1/5. Bank tölti ki! > FWF azonosító: WF Kampánykód: Közvetítő természetes személy CIB-es kódja. MJCS kód:

Átírás

1 IGÉNYLŐLAP CIB SZEMÉLYI KÖLCSÖN, FOLYÓSZÁMLAHITEL 1. A KÉRT KÖLCSÖN ADATAI 1.1.Igényelt termék: CIB Személyi kölcsön Igényel kiegészítő szolgáltatást személyi kölcsönéhez? Hitelfedezeti védelem CIB Folyószámlahitel CIB XXL Folyószámlahitel Meglévő folyószámlahitel keretemelését igénylem 1.2.Kölcsön/Keret devizaneme: Forint (HUF) 1.3.Személyi kölcsön futamideje: hónap Csak személyi kölcsön igénylésnél töltendő az 1.4-es pont! 1.4.Igényelt Kölcsön/Keret összege: (Keretemelés esetén az emeléssel növelt keret összege) 1.5.Igénylés típusa: Saját nevében Jövedelmével részt vevő adóstárssal /társtulajdonossal (JVR) Jövedelmével nem részt vevő társtulajdonossal(jvnr) (csak folyószámlahitel esetén válaszható) 1.6.Kölcsön célja: Tartozás rendezése Gépkocsi vásárlás Fogyasztási cikk vásárlás Családi esemény Utazás Hitelkiváltás Lakásvásárlás, csere, építkezés Lakásfelújítás Egyéb: 1.7.Törlesztés módja: Automatikus terhelés CIB bankszámláról 2.FOLYÓSZÁMLA ADATOK 1.8. Folyósítás: CIB bankszámlára 2.1.Ön rendelkezik CIB-es bankszámlával? Nem, kérem a bankszámlát a CIB Bank Zrt. következő fiókjában megnyitni: Igen, CIB bankszámlaszámom: CIB számlára érkezett jóváírások száma: nincs jóváírás 1 havi 2 havi 3 havi 4 havi 5 havi 6 havi 3. AZ ADÓS/SZÁMLATULAJDONOS ADATAI 3.1.Teljes név: 3.2.Születéskori név: 3.3. Neme: Férfi Nő 3.4.Születési hely 3.5. Születés idő (év, hó, nap): Anyja neve: 3.7.Állampolgársága: 3.8. Személyi azon. igazolvány típusa: 3.9.Személyi azon. igazolvány száma: Szem. azon. igazolvány lejárata: Lakcímet igazoló hatósági igazolvány száma: 3.12.Állandó lakcím: Értesítési név: 3.14.Értesítési cím (ha eltér az állandó lakcímtől): 3.15.Vezetékes telefonszám: / Mobil telefonszám: / Telefon típusa: előfizetéses feltöltő kártyás saját használatú céges 4. AZ ADÓS/ SZÁMLATULAJDONOS DEMOGRÁFIAI ADATAI 4.1. Családi állapot: Házas Élettársi viszony Egyedülálló Elvált Özvegy 4.2. Mióta lakik jelenlegi lakhelyén? Év: Hó: Nap: : 4.3. Lakásának/házának Ön: Tulajdonosa Bérlője Családtagként lakója Egyéb 4.4. Iskolai végzettsége: Felsőfokú Középfokú Alapfokú 8 általánosnál kisebb 4.5. Keresők száma a háztartásban: 4.6. Eltartottak száma: 5. AZ ADÓS / SZÁMLATULAJDONOS MUNKAHELYI ADATAI 5.1.Munkahely neve: 5.2.Munkahely címe: 5.3.Munkavégzés címe, ha eltér a fenti címtől: 5.4.Alaptevékenység (Pl. pénzügy, oktatás, kereskedelem): 5.5.Munkahely központi telefonszáma: / Mellék: 5.6.Munkahely mobil telefonszáma: / 5.7. Vállalkozó esetén adószám: 5.8.Munkaviszony jellege: Egyéni vállalkozó Alkalmazott Szellemi szabadfoglalkozású Diák Nyugdíjas Alkalmazott saját tulajdonban lévő vállalkozásban, cégben Egyéb 5.9.Beosztása: Fizikai dolgozó Szellemi dolgozó Középvezető Felsővezető Alsóvezető Beosztott értelmiségi 5.10.Határozatlan idejű a szerződése? Igen Nem, lejárat: Mióta dolgozik jelenlegi