ÉLVEZETI SZEREK - BMEVESZA001 STIMULÁNSOK ÉS KÁBÍTÓK

Átírás

1 $ ÉLVEZETI SZEREK - BMEVESZA001 STIMULÁNSOK ÉS KÁBÍTÓK Társadalmi vonatkozások, törvényi szabályozás április is 28. Ujváry István Bécs, ENSZ Központ (UNO City) Hammurabi babiloni király (Kr.e ) törvényoszlopa (Louvre)

2 A droghasználat egészségi ártalmainak csökkentése közegészségügyi probléma ÁRTALOM = mérgezőség x bevitt_adag x használat ználat_gyakorisága toxicitási adatok használat módja egyéni tulajdonságok akut dózis használat módja tartóssága (függőség) népszerűség hozzáférhetőség sajátos, egyedi tulajdonság veszélyesség hatások összegződése expozíció CSÖKKENTENDŐ CSÖKKENTENDŐ

3 A drogfogyasztás néhány egészségi következménye hazánkban ( ) FERTŐZŐ BETEGSÉGEK A regisztrált HIV-fertőzött személyek száma összesen (2008-ig): 1630 fő ebből iv kábítószer-használó: 22 fő Akut hepatitis B vírus beteg/iv drogfogyasztó, új eset: 131/66 (2004) 1999 óta serdülőkori védőoltás! 119/11 (2005) 83/00 (2006) 81/22 (2007) Akut hepatitis C vírus beteg/iv drogfogyasztó, új eset: 40/11 (2004) 22/11 (2005) 29/44 (2006) 22/5 (2007) EGYÉB EGÉSZSÉGÜGYI KÖVETKEZMÉNYEK Várandósság alatti droghasználat, magzati drog szindróma Schöpf-Merei Kórház, Bp., : 1260 terhes anyából 18-at irányítottak különböző addiktológiai osztályokra, és 15 drogfogyasztó anya újszülöttet látták el (pl. újraélesztés, megvonási tünetek okozta izzadás, hányás, görcsök kezelése) Semmelweis Egyetem, I. sz. SzNK, Bp.: 1 (2004), ill. 2 (2005) újszülött igényelt kezelést megvonási tünetek miatt; (az újszülöttek növekedési retardációt is mutattak) Védőnők: : tájékoztatnak - tájékozódnak; De: : 2005-től a védőnők tiltott droghasználatra vonatkozó adatgyűjtése megszűnt!

4 Kábítószer-fogyasztás miatt kezelt betegek száma hazánkban ( ) 2007) 2007-ben összesen mintegy beteget (ebből ~4040 új beteget) kezeltek drogproblémákkal fő kannabisz típus opiát típus amfetamin típus kokain típus hallucinogének A büntetőeljárás b alternatívájaként (elterelés) ) összesen kezeltek száma: 2003-ban 2295, 2004-ben 3140, 2005-ben 3574, 2006-ban 3976, 2007-ben Szociális és Munkaügyi Minisztérium (2008) Jelentés a magyarországi kábítószerhelyzetről

5 A droghasználat egészségügyi költségei: USA (1995) Milliárd US$ milliárd US$ Kórház Orvosi kezelés Speciális kezelés HIV / AIDS Gyógyszerek Egyéb ,5 milliárd US$ 11,9 milliárd US$ 0 Dohányzás Alkoholabúzus Drogabúzus Horgan CM et al : Substa tance Abuse: The Nations s Number One Health Problem. Brandeis University (2001)

6 Kábítószerekkel ekkel kapcsolatos kiadások néhány EU tagállamban 2005-re vonatkozó adatok Részesedés az állami közkiadásokból Kiadások megoszlása Ország Összeg m EUR (kerekítve) GDP %-a Egészségi & szociális kiadások % Össz költség- vetési kiadások %-a Büntető- igazság- szolgáltatás % Egy főre eső GDP EUR Belgium 186 0,14 0, Egyesült Király ,29 0, Finno ,36 0, Hollandia ,96 0, Magyaro. 44 0,11 0, Svédo. (2002. év) ,80 0, EMCDDA (2007) Annual Report; ; EUROSTAT (2007) Eurostat Yearbook

