Fekvőbeteg ellátás MF 05. ST.

Átírás

1 Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Fekvőbeteg ellátás MF 05. ST. Készítette: Dr. Redl Pál folyamatgazda Átvizsgálta: Csege Ibolya MIB vezető Jóváhagyta: Dr. Hegedűs Csaba A FOK dékánja M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása A folyamatleírás teljeskörű aktualizálása A folyamatleírás 5.pont aktualizálása A folyamatleírás teljes körü aktualizálása Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 1/24

2 1. A folyamatleírás célja A Debreceni Egyetem Klinikai Központ Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont és Szájsebészeti tanszékének fekvőbeteg ellátó tevékenysége szabályozott minőségügyi rendszerben zajlik. A klinikán folyó munkafolyamat rögzítése, tartalmának monitorozása, karbantartása a mindenkori jogszabályoknak megfelelő működtetéshez nélkülözhetetlen. 2. Alkalmazási terület A fekvőbeteg ellátás folyamatleírása vonatkozik a DE KK Fogorvostudományi Kar Arc- Állcsont és Szájsebészeti Tanszék fekvőbeteg ellátó osztályára és valamennyi dolgozójára. 3. Hivatkozások évi CLIV. törvény az Egészségügyről évi LXIII. Törvény a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól /1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 3.5 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási szakellátásának egyes kérdéseiről 3.6 A évi CXXXII törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről 3.7 A évi CXV törvény az egészségügyet érintő törvényeknek az egészségügyi reformmal kapcsolatos módosításáról /1998. (XII. 27.) EüM rendelet az egészségügyről szóló évi CLIV. törvénynek a szerv- és szövetátültetésre, valamint -tárolásra és egyes kórszövettani vizsgálatokra vonatkozó rendelkezései végrehajtásáról /1999. (IX.24.) BM-EüM-IM együttes rendelete az egészségügyről szóló CLIV. törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkívüli halál esetén követendő eljárásról /1999. (VII.6.) EüM. Rendelete és a 198/2001. sz. Kormányrendelet az egyes daganatos megbetegedések bejelentésének rendjéről. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 2/24

3 /2004 (V.11.) ESZCSM rendelete az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről /1997. (XII. 23.) Korm. rendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról /2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról 3.14 A 45/2006. (XII.27.) EüM rendelet a várólista-sorrend kialakításának és az eltérés lehetőségének egészségügyi szakmai feltételeiről 3.15 A 44/2008. (II.29) Korm. Rendelet az egészségügyi dokumentációt kezelő jogutód nélküli megszűnése esetén az adatkezelési feladatokat ellátó szerv kijelöléséről 3.16 A 46/2006 (XII.27.) EüM rendelet a várólista adatainak honlapon való közzétételéről 3.17 A 287/2006 (XII.23.) Korm. Rendelet a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól 3.18 Térítéses betegellátás díjtételei c. utasítás 3.19 MF 03.Dokumentumok, feljegyzések, adatok kezelése 3.20 SZ 012.Intézeti betegszállítási szabályzat 3.21 MF 06.ST Járóbeteg-szakellátás 3.22 MF 07.Az In vitro diagnosztikai folyamatok szabályozása 3.23 MF 08.Képalkotó diagnosztikai tevékenységek MF 09.A higiénés folyamat szabályozása 3.25 MF 09.ST. A higiénés folyamat szabályozása 3.26 MF 10.ST A gyógyszerellátás szabályozása 3.27 MF 11.Graduális képzés 3.28 MF 12.Posztgraduális képzés 3.29 MF 14.ST Berendezések és épületek karbantartása 3.30 MF 15. ST Mérőeszközök kezelése 3.31 MF 18.ST Munkatársak képzése, munkakörnyezet 3.32 MF 17.ST Tárolás, szállítás, csomagolás 3.33 MF 20.Eltérések kezelése 3.34 Euromedic Kft. és a DE OEC közötti aktuális szerződés 3.35 SZ 001. Transzfúziós szabályzat 3.36 MP 001. Újraélesztési Protokoll 3.37 SZ 008.Agyhalál megállapításának szabályzata 3.38 SZ 002. Dietetikai szabályzat Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 3/24

4 3.39 MF 19.Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Eljárások 3.40 DE Tűzvédelmi Szabályzat 3.41 DE Munkavédelmi Szabályzat /2002. OEC klinikai elnökhelyettesi körlevél 3.43 SZ 011.C Az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság igazolásának szabályai Tájékoztató az Európai Gazdasági Térség tagállamaiban igénybe vehető sürgős/szükséges egészségügyi ellátásról nyomtatvány és alkalmazása. internet oldalról letöltött dokumentum MP 007. Kemoterápia ápolónői feladatai 3.46 SZ 014. Debreceni Egyetem Orvos-és Egészségtudományi Centrum intézményi várólista szabályzat 3.47 OSTRAT/556/2009. számú klinikai centrumelnök-helyettesi körlevél a halottvizsgálati bizonyítványok kitöltésével kapcsolatban. 4. Meghatározások, rövidítések DE KK: Debreceni Egyetem Klinikai Központ Arc-Állcsont és Szájsebészet: A DE KK Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszéke Műtéti napló: részlegen végzett arc-állcsont és szájsebészeti műtétek adatainak rögzítésére rendszeresített napló. Az egymást követő eseteket sorszámmal látjuk el. A sorszámozás évente január elsején 0 órakor 00 perctől újra kezdődik. A műtéti naplóba (F 0011/1/.C) rögzítendő adatok körét és a rögzítés idejét a klinika Dokumentáció folyamatleírása szabályozza. A DE KK központi informatikai hálózata útján ezek az adatok elektronikusan is rögzítésre kerülnek. Fogorvosudományi Kar: A DE KK Fogorvostudományi Kar dékánja, a klinika egyszemélyi felelős vezetője. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 4/24

