sek Cranio-cervicalis átmenet (C0 - CIII.) Subaxialis cervicalis sérülés (CIII. - CVII.)

Átírás

1 Nyaki gerincsérülések sek Cranio-cervicalis átmenet (C0 - CIII.) Subaxialis cervicalis sérülés (CIII. - CVII.)

2 Nyaki gerincsérülések sek sebészi szi kezelése Célja: deformitás s megszüntet ntetése idegelemek decompressioja stabilitás s helyreáll llítása

3 Skeletalis tractios repositio

4 A skeletalis tractios repositio idıtartama Neurológiai károsodással nem járó esetekben az idıfaktor másodlagos. Általában órás tractiot javasonak. Eredménytelen repositio esetén MRI-mőtéti repositio. Neurológiai károsodással járó esetekben az idıfaktor lényeges. Állatkisérletek egyértelmően igazolták a korai decompressio hatékonyságát. / Delemarter RB,Sherman J. Carr J. / Hatvannyolc dislocatios törés rapid zárt reductiojánál az esetek 78%-ban észleltek javulást. /Hadley MN,Fitzpatrick BC, Sonntag VK./

5 HALO alkalmazása A primeren ligamenter sérüléseknél l spontán csontos fusio a z izületekben vagy a csigolytestek között nem alakul ki- redislocatio. A Halo vest nem biztosít t elég g ellenáll llást az axialis compressios erıkkkel szemben.

6

7 Sebészi stabilizálás s indikáci ciója ha a tractios repositio eredménytelen ha a külsı rögzítés nem eredményez stabilitást szalagsérülés

8 Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ C.III./ Külön tárgyalását sajátos csontgeometriája és szalagrendszere teszi indokoltá. /közöttük nincsenek porckorongok, az atlasnak nincs teste közgyőrőként szerepel, izületeik szintrıl szintre változnak/ Az izületek alakja meghatározza az egyes szegmentumok fiziológiás mozgássíkját, a szalagok a mozgásterjedelmét.

9 Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ C.III./ Az atlanto-occipitalis izület csésze izület, jelentıs nagyságú flexios-extensios mozgást, kis oldalra hajlítást, minimális rotatiot tesz lehetıvé.

10 Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ C.III./ Az atlanto-axialis izületek nagy axialis rotatiot, jelentıs flexios-extensios és minimalis oldalra hajlítást tesz lehetıvé.

11 Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ C.III./ Szalag anatómia:

12

13

14

15 Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ C.III./ Izomzat: In vitro kísérleteknél viszonylag kis erıbehatásra is jelentıs elmozdulások jönnek létre a craniocervicalis átmenetben. In vivo vizsgálatoknál ez az erıbehatás nem eredményez ilyen mérető elmozdulást. Ezt a különbséget az izomzat magyarázza. Relaxált vagy fejletlen izomzat / gyermek/ esetén ez a védıhatás hiányzik vagy csökken.

16 Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ C.III./ Biomechanika: A craniocervicalis átmenet flexios-extensios mozgásait az atlanto-occipitalis /13-15 fok/ és az atlanto-axialis izületek /10 fok/ közösen végzik. A flexiot a tectorialis membran és a basion-dens közötti csontos kontaktus limitálja. Az extensionak a tectoriális membran és az atlas hátsó íve és az opisthion közötti csontos kontaktus szab határt.

17 Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ C.III./ Biomechanika: Az atlanto-occipitalis izület verticalis elmozdulását döntı mértékben a tectoriális membran és az alaris szalagok korlátozzák. Az atlas axishoz viszonyított elıre irányuló elmozdulását / translatio/ a LTA és az alaris szalagok határozzák meg. Intakt szalagrendszer mellett a translatio felnötteknél 3 mm, gyermekeknél 5 mm. LTA sérülésnél a translatio felnötteknél 5 mm.-re, a LTA és alaris szalagok együttes sérülésénél 12 mm-re nı. Az atlas hátra irányuló elmozdulását az atlas elsı ivének a denshez ütközése gátolja.