munkahelyén? (vállalkozás esetén az alapítás időpontja): Év: Hó: Nap: 5.12.Előző munkaviszony időtartama (hónap): Előző munkaviszony vége: Év: Hó: Nap: 5.14.Munkaügyi ügyintéző neve és telefonszáma: / 6. ADÓS/ SZÁMLATULAJDONOS JÖVEDELMI ADATAI Bank tölti ki! > FWF azonosító: WF Kampánykód: Közvetítő természetes személy CIB-es kódja MJCS kód: 6.1. Havi nettó alapfizetése (nyugdíjas esetén nyugdíj): 6.2. Egyéb havi rendszeres jövedelmek: 6.3.Jövedelmet terhelő levonások (letiltás) összege és jogcíme: 6.4.Háztartás havi nettó jövedelme (az igénylővel egy háztartásban élők havi jövedelmeinek összege): 1/5

2 6.5.Háztartás havi rendszeres kiadásai: rezsi: biztosítás, megélhetési költség: 7. AZ ADÓS/ SZÁMLATULAJDONOS BANKI KAPCSOLATAI 7.1.Számlavezető bank neve(i): 7.2.Jelenleg fennálló kölcsöntartozás(ok): Hitel típusa 1.Hitelt nyújtó neve Lejárata Folyószámlahitel Hitelkártya Áruhitel Személyi kölcsön Gépjárműfinanszírozás Ingatlanfedezetes hitel Munkáltatói hitel Egyéb: Havi törlesztő részlet KITÖLTENDŐ SZEMÉLYI KÖLCSÖN ESETÉBEN ADÓSTÁRSSAL TÖRTÉNŐ IGÉNYLÉS ESETÉN! KITÖLTENDŐ FOLYÓSZÁMLAHITEL ESETÉBEN, ha több tulajdonosa van a bankszámlának! 8. ADÓSTÁRS/TÁRSTULAJDONOS ADATAI 2.Hitelt nyújtó neve Lejárata Havi törlesztő részlet 8.1.Adóstárs/Társtulajdonos ügyfélazonosító: 8.2.Adóstárs/Társtulajdonos viszonya az adóshoz: Az adóssal egy háztartásban élő személy Közeli hozzátartozó Egyéb: 8.3.Teljes név: 8.4.Születéskori név: 8.5. Neme: Férfi Nő 8.6.Születési hely 8.7. Születésidő (év, hó, nap): Anyja neve: 8.9.Állampolgársága: Személyi azon. igazolvány típusa: 8.11.Személyi azon. igazolvány száma: Szem. azon. igazolvány lejárata: Lakcímet igazoló hatósági igazolvány száma: Állandó lakcím: Értesítési név: 8.16.Értesítési cím (ha eltér az állandó lakcímtől): Vezetékes telefonszám: / Mobil telefonszám: / Telefon típusa: előfizetéses feltöltő kártyás saját használatú céges JÖVEDELMÉVEL BEVONT ADÓSTÁRSSAL TÖRTÉNŐ IGÉNYLÉS ESETÉN TÖLTENDŐ! 9. ADÓSTÁRS/TÁRSTULAJDONOS DEMOGRÁFIAI ADATAI 9.1. Családi állapot: Házas Élettársi viszony Egyedülálló Elvált Özvegy 9.2. Mióta lakik jelenlegi lakhelyén? Év: Hó: Nap: : 9.3. Lakásának/házának Ön: Tulajdonosa Bérlője Családtagként lakója Egyéb 9.4. Iskolai végzettsége: Felsőfokú Középfokú Alapfokú 8 általánosnál kisebb 9.5. Keresők száma a háztartásban: 9.6. Eltartottak száma: 10.ADÓSTÁRS /TÁRSTULAJDONOS MUNKAHELYI ADATAI 10.1.Munkahely neve: Munkahely címe: 10.3.Munkavégzés címe, ha eltér a fenti címtől: 10.4.Alaptevékenység (Pl. pénzügy, oktatás, kereskedelem): 10.5.Munkahely központi telefonszáma: / Mellék: 10.6.Munkahely mobil telefonszáma: / Vállalkozó esetén adószám: 10.8.Munkaviszony jellege: Egyéni vállalkozó Alkalmazott Szellemi szabadfoglalkozású Diák Nyugdíjas Alkalmazott saját tulajdonban lévő vállalkozásban, cégben Egyéb 10.9.Beosztása: Fizikai dolgozó Szellemi dolgozó Középvezető Felsővezető Alsóvezető Beosztott értelmiségi Határozatlan idejű a szerződése? Igen Nem, lejárat: Mióta dolgozik jelenlegi munkahelyén? (vállalkozás esetén az alapítás időpontja): Év: Hó: Nap: Előző munkaviszony időtartama (Hónap): Előző munkaviszony vége: Év: Hó: Nap: Munkaügyi ügyintéző neve és telefonszáma: / 11.ADÓSTÁRS/TÁRSTULAJDONOS JÖVEDELMI ADATAI 11.1.Havi nettó alapfizetése (nyugdíjas esetén nyugdíj): 11.2.Egyéb havi rendszeres jövedelmek: 11.3 Jövedelmet terhelő levonások összege és jogcíme: 2/5