5 Tanszékvezető: A Kar dékánja által kinevezett szakorvos, aki a tevékenységi körébe utalt fekvőbeteg ellátó osztályon irányítja és felügyeli a hozzá beosztott orvosok és szakdolgozók fekvőbeteg ellátó tevékenységét, és ő maga is részt vesz a betegellátó munkában. A megbízás során a Kar dékánja figyelembe veszi a társprofesszorok, docensek, adjunktusok valamint az Kari Tanács véleményét. Tevékenységét, jogkörét és felelősségeit a munkaköri leírás részletezi. Osztályvezető: A Kar dékánja által kinevezett szakorvos, aki a tevékenységi körébe utalt fekvőbeteg ellátó osztályon ellátja a közvetlen betegellátás feladatait, valamint irányítja és felügyeli a hozzá beosztott orvosok és szakdolgozók fekvőbeteg ellátó tevékenységét, és ő maga is részt vesz a betegellátó munkában. Tevékenységét, jogkörét és felelősségeit a munkaköri leírása részletezi. Osztályos orvos: A tanszékvezető által megbízott orvos, aki az Fogorvostudományi Kar Arc- Állcsont és Szájsebészeti Tanszék fekvőbeteg ellátó osztályán ellátja a közvetlen betegellátással kapcsolatban felmerülő orvosi feladatokat. Az osztályon a tanszékvezető irányításával vizitel a meghatározott rend szerint. Feladata az osztályra munkaidőben felvételre kerülő betegek kórlapjainak elkészítése. A viziteken elrendelt vizsgálatok elintézése, az eredmények naprakész ismerete. A zárójelentések elkészítése az osztályvezető utasításai alapján. A műtéti kiírás szerint a műtői munkában részt vesz. Az elrendelt gyógyszerelés ellenőrzése a vénás injekciók beadása. A szakdolgozók munkáját ellenőrzi. Az osztályon benn fekvő betegek állapotváltozásairól a tanszékvezetőnek jelentést tesz. A tanszékvezető utasítása alapján elkészíti a műtéti kiírást. A dekurzusokat vezeti. Ügyeletes orvos: Az ügyeleti beosztás alapján egy adott napra kinevezett orvos, aki ügyeleti időben osztályos orvosi tevékenységet folytat a DE KK Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszékének fekvőbeteg ellátó osztályán és betegellátást végző ambulancián. Részt kell vennie az osztályon 14 órakor kezdődő viziten. Reggel az ügyeleti átadáson a tanszékvezetőnek az ügyeletben történteket szóban referálja illetve az erről készült dokumentumokat bemutatja. Az osztályon benn fekvő betegek részére 18 órakor köteles vizitet tartani. Ellátásuk vagy saját hatáskörben vagy a készenlétessel folytatott konzultáció alapján történjen. Köteles ellátni az ügyeleti időben az ambulancián jelentkező betegeket saját hatáskörben illetve a készenlétessel folytatott konzultáció alapján. Ezekről a megfelelő dokumentációt köteles elkészíteni. A klinikatelepen az ügyeleti időben kért konzíliumokat ellátja és azokról referál a készenlétesnek. Amennyiben az osztályra új beteg felvételére kerül sor, illetve a bennlevőkkel probléma van arról a készenlétest haladéktalanul értesíti. A készenlétessel folytatott konzultáció során meghatározott teendőket maradéktalanul elvégzi és azt a dekurzusban dokumentálja. Az ügyeleti időben az osztályon végzett műtétekben asszisztál. Az osztályt ügyeletben nem hagyhatja el. Hétvégi váltásnál amíg a következő ügyeletes meg nem érkezik köteles az osztályon maradni. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 5/24

6 Készenlétes orvos: Az ügyeleti beosztás alapján egy adott napra kinevezett szakorvos, aki az ügyeleti időszak alatt a DE KK Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszékének fekvőbeteg ellátó osztályán valamint ambulanciáján ellátja a közvetlen betegellátással kapcsolatban felmerülő osztályvezető orvosi feladatokat. A készenlétes orvos irányítja és felügyeli az ügyeletes orvos betegellátó tevékenységét. Feladata 16 órától másnap reggel 7 óra 30 percig, munkaszüneti napokon 7 óra 30-perctől következő nap 7 óra 30 percig az osztály szakmai rendjének felügyelete. Az ügyeletes által jelentett rendkívüli események, állapotváltozások szakmai ellenőrzése. Az ügyeleti időben az osztályon illetve társintézményekben szükségessé vált sürgős konzíliumok, műtétek elvégzése. Az osztályon 14 órakor kezdődő viziten részt kell vennie. Reggel az ügyeleti átadáson a tanszékvezetőnek az ügyeletben történteket szóban referálja, illetve az erről készült dokumentumokat bemutatja. Az osztályon benn fekvő betegek részére 18 órakor tartott vizit eredménye szerint telefonon vagy személyesen a szükséges ellátást elrendeli. A fekvő osztályon ügyeleti időben bekövetkezett halálesetet követően a szükséges időpontra a dokumentumokat elkészíti. Amennyiben az osztályra új beteg felvételére kerül sor annak állapotát, haladéktalanul ellenőrzi a szükséges terápiás eljárásokat, műtétet előkészíteni és megszervezi. Az ügyeleti időben sorra kerülő műtéteket elvégzi. Az készenlét ideje alatt állandóan elérhetőnek kell lennie telefonon. Ügyeleti időben a készenlétes a megbízott kábítószer felelős orvos, aki a kábítószer kiadását a gyógyszerszobából engedélyezi és a nyilvántartási kartont aláírja. OEP: Országos Egészségbiztosítási Pénztár Betegellátó osztály: A DE KK Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszékének azon egysége, ahol a fekvőbetegek kivizsgálása, orvosi kezelése és szakápolása történik. Elektív műtét: Tervezett műtét 5. A fekvőbeteg ellátás folyamata A DE KK Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont és Szájsebészeti részlegének kezelt fekvőbetegek ellátását a klinikára való érkezéstől a távozásig folyamatleírás szabályozza. Az Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont és Szájsebészeti részlegén történő fekvőbeteg ellátás folyamatleírásának elkészítéséért és karbantartásáért a Arc-Állcsont és Szájsebészeti tanszék Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 6/24

7 vezetője felelős. A fekvőbeteg ellátás folyamatleírásnak megfelelően történő működtetéséért a Kar dékánja és helyettesei felelősek Betegfelvétel A fekvőbeteg ellátó egységekbe a beteg felvétele történhet a betegbeutalási rend szerint orvosi beutalóval, előjegyzés, illetve sürgős szükség esetén beutaló nélkül Beteg azonosítás A betegek azonosítása a személyi azonosító dokumentumok (személyi igazolvány vagy jogosítvány, illetve útlevél) és a TAJ kártya alapján történik. Ezen kívül a beteg bemutatja és átadja beutalóját és korábbi orvosi dokumentumait megtekintésre Beteg regisztráció Történik az ápolási esetszám és regisztrációs adatok elektronikus rögzítésével és a kórlapfej kinyomtatásával. Fekvőbeteg felvételekor a beteg személyes adatainak ellenőrzését (megfelelő azonosítás) követően a regisztrált betegek listáján kiválasztásra kerül, vagy új beteg esetén a személyi adatokat regisztrálni kell a MedSolution integrált számítógépes rendszerben. Ekkor történik meg a beteg TAJ száma alapján a biztosítási jogviszony ellenőrzése, hogy jogosult-e igénybe venni a Társadalombiztosítás által támogatott szolgáltatást. Amennyiben a jogviszonyellenőrzés eredményeként kiderül, hogy a beteg nem rendelkezik érvényes biztosítási jogviszonnyal, ennek tényéről a beteget az erről szóló tájékoztató átadásával informálni kell. A DE KK-ben működő számítógépes rendszerben a betegek regisztrálása minden körülmények között kötelező Betegfelvétel szakmai szempontjai: A térítésköteles betegeket a betegfelvételt megelőzően tájékoztatni kell a beteg által fizetendő térítési díj várható összegéről. Az aktuális díjtételeket a Térítéses betegellátás díjtételei c. utasítás tartalmazza. Az ambulancián, szakrendelésen keresztül történő felvételkor az MF 06. Járóbeteg ellátás folyamatleírásban leírtak szerint kell eljárni. Az SBO-ról érkező beteg zárójelentéssel vagy ambuláns lappal érkezik, amit a klinika köteles fogadni. A továbbiakban a betegellátás az ambulanciáról érkező beteg ellátásával egyező. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 7/24

