A munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító hatása Egészségügy, szociális szolgáltatások

Átírás

1 A munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító hatása Egészségügy, szociális szolgáltatások Előadó: dr. Kudász Ferenc szakorvos Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály cím: kudasz@omfi.hu Telefonszám: Tanulók szakmai alkalmasságának orvosi véleményezése Továbbképző Tanfolyam II. Budapest, március 2.

2 AÁGAZATI PILLANATKÉP Működő kórházi ágyak száma: 1990: (csúcs); 2013-ban: (--) Létszám össz/kórház+szakrendelő (2013): orvos: /16 161; szakdolgozó:?/52 104; egyéb:?/ Ellátások száma (2009, millió): háziorvosi: 67, járóbeteg: 62, fekvőbeteg: 2,5 Forrás: KSH STADAT; GYEMSZI egészségügyi évkönyv ; Az egészségügyi ellátórendszer aktivitása

3 AZ ÁGAZAT ÁTALAKULÁSA társadalmi átalakulás (idősödés) magas technológia beszivárgása az otthoni ellátás egyre hangsúlyosabb lesz magánszolgáltatások előretörése

4 MUNKAVÁLLALÓK AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN egészségügyi dolgozó: minden egészségügyi tevékenységet végző természetes személy, aki az általa ellátott egészségügyi tevékenység végzésére jogosító szakképesítéssel rendelkezik, vagy aki nem rendelkezik szakképesítéssel, de közreműködik a szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozók által ellátandó feladatokban egészségügyben dolgozó: az a) pont hatálya alá nem tartozó, az egészségügyi szolgáltatóval a szolgáltató működőképességének, illetve az egészségügyi szolgáltatások üzemeltetésének biztosítása céljából munkavégzésre irányuló jogviszonyt létesítő személy évi LXXXIV. törvény

5 Gyakorló képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens OKJ Aneszteziológiai szakasszisztens Audiológiai szakasszisztens és hallásakusztikus Ápolási asszisztens Ápoló Boncmester Citológiai szakasszisztens Csecsemő és gyermekápoló Diabetológiai szakápoló és edukátor Egészségügyi asszisztens Egészségügyi gázmester Egészségügyi gyakorlatvezető Egészségügyi kártevőírtó és fertőtlenítő Endoszkópos szakasszisztens Epidemiológiai szakápoló Ergoterapeuta Felnőtt intenzív szakápoló Fizioterápiás szakasszisztens Fogászati asszisztens Foglalkozásegészségügyi szakápoló Geriátriai és krónikus beteg szakápoló Gyakorló ápoló Gyakorló csecsemő- és gyermekápoló Gyakorló gyógyszertári asszisztens Gyakorló klinikai laboratóriumi asszisztens Gyakorló mentőápoló Gyakorló szövettani asszisztens Gyermek intenzív szakápoló Gyógy- és sportmasszőr Gyógyszerkiadó szakasszisztens Gyógyszertári asszisztens Hematológiai és transzfuziológiai szakasszisztens Hospice szakápoló Immunhisztokémiai, hisztokémiai és molekuláris biológiai szakasszisztens Kardiológiai és angiológiai szakasszisztens Kémiai laboratóriumi szakasszisztens Képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens Klinikai fogászati higiénikus Klinikai laboratóriumi asszisztens Klinikai neurofiziológiai szakasszisztens Légzőszervi szakápoló Mentőápoló Mikrobiológiai szakasszisztens Műtéti szakasszisztens Műtőssegéd-gipszmester Nefrológiai szakápoló Onkológiai szakápoló Pszichiátriai szakápoló és gyógyfoglalkoztató Sürgősségi szakápoló Szövettani asszisztens Egészségfejlesztési segítő

6 EXPOZÍCIÓK Védőeszköz viselésé okozta megterhelés Fizikai erőkifejtés okozta megterhelés Vegyi kóroki tényezők (fertőtlenítőszerek, vegyszerek, gyógyszerek: citosztatikumok, altatógázok) Biológiai kóroki tényezők (mikrobák, allergének) Fizikai kóroki tényezők (vibráció, zaj) Pszichés megterhelés és pszichoszociális tényezők (időbeosztás, időkényszer, felelősség, érzelmi megterhelés, agresszió)

7 ERGONÓMIAI MEGTERHELÉS Például ápolók: betegmozgatás, sebészek: műtét Dinamikus, statikus Akár 1,8-5 tonna egy műszakban! Kockázat: izom, inak, ízületek sérülése, kopása Alkalmassági célterület: mozgásszervek egészsége