7 Kábítószerrel el összefüggő költségvetési kiadások hazánkban (2005) Alrendszer Becsült középérték millió HUF 1. Büntető igazságszolgáltatás 7738 (± 15%) Rendőrség 4080 (± 18%) Vám- és Pénzügyőrség 520 (± 2%) Ügyészség 784 (± 37%) Bíróság 504 (± 6%) Büntetés-végrehajtás 1850 (± 6%) 2. Egészségügyi & szociális ágazat 2462 Egészségügyi ellátórendszer 2002 Szociális ellátórendszer 460 MINDÖSSZESEN (± 11%) 44 millió EUR A költségvetési kiadások (összehasonlításra) millió Ft pl. Oktatási Minisztérium Ifjúsági, Családügyi, Szociális, Esélye. Min Belügyminisztérium BM Nemzeti Sporthivatal 850 Szociális és Munkaügyi Minisztérium (2007) Jelentés a magyarországi kábítószerhelyzetről

8 A droghasználat Egyéni egészségi ártalmainak felmérése akut hatások krónikus hatások ÁRTALOM E = mérgezőség x bevitt_adag x használat ználat_gyakorisága toxicitási adatok használat módja akut dózis használat módja tartóssága (függőség) hozzáférhetőség népszerűség Az ÁRTALOM E csökkenthető, ha az egyes tényezőket külön-külön ill. együtt csökkentjük. mérgezőség ill. expozíció

9 Végzős középiskolások marihuánafogyasztása és kapcsolatos veszélytudata (USA, ) Az igen igen válaszok aránya ill. havi prevalencia % Ártalmas-e e az alkalmi fogyasztás? havi prevalencia ártalmasság Johnston LD et al (2008): Monitoring the Future ,, NIH-NIDA NIDA

10 A droghasználat össztársadalmi ártalmainak csökkentése CSÖKKENTENDŐ ÁRTALOM T = mérgezőség egység x használat össz kereslet + termék egység x termelés össz + terjesztés egység x terjesztés össz kínálat + rendfenntartás egység x rendfenntartás össz CSÖKKENTENDŐ ÁRTALOM ÖSSZ = ÁRTALOM FOGYASZTÓ x ÁRTALOM ÁRTALOM NEMFOGYASZTÓ ÁRTALOM ÖSSZ = ÁRTALOM FOGYASZTÓ x ÁRTALOM NEMFOGYASZTÓ Mérhető? Számszerűsíthető? J.P. Caulkins & P. Reuter nyománn

11 A drogártalmak csökkentésének költségvonzatai ártalom foka eredeti és járulékos ártalmak költségvonzata járulékos ártalmak költségvonzata r 1 r 2 r m ráfordítás

12 A drogprobléma jogi szabályozásának háttere A jog olyan jogi normák (magatartási szabályok) összesége, amelyek betartását az állam kényszerrel juttatja érvényre. A büntetőjog a büntetéssel fenyegetettség által védelmez társadalmi értékeket. t. A büntetés célja lehet: megtorlás akadályoztatás elrettentés jó útra térítés tés Napjainkban a hangsúly a bűnmegelőzésen, en, rehabilitáción és gyógykezelésen en van. A büntetés annál igazságosabb és hasznosabb, minél közelebb esik időben a cselekmény elkövetéséhez. A bűnözés legerősebb ellenszere nem a büntetések súlyossága, hanem azok elmaradhatatlansága. a. Eltérő magatartás, viselkedés önmagában, izoláltan jelentkezve, nem lehet értékítélet tárgya. De amint egy ember viselkedésének bármely része hátrányosan hat mások érdekeire, a társadalom illetékessé vélik a dologban,... az esetet ki kell vonni a szabadság tartományából, és az erkölcs vagy a törvény hatáskörébe kell utalni. [Mill JS (1859) A szabadságról.]

13 Az ENSZ évi Egységes Kábítószer Egyezmény Preambulumából Az Egyezményben részes r Felek gondoskodni kívánva az emberiség egészségéről és jólétéről, felismerve, hogy a kábítószerek gyógyászati használata a fájdalom és szenvedés enyhítéséhez továbbra is nélkülözhetetlen..., felismerve, hogy a kábítószer-élvezet súlyos csapás az egyén számára, az emberiség számára pedig társadalmi és gazdasági veszélyt jelent,... azzal az óhajjal, hogy olyan általánosan elfogadható nemzetközi egyezmény jöjjön létre, amelyik... a kábítószerek használatát a gyógyászati és tudományos célokra korlátozza..., megállapodnak a következőkben: Az 1971-es Pszichotróp Anyagokra vonatkozó Egyezmény bevezetésének szövege a fentihez hasonló, de kábítószer kifejezés helyett pszichotrop anyag szerepel. Az 1961-es Egyezményt 1965-ben, az 1971-es ENSZ Egyezményt 1979-ben hirdették ki, de hivatalos magyar fordításuk csak az Alkotmánybíróság 54/2004 (XII. 13) számú Határozata nyomán - évtizedes késéssel - a évi XXX. Törvényben jelent meg.