3 11.4.Háztartás havi nettó jövedelme (az igénylővel egy háztartásban élők havi jövedelmeinek összege): 11.5.H Háztartás havi rendszeres kiadásai: rezsi: biztosítás, megélhetési költség: 12. ADÓSTÁRS/TÁRSTULAJDONOS BANKI KAPCSOLATAI 12.1.Számlavezető bank neve: 12.2.Jelenleg fennálló kölcsöntartozás(ok): Hitel típusa 1.Hitelt nyújtó neve Lejárata Folyószámlahitel Hitelkártya Áruhitel Személyi kölcsön Gépjárműfinanszírozás Ingatlanfedezetes hitel Munkáltatói hitel Egyéb: Havi törlesztő részlet 2.Hitelt nyújtó neve Lejárata Havi törlesztő részlet Bank tölti ki! >> Előterjesztő ügyintéző neve: Előterjesztő Fiók: Felhívjuk Ügyfeleink figyelmét a Hasznos tanácsok hitelfelvétel előtt elnevezésű tájékoztatónkra, amely CIB24-en, a honlapunkon és a Bankfiókjainkban érhető el. AZ ÜZLETFÉL NYILATKOZATA A fenti adatok alapján kérem a CIB Bank Zrt-t a hitelbírálati eljárás lefolytatására és a kölcsönigénylés tárgyában történő döntéshozatalra. Alulírott Üzletfél büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, és aláírásommal igazolom, hogy az Igénylőlapon és az igényléshez szükséges egyéb dokumentumban feltűntetett adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok, hogy a Bank az adatok valódiságát ellenőrizze a dokumentum kibocsátójának megkeresésével. Tudomásul veszem, hogy a Bank Üzletfele az Általános Szerződési Feltételeket a Bankkal történő üzleti kapcsolatba lépésekor írásban az Igénylőlap aláírásával fogadja el. A Bank az Üzletfelei részére az Általános Szerződési Feltételeket a Bankfiókban és honlapján ( is közzéteszi, azokat a meghirdetett üzleti órák alatt bárki megtekintheti és megismerheti. Tudomásul veszem a Bank következő tájékoztatását: A Bank a szeptember 16-án létrejött a lakosság részére hitelt nyújtó pénzügyi szervezetek ügyfelekkel szembeni tisztességes magatartásról szóló Magatartási kódex rendelkezéseinek alávetette magát, az abban foglaltakat magára nézve kötelezőnek ismerte el a Hitel/ Hitelkeret / Kölcsön nyújtási tevékenysége során. A Magatartási kódex teljes szövege a Bank internetes honlapján ( és Bankfiókjaiban elérhető, a Magatartási kódexről bővebben tájékoztatás és a Magatartási kódexhez csatlakozott pénzügyi szervezetek listája a oldalon tekinthető meg. Hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank illetve megbízottja személyes azonosítására szolgáló okmányaimról másolatot készítsen, és azt kockázatkezelés, valamint a személyi adatok egyezőségének ellenőrzése céljából a jogok és kötelezettségek érvényesíthetőségének