18 Craniocervicalis átmenet /C.0-C.III./ C.III./ Biomechanika: Rotatios mozgás a craniocervicalis átmenetben csak az atlanto-axialis izületben jön létre. Az izfelszinek geometriája optimális feltételt teremt az axialis rotationak Mozgástartomány mértékét az alaris szalagok és a LTA határozza meg. Ép LTA mellett, ahol a forgástengely a dens 45 foknál jön létre dislocatio. A LTA sérülésénél ahol a forgástengely a forgással ellentétes oldali kisizület a tengely, már 45 foknál kisebb rotatio is izületi luxatiot eredményez az atlanto- axialis translatioval együtt. Harminc foknál nagyobb rotatio az a. vertebralis megtöretését, 45 fokos rotatio az arteria occlusioját eredményezheti.

19 Atlanto-occipitalis occipitalis dislocatio az atlanto-occipitalis dislocatiok a priori instabil sérülések rendszerint közlekedési balesetbıl származnak és a sérülés helyszínén fatalis a túlélık döntı többségénél súlyos neurológiai és vascularis károsodás alakul ki ritkán neurológiai károsodás nélküliek

20 Atlanto-occipitalis occipitalis dislocatio mechanismusuk: hyperflexio, hyperextensio, distractio az izület stabilitásában az alaris szalagok és a tectorialis membran játszik döntı szerepet ezek disruptioja atlanto-occipitalis dislocatiot eredményez / Werne/

21 Atlanto-occipitalis occipitalis dislocatio klasszifikáció: az occipitalis condylus atlashoz viszonyított helyzete szerint Anderson PA, Montesano PX

22 Atlanto-occipitalis occipitalis dislocatio Diagnosis: CT MRI Harris /1994/

23 Atlanto-occipitalis occipitalis dislocatio

24 Atlanto-occipitalis occipitalis dislocatio Kezelésük: repositio: fektetéssel- a fej-törzs helyzetének változtatásával tractio- szoros observatio mellett minimális súllyal /0,5-1.kg/ túlnyújtás veszélye - másodlagos neurológiai károsodás HALO- reponált helyzet ellenırzése rögzítés: occipito-cervicalis fixatio, fusio atlanto-occipitalis csavaros arthrodesis atlanto-occipitalis subluxatio esetén repositiot követıen HALO /12hét/- stabilitás ellenırzése functionalis vizsgálattal

25 Occipitalis condylus törések pontos gyakorisága ga nem ismert, gyakoribb mint azt a CT elıtt gondolták Jelentısége: atlanto-occipitalis occipitalis izületi sérülés s - tartós fájdalom, functio beszőkülés s /flexio/ flexio- extensio/ a n. hypoglossus csatorna, foramen jugulare közelsége miatt N.XII, IX-XI XI sérülés s s / korai-csontfragmentum, késıi-k csontfragmentum elmozdulás, callus/ töréshez társult rsuló szalagsérülések sek / tectorialis membran, lig. alaris/ atlanto- occipitalis dislocatio - súlyos neurológiai deficit - hirtelen halál

26 Törés s típusai: t /Anderson és Montesano 1987/

27 I. típus: t a condylus impactatios típusú törése mechanismus: axialis compressio ipsilateralis flexio mellett darabos törés csontfragmentum elmozdulásával vagy anélkül tectorialis membran, ellenoldali lig. alaris ép, a törés gyógyulása után az azonos oldali alaris ligamentum functioja is megtartott. Kezelés: csontgyógyulásig / 8-10 hét/ semirigid, rigid külsı rögzítés

28 II. típus: t condylusra terjedı basis törés mechanismus: koponyát érı direct trauma tectorialis membran, alaris szalagok épek - a sérülés stabil

29 III. típus: t a condylus avulsios törése mechanismus: lateral flexio, rotatio vagy a kettı együtt a lig. alaris tapadásánál / alsó-belsı rész/ a condylus avulsios törése, általában a fragmentum medialis elmozdulásával az azonos oldali kiszakadt alaris ligamentum mellett partialis vagy complett szakadás lehetséges a tectorialis membranban ill. a contralateralis alaris ligamentumban - atlanto-occipitalis instabilitas

30 A III típust pusú condylus törés s stabil instabil? /CT, MRI, tractios functionalis rtg?/ Instabil törés: Kezelésük: féloldali avulsios törés, ellenoldali atlanto-occipitalis izületi rés tágassága 3mm-nél nagyobb kétoldali avulsios törés MRI a szalagok szakadását igazolja stabil törés: külsı merev rögzítés /10-12hét/ instabil törés: occipito-cervicalis fixatio, fusio