14 Az évi Kábítószerek és Pszichotróp Anyagok Tiltott Forgalmazása elleni Egyezményből (1998. évi L. törvény) 3. Cikk - BŰNCSELEKMÉNYEK NYEK ÉS S BÜNTETÉSEK 1. Minden Fél meghozza azokat az intézkedéseket, amelyek szükségesek ahhoz, hogy belső joga szerint, amennyiben azokat szándékosan követik el, bűncselekményekké nyilvánítsa: (a) (i) Bármely kábítószernek vagy pszichotrop anyagnak az évi Egyezmény, a módosított évi Egyezmény vagy az évi Egyezmény rendelkezéseivel ellentétes előállítását, gyártását, kivonását,... eladásra felkínálását, terjesztését,... szállítását, az ezzel való ügynökösködést,... behozatalt vagy kivitelt... (iii) Bármely kábítószer vagy pszichotrop anyag birtoklását az (i) alpontban felsorolt tevékenységek valamelyikének gyakorlása céljából (iv) Berendezések, felszerelések vagy az I. és a II. Jegyzékben felsorolt anyagok előállítását, szállítását vagy terjesztését, annak tudatában, hogy azokat kábítószerek, vagy pszichotrop anyagok jogellenes termesztésében, előállításában vagy gyártásában használják, illetőleg arra szánják... (c) (iii) Mások bármilyen módon történő nyilvános felhívását vagy rábeszélését az e cikk által megállapított bármely bűncselekmény elkövetésére, avagy kábítószer vagy pszichotrop anyagok jogellenes használatára

15 A kábítószernek minősülő anyagok jogi szabályozásának hazai kerete (1978. évi IV. törvény; Büntető Törvénykönyv) Btk. XVI. fejezet - A KÖZRENDK ELLENILLENI BŰNCSELEKMÉNYEK I. cím c m A közbiztonság elleni bűncselekmények II. cím c m A köznyugalom elleni bűncselekmények III. cím c m A közbizalom elleni bűncselekmények IV. cím c m A közegészség elleni bűncselekmények Visszaélés ártalmas közfogyasztási cikkel Környezetkárosítás tás Természetkárosítás tás 282. Visszaélés kábítószerrel rel Nem büntethető kábítószerrel rel visszaélés miatt ( elterelés elterelés ) Járványügyi szabályszegés

16 A Visszaélés kábítószerrel rel cselekmények hazai büntetőjogi szabályozásának (Btk ) főbb pontjai 282. (1) Aki kábítószert termeszt, előállít, megszerez, tart, az országba be- hoz, onnan kivisz, vagy az ország területén átvisz, bűntettet követ el, és öt évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő. (2) A büntetés a) két évtől l nyolc évig terjedő szabadságvesztés, ha a bűncselek- ményt üzletszerűen, en, vagy bűnszövetségben, illetőleg kábítószer- függő személy felhasználásával, b) öt évtől l tíz évig terjed szabadságvesztés, ha a bűncselekményt b jelentős mennyiségű kábítószerre követik el. 282/A.. (1) Aki kábítószert kínál, átad, forgalomba hoz, vagy azzal keres- kedik, bűntettet követ el, és két évtől nyolc évig terjedő szabadság- vesztéssel büntetendő. A vonatkozó ENSZ egyezmények alapján az egyes államoknak szankcionálniuk kell a tiltott anyagokkal történő visszaéléseket. Az egyezmények lehetővé teszik, hogy az államok a tiltás formájáról és tartalmáról maguk döntsenek, és eltérően kezeljék a fogyasztókat, a terjesztőket, a termelőket, stb. Van tehát mozgás- tér, amit a hazai törvények gyakori változása is bizonyít. Hazánkban a kábítószerrel k való visszaélés s miatt indított eljárásokban tisztán n fogyasztói i cselekmény nyért egyetlen vádlottal v szemben sem szabtak ki végrev gre- hajtandó szabadságveszt gvesztést. st. Lásd még: Lévay M (2006) in: Magyar büntetőjog - Különös rész old.