elévülését követő 5 évig, illetve a jogszabályokban előírt, esetlegesen ennél hosszabb ideig felhasználja. A hozzájárulás megtagadása nem akadálya az ügyintézésnek, a Bank által nyújtott szolgáltatások igénybevételének. Az Üzletfél bármikor kérheti az okmányokról készített másolatok megsemmisítését. A Bank a másolatokat a vonatkozó jogszabályok által arra feljogosított szervek kifejezetten erre irányuló megkereséseit kivéve harmadik személyek részére nem továbbítja. Kérjük jelölje X-szel: ADÓS ÜZLETFÉL ADÓSTÁRS TÁRSTULAJDONOS (1) ÜZLETFÉL Igen Nem Igen Nem GIRinfO adatbázissal kapcsolatos adatkezelési tájékoztató és nyilatkozat Üzletfél aláírásommal hozzájárulok, hogy a Bank jelen Igénylőlap alapján benyújtott hiteligényléshez kapcsolódó ügyintézés során az általam fent közölt személyes adataimat, az általam bemutatott személyazonosító okmányok adattartalmát, továbbá arcképemet és aláírásomat azok valódisága és helytállósága ellenőrzésének érdekében a BM Központi Adatfeldolgozó, Nyilvántartó és Választási Hivatal nyilvántartásában a GIRO Elszámolásforgalmi Zrt. (1054 Budapest, Vadász u. 31., Cg ) által üzemeltetett GIRinfO elnevezésű rendszer útján ellenőrizze. Tudomásul veszem, hogy a hozzájárulás önkéntes, annak megtagadása az ügyintézésnek nem akadálya. Kérjük, jelölje X-szel: ADÓS ÜZLETFÉL ADÓSTÁRS TÁRSTULAJDONOS (1) ÜZLETFÉL Igen Nem Igen Nem 3/5

4 Tényleges tulajdonosi nyilatkozat: Tényleges tulajdonosnak minősül az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyletet végrehajtanak. Kérjük, jelölje X-szel, és töltse ki az Önre vonatkozó megfelelő részt (az A vagy a B pontot) Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy ADÓS ÜZLETFÉL ADÓSTÁRS TÁRSTULAJDONOS (1) ÜZLETFÉL Teljes név (nyomtatott betűkkel!) A: Saját nevemben, érdekemben és javamra járok el. B: Az alábbi személy, mint tényleges tulajdonos nevében, lletőleg érdekében járok el: Családi és utóneve: Lakcíme: Állampolgársága: Azonosító okmányának típusa, száma: Születési helye, ideje: Anyja Neve: Tényleges tulajdonos kiemelt közszereplőnek minősül-e: Külföldi állampolgár magyarországi tartózkodási helye: Kijelentem (kijelentjük), hogy amennyiben bármely jövőbeli megbízásomat (megbízásunkat) a jelen nyilatkozattól eltérő személy nevében, érdekében, javára kezdeményezem (kezdeményezzük), arról írásos nyilatkozatban tájékoztatom (tájékoztatjuk) a CIB Bankot a megbízás benyújtásával egyidejűleg. Kijelentem (kijelentjük) továbbá, hogy a fenti adatok megfelelnek a valóságnak, és tudomással bírok (bírunk) arról, hogy a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény alapján a tudomásszerzést követő öt munkanapon belül köteles (kötelesek) vagyok (vagyunk) bejelenteni a fenti adatokban bekövetkező változásokat. Kelt:, 20 év hó nap (Adós) ALÁÍRÁS (ADÓSTÁRS/TÁRSTULAJDONOS (1)) ALÁÍRÁS Előttünk, mint tanúk előtt: Tanú neve Lakcíme Aláírása TANÚ 1: TANÚ 2: 4/5