8 Az Európai Unióból érkező biztosított személyek egészségügyi ellátása az SZ 011. Az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság igazolásának szabályai című dokumentumban foglaltak szerint történik. A sürgős szükség vagy veszélyeztető állapot gyanújával ellátásra jelentkező beteget az igénybevétel alapjául szolgáló jogviszonytól függetlenül meg kell vizsgálni és amennyiben a vizsgálat sürgős szükség, illetve veszélyeztető állapot fennállását igazolja, a beteget az egészségi állapota által indokolt sürgősségi ellátásban kell részesíteni. A betegfelvétel szakmai szempontból az előzményi adatok felvételével kezdődik. Munkaidőben az osztályos orvos, ügyeleti időben az ezzel azonos illetékességi körrel felruházott ügyeletes orvos végzi ezt a feladatot. A felvétel során áttekinti a beteg magával hozott egészségügyi dokumentumait, kikérdezi és a kórlapban rögzíti a panaszokat és az előzményi adatokat. Az orvosi vizsgálatot az osztályos orvos végzi, majd az osztályvezető is megvizsgálja a beteget. Az általános fizikális vizsgálattól illetve a maxillofaciális fizikális vizsgálattól csak abban az esetben tekinthet el az osztályvezető orvos, ha a felvételt közvetlenül megelőzően már történt legalább osztályvezetői szintű ambuláns vizsgálat és az erről szóló írásos dokumentum rendelkezésre áll. Az osztályvezető megállapítja a feltételezett diagnózis(oka)t és rögzíti a kórlapban. A beteg adatainak kezelése az évi LXIII. számú, a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló, valamint az évi XLVII. számú, az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló törvény előírásai szerint történik Elhelyezés A beteg elhelyezését az osztályvezető nővér vagy az által kijelölt nővér végzi. A kórterem kijelölésében első sorban orvosi szakmai szempontokat kell figyelembe venni. A beteget szóban és írásban is tájékoztatjuk az osztály működési rendjéről, a személyes higiénia, komfort, értékmegőrzés biztosításának lehetőségeiről. A nővér tájékoztatja a beteget a várható ápolási teendők lényegéről, ápolási dokumentációt (F 0037/1.ST, F0050/1. ST) tölt ki a beteg számára, elvégzi a vérnyomás-, pulzus- és hőmérséklet-mérést és ezek eredményét rögzíti a lázlapon (K 0002/1.). A beteg által hozott orvosi dokumentumokat az anamnézis felvételét végző orvos betekintésre átveszi. Az előzményi adatokat és vizsgálati eredményeket elektronikusan rögzítjük, majd a felvételt végző osztályos orvos kinyomtatja ezeket a kórlapra (F 0003/ A kórlap minimális tartalma: Azonosítási adatok (név, születési dátum, anyja neve, lakcím, TAJ szám) Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 8/24

9 Felvétel ideje (év, hó, nap, óra, perc) Betegfelvételt végző orvos neve Osztályvezető orvos neve Anamnézis adatok Status Dekurzus lap, rajta a feltételezett felvételi diagnózissal Javasolt teendők A kórlap része továbbá: A lázlap Beleegyező nyilatkozatok, ha van Az észlelőlapok A vizsgálati leletek Az ápolási dokumentáció Valamint minden egyéb dokumentáció, mely a beteg gyógykezelése során keletkezett Diagnosztikus és terápiás terv felállítása A diagnosztikus és terápiás terv felállítása osztályvezetői feladat. A betegek kezeléséről érdemben az osztályvezető dönt, különös tekintettel a műtéti indikációra. Elektív műtétre való felvétel esetén az erre vonatkozó tervek már az ambuláns leletben szerepelnek. Kiskorú vagy jogilag korlátozott személy esetén a jogi képviselő írja alá a beleegyező nyilatkozatot (F 0321/1.). Minden olyan diagnosztikai vagy terápiás beavatkozás esetén, amely során komplikáció vagy tartós funkciózavar a szakma írott vagy íratlan szabályai alapján 5% vagy ennél nagyobb valószínűséggel felléphet, a felvilágosítás során a beteggel közölni kell. A kezelés elvégzéséhez minden esetben Beleegyező Nyilatkozatot kell kitölteni és a beteggel aláíratni. Az aláírt Nyilatkozat a kórlapban kerül elhelyezésre és azzal együtt kerül megőrzésre Beteg és hozzátartozó tájékoztatás A beteg, felvétele napján nyilatkozaton sorolja fel az értesítendő, illetve a tájékoztatásra jogosult hozzátartozókat, valamint nyilatkozik a hozzátartozók, illetve érdeklődők tájékoztathatóságának mértékéről. A betegek tájékoztatáshoz való jogát az évi CLIV. törvény deklarálja. A felvételkor a beteget tájékoztatják értékei megőrzésének lehetőségeiről, melyet a klinikák külön szabályoznak. Gyógyszerkipróbálás vagy más kutatási tevékenység Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 9/24