17 A kábítószer-használat jogi következményei büntetés helyett kezelés (elterelés) - közegészségügyi megközelítés (1) Nem büntethető kábítószerrel visszaélés miatt, a) aki csekély mennyiségű kábítószert saját használatra termeszt, előállít, megszerez vagy tart,... e) az a kábítószerfüggő személy, aki 1. jelentős mennyiséget el nem érő mennyiségű kábítószert saját használatra termeszt, előállít, megszerez, tart, az országba behoz, onnan kivisz, az ország területén t átvisz,... feltéve,, ha az első fokú ítélet meghozataláig okirattal igazolja, hogy legalább 6 hónapig folyamatos, kábítószer tószer-függőséget gyógyító kezelésben, kábítószer tószer-használatot kezelő más ellátásban részesült, vagy megelőző-felvilágos felvilágosító szolgáltatáson vett részt. Vádelhalasztás - Be (2) Ha a Btk ában meghatározott büntethetőséget megszüntető okból az eljárás megszű- nésének helye lehet, az ügyész a vádemelést egyévi időtartamra elhalaszthatja, e ha a kábító- szer-élvező gyanúsított vállalja a kábítószer-függőséget gyógyító kezelésen, kábítószer- használatot kezelő más ellátáson vagy megelőző felvilágosító szolgáltatáson való részvételt.

18 Btké : csekély és jelentős mennyiségek (1998) Csekély mennyiség felső határa Jelentős mennyiség alsó határa (met)amfetamin mfetamin 0,5 g 10 g MDA, MDMA, stb. 1 g 20 g heroin 0,6 g 12 g morfin 0,9 g 18 g kodein 1 g 20 g petidin kokain 1 g 20 g 2 g 40 g ketamin 1 g 20 g LSD 1 mg 20 mg THC 1 g 20 g kannabisz növény 5 tő 100 tő Legfelsőbb BíróságB (1986, 1995) Csekély mennyiség: legnagyobb napi adag tízszerese Jelentős mennyiség: legalább 10 személy életének, egészségének veszélyeztetésére alkalmas mennyiségű kábítószer A növény THC-tartalma a különböző fejlődési szakaszokban eltérő Milyen kemotípus? Btké. = törvényerejű rendelet, a Büntető Törvénykönyv értelmezése (1998) (1979. évi 5. Törvényerejű rendelet a Büntető Törvénykönyvről szóló évi törvény hatálybalépéséről és végrehajtásától)

19 162/2003. (X. 16.) Kormányrendelet a kábítószer előállítására alkalmas növények termesztésének, forgalmazásának és felhasználásának rendjéről a) ipari mák:... b) étkezési mák: a Nemzeti Fajtajegyzékben közzétett alacsony alkaloid tartalmú mákfajta a kábítószernek minősülő ópium alkaloidok (morfin, tebain, kodein) összes hatóanyag koncentrációja a száraz kifejtett máktokban december 31-ig 0,4%, december 31-ig 0,2%, január 1-jétől 0,1% vagy ez alatti c) díszítő mák: virágkötészeti célra előállított étkezési mákfajta mákszára és máktokja, 1. kábítószerként való felhasználást megnehezítő eljárással kezelnek 2. kábítószernek minősülő ópium alkaloidjainak (morfin, tebain, kodein) összes hatóanyag koncentrációja a száraz kifejtett máktokban 0,2% vagy az alatti, január 1-jétől 0,1% vagy az alatti; d) alacsony tetrahidrocannabinol (THC) tartalmú kender (Cannabis sativa L.):... a Nemzeti Fajtajegyzékben közzétett rost- és magkender, amelynek szabad THC tartalma a növény légszáraz állapotú, gyökérzettől és száraktól mentes homogenizált részében, a növény érettségi állapotától függetlenül nem éri el a 0,2%-ot... Tkp. csak ilyen termeszthető! e) magas THC tartalmú kender: olyan kender, amelynek szabad THC tartalma a növény légszáraz állapotú, gyökérzettől és száraktól mentes homogenizált részében, a növény érettségi állapotától függetlenül eléri vagy meghaladja a 0,2%-ot; Kompolt!

20 Az ismertté vált bűncselekmények száma hazánkban 2006, 2007 és 2008 Btk.XVI. fejezet - KÖZREND ELLENI BŰNCSELEKMÉNYEK IV. cím c m A közegészség elleni bűncselekmények I-XII. I-XII. I-VIII Visszaélés ártalmas közfogyasztási cikkel Környezetkárosítás tás Természetkárosítás tás Visszaélés kábítószerrel rel (~80%% fogyasztói típusú) t aránya az összes bűncselekményen belül 1,58% 1,09% 1,40% Közlekedési bűncselekmények Közúti jármű ittas vezetése Közúti jármű vezetése bódult állapotban Magyarország személygépkocsi-állománya 2007-ben ~3 millió ó volt (KSH). Forrás: : ://