31 Atlas törések t az összes nyaki gerinctörés 10%-a az atlas törés 50%-a más gerinctöréssel társul neurológiai deficit ritka az izolált atlas törésnél /tág gerinccsatorna/ a törések 25%-a jelentıs craniofacialis sérüléssel jár együtt

32 Atlas törésekt Klasszifikáció: a törés lokalizációja alapján /Landells, Levine, Gehweller/ elülsı ívtörés: gyanújele a prevertebralis lágyrész árnyék kiszélesedése kimutatás: CT rendszerint horizontális avulsios törés ritkán atlanto-occipitalis instabilitás része hátulsó ívtörés: kimutatása: oldalirányú rtg.,ct mechanismus: extensios-compressios stabil- tüneti kezelés jelentısége: társuló extensios-compressios sérülések mőtéti kezelés megtervezése

33 Atlas törésekt massa lateralis törések: impactatios, komplex kimutatása: rtg.ct mechanismus: asymmetricus compressios-axialis erıbehatás impatcatios törés: massa lateralis magassága csökken, oldalirányú elmozdulás nincs, az atlas győrő folytaonossága megmarad. a törés gyógyulása után stabil kezelése: konzervatív, külsı immobilisatio /8-10hét/ komplex törés: massa lateralis darabos törése+ szeparáció az ívektıl oldalirányú elmozdulással, LTA sérüléssel járhat megítélése, kezelése megegyezik a burst töréssel

34 Atlas törések t - Burst törés s /Jefferson törés/ t a törés kialakulásában a vertexet érı axialis erıbehatás és a régió sajátságos geometriája játszik szerepet az íveket tensios erıbehatás éri az ív elöl és hátul egy vagy több helyen szakad a massa lateralisok oldalirányba elmozdulhatnak a LTA szakadás /avulsios/

35 Atlas törések t - Burst törés s /Jefferson törés/ t A burst és komplex massa lateralis törések kezelése: kulcs kérdés a LTA integritása. /stabil-instabil?/ a LTA szakadás klasszifikációja:

36 A LTA sérülésének s kimutatása: /indirect/ indirect, direct/ nyitott szájú dens felvétel: massa lateralisok oldalirányú elmozdulása nagyobb 7 mm-nél oldalirányú rtg: ADI nagyobb 3 mm-nél / felnıtt/ axialis, coronalis CT: avulsios csont fragmentum MRI: a sérülés direkt kimutatása A nativ rtg. nem sensitiv:a 7 mm-t nem elérı oldalirányú massa lateralis elmozdulásnál is elıfordulhat szalag sérülés- gyanú esetén CT,MRI

37 Következménye: Kisebb erıbehatásra gerincvelı sérülést okozó csont elmozdulás Tarkótáji nyakfájdalom Mozgástartomány beszőkülés Basalis invaginatio /kétoldali massa lateralis oldalirányú elmozdulásnál/ Torticollis /féloldali massa lateralis elmozdulásnál/ a. vertebralis occlusio

38 Atlas törések t - Burst törés s /Jefferson törés/ t Kezelés: stabil burst törés: nincs vagy minimális a massa lateralis oldalirányú elmozdulása, a LTA ép, külsı rigid rögzítés a csont gyógyulásáig /8-10hét/ instabil burst törés: jelentıs a massa lateralis oldalirányú elmozdulása, a LTA sérült Kezelési opciók I.: Konzervatív: tractios repositio - tractio a törés konszolidációjáig /6 hét/ - HALO a törés teljes gyógyulásáig /6hét/ - functionalis vizsgálat tractios repositio - HALO /12hét/

39 Atlas törések t - Burst törés s /Jefferson törés/ t Kezelési opciók II.: Mőtéti: az atlas dorsalis osteosynthesise /massa lateralis csavarok - haránt rúd/ atlanto-axialis transarticularis fixatio-fusio atlas massa lateralis - C.II pedicularis csavaros-rudas rögzítés /Harms/ - csontgyógyulás után az implantátum eltávolítható - az ízületi functio javul.

40 Esetismertetés V.SZ. 25é. ffi. Felvétele elıtti nap / / vizibiciklirıl sekély vízbe fejest ugrott. Eszméletét nem vesztette el. Nyakába roppanást hallott, nyaka fájt. Saját lábán kiment a partra, kezével fejét tartva. Felvétel: nyaki fájdalmakról számol be. A nyak nyomásérzékeny. Organicus neurológiai kórjele nincs.