10 esetén az MF 13. "Kutatás-fejlesztés" című folyamatleírás és a vonatkozó szerződés szerint történik a beteg felvilágosítása és beleegyezése, mindig a DE KK Etikai Bizottságának jóváhagyásával Reggeli megbeszélés Munkanapokon 7:35 perckor kerül sor az osztályon a reggeli megbeszélésekre. Résztvevői: a Tanszék vezetője, az osztály orvosai, ügyeletes és a meghívottak. Célja: - beszámolás az ügyeletben történt eseményekről - az előző napi műtétek referálása - napi műtéti program megbeszélése - problémás betegek megbeszélése - tanszéket érintő egyéb kérdések Az invazív vizsgálatok, beavatkozások esetén azok elvégzéséhez a beteg előzetes beleegyező nyilatkozata szükséges az évi CLIV. törvény szerint. Az orvos ismerteti a beteggel a beavatkozás lényegét, szükségességét és az esetleges elmaradásból eredő hátrányokat. Ismerteti továbbá a beavatkozással járó kellemetlenségeket és a lehetséges szövődményeket azok előfordulási gyakoriságával és súlyosságával. Ismertetni kell a kialakult szövődmények elhárítási módját, lehetőségeit is a beteggel. A tájékoztatás megtörténtét az orvosnak olvasható aláírásával kell a beleegyező nyilatkozatban igazolni. A betegnek amennyiben csak lehetséges- a beleegyezést írásban aláírásával- kell megadnia az előre készített beavatkozásra specifikus beleegyező nyilatkozatokon. Ha a beteg nem képes az írásbeliségre, akkor a beleegyezés szóban is történhet, de ezt 2 tanúnak kell hitelesíteni. Életveszélyes esetben, és ha a beteg nem kooperál, a beleegyezéstől el lehet tekinteni, de erről feljegyzést kell készíteni a betegdokumentációban. Ha a beteg nem egyezik bele a vizsgálatba, ezt is írásban kell rögzíteni 2 tanú aláírásával. Ez a tény nem zárja ki a betegnek nyújtott további szolgáltatást és nem befolyásolhatja a beteggel való bánásmódot. Az aláírt nyilatkozat a kórlap része Beavatkozás visszautasításának és az intézmény elhagyásának joga Beavatkozás visszautasításának joga Olyan beavatkozást, melynek elmaradása az orvos tudása szerint, közvetlenül a beteg halálához vagy egészségkárosodásához vezethet, a beteg csak az 1997.évi CLIV. törvény 20- as paragrafusában foglaltak szerint utasíthat vissza. Ennek értelmében minden olyan ellátást, amelynek elmaradása esetén egészségi állapotában várhatóan súlyos vagy maradandó károsodás következne be, csak közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban, illetve írásképtelensége esetén két tanú együttes jelenlétében utasíthat vissza. A visszautasítást az egészségügyi dokumentációban rögzíteni kell, amelyet a tanúk aláírásukkal hitelesítenek. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 10/24

11 A betegség természetes lefolyását lehetővé téve az életfenntartó vagy életmentő beavatkozás visszautasítására csak abban az esetben van lehetőség, ha a beteg olyan súlyos betegségben szenved, amely az orvostudomány mindenkori állása szerint rövid időn belül - megfelelő egészségügyi ellátás mellett is - halálhoz vezet és gyógyíthatatlan. Az életfenntartó, illetve életmentő beavatkozás visszautasítás közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban, illetve írásképtelensége esetén két tanú együttes jelenlétében utasíthat vissza a lentebb részletezett módon. Gyógyíthatatlan betegség esetén a visszautasítás csak akkor érvényes, ha egy háromtagú orvosi bizottság a beteget megvizsgálja és egybehangzóan, írásban nyilatkozik arról, hogy a beteg döntését annak következményei tudatában hozta meg, illetve, hogy a gyógyíthatatlan állapot fennáll, továbbá a beteg az orvosi bizottság nyilatkozatát követő 3. napon - két tanú előtt - ismételten kinyilvánítja a visszautasításra irányuló szándékát. Amennyiben a beteg nem járul hozzá az orvosi bizottság vizsgálatához, a kezelés visszautasítására vonatkozó nyilatkozata nem vehető figyelembe. A bizottság tagjai a beteg kezelőorvosa, egy, a beteg gyógykezelésében részt nem vevő, a betegség jellegének megfelelő szakorvos, valamint egy pszichiáter szakorvos. A bizottság összehívására a klinika igazgatója jogosult Az intézmény elhagyásának joga Ha a beteg a távozási szándékát előre bejelenti kezelőorvosának, azaz jelzi, hogy a továbbiakban nem kívánja igénybe venni az egészségügyi szolgáltató ellátását, (annak ellenére, hogy a gyógyítást végző orvos indokoltnak tartaná gyógykezelését), akkor ezt a tényt a szakorvos a beteg egészségügyi dokumentációjában rögzíti. Ebben az esetben nyilatkozattétel írása szükséges az önkéntes távozási szándékról, melyet a beteg aláír és két tanú hitelesít. Amennyiben a beteg nem jelenti be előre az önkéntes távozási szándékát, a kezelőorvosnak az egészségügyi dokumentációban rögzíteni kell a távozás tényét, pontos időpontját. Amennyiben a beteg állapota (tudati állapota) olyan, hogy az önkéntes távozás a betegre vagy környezetére nézve bármilyen hátrányos következményekkel járhat, akkor az adott intézménynek haladéktalanul értesítenie kell az illetékes hatóságokat.. Értesíteni kell továbbá a törvényes képviselőt is, ha az önkéntes távozó cselekvőképtelen, korlátozottan cselekvőképes, pszichiátriai beteg vagy kiskorú gyermek. Tekintettel arra, hogy a DE KK Klinikáin oktatás is folyik az MF 11. Graduális képzés és MF 12. Posztgraduális képzés folyamatleírásokban leírtak szerint, az orvos mellé beosztott hallgató / rezidens / szakorvosjelölt is jelen lehet a vizsgálatnál, a beteg szóbeli beleegyezésével. A betegvizsgálatnál jelen lévő minden személyre vonatkozik az orvosi titoktartás. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 11/24

12 5.6. Vizitek Az osztályos gyógyító munka alapja a naponta kétszeri osztályos vizit, melyen az osztályvezető orvos, az osztályos orvos, és az osztályos nővér, vesz részt. A beteg statusa, panaszai, az elrendelt vizsgálatok, gyógyszerelés, egyéb beavatkozások és kezelések a kórlapban, lázlapon és ápolási dokumentumokban részletesen rögzítendők. A diagnosztikus és terápiás döntéseket a kórlapban rögzíteni kell. A döntések kórlapban való rögzítésére az osztályos orvos és felettesei jogosultak. Munkanapokon reggel 8 órakor és délután 14 órakor is nõvérrel együtt vizitelnek az osztályvezető és az osztályos orvosok. A vizitek kapcsán naponta legalább egyszer tisztázandó és a kórlapban vagy a számítógépben a decursusban történő bejegyzéssel rögzítendő a betegek általános állapota, panaszai és az adott napra valamint a másnapra elrendelt vizsgálatok. A lázlapon részletesen jelölni kell napi rendszerességgel az alkalmazott gyógyszeres és egyéb kezeléseket. Kívánatos, hogy a vizitek alkalmával az aznap távozó betegek megkapják zárójelentésüket illetve az igazolásokat melyek átvételét a kórlapon aláírásukkal igazolnak.. Munkaszüneti napokon és hétvégén a készenlétes és az ügyeletes orvos vizitel reggel és délután az ügyeletes orvos az osztályos nővérrel Ügyeleti beosztás Az ügyeleti beosztást az klinikaigazgató által kijelölt felelős készíti el a klinikaigazgató jóváhagyásával. Az ügyeleti beosztás 2 példányszámban készül a klinika titkárságán és osztályos kezelőben kerül elhelyezésre. Az ügyeleti kiírás módosítására csak az érintettek értesítésével és beleegyezésével kerülhet sor. A változtatást a példányokon rögzíteni kell. A változtatást az ügyeleti kiírásért felelős orvos engedélyével a változtatást kérő orvos végzi és aláírásával igazolja. A készenléti beosztást az Arc-Állcsont és Szájsebészeti tanszék vezetője készíti el és a dékán hagyja jóvá. A változtatást a példányokon rögzíteni kell Nővéri beosztás A nővéri beosztást az osztályvezető főnővér készíti el Beteg szállítás A betegek szállítása vizsgálatra az intézeti betegszállítási szabályzat SZ 012. szerint történik. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 12/24