8 BETEGMOZGATÁS GÉPESÍTÉSE Hozzáadott nyereség: kevesebb betegsérülés, rövidebb ápolási idő

9 BETEGMOZGATÁST SEGÍTŐ ESZKÖZÖK Felállást segítő eszköz Fogantyús öv Csúszó lepedő Forgó korong

10 STATIKUS IGÉNYBEVÉTEL

11 ENDOSCOPOS MUNKAHELYEK

12 TŰSZÚRÁSOS BALESETEK Kockázat: Vérrel és testváladékkal terjedő fertőzések (HBV, HCV, HIV) Alkalmassági célterület: vírushordozás kockázatos életvitel HBV oltás felvételének és megeredésének igazolása

13 Bejelentett foglalkozási HBV és HCV fertőzések HBV HCV Forrás: OMFI/NMH-MFF

14 BÉLFERTŐZÉSEK Calici-vírus, Clostridium difficile Kockázat: hányás, hasmenés Alkalmassági célterület: szigorú személyi higiénére való képesség Megjegyzés: A hastífusz előfordulása Magyarországon ritka és azok is külföldről behurcolt esetek voltak.

15 A-TÍPUSÚ MÁJGYULLADÁS (HAV) Heveny májgyulladás (szinte mindig teljes gyógyulással jár, hordozás nincs) Alkalmassági célterület: személyi higiénére való képesség olthatóság

16 LÉGÚTI FERTŐZÉSEK influenza, TBC, SARS Alkalmassági célterület: súlyos, idült tüdőbetegség (pl. cisztás fibrózis) immungyengeség (pl. szteroid, biológiai terápia) egyéni védőeszköz (légzésvédő) viselésére való képesség, olthatóság

17 RÜH ATKA bőrgyulladás, viszketés Alkalmassági célterület: súlyos immungyengeség

18 METHICILLIN-REZISZTENS STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) Kockázat: hordozó állapot (nem betegség, de következményei vannak); valódi betegségek (bőr- és légúti fertőzések) Alkalmassági célterület: idült visszatérő sebek implantátum Megjegyzés: A hordozó állapot nem foglalkozási betegség (nem beteg), azonban a közvetlen betegellátástól való eltiltással szokott járni!

19 ALLERGÉNEK Például latex, gumigyártási segédanyagok a kesztyűkben; glutáraldehid az eszközfertőtlenítő szerekben Allergiás bőrgyulladás, csalánkiütés, nátha, szemgyulladás, asztma Alkalmassági célterület: allergia atópiás alkat

20 BŐRVÉDELEM Bőrt károsító tényezők: allergének, irritatív anyagok, kesztyűviselés, gyakori kézmosás és kézfertőtlenítés Alkalmassági célterület: bőrbetegségek

21 CITOSZTATIKUMOK Például daganatos betegek számára készülő infúziók összeállításánál, beadásakor, a betegek váladékainak kezelése során Rákkeltő hatás Alkalmassági célterület: rosszindulatú betegség a kórelőzményben várandósok védelme

22 ALTATÓGÁZOK Műtőszemélyzet, őrző részleg dolgozói Fejfájás, szédülés, irritabilitás; vese- és májkárosodás; magzatkárosító hatás Alkalmassági célterület: idült szervi betegségek várandósok védelme

23 ZAJ Ipari erősség: MRI és CT helyiségek Zavaró szintű: bárhol Zaj okozta halláskárosodás, kommunikációs zavar Alkalmassági célterület: hallás A halláskárosodást nem okozó szintű zaj a munkavégzést zavarhatja! Pl. műtők.

24 IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS Röntgen és izotóp képalkotás, sugárkezelés, illetve képerősítőt használó területek: traumatológiaorthopédia, invazív kardiológia és -gastroenterológia Rákkeltő hatás Alkalmassági célterület: rosszindulatú megbetegedés a kórelőzményben egyéni védőeszköz viselésére való képesség

25 NEM-IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS Mágneses rezonancia (MRI) vizsgálatok Kockázat: heveny rosszullét; hosszú távú hatása még nem tisztázott Alkalmassági célterület: hipochondria és elektroszmog -fóbia Az Európai Parlament és a Tanács 2013/35/EU Irányelve még nincs honosítva. Határidő: július 1.