41 CT

42 MRI

43 HALO rögzr gzítés nyaki fájdalma f megszőnt contr.. CT

44 Kontrol CT

45 Kontrol CT

46 Esetbemutatás P. Mihályné, 68 éves nı Személygépkocsi utasaként balesetet szenvedett, a gépkocsi felborult, fejét ütötte meg. Eszméletét pár percre elvesztette. Magához térve végtagjait mozgatta, érzészavart nem jelzett Fej-, nyakfájdalomról, jobb felsıvégtagi fájdalmakról panaszkodott

47 Esetbemutatás Vizsgálat: A koponyán bal oldalon frontalisan 4cm-es galeaig terjedı sebzés. A nyaki gerincen nagyfokú spontán fájdalmat, nyomásérzékenységet jelez Organicus neurológiai kórjele nem volt, GCS 15 Képalkotó vizsgálatok Rtg: jobb alkaron I. típusú nyílt törés Koponya CT: negatív Nyaki CT: vékonyszelető, csontablakos

48

49

50

51

52

53

54 Postoperativ szak Mőtét morbiditás nem volt A mőtétet követı napon külsı rögzítés nélkül mobilizáltuk a beteget Nyaki fájdalma megszőnt Hat hetes kontrol Nyaki fájdalma, organikus neurológiai kórjele nincs A fej sagittalis és horizontális síkú mozgásai beszőkültek Az ellenırzı CT vizsgálat reponált helyzetben stabil fixaciót igazolt

55

56

57 Konkluzió A LTA sérüléssel járó atlas törések ellátásában a mőtéti kezelés mérlegelendı Az anatómiai viszonyok pontos preoperatív felmérése után megfelelı tárgyi és személyi feltételek mellett a mőtét nagy biztonsággal elvégezhetı A mőtéttel elkerülhetı a tartós konzervatív kezeléssel / hét/ járó szövıdmény veszélye

58 Atlanto-axialis axialis instabilitás s törés t s nélkn lkül Az atlanto-axialis szegmentumot rögzítı szalagok sérülésébıl származik C.I csigolya ventralis translatioja Atlanto-axialis rotatoros subluxatio, dislocatio

59 Atlanto-axialis axialis instabilitás s törés t s nélkn lkül C.I ventralis translatio /törés nélkül/ leggyakrabban idıs embereknél fordul elı mechanismus: flexios, nyíró erıbehatásra gerinccsatornát szőkíti - gerincvelı compressio /fatalis, különbözı súlyosságú gerincvelı sérülések, potentialis veszély/ a ventralis translatiot priméren a LTA gátolja, a secunder rögzítı szalagok közül a lig. alarisok játszanak jelentıs szerepet.

60 Atlanto-axialis axialis instabilitás s törés t s nélkn lkül LTA szakadásnál az ADI 3mm-rıl 5 mm-re nı - az instabilitás enyhébb LTA + lig. alarisok szakadásánál az elmozdulás 5mm-nél nagyobb - súlyos instabilitás /Fielding/ a szalagsérülés rendszerint avulsios, ritkán a szalag állományán belüli

61 Atlanto-axialis axialis instabilitás s törés t s nélkn lkül Kimutatása: natív oldalirányú felvétel- ADI 3mm-nél nagyobb /felnıtt/ hanyattfekvı oldalirányú felvételen az elmozdulás reponálódhat- diagnosticus tévedést okozhat - functionalis felvétel CT axialis - avulsios csontfragmentum MRI: a LTA szakadásának direct kimutatása Kezelésük: opciók ADI 5mm-nél kisebb, a LTA sérülése avulsiv HALO functionalis felv. dorsalis fixatio+ fusio ADI 5mm-nél nagyobb, a LTA szakadása a szalagon belüli dorsalis fixatio+ fusio

62 Traumás atlanto-axialis axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio az atlanto-axialis izület elsıdleges functioja a rotatio /nyaki gerinc rotatio 50%-a/ az excessiv rotatiot a lig. alarisok és LTA gátolja.