13 5.10. Betegétkeztetés A fekvőbetegek étkeztetése, ha csak orvosilag másképpen nem indokolt, központi tálaló rendszerben történik alvállalkozóval kötött szerződés alapján. Étrend elrendelése orvosi feladat, és ezt az orvos rögzíti a lázlapon, az ápoló az ápolási dokumentációban. Konzultáció a dietetikusokkal az SZ 002.Dietetikai Szabályzatban leírtak szerint történik Diagnosztikai vizsgálatok Laborvizsgálatok Amennyiben a beteg állapota, állapotváltozása laborvizsgálatot igényel, a kezelőorvos elrendeli a vizsgálatot. A vizsgálatot a KBMPI laboratóriumában az MF 07.Az in vitro diagnosztikai folyamatok szabályozása című folyamatleírásban leírtak szerint történik. A KBMPI laboratóriumába a rendelést elektronikusan kell feladni a MedSolution számítógépes rendszerben. A vizsgálat indokoltságáért és a rendelés helyességéért a vizsgálatot elrendelő orvos felel. A laborvizsgálat lehet sürgős vizsgálat vagy rutin vizsgálat. Olyan vizsgálat esetén, amelynek rendelése csak nyomtatványon történhet, a vizsgálatkérést orvosi pecséttel és aláírással kell ellátni. A mintavételt orvosi utasításra az arra kiképzett nővér végzi. A rutin vizsgálati minta szállítása és valamennyi lelet közlése az MF 07. Az In vitro diagnosztikai folyamatok szabályozása folyamatleírás szerint történik. Sürgős kérésre és jelentős eltérést észlelt érték esetén a laborügyeletes telefonon is közli az eredményt a labor vizsgálati protokollja szerint Képalkotó vizsgálatok A képalkotó vizsgálatok lehetnek sürgős, vagy előjegyzett képalkotó vizsgálatok. A rutin képalkotó vizsgálatokat osztályvezető rendeli el, a sürgős vizsgálatot a kezelőorvos, vagy ügyeletes orvos is elrendelheti. A rendelést az osztályos orvos vagy ügyeletes orvos el kell lássa aláírásával és pecsétjével a kinyomtatott kérőlapon. Amennyiben a beteg a Centrum más betegellátó egységébe, illetve Centrumon kívüli szállítása mentőt igényel, úgy az SZ 012. Intézeti betegszállítási szabályzat szerint kell eljárni. Amennyiben a betegszállítás kísérőt igényel szükség esetén műtőssegéd feladata vizsgálatra elkísérni a beteget. A lelet közlése írásban történik. A képalkotó vizsgálattal kapcsolatos részletek megtalálhatók az MF 08. Képalkotó diagnosztikai tevékenységek és a betegellátó egységek tevékenységére vonatkozó folyamatleírásaiban, illetve az Euromedic Kft-vel kötött szerződésben foglaltak szerint Konzíliumok Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 13/24

14 Konzílium kérése Sürgős és nem sürgős helyszíni konzíliumok Sürgős és nem sürgős konzíliumot osztályvezető vagy készenlétes/ügyeletes orvos kérhet. A konzíliumot indokoló körülményeket és a konzílium által végzett beavatkozásokat vagy javaslatokat erre a célra rendszeresített formanyomtatványon (F 0172/1.) kell rögzíteni. A konzílium igénylése a konzíliumot adó intézmény portájára történő telefonálás vagy a konzíliárus orvos személyes megkeresése (csipogórendszer) útján történik, jelezve a konzílium sürgős vagy nem sürgős voltát. A konzílium eredményét a vizsgálatot végző személy közli a kérővel személyesen vagy telefonon és az erre a célra rendszeresített nyomtatványon írásban is. A beteg teljes dokumentációjának előkészítése a konzíliumot kérő orvos feladata, aki köteles a konzíliumon jelen lenni. Amennyiben a konzíliárus vizsgálat a társklinika ambulanciáján történik, úgy az adott klinika járó beteg nyilvántartásában készült ambuláns vizsgálati lap (K 0214/1.) helyettesíti a formanyomtatványt Nem sürgős konzílium az adott intézmény ambulanciáján, szakrendelésén. Ilyen esetben is az osztályvezető, készenlétes orvos rendeli el a vizsgálatot. A beteget a megfelelő dokumentumokkal átirányítja a megfelelő intézmény ambulanciájára / szakrendelésére. Szükség esetén házi mentőszállítást igényel az orvos a beteg részére. Ezekben az esetekben a beteg részére a számítógépes rendszerben kinyomtatott Ambuláns lap helyettesíti a konzílium kérő formanyomtatványt és a beteg vizsgálata az MF 06. Járóbeteg ellátás és az adott intézmény járóbeteg ellátásra vonatkozó folyamatleírása szerint történik Konzílium adása társklinikának Az ügyeletes személyes megkeresés alapján telefonon fogadhatja a társklinika konzílium kérését. Az ügyeletes eldönti, hogy a konzíliumot személyesen vagy a készenlétes bevonásával teljesíti. A konzíliumot teljesítő másnap a reggeli orvosi megbeszélésen beszámol a konzílium eredményéről. A konzílium kérőlapot a konzíliárus orvos a kódolásért felelős adminisztrátornak az elszámolás céljából leadja Beavatkozások, terápia A DE KK FOK Arc-Állcsont és Szájsebészeti tanszék fekvőveteg osztályán végzett diagnosztikus és terápiás beavatkozások alkalmazási körét, indikációit és kivitelezését a szakma szabályai szerint végezzük. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 14/24

15 Gyógyszeres terápia Gyógyszerellátás: Az osztályon ápolt betegek gyógyszerellátását az érvényben lévő MF 10.ST szabályozza. Gyógyszerek adása az orvos utasítása alapján lázlapról történik. A gyógyszereket a betegek névre szólóan napszakokra, külön gyógyszeradagoló dobozban kapják, amit a kezelőben az arra kijelölt nővérek készítenek elő. A gyógyszerek beadásának tényét az ápolási dokumentációban aláírásukkal rögzítik, melynek ellenőrzését az osztályvezető főnővér végzi és aláírásával igazolja. Gyermekek esetében a gyógyszer nem adható ki, az előírt időben az ápoló személyesen gondoskodik a gyógyszer bevételéről. Kábítószer A premedikáció elrendelése a kábítószer tárolása, dokumentálása az SZ 005. és az MF 19. szerint történik. Injekció, infúzió Intramusculáris és subcután injekció beadását az orvos utasítására a szakdolgozó önállóan végzi. Intravénás injekciót vagy infúziót csak orvos adhat, kivéve a klinika igazgatójának írásos megbízása alapján szakdolgozó, aki orvosi utasításra a lázlapon, észlelőlapon (F 0006/1.C) előírt intravénás injekciókat és infúziókat adhatja melyet az ápolási dokumentációban rögzít. Az injekciózás során az MF 09. és helyi MF 09 A higiénés folyamat szabályozása című folyamatleírás szerint járunk el. Minden nővér által beadott injekciót jelölni kell a nővér által vezetett ápolási dokumentációban. Transzfúzió Transzfúziót csak orvos adhat, elrendelésében és kivitelezésében a Transzfúziós Szabályzatot kell követnie. A megtörtént transzfúziót a Transzfúziós Szabályzatban rögzítettek szerint kell dokumentálni Aneszteziológiai ellátás A műtőben az aneszteziológiai tevékenységet az aneszteziológus orvos és az aneszteziológus asszisztensnő látják el az MF 19. szintű folyamatleírásban foglaltak szerint. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 15/24