21 A Btk dilemmája? kábítószer- törvények 29-30(b) BtMG - Németország Btk Magyarország DPR , n Olaszország Decreto n. o 15/93, 22 jan Portugália SFS 1968:64 - Svédország Misuse of Drugs Act Egyesült Királyság stb. A kábítószerrel való visszaélés egyéni & társadalmi (mellék)hatásait megelőzni hivatott tiltás megakadályozza, hogy az illegális drogok fogyasztásának ártalmai olyan fokúak legyenek, mint egyes legális drogok esetén. A droghasználat - közvetett - tiltása miatt a fogyasztás elterjedése (prevalencia) és mértéke ( összdózis ) alacsony szinten marad, ezért a fogyasztás közvetlen/közvetett ill. akut/krónikus súlyos egészségkárosító következményeivel a társadalom ritkán szembesül, s egy idő után már nem is érti ( generációs feledékenység *), hogy tkp. miért is kell(ett) korlátozni ezen anyagok használatát. *Musto DF (2005) The American Disease. Origins of Narcotic Control. Oxford University Press

22 1-(3-Klórfenil)-piperazin (mcpp) és szabályozásának története az EU-ban Gyártási kiinduló anyaga valamint metabolitja a Trazodone antidepresszá zánsnak nak (orvosi rendelvényre kiadható: Belgium, Franciao., Magyaro., Németo., Olaszo., Szlovákia, stb.) Főként a szerotoninrendszerre hat, a dopaminrendszere kevésbé, szemben s az MDMA-val Mellékhatásai: idegesség, szédülés, fény-és és hangérzékenység, migrén, pánikroham; komolyabb mérgezés ill. haláleset nem történt az EU-ban; szerotoninszindróma? február-március március: : első megjelenés a EMCDDA Korai Jelzőrendszerben október: EMCDDA Közös Jelentés elkészült január: Magyarországon ellenőrzött vegyület lett május: : Döntés: D az EMCDDA és Europol gyűjtsön további adatokat az mcpp-ről és lehetséges kockázatairól március: : az aktív megfigyelés eredményeinek megvitatása A legszélesebb körben jelenlevő új pszichoaktív szer a Korai Jelzőrendszer létezése (1997) óta: 26 tagállamban és Norvégiában jelent meg 22 tagállamban történt lefoglalás 2006-ban; 8 tagállamban viszonylag nagy mennyiségű lefoglalás (12e 145e tabletta) Két alkalommal nagy mennyiségű tablettakészítő és -tároló helyiséget foglaltak le; kereskedelmi mennyiségek ek és a szervezett bűnözés megjelenése 8 tagállamban kábítószerrel kapcsolatos jogszabály alapján ellenőrzik (Belgium, Dánia, Görögo., Horváto., Litvánia, Magyaro., Málta, Németo., Szlovákia); ; 3-ban3 orvosi szabályozás zás alá esik (Finno., Hollandia, Spanyolo.); a többi tagállamban kereskedelmi forgalomban kapható

23 A SPICE és szabályozásának története az EU-ban A kellemes illatú füstölő (Spice, Yukatan Fire, stb.) árusítása: internet,, ún. head v. smart shop Emberi fogyasztásra nem alkalmas!... A fogyasztók erős, marihuánaszerű hatásról számolnak be EMCDDA Korai Jelzőrendszer: Svédország, 2007; további 20 EU ország: szeptemberétől A növénykeverék tényleges pszichoaktív hatóanyagainak azonosítása tása:* dec jan. Szintetikus kannabinoidokok JWH-018 naft ftoil-indolindol CP47,497 homológ ciklohexilfenolenol oleamid zsírsav rsav-amidamid HU-210 dibenzopyran valamint tokoferol (antioxidáns áns) etil-vanillin (aroma) Európa USA (Európa?) *Auwärter et al. (2009) J. Mass Spectrom. (in print); C. Steup (THC( Pharm) SZABÁLYOZÁS:* Ausztria ( ): JWH-018-tartalmú füstölők Németország ( ): JWH-018, CP-47,497 és C 6,C 8 ill. C 9 homológjai, HU-210 Franciaország ( ): JWH-018, CP-47,497 és C 6,C 8 ill. C 9 homológjai, HU-210 Egyéb növényi füstölők : Smoke, Skunk, Zohai, Genie, Sence, Galaxy Gold, Space Truckin, Solar Flare, Moon Rocks, Blue Lotus, Aroma, stb.

24 A SPICE iránti érdeklődés a Google Insight tükrében