5 SZEMÉLYI KÖLCSÖN ESETÉBEN A HITELFEDEZETI VÉDELEM IGÉNYLÉSEKOR A BIZTOSÍTOTTI NYILATKOZAT KITÖLTÉSE KÖTELEZŐ! BIZTOSÍTOTTI NYILATKOZAT Személyi Kölcsön-, Gyorskölcsön-szerződéshez kapcsolódó Hitelfedezeti Védelem biztosítási szerződéshez Üzletfél neve: Születéskori neve: Születési helye, ideje: Szem. ig. száma: Állandó lakcíme: Üzletfél ügyfélszáma: Kölcsönkérelem azonosító száma: Kölcsön összege és pénzneme: Kedvezményezett CIB Bank Zrt. (székhely:1027 Budapest, Medve utca 4-14.; Cg ) A jelen nyilatkozat a CIB Bank Zrt. (továbbiakban: a Bank) és a Generali-Providencia Biztosító Zártkörűen Működő Részvénytársaság (továbbiakban: a Biztosító) által kötött biztosítási szerződés (továbbiakban: biztosítási szerződés) szerves részét képezi. A biztosítással kapcsolatos részletes információk a Terméktájékoztatóban és a Hitelfedezeti Védelem élet-, baleset- és egészségbiztosítási, munkanélküliségi biztosítási feltételek című általános szerződési feltételekben találhatók. (1) Hozzájárulok a Bank és a Biztosító által kötött biztosítási szerződés személyi hatályának rám való kiterjesztéséhez. Tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerződés hatálya rám, mint biztosítottra csak abban az esetben terjed ki, ha a jelen Biztosítotti nyilatkozatot aláírom és a Bank részére visszaküldöm, illetve a Banknak átadom, s ezen tényt a Bank a nyilvántartásában rögzíti. (2) Felhatalmazom a Bankot, hogy a kedvezményezetti pozíciójának érvényesítéséhez szükséges, a személyi kölcsön szerződés során a Banknak átadott személyes adataimat és az személyi kölcsön szerződésből származó követeléssel kapcsolatos adatokat hitelintézetekről és a pénzügyi vállalkozásokról szóló évi CXII. törvény 51. (1) bekezdésében foglaltak alapján átadja a Biztosító részére. (3) Felhatalmazom a Biztosítót, hogy a biztosítási szerződés megkötésével, fenntartásával és a Biztosító szolgáltatásával közvetlenül összefüggő adatokat - beleértve az egészségi állapotomra vonatkozó adatokat is - kezelje. (4) Felhatalmazom az egészségügyi adataimat kezelő betegellátókat, az egészségügyi ellátó hálózat intézményeit és intézményvezetőit, továbbá ezen intézmények részéről eljáró természetes személyeket, valamint a Bankot és a munkáltatót, hogy a Biztosító írásbeli megkeresésére a kért adatoknak, az adatkérés céljának és jogalapjának megjelölésével az egészségi állapotommal összefüggő adatokat átadjanak. (5) Elismerem, hogy a jelen nyilatkozat aláírása előtt a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló évi LX. törvény ában foglaltaknak megfelelő tájékoztatást megkaptam, a Biztosító főbb adatait tartalmazó Ügyféltájékoztatót megismertem, a biztosításra vonatkozó Biztosítási feltételeket, valamint a biztosítási szerződés lényeges jellemzőiről szóló Terméktájékoztatót átvettem, megismertem és elfogadtam. Tudomásul veszem, hogy a Bank munkatársai a Biztosító nevében jognyilatkozatot nem tehetnek. A Bank munkatársa által a biztosítási szerződés lényeges jellemzőiről adott szóbeli tájékoztatás