26 MŰSZAKOS BEOSZTÁS Éjszakai- és váltó műszak Génkifejeződés felborulása, magánélet-munka egyensúly megbomlása, alvászavar, rákkeltő hatás, baleseti kockázat fokozódása Alkalmassági célterület: rosszindulatú betegség a kórelőzményben anyagcsere betegségek (metabolikus szindróma) pszichiátriai betegségek

27 PSZICHÉS TÉNYEZŐK Időkényszer, nagy felelősséggel járó döntések, érzelmi megterhelés Pszichoszomatikus betegségek, lelki betegségek, kiégés, magánélet-munka egyensúly megbomlása, baleseti kockázat fokozódása Alkalmassági célterület: pszichiátriai betegségek támogató háttér

28 AGRESSZIÓ Testi, lelki sérülés Alkalmassági célterület: pszichiátriai betegségek

29 SÉRÜLÉKENY CSOPORTOK teheremelés kényszertesthelyzetben végzett munka fokozott pszichés megterhelés ionizáló sugár-expozíció a reprodukciót károsító, daganatkeltő, teratogén, mutagén vegyi anyagok expozíciója toxoplazma és rubeola vírusfertőzés veszélye nem-ionizáló sugár-expozíció

30 ALKALMASSÁG MEGÍTÉLÉSE Rendkívül szerteágazó tevékenységek Számos expozíciós mintázat Mindenki megtalálja a helyét? Egészségügy: sajátos feudális és bajtársi világ Alacsony munkavédelmi (önvédelmi) tudatosság Segítő hivatást választók sajátos lelki háttere

31 SZÜKSÉGES KÉPESSÉGEK Csak általánosságban igaz, mindig találni kivételt! kommunikáció empátia, felelősségérzet önállóság és engedelmesség mozgásszervek egészsége jó immunrendszer műszakos beosztás elviselése technikai ismeretek

32 40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRT I. Valamennyi egészségügyi tevékenységet kizáró kórképek 1. Keresőképtelenséget eredményező fertőző betegség 2. Eszméletvesztéssel járó, gyógyszerrel biztonságosan nem karbantartható állapotok 3. Gyógyszerrel nem karbantartott vagy nem befolyásolható krónikus megbetegedés, amely az egészségügyi tevékenység szakszerű ellátását veszélyeztetheti 4. Pszichiátriai betegségek közül a gyógyszerrel megnyugtatóan nem befolyásolható pszichózisok és személyiségzavarok súlyos formái; illetve a belátási képességet érintő megbetegedések, ideértve a szenvedélybetegségeket is. 5. Súlyos és nem korrigálható látásromlás, kivéve a külön jogszabály szerinti masszőr szakképesítéssel rendelkezőket, amennyiben a szakképesítésüknek megfelelő tevékenységet végeznek, hallásromlás, mozgáskorlátozottság (mozgásképtelenség).

33 40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRT II. Egyes egészségügyi tevékenységeket kizáró kórképek 1. A beteg közvetlen vizsgálatával, illetve gyógykezelésével kapcsolatos tevékenységek tilalma A beteg közvetlen vizsgálatával, illetve gyógykezelésével kapcsolatos tevékenységek nem végezhetők el, ha a) az egészségügyi dolgozó kommunikációs képessége hiányzik, illetve erősen korlátozott; b) az egészségügyi dolgozó olyan testi fogyatékkal rendelkezik, amely akadályozza az adott szakterületen a beteg személyes vizsgálatát, illetve gyógykezelésének lehetőségét. 2. Sürgősségi feladatok, a beteg otthonában történő ellátásával kapcsolatos tevékenységének tilalma Sürgősségi feladatok, továbbá a beteg otthonában történő ellátásával kapcsolatos feladatok nem végezhetőek, ha az egészségügyi dolgozó mozgása olyan mértékben korlátozott, hogy emiatt nem biztosítható a betegnek a feltalálási helyén időveszteség nélkül történő azonnali ellátása.

34 40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRT E rendelet melléklete szerinti megbetegedés, illetve állapot fennállása sem zárja ki az egészségügyi dolgozó alkalmasságát, amennyiben az megfelelő eszköz használatával vagy rendszeres gyógyszerszedéssel a tevékenység ellátásához szükséges mértékben korrigálható.

35 18/1998. NM ALAPJÁN KIZÁRT Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések halmozott előfordulása esetén a kolonizált egészségügyi dolgozó a közvetlen betegellátásban nem vehet részt. A HIV-pozitív, valamint a fertőzőképes krónikus hepatitis B és hepatitis C vírushordozó egészségügyi dolgozó nem tölthet be olyan munkakört, melyben expozícióra hajlamosító invazív beavatkozásokat végeznek. (lásd 2. számú melléklet) Az az egészségügyi dolgozó, aki akut felső légúti, illetve enterális fertőzés tüneteit mutatja, a közvetlen betegellátásban nem vehet részt.

36 TOVÁBBI FORRÁSOK

37 TOVÁBBI FORRÁSOK

38 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!