés RK-a P érték Összes értékelt egyed (n=1796) Vemhesülés RK-a P érték 0,80 0,002 0,79 0,02 0,81 0,001 Cervix átmérő >7,5 cm 0,85 0,12 0,59 0,01 0,79 0,007 Tapintható CL 1,21 0,07 1,23 0,04 1,20 0,02 Tapintható tüsző 1,20 0,12 1,28 0,03 1,23 0,03 LeBlanc et al. J. Dairy Sci. 2002
Klinikai endometritises és egészséges involúciójú tehenek szaporodásbiológiai mutatóinak összevetése Szaporodásbiológiai paraméter Klinikai endometritis Van Nincs Különbség a P érték Első termékenyítés mediánja (nap) 80 75 +5 nap 0,0002 Vemhesülési arány első termékenyítésre 29,8 37,9-8,1% 0,01 Vemhesülési arány 120 napig ellés után (%) 33,5 47,4-13,9% 0,0001 Összes vemhesülési arány (%) 70,6 79,6-9 % 0,0004 Szervízperiódus mediánja (nap) 150 122 + 28 nap 0,001 Termékenyítési index b 2,35 2,15 +0,2 0,06 Összes selejt (%) c 27,9 21,1 + 6,8 % 0,01 Meddőségi selejt (%) 6,7 3,8 + 2,9 0,02 a az endometritises csoport az egészségeshez viszonyítva. A százalékos különbség százalékpontot jelent. b a vemhesült egyedekre vonatkozóan c bármilyen okból bekövetkezett selejtezés LeBlanc et al. J. Dairy Sci. 2002
Különböző készítményekkel kezelt és kezeletlen klinikai endometritises tehenek szervízperiódusa Szaporodásbiológiai paraméter Első termékenyítés mediánja (nap) Kezelési csoport Kontroll Cephapirin Cloprostenol P érték Összesített 82 81 79 0,73 pp. 20-26 napon kezelt tehenek 73 79 79 0,40 pp. 27-33 napon kezelt tehenek 92 82 80 0,11 Szervízperiódus mediánja (nap) Összesített 178 134 164 0,13 pp. 20-26 napon kezelt tehenek 137 134 150 0,65 pp. 27-33 napon kezelt tehenek 205 133 171 0,07 LeBlanc et al. J. Dairy Sci. 2002
(%) Különböző készítményekkel kezelt és kezeletlen klinikai endometritises tehenek vemhesülési aránya Cephapirin Cloprostenol Kontroll 80 70 60 50 40 30 20 10 0 73.5 70.6 65.9 35.3 31.6 27.9 30.6 23.5 20.5 Első termékenyítésre 120 napra Összesített Vemhesülés esélye LeBlanc et al. J. Dairy Sci. 2002
Puerperalis metritis Az esetek számottevő részében általános tünetek is vannak Akár (ritkán) elhullási ok is lehet Fő kórokozó: E. coli (endotoxin) Átmeneti tejtermelés csökkenéssel jár A méhfal minden rétegére, sőt a méhszalagokra is kiterjedhet Föltétlen szükséges antibiotikum kezelés Klinikai endometritis Kizárólag helyi tünetek vannak Spontán klinikai gyógyulás nagyon gyakori Fő kórokozó: T. pyogenes Nem érinti a tejhozamot Az endometriumra terjed ki A PGF2α kezelés önmagában is terápiás értékű lehet
Fogamzás elmaradása, visszaivarzás Repeat breeding
Szubklinikai endometritis (SCE): NINCS klinikai tünet! n. granulociták felhalmozódása + rossz újravemhesülés Önkéntes várakozás Szárazonállás Ellés Ellés Korai Korai Involúció Involúció Középs ő Befejez ő Befejező Középső Ovarium: ovulatio/ciklus 14 28 42 60 70 nap Tejtermelés Ha ivarzik>ai Pf: ciklikusság megindul tejtermelés
Kezelés Ellés Vizsgálat Állomány egészségügyi teendők a puerperium idején ellési segélynyújtás MBV szubklinikai ketózis ellésszám előző laktációs tej Vizsgálat PM felderítésére Általános vizsgálat (testhőmérséklet!) Rektális méhmasszázs - váladék Testhőmérséklet (2-5. nap) Napi tejhozam Kiengedés az elletőből (4-5. nap) 1 3 5 7 9 11 13 nap MBV -oxitocin (receptorok pp 36[48] óra!) -antibiotikumok i.u vagy i.m? -PGF2α? (uterotonikus hatás) Szubklinikai ketózis kezelése! Puerperalis metritis -antibiotikumok i.u vagy i.m!!! 3-4. generációs cefalosporinok fluorokinolonok OTC? (nagy dózis!!! Várakozási idő!!!) Toxikus PM -fentieken kívül NSAID Szubklinikai ketózis kezelése!
Kezelés/beavatkozás Ellés utáni Vizsgálat Késői involúció és újra vemhesítés teendői Vizsgálat klinikai EM / pyometra felderítésére Rektális vizsgálat méh állaga petefészek CL? Hüvely vizsgálat váladék jellege 29-35 36-42 43-49 50-56 57-63 64-70 70-77 5 6 7 8 9 10 11 hét 7 nap 48 ó MT 0-24 ó Ovsynch 16-24 ó Cosynch 0 ó PGF2α luteolízis méh kontrakció Pre-synch GnRH 12-14 nappal a 2. PGF2α után GnRH Cefapirin klinikai tünet esetén! PGF2α
Köszönetnyilvánítás Prof. Dr. Huszenicza Gyula (1951 2010) Dr. Pécsi Tamás Dr. Pécsi Anna PhD Dr. Kulcsár Margit PhD Köszönöm a megtisztelő figyelmet!