Korábbi Új Ciklus. Log-in # Ösztöndíj elızmény. Kérünk minden kért anyagot 4 példányban benyújtani: az eredetit és 3 fénymásolt példányt!

Átírás

1 Ne töltse ki! Ezt a részt az iroda tölti ki! Roma Memorial - Felsıoktatási Ösztöndíj Program JELENTKEZÉSI LAP Ország kódja Korábbi Új Ciklus Log-in # Ösztöndíj elızmény Ajánlólevél Tanulmányi átlag igazolás Sz.ig./útlevél másolat Szerzıdéses Kötelezettségek Iskolalátogatási igazolás Tandíj iigazolás Bankszámla igazolás Megjegyzések: Nyíltan romának vallja magát? Igen Nem Kérünk minden kért anyagot 4 példányban benyújtani: az eredetit és 3 fénymásolt példányt! Roma Memorial - Felsıoktatási Ösztöndíj Program JELENTKEZÉSI LAP Részesült-e már korábban a Roma Memorial - Felsıoktatási Ösztöndíj Programtól (RMUSP) ösztöndíj támogatásban? Amennyiben igen, mikor? (Kérjük pipálja ki az összes évet amikor ösztöndíjban részesült) Amennyiben szeretné a re az RMUSP ösztöndíjat megpályázni, kérjük a Jelentkezési Laphoz szíveskedjék csatolni az Ajánlólevelét/Ajánlóleveleit, az összes lezárt tanév és a es tanév elsı lezárt szemeszterének (2009. szeptember-december) jegyeit igazoló hivatalos indexmásolatát*, személyazonossági igazolványa vagy az útlevele másolatát, a számlavezetı bankja által kiállított hivatalos bankszámla igazolást és a Szerzıdéses Kötelezettségek dokumentumot a Program Jelentkezési Útmutatójában leírtaknak megfelelıen. *Abban az esetben, ha nem iratkozott be semmilyen iskolába/fıiskolára/egyetemre kérjük, küldje el a legutóbb kapott hivatalos indexmásolatát, illetve okleveleit. Beküldési HATÁRIDİ: április 30. A Jelentkezési Lap kitöltése elıtt kérjük, figyelmesen olvassa el a Jelentkezési Útmutatót! SZEMÉLYES ADATOK Vezetéknév: Keresztnév (nevek): Születési dátum: év: hónap: nap: Nem: nı férfi Oldal: 1 / 5

2 Lakcím (ahol tanítási szünetben, valamint a tanév folyamán el tudjuk érni): út/utca//tér: házszám, em.: Ország: település: irányítószám: Elérhetıségek: telefon (ország-, valamint a helyi hívószámmal): EGYETEMMEL KAPCSOLATOS INFORMÁCIÓ (ahol Ön a ben tanulni szándékozik) Egyetem/fıiskola: Kar: Szak: Szakirány: Hányadik évfolyamot kezdi meg a ben (nevezze meg: pl. alapképzés 1. évfolyam, mesterképzés 2. évfolyam stb.): A diplomaszerzés várható idıpontja: Nappali Levelezı Alapképzés Mesterképzés PhD Az alábbi táblázatban részletezze az egy tanévre igényelt költségvetését. Kérjük, hogy a felsorolás minél részletesebb legyen: Tandíj (ha fizet) Összeg EURO-ban Tankönyvek és írószerek Lakhatás Utazás Vizsgadíjak Összesen Kérem, jelölje be a Roma vonatkozású tevékenységet/projektet amelyben részt vett: Roma jogok Roma közösség fejlesztése Roma oktatás Roma kultúra Roma fiatalok segítsége Egyéb: Oldal: 2 / 5

3 szóban válaszolja meg az alábbi kérdéseket. Kérem, írja le tanulmányi teljesítményét és eredményeit a legutóbbi tanévre vonatkozóan. Milyen rövidtávú és hosszútávú szakmai célkitőzései vannak? Mennyiben járul hozzá az oktatás, amelyben részt fog venni, az Ön jövıbeni szakmai tevékenységéhez? Hogyan segítené Önt az ösztöndíj a tanulmányi és szakmai célkitőzései elérésében? Írja le a Roma vonatkozású tevékenységekben való részvételét. Írjon le bármilyen további releváns információt, és/vagy szükség esetén használjon a fentiekhez további oldalakat. Oldal: 3 / 5

4 ! Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a pályázat beadási határideje az RMUSP Ösztöndíj Program-hoz (a postai bélyegzın szereplı dátum szerint): április 30! Ha a postai bélyegzın ennél késıbbi idıpont szerepel, a pályázatot nem áll módunkban elfogadni. Személyazonossági igazolvány vagy útlevél szám: A személyazonossági igazolványt vagy útlevelet kiállító ország: Anyja leánykori neve:...(keresztneve) (vezetékneve) Pályázó aláírása: Dátum: Az alábbiakban kért információk segítséget nyújtanak a REF-nek abban, hogy a programjai nyíltan elérhetıek legyenek, és minden különbözı társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkezı Roma diák figyelmét felhívhassuk ezekre a lehetıségekre. Ez az információ nem fogja a jelentkezés kiválasztási folyamat részét képezni, és ezen adatokat a REF bizalmasan fogja kezelni és kizárólag csak belsı program elemzésekere fogja használni. 1. Milyen nyelven beszélnek otthon? 2. Mi az édesanyja legmagasabb iskolai végzettsége? nem járt iskolába az általános iskola néhány osztályát végezte el elvégezte az általános iskolát a középiskola néhány osztályát végezte el elvégezte a középiskolát elkezdett felsıfokú tanulmányok egy vagy több megszerzett felsıfokú diploma 3. Mi az édesapja legmagasabb iskolai végzettsége? nem járt iskolába az általános iskola néhány osztályát végezte el elvégezte az általános iskolát a középiskola néhány osztályát végezte el elvégezte a középiskolát elkezdett felsıfokú tanulmányok egy vagy több megszerzett felsıfokú diploma Oldal: 4 / 5

5 Kérjük, hogy a pályázatát ajánlott küldeményként az alábbi címre küldje: Roma Oktatási Alap (RMUSP) Kıszegi Viktória 1066 Budapest Teréz körút 46. IV. emelet Módosítások a es Programra történı jelentkezéssel és adminisztrációval kapcsolatos irányelvekben: MINDEN szükséges anyagot évente kell benyújtani. A korábban beküldött anyagok nem érvényesek a következı tanévre! Az összes benyújtott dokumentumból 1 eredetit és annak 3 másolatát kell benyújtani. Egy boríték egyszerre CSAK egy pályázónak a pályázati anyagát tartalmazhatja! A tıl kezdve a REF Ösztöndíj Program ben fogja kérni a tanulóktól szükség esetén a további információkat, illetve egyéb tanulmányokkal összefüggı dokumentumokat, valamint e- mailben fogja értesíteni a jelentkezıket a Program státuszáról. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy az RMUSP ösztöndíjakat EURO-ban, CSAK banki átutalással folyósítjuk az ösztöndíjasok saját bankszámlájára. A benyújtott banki információ pontossága érdekében kérjük, hogy küldje meg a Program számára az Ön bankja által hivatalosan kiadott számlaszámot, a SWIFT és az IBAN kódot. Oldal: 5 / 5