63 Traumás atlanto-axialis axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio következményei: gerinccsatorna szőkület-gerincvelı compressio - idegrendszeri károsodás a sérült szalagrendszer miatt fiziológiás erıbehatásra kóros elmozdulás - másodlagos gerincvelı sérülés hirtelen halál vascularis károsodás: 30 fokos rotationál a. vertebralis megtöretése, 45 fokos vagy azt meghaladó rotationál occlusio fordulhat elı- agytörzsi, cerebellaris ischaemiás károsodás Klinikai megjelenés: cock robin fej, mozgás teljesítmény beszőkülés vagy rögzült helyzet

64 Traumás atlanto-axialis axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio Diagnosis: CT: axialis, parasagittalis reconstructio, 3D reconstructio, dinamicus CTfixatio kimutatására MRI: LTA sérülésének megítélésére

65 Traumás atlanto-axialis axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio

66 Traumás atlanto-axialis axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio Klasszifikáció: /Fielding/

67 Traumás atlanto-axialis axialis rotatios subluxatio, dislocatio, fixatio - Kezelés szempontok: a szalagrendszer sérülésének mértéke, a reponalt helyzet megtarthatósága - redislocatio I. típus: /szalagrendszer ép/ tractios repositio - külsı rögzítés II. típus / LTA sérült, lig. alarisok épek/ tractios repositio - külsı rögzítés, functionalis felvétel, instabil - dorsalis fixatio, redislocatio - dorsalis fixatio III. típus: / LTA, lig. alarisok sérültek/ tractios reductio - külsı rögzítés? mőtéti: dorsalis fixatio Fixalt rotatoros subluxatio, dislocatio konzervatív repositios kísérlet /2 hét 6-8kg/ eredményes - külsı rögzítés v. mőtéti dorsalis rögzítés eredménytelen: mőtéti repositio - dorsalis rögzítés

68 Dens törés az axis töréseinek leggyakoribb formája az összes nyaki gerinctörés 10-15%-a leggyakoribb nyaki gerinctörés a 7 évnél fiatalabbaknál és a 70 évnél idısebbeknél idısebbeknél rendszerint kisebb erıbehatásra alakul ki gyakran késın vagy nem diagnosztizálják a törés mortalitása pontosan nem ismert %-ra teszik, a túlélık rendszerint tünetmentesek

69 Dens törés Diagnosztika: natív rtg: oldalirányú és nyitott szájú dens felvétel /95%/ CT: vékonyszelető axialis, sagittalis és coronalis rekonstrukció /törésvonal, rotációs komponens, darabos törés/ MRI: LTA sérülésének megítélésére

70 Dens törés Klasszifikáció: /Anderson; D Alonso 1974/

71 Dens törés II-es típusú dens törések további osztályozása:

72 Dens törés Kezelés: I. típus: avulsios sérülés - része lehet az atlantooccipitalis instabilitásnak! III. típus: a csontos gyógyulásig instabil, jó gyógyulási hajlam /nagy spongiosa tömeg/ Opciók: konzervatív: repositio - HALO /8-10 hét/ mőtéti: ventralis csavaros osteosynthesis /ha a csigolyatest nem darabosan tört/

73 Dens törés Kezelés: II. típus: instabil - az atlanto-axialis stabilitást biztosító szalagok /LTA, lig. alarisok/ funkciója károsodik. Az instabilitás addig tart amíg a dens törése nem gyógyul vagy dorsalisan nem jön létre a mőtéti fúzió

74 Dens törés Kezelés: II. típus: konzervatív: repositio - HALO /10-12 hét/ a mozgás 75%-át szünteti meg /Johnson/ magas, 27-75%-os álízület képzıdés nem alkalmazható a HALO ellenjavallatainál szövıdmények: infectio, koponya perforatio

75 Dens törés Az álízület képzıdést befolyásoló tényezık: életkor, elmozdulás mértéke, iránya, törés kora Elmozd. < 6 mm < 6 mm > 6 mm > 6 mm Életkor < 60 év > 60 év < 60 év > 60 év Álizület 5-10% 10-15% 75% 85%

76 Dens törés Mőtéti kezelés abszolút indikációja: hét évnél idısebb kor 6mm-nél nagyobb elmozdulás instabilitás a HALO-ban álízület /Grienberg/