16 Műtét után a betegek állapotuktól függően kerülhetnek: - postoperatív őrzőbe - intenzív osztályra - osztályra A betegek észlelésének gyakoriságát a beteg állapotától függően a kezelőorvosa rendeli el. Az észlelést az ott dolgozó nővérek és orvosok végzik, melynek dokumentálása ugyanazon a formanyomtatványon történik, mint az osztályon Műtéti kiírás A FOK Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék felvőbeteg osztályán minden elektív műtétet folytatólagosan az osztály vezetője indikál és dönt a műtétet végző orvos személyéről. A műtét előtti napon az osztályos orvos: 1) ellenőrzi, hogy a szükséges labor és rtg. vizsgálati leletek a kórlapban vannak-e, 2) ellenőrzi, hogy a beteg a beleegyező nyilatkozatokat aláírta-e. Az osztályvezető és az aneszteziológus (vagy helyetteseik) összeállítják a programot. A kiírást az osztályos orvos készíti el és az osztályvezető hagyja jóvá. A kiíráson szerepel a következő napon az ambulancián rendelő orvosok neve is. A műtéti kiírásból 2 példány készül. A műtőben a betegek kiírásának sorrendje a következő szempontok szerint történik: Elsőként aszeptikus műtétek majd a szeptikus műtétek kerülnek kiírásra Műtéti tevékenység Nappali munkarendben a kiírt műtétek a műtéti program szerint zajlanak. Ettől eltérés indokolt esetben a folyamatos munka érdekében, illetve azonnali, vagy sürgős műtéti igény felmerülése esetén lehetséges. A műtéti program átszervezése az osztályvezető orvos jóváhagyásával történhet. A változást egyezteti az aneszteziológussal is. Ügyeleti munkarendben a készenlétes szakorvos dönt a műtétekről és ő vagy az általa megbízott orvos szervezi a műtéti tevékenységet egyeztetve az illetékes aneszteziológus ügyeletes orvossal. A műtéti és aneszteziológiai tevékenység a szakmai szempontoknak megfelelően zajlik. A műszerelés rendje, a műtét menete a műtét közben felmerülő új helyzetnek megfelelően változhat, ilyenkor a műtősasszisztens és a műtőssegéd az operatőr irányítása szerint végzik munkájukat. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 16/24

17 Szövettani mintavétel A műtét során nyert szövettani minták vételére, tárolására vonatkozóan a 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelet rendelkezései az irányadóak Műtét utáni teendők A műtét és az aneszteziológiai tevékenység befejeződésével a beteget arra alkalmas állapotban az aneszteziológus orvos és az aneszteziológus asszisztens a műtőben felébresztik és ha állapota megengedi, az aneszteziológus orvos utasításának megfelelően a műtőssegéd a műtőből kiszállítja, ágyra helyezi és az ápolónak átadja. A szállítás körülményeiért a műtőssegéd a felelős. A műtőben a rendet a műtőbe beosztott műtősegéd visszaállítja, a hulladékot és szennyezett textíliát megfelelően elhelyezi az MF 09.ST folyamatleírás szabályai szerint A műtét halasztása Amennyiben az előkészítés sebészeti vagy aneszteziológiai (üres gyomor, műtétre nem alkalmas egészségi állapot, nem teljesült vizsgálat vagy megelőző beavatkozás) szempontból nem megfelelő, vagy a műtétnek személyi vagy eszközös feltételei nem teljesülnek, kellő indokkal a műtét halasztható a műtét napján is. Ebben az esetben az operáló orvos a beteget tájékoztatja a halasztás okáról A kezelés elutasítása Amennyiben a beteg az orvos általi kezelést elutasítja abban az esetben az MF05. fekvőbeteg ellátás folyamatleírása szerint járunk el Várólista alapján nyújtott ellátások A várólista alapján nyújtott ellátások tekintetében az ellátás jelen szabályzatban és a szakmai protokollokban meghatározottak szerint történik, azzal a megjegyzéssel, hogy a beavatkozás megtörténtét követően a kezelőorvos az SZ 014. Debreceni Egyetem Orvos-és Egészségtudományi Centrum intézményi várólista szabályzat -ban meghatározottak szerint gondoskodik a beteg várólistáról való törléséről Ügyeleti ellátás Az ügyeletben történő fekvőbeteg ellátás szakmai oldalról megegyezik a nem ügyeleti időben történő ellátással. Az érintett laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok az pontban leírtak szerint történik. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 17/24

18 Elérhetőség biztosítása Az ügyeleti szolgálatot teljesítők napközben munkaterületükön tartózkodnak. Ügyeleti időben a kijelölt ügyeletes szobákban állnak rendelkezésre, amennyiben aktuális tevékenység nem zajlik. A szolgáltatás elérhetőségét a hívható telefonszámok nővéri szobában való feltüntetése biztosítja. Rendkívüli esemény esetén a készenlétes és készenlétes műtő asszisztens behívható, akik behívását kezdeményezheti ügyeletes orvos, vagy az ügyeletes aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos. További dolgozók behívásáról a készenlétes dönt Ügyelet A FOK Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék fekvő beteg osztálya Hajdú-Bihar, Szabolcs- Szatmár és Bereg illetve Borsod-Abaúj Zemplén megye fekvőbeteg ellátást igénylő betegei részére nyújt ügyeleti ellátást. Az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Osztály elsősegélynyújtás szintjén biztosítja a DEKK telepén a betegek (a klinikák fekvő- és járóbetegeinek, a telep dolgozóinak, hallgatóinak) sürgősségi szájsebészeti ellátását. A halasztható ellátást igénylő eseteket a következő munkanapokon látja el Beteg és hozzátartozó tájékoztatás A beteg, felvétele napján írásban kell, hogy nyilatkozzon az adatvédelmi nyilatkozat (F 0301/1.C) kitöltésével a tájékoztatható hozzátartozók illetve érdeklődők köréről valamint a hozzátartozók illetve érdeklődők tájékoztatásának mértékéről. A betegek tájékoztatáshoz való jogát az évi CLIV. trv. deklarálja Látogatási rend Az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Osztály látogatási rendjét a klinika kifüggesztett házirendje szabályozza a mindenkori idevonatkozó kormányzati rendeletekkel összhangban. A betegek ezzel kapcsolatos tájékoztatása szóban történik az osztályos nővéri betegfelvételkor. A klinika igazgatója népegészségügyi illetve kórházhigiénés szempontból indokolt esetben korlátozhatja a fekvőbetegek látogatását. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 18/24