a Bank biztosítási szerződésben szabályozott, a biztosított felé fennálló írásbeli tájékoztatási kötelezettségét nem érinti. (6) Jelen nyilatkozat aláírásával hozzájárulok ahhoz, hogy az - egyébként banktitoknak minősülő - adataimat a Bank a hitelintézetekről és a pénzügyi vállalkozásokról szóló évi CXII. törvény 51. (1) bekezdésében foglaltak alapján a Biztosítónak a biztosítással kapcsolatosan felmerülő adatkezelés és nyilvántartás céljára átadja. (7) Mint biztosított a jelen nyilatkozat aláírásával megerősítem, hogy a Biztosító részére a biztosítási tevékenységgel összefüggő szolgáltatást végző szervezetekről a tájékoztatást megkaptam. Mint biztosított hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító a biztosítási szolgáltatás nyújtására vele szerződéses viszonyban álló jogalanynak a biztosítási titkot képező személyes és egészségügyi adataimat, valamint a biztosítási fedezet fennállását igazoló adatokat a szolgáltatási igény elbírálása céljából, az elbírálás időtartamára átadja, feltéve, hogy e jogalany véleményének beszerzése a szolgáltatási igény eldöntése szempontjából elkerülhetetlenül szükséges. (8) Tudomásul veszem, hogy CIB Biztosítási Alkusz Kft., mint biztosításközvetítő (székhely: 1027 Budapest, Medve utca cégjegyzékszám: ), közreműködik a biztosítási szerződésből eredő jogok és kötelezettségek teljesítésében és lebonyolításában, és hozzájárulok ahhoz, hogy az Alkusz a biztosítási szerződéssel kapcsolatos adataimat megismerje és biztosítotti jogviszonyom fennállásának időtartama alatt kezelje (9) Mint Biztosított hozzájárulásomat adom, hogy a CIB Biztosítási Alkusz Kft. a biztosítási szerződéssel összefüggésben rögzített adataimat az alábbi célból az SK-Trend Kft. (1026 Budapest, Gábor Áron utca 80, nyilvántartó cégbíróság neve: Fővárosi Bíróság, mint cégbíróság, cégjegyzékszám: ) számára átadja, és azokat az SK-Trend Kft. az alábbi célból a CIB Biztosítási Alkusz Kft.-vel kötött szerződésének fennállása alatt feldolgozza: (10) Az adatátadás és az SK-Trend Kft. általi feldolgozás indoka, hogy a CIB Biztosítási Alkusz Kft. a biztosítási szerződés adatainak rögzítéséhez egységesen az SK-Trend Kft. által üzemeltett számítógépes rendszert veszi igénybe. Az adatátadás és az adatfeldolgozás célja, hogy a CIB Biztosítási Alkusz Kft. az üzemeltető cég útján a biztosítási szerződéssel kapcsolatos adatokat a biztosítási szolgáltatás teljesítése és a szerződés érvényesítése céljából nyilvántartsa (11) Jelen nyilatkozattal lemondok azon jogomról, hogy a biztosítási szerződésbe szerződőként belépjek, és tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerződés megszűnésének időpontjában a biztosítotti jogosultságom is megszűnik. (12) Jelen nyilatkozat alapján a Biztosító kockázatviselése a Biztosítási feltételek 2.4. pontjában szabályozottak szerint kezdődik meg. (13) Tudomással bírok arról, hogy jelen nyilatkozatom írásban visszavonható. Kelt: Biztosított aláírása 5/5