77 Dens törés Mőtéti kezelés: repositio - mőtéri rögzítés ventralis csavaros osteosynthesis: a funkcióvesztés csökken nem alkalmazható ha: a repositio nem kielégítı /nincs elég csontos felszín/ LTA szakadás II.A törés OA törés súlyos osteoporosis régi törés /6hó/

78 Dens törés Mőtéti kezelés: Dorsalis rögzítések I.: mozgásfunkció vesztéssel jár drótos, kábeles rögzítések /64%-os fusio/ a C.I hátsó ívének épségéhez kötött rotatios stabilitása kicsi gyakori a redislocatio /különösen a hátrairányuló elmozdulásos töréseknél/

79 Dens törés Mőtéti kezelés: Dorsalis rögzítések II.: atlanto-axialis transarticularis fixatio, fusio C.I hátsó ív, LTA épsége nem feltétel, teljes repositio hiányában is elvégezhetı funkcióvesztést eredményez nem alkalmazható ha az anatómiai feltételek nincsenek meg /parasagittalis reconstructios CT!/ ér és idegképlet sérülésének veszélye

80 Atlanto-axialis axialis transarticularis arthrodesis

81 Dens törés Mőtéti kezelés: Dorsalis rögzítések III.: C.I massa lateralis - C.II pedicularis csavaros-rudas fixatio /Harms/ elınye azonos az elızıvel kisebb a vascularis és idegképlet sérülés veszélye a dens törés gyógyulása után eltávolítható - rotatios functio javul

82 Esetismertetés S.P. 18é. ffi. Felvétele napján enyhén ittas állapotban segédmotorkerékpárt vezetve balesetet szenvedett. Eszméletét rövid idıre elvesztette. Végtagjait a sérülést követıen mozgatta. Külsérelem: Homlokon repesztett sebzés. A nyak j. oldalán lágyrészduzzanat. A nyaki gerinc nyomásérzékeny. Rövid idıvel felvételét követıen anisocoria alakult ki. Koponya CT: Jo.-i epiduralis vérzés Nyaki CT negatív Mőtét. Postop. szakban nyaki fájdalmakról számol be.

83 Ellenırz rzı CT - otthonába távozikt 03.10

84 Ellenırz rzı vizsgálat. A beteg nyaki fájdalmakrf jdalmakról l panaszkodik - CT 04.23

85 Ellenırz rzı vizsgálat. A beteg nyaki fájdalmakrf jdalmakról l panaszkodik - CT 04.23

86 Mőtét. t. CT contr.. vizsgálatok 06.10

87 Esetismertetés G.T. 20 éves ffi én terepkerékpár-versenyen vett részt - tompa nyaki gerincsérülést szenvedett el. neurológiai deficit, tudatzavar (-) társuló, figyelemelterelı sérülés (-) intoxicatio (-) nyaki fájdalom,középvonali nyomásérzékenység (+)

88

89 Elégségesnek tartja a nyaki gerincsérülés kizárására az elvégzett rtg vizsgálatot? 1 igen 2 nem

90 A beteget Schancz-gallér viselésével otthonába bocsátották. Két hónap múlva munkába állt. /a beteg szobafestı-mázoló/ A fej hirtelen oldalra fordításánál igen heves nyaki, occipitális régióba sugárzó fájdalma jelentkezett, fejét kezeivel kellett tartania

91

92 Felvételi status Fejét balra döntve, jobbra rotálva tartja - cock robin A jobb oldali m.sternocleidomastoideus spasticus Korrekciós kísérlet a deformitást nem változtatja Bal oldalon a C.2 dermatomának megfelelıen paresthesiat jelez, egyéb organikus neurológiai kórjele nincs

93

94

95

96

97

98

99

100

101 A staticus képalkotó vizsgálatokkal eldönthetı-e, a rotatios dislocatio fixáltsága? 1 igen 2 nem

102

103 Végezne-e a.vertebralis angiographiat? 1 igen 2 nem

104 A 30 fokos vagy annál nagyobb rotatio az a.vertebralis angulatioját, a 45 fok feletti az arteria occlusióját okozhatja agytörzsi cerebellaris infarctus

105

106 Melyik repositios módszert választana? 1 véres repositio 2 skeletalis tractio

107 Repositio Véres repositio vagy narcosisban végzett manipulatio /Jeszenszky/ Skeletalis tractio Gyermek: 3.6 kg-tól 6.8 kg-ig Felnıtt: 6.8 kg-tól 9.1 kgig /Fielding, Hawkins/ Contraindicatio: atlanto-occipitalis subluxatio