19 5.19. Kimenő, eltávozás Amennyiben a beteg állapota megengedi, előzetes bejelentés alapján, az osztályvezető orvos hozzájárulásával és az ápoló személyzet tudtával, a fekvőbeteg elhagyhatja az osztályt. A kimenő nem akadályozhatja a beteg ápolását és gyógyítását, tehát a beteg rövidebb időre is csak saját felelősségére hagyhatja el a klinikát Távozás A fekvőbetegek távozása előretervezett ütemben történik. A beteg távozása történhet hazabocsátás útján vagy áthelyezéssel. Amennyiben a beteg saját felelősségére kíván távozni és ezt a szándékát a megfelelő orvosi felvilágosítás ellenére is fenntartja, fentieket a kórlapban rögzíteni kell, melyet a beteg és kezelőorvosa is aláírásával hitelesít. Saját felelősségére csak ítélőképessége teljes birtokában lévő beteg távozhat, amennyiben ennek megítélése kétséges pszichiátriai konzílium dönt. (különös tekintettel traumatológiai betegek ellátása) Amennyiben a beteg saját elhatározásából elhagyja a klinkát abban az esetben az MF 05 szerint kell eljárni Hazabocsátás A hazabocsátás tényét a betegnek legalább 24 órával korábban jelezni kell. Hazabocsátás csak az osztályvezető utasítására történhet. az osztályt beteg csak zárójelentéssel hagyhat el. A zárójelentés készítése az osztályos orvos feladata. Amennyiben a beteg állapota megengedi, a zárójelentést lehet postán is küldeni a beteg részére, ha fontos leletek megérkezését várja még a kezelőorvos. A hazabocsátás tényét az osztályos orvos dekurzusban rögzíti, majd a borítólapon lepecsételt aláírásával igazolja. A lezárt kórlapot az osztályvezető ellenőrzi. A lezárt kórlapokat az Iratkezelési szabályzat szerint meg kell őrizni. A fekvőbeteg-gyógyintézményből történő elbocsátáskor az évi LXXXIII. törvény értelmében a beteg magyar nyelven, közérthetően megfogalmazott elszámolási nyilatkozatban kap kérésére tájékoztatást: az igénybe vett ellátásról (külön jogszabály szerinti BNO és HBCs kóddal együtt) az adott ellátásért az egészségbiztosítási finanszírozás keretében igényelhető legmagasabb finanszírozási összeg mértékéről az ellátásért fizetendő 284/1997. Korm rendeletben meghatározott térítési díjról, amennyiben az az ellátás igénybevételének feltétele Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 19/24

20 A beteg külön kérésére kiállított elszámolási nyilatkozat egy példányban kell kitölteni, ezt az orvos lepecsételi és aláírja A zárójelentés kötelező tartalma A beteg azonosítója (név, leánykori név, születési idő, anyja neve, lakcím, TAJ szám) Felvétel és távozás ideje (év, hó, nap, óra, perc) A kezelést indokló betegség(ek) neve és BNO kódja Az elvégzett vizsgálatok eredményeinek összefoglalása Epikrisis, melyben az orvos: o Összefoglalja a betegséget és az alkalmazott gyógymódot o Terápiás javaslatot ad és gyógyszereket javasol a beteg részére o Előírja a szükséges életmódot és diétát (amennyiben szükséges) o Meghatározza a szükséges további orvosi ellenőrzéseket, kezeléseket o Felhívja a beteg figyelmét esetleges betegségével kapcsolatos ismeretekre A kezelőorvos(ok), az osztályvezető orvos neve és aláírásuk, pecsétjük Az intézmény bélyegzőlenyomata A zárójelentést a betegnek 2 példányban adjuk át. A zárójelentés átvételekor, a beteg a kórlap első oldalán aláírásával igazolja, hogy zárójelentéseit és korábbi dokumentumait hiánytalanul átvette. A 3. példányt a kórlapban őrizzük. A zárójelentést minden esetben az osztályvezetőnek is alá kell írnia, ezzel biztosítva a szakmai felügyeletet a felelősségére bízott beteg gyógykezelése felett. Amennyiben a beteg mentővel való szállítása indokolt, annak megrendelését, a megrendelő lap kitöltését (NK 0100/1.C/ a hazabocsátást megelőzően legalább 24 órával az osztályos orvos utasítása alapján az osztályos nővér végzi. A hazabocsátás tényét az osztályos orvos dekurzusban rögzíti. A lezárt kórlapot az osztályvezetőnek adja át. A kórlapok ellenőrzése az osztályvezető feladata. Az osztályvezető aláírásával ellenjegyzett kórlapot az osztályos orvos az adminisztrátornak átadja aki a kórlapokat az Iratkezelési szabályzat szerint raktározza. Az ápolási dokumentációt az ápoló aláírja, az osztályvezető főnővér a beteg bentfekvése alatt egyszer ellenőrzi, aláírásával igazolja. A lezárt ápolási dokumentáció a kórlappal kerül a raktárba Áthelyezés Lehetőség szerint az áthelyezés szándékát is legalább 24 órával korábban közölni kell a beteggel. Az esetek jelentős részében azonban az ilyen áthelyezések sürgősségi helyzetben válnak szükségessé, tehát az előzetes tájékoztatás csak néhány órával előzheti meg az áthelyezést. Mentővel történő áthelyezés esetén az osztályos/ügyeletes orvos gondoskodik a Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 20/24

21 mentő megrendeléséről. Az osztályos/ügyeletes orvos utasítja az osztályos nővért a mentőszolgálat telefonon történő értesítéséről, s a szállítás megrendeléséről. Amennyiben a beteg nem fogadja el az áthelyezést, úgy ennek lehetséges szakmai következményeiről tájékoztatni kell a beteget. Amennyiben ez után sem egyezik bele az áthelyezésbe, úgy ezt a kórlapban rögzíteni kell a beteg és az osztályos orvos aláírásával hitelesítve. A beteg nem utasíthatja el az áthelyezést, ha az áthelyezést indokló betegség betegtársaira vagy az egészségügyi dolgozókra veszélyes Centrumon belül Klinikai Központon belüli áthelyezés esetén is zárójelentést kell készíteni. Kivételes esetben, pl. műtőből más klinika intenzívterápiás részlegére történő áthelyezésnél, egy rövid kórrajzi összefoglaló valamint a mellékletként csatolt teljes kórlapi dokumentáció helyettesítheti a zárójelentést a mielőbbi, folyamatos gyógykezelés érdekében. A részletes zárójelentést az áthelyezést követően soron kívül el kell készíteni és a fogadó részleg osztályvezetőjének eljuttatni Más kórházba Más kórházba történő áthelyezés esetén részletes zárójelentéssel együtt távozhat a beteg az átvevő osztály vezetőjével történt közvetett vagy közvetlen megbeszélés alapján Agyhalál, újraélesztés Klinikai halál esetén az Újraélesztési Protokoll (MP 001.) szerint kell eljárni bekövetkezett agyhalál esetén pedig az SZ 008.KL Agyhalál megállapításának szabályzatában leírtakat kell követni Elhalálozás Az osztályon történt elhalálozás tényét orvos állapítja meg. A halottvizsgálatot követően a vizsgált életfunkciókra kiterjedő részletes dekurzust kell rögzíteni a kórlapban. Halottvizsgálat és a halott ellátása A halott vizsgálatát és ellátását az évi CLIV. trv. írja elő és a 34/1999. (IX.24.) BM- EüM-IM együttes rendelete, az MF 07 Az in vitro diagnosztikai folyamatok szabályozása szabályozzák. A holttestet csak a halál beállta után 2 órával kell a patológiára szállítani. Az Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 21/24

22 elhalt személyes ruháit és értéktárgyait legalább két szolgálatban lévő szakdolgozónak kell összegyűjteni, tételesen leltárba venni, s később a hozzátartozónak átvétel után ellenjegyezni. Az illetékes patológiai intézetbe való átszállítás klinikán kívüli, Klinika Központi feladat. A halott ellátáshoz használt védőruháról illetve a halott szállításhoz használt fekvőkocsi takarításáról az MF 09.ST folyamatleírás rendelkezik. A haláleset dokumentációja során a halottvizsgálatot végző orvos a decursusba rögzíti az észlelt haláleset tényét és körülményeit. Az alább felsorolt nyomtatványokat kell a halottvizsgálatot végző orvosnak kitöltenie. 6 példányos halottvizsgálati bizonyítványt (K 0562/1.C), haláleset bejelentéséről szóló jegyzőkönyvet, 4 példányban lábcédulát (F 0056/1.C) valamint halottszállítási utalványt kell kitölteni a 100/2002 OEC klinikai elnökhelyettesi körlevél szerint, valamint a haláleset előzményeit és körülményeit zárójelentésszerűen leíró epikrisist kell leadni 3 példányban. Amennyiben az elhunyt felnőtt hozzátartozója nem tud a halálesetről és nem hagyott meg helyi értesítési telefonszámot, az elhalálozás esetén a legközelebbi hozzátartozót táviratilag értesíteni kell 24 órán belül. Ha az elhalálozás ünnepnapon történt a táviratot a következő munkanap reggelén kell feladni. A halottvizsgálatot végző orvos rendeli el a távirat feladását. Az osztályos nővér vagy az orvos az elhalálozott nevét, a címzett adatait leadja a klinika portásának, aki a DE KK telefonközpontjának továbbítja a távirat feladásához szükséges információkat. A távirat feladás tényét rögzíteni kell a beteg dokumentációjában, a kórlapban Jelentési kötelezettség Fertőző betegség A bejelentésre kötelezett fertőző betegségek körét, a bejelentés módját és a betegek ápolására vonatkozó speciális követelményeket kormányzati rendeletek valamint az MF 09.folyamatleírás szabályozza Daganatos betegség Az Egészségügyi Miniszter 24/1999. sz. rendelete alapján a rosszindulatú daganatos betegség miatt kezelt fekvőbetegekről ápolási esetenként, a rendeletben meghatározott módon jelentést kell készíteni Nemzeti Rákregiszter felé. A jelentés a Medsolution rendszeren keresztül központilag történik. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 22/24

23 5.24. Anyagok, eszközök osztályos tárolása Az osztályos ellátáshoz szükséges anyagok, eszközök beszerzését az MF 04.ST folyamatleírás szabályozza. Ezek vételezése az osztály raktárából történik hetente, illetve szükség szerint. A vételezést és a készleten lévő anyagok ellenőrzését az az azzal megbízott személy végzi. Az ellenőrzés folyamatosan történik. Az osztályon történő tároláshoz kulcsra zárható raktár áll rendelkezésre Munka- és tűzvédelem Munkavédelem A munkavédelmi oktatások a DE Munkavédelmi szabályzat és az MF 18.ST folyamatleírások szerint történik Tűzvédelem A tűzvédelmi oktatás a DE Tűzvédelmi Szabályzata és az MF 18.ST folyamatleírás szerint történik Eltérések kezelése A folyamatleírásban rögzített eljárásokról való eltérésre a DE KK minőségügyi hierarchiájának magasabb szintű szabályozó eleme adhat lehetőséget. Az eltérést, a tevékenységet illetve beavatkozást rögzítő dokumentumokban jelezni kell indokolással és az esetleges hivatkozással együtt az MF 20. folyamatleírás szabályozása szerint. A tájékozott beleegyezés megadásában korlátozott beteg tájékoztatására és a beleegyezésére vonatkozó eltérések kezelésében az évi CLIV. trv. előírásait kell alkalmazni Anyagok, eszközök biztosítása A diagnosztikus és terápiás tevékenységhez szükséges anyagok, eszközök beszerzését a gondnok végzi az osztályvezető főnővér, a vezető aneszteziológiai asszisztens és a főműtősnővel történt megbeszélés alapján. Az eszközök sterilizálása az MF 09.ST Higiénés Folyamatleírás szabályai szerint. Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 23/24

24 6. Hivatkozott formanyomtatványok Azonosító Cím F 0003/1.C K 002/1.C K 0214/1.C F 0172/1.C F 0011/1.C F 0006/1.C F 0556/1.C K 0562/1.C F 0725/1.C F 0729/1.C F 0727/1.C F 0321/1.C F 0301/1.C F 0037/1.ST F 0050/1.ST NK 0100/1C. Kórlap Lázlap Ambuláns vizsgálati lap Konzílium kérőlap Műtéti napló Észlelőlap Lábcédula Halottvizsgálati bizonyítványt Élelmezési létszám rendelés Élelmezési létszám lerendelés Élelmezési pótlétszám Beleegyező nyilatkozat Adatvédelmi nyilatkozat Ápolási lap Ápolási anamnézis Betegszállítási utalvány 7. A folyamat működésére jellemző mutatók Sorszám Mutató megnevezése Mutató számítása Számítás gyakorisága 1. Ágykihasználás, nominális (lehetséges ápolási napok/teljesített ápolási napok)x Határnap feletti ápolási napok százaléka 3. Garanciális időn belül újra felvett betegek százalékos aránya (Határnapon túli ápolási napok/összes ápolási napok)x100 (Garanciális időn belül újra felvett betegek/összes beteg)x100 évente évente évente Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 24/24

25 Kiadás dátuma: november 14. Oldalszám: 25/24