108

109

110

111

112 A repositio megırzése - fixatio 1 konzervatív HALO 2 mőtéti Gallie arthrodesis /Magerl, Harms/

113

114

115

116

117 Axis traumás spondylolisthesise bilateralis pars interarticularis törés+ különbözı mérető disruptio a C.II-III csigolyák között az axis második leggyakoribb törése az összes cervicalis törés 4%-át teszik ki a complex atlanto-axialis törés része lehet a sérülést túlélıknél neurológiai károsodás ritka /gerinccsatorna mérete/ gyakran társul cranio-facialis sérülésekkel

118 Axis traumás spondylolisthesise Mechanismus: priméren hyperextesios compressios sérülés törés a pars inerarticularisban- LLA szakadás, porckorong sérülés rebound flexios-compressios, flexios-distractios, ritkán priméren hyperflexio extensios-distractios Hangman

119 Axis traumás spondylolisthesise klasszifikáció: /Pepin, Francis, Effendi, Levine/ I. típus II. típus II/a. típus III. típus

120 Atypusos traumás spondylolisthesis Gyakoribb mint a CT használata elıtt gondolták (15-20%) Az elıbbi mechanizmusokhoz rotatios componens trásul

121 Axis traumás spondylolisthesise - kezelés Alapvetı kérdés a C.II-III csigolyatest közötti szalagok /LLA,LLP/ a porckorong és kisizületek sérülésének mértéke. stabil-instabil? 3mm 11

122 Axis traumás spondylolisthesise - kezelés I. típus: stabil functionalis felvétel! külsı rögzítés /8-10hét/ II. típus: instabil - kezelési opciók: konzervatív, mőtéti konzervatív: tractios repositio - HALO /10-12hét/ - repositio vesztés - functionalis következménye rendszerint nincs.

123 Axis traumás spondylolisthesise - kezelés II. típus: mőtéti: ventralis, dorsalis ventralis: atípusos - csigolyatestre terjedı töréseknél nem javasolt dorsalis: pars interarticularis csavaros osteosynthesise - repositio vesztés C.II pedicularis - C.III massa lateralis csavaros, lemezes v. rudas rögzítése

124 Axis traumás spondylolisthesise - kezelés II/a típus: Instabil, konzervatív kezelés rendszerint eredményes a kialakulás mechanismusával /flexios-distractios/ ellentétes /compressios-extensios/ mechanismussal reponálható HALO /10-12hét/ repositionál a túlzott tractio iatrogen Hangman törést okozhat III. típus: Instabil, konzervatív repositio eredménytelen mőtéti repositio - dorsalis arthrodesis

125 Complex atlanto-axi axiális törések az összes nyaki gerincsérülés 3%-a az összes C.I törés 43%-a, az összes C.II törés 16%-a idısebb korban gyakoribb rendszerint esésbıl szármatik nagyobb gyakorisággal okoznak neurológiai deficitet mint az izolált atlas vagy axis törések felismerése viszonylag könnyő

126 Complex atlanto-axi axiális törések - típusai

127 Complex atlanto-axi axiális törések Kezelés: nincs általánosan elfogadott kezelési elv konzervatív kezelés: külsı immobilisálás-sebészi beavatkozás csak akkor, ha az immobilisatio eredménytelen mőtéti kezelés: szelektív, korai sebészi interventio nincs általánosan elfogadott mőtéti stabilizációs módszer a mőtéti kezelés algoritmusát a C.II csigolya törése határozza meg /Dickman/ a mőtéti kezelés elsıdleges javallatai: 6mm-t meghaladó elmozdulással járó II típusú dens törés III. típusú traumás spondylolisthesis LTA sérüléssel járó C.I burst törés

128 Esetismertetés: s: B.N. 67é. ffi. Felvétele napján elesett fejét beütötte. Repesztett fejsebének ellátására küldik a klinikára. Enyhe nyaki fájdalmakról tesz említést. Organicus neurológiai kórjele nincs. CT

129 HALO - contr.. CT

130 Három hetes contr.ct

131 Postoperativ kontrol CT Mőtét Két év múlva ismét elesett. Koponyaőri vérzés gyanúja miatt CT vizsgálat. CT