Kereszténység, az ősi kognitív terápia

Átírás

1 Magyar Pszichológiai Társaság PSZICHOLÓGIÁRÓL MINDENKINEK sorozata október 20. Kereszténység, az ősi kognitív terápia Perczel - Forintos Dóra Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék

2 Bevezetés A pszichoterápia eszköztára a pszichés problémák és betegségek gyógyításában egyre fejlettebb Hatalmas érdeklődés a meditációs technikák iránt Egyik legnépszerűbb a mindfulness, a spiritualitás nélküli (?) meditáció Feltűnő párhuzam a kereszténység által képviselt elvekkel, értékekkel és életmóddal. Véletlen? Észrevesszük-e? Észre akarjuk-e venni? Miért nem vesszük észre? 2

3 3

4 Egy ferences lelkigyakorlatos ház és egy pszichoterápiás rendelés képe 4

5 Az ember értelemkeresése (Frankl, 1946): - az értelmes lét lehetőségeinek keresése a lét értelmetlenségével szemben - lelki erők kibontakoztatása, mozgástér növelése, cselekvési alternatívák - egzisztenciális szorongás

6 Mi a pszichológia? A lélektan a lelki jelenségek mibenlétével, természetével, felépítésével, működésével, fejlődésével, zavaraival és irányításával foglalkozó tudomány (Magyar Nagylexikon, 2002) A klinikai pszichológia a lélektan tudományán, ismeretanyagán illetve módszerein alapuló gyógyítás és kutatás a legkülönfélébb eredetű lelki problémák megértése, felmérése, megelőzése valamint kezelése érdekében (Hall, 1992) 6

7 A pszichoterápia olyan segítő, gyógyító beavatkozás a pszichés betegségek kezelésében, amely verbális vagy nonverbális kölcsönhatás révén hoz létre változásokat az élményfeldolgozásban és a magatartásban. Sajátos kapcsolat, amely sűríti és céltudatosan használja az interperszonális kapcsolat hatótényezőit és meghatározott keretek között működik, zárt lélektani térben. Legfontosabb jellemzői: EMPÁTIA, FELTÉTEL NÉLKÜLI ELFOGADÁS KONGRUENCIA

8 FEJLŐDŐ SZAKMA A PSZICHÉS PROBLÉMÁK MINÉL JOBB, PONTOSABB MEGÉRTÉSE és MINÉL HATÉKONYABB KEZELÉSE A LÉLEKTAN LEGKORSZERŰBB ESZKÖZEINEK ALKALMAZÁSÁVAL empirikusan alátámasztott megközelítések alkalmazása a diagnosztikában, prevencióban és az intervenciókban (Eysenck, 1960, Resnick, 1991). 8

9 Depressziós tünetek előfordulása (Hungarostudy - Kopp, 2006) Depressziós tünetek: 24,3% 27,3% Súlyos depr. tünetek: 2,9 % 7,3% CSALÁDORVOSI RENDELŐ (SZÁDOCZKY, 2001). : % depressziós vagy szorongásos tünet 9

10 Suicide map of the world 10

11 Suicide ratio / 100,000 / country / year / gender Country Year Σ MALE FEMALE LITHUANIA ,6 68,1 12,9 BELORUSSIA ,1 63,3 10,3 RUSSIA ,2 58,1 9,8 SLOVENIA ,3 42,1 11,1 LATVIA ,5 42,0 9,6 HUNGARY ,0 42,3 11,2 JAPAN ,7 34,8 13,2 UKRAINE ,6 40,9 7,0 S - KOREA ,9 29,6 14,1 FRANCE ,6 26,4 17,6 POLAND ,8 27,8 4,6 AUSTRIA ,6 24,7 7,0 CZECH REP ,3 25,5 5,6 11

12 Poszttraumás stressz betegség előfordulása (PTSD) Lakosság 1.3% Nemi erőszak áldozatai 76% Iskolai lövöldözés 91% Afgán serdülő menekültek 34% Háborúban traumatizált gyerekek 67% 12

13 Szociális fóbia előfordulása az átlagnépességben 55% fél a nagy nyilvánosság előtti megszólalástól 10% már kis létszám előtt is fél 13-16% valószínűséggel fordul elő egy embernél élete során USA felmérés (1996): a pszichiátriai megbetegedések 30%-nak hátterében áll szociális szorongás 13

14 Pszichés zavarok érzelmi zavarok Szorongás - veszélyeztetettség élmény Depresszió veszteség élmények Öngyilkosság reménytelenség Harag, düh akadályoztatás, elvárások nem teljesülnek 14

15 Frankl (determinizmus ellentéte) - értelmes élet fontossága - élet értelmetlensége megbetegítő Humanisztikus és kognitív irányzat: - egyén felelősségvállalása életéért (belső kontroll) - konstruktivista emberkép (Kelly, Ellis, Beck): az egyén döntési szabadsággal rendelkezik élete felől

16 Bizonyítékokon alapuló gyógyítás (EBM) (Geddes, 1991;Trull és Phares, 2007; Roth és Fónagy, 1995) probléma orientált időhatáros kontrollált vizsgálatokkal igazolt költség-hatékony beavatkozások. 16

17 Szociális fóbia kezelésének hatékonyságvizsgálata (Clark, Ehlers, Hackmann et al.,2006)

18 Pánikbetegség kognitív terápiájának kontrollvizsgálata Pánikmentes betegek száma Tanulmány Eljárás Utókezelés Utánkövetés Beck (1992) 1. CT 94 (16/ 17) 77 (13/ 17) 2. ST 25 ( 4/ 16) Clark (1994) 1. CT 86 (18/ 21) 76 (16/ 21) 2. AR 48 (10/ 21) 43 ( 9/ 21) 3. IMP 52 (11/ 21) 48 (10/ 21) 4. WL 7 ( 1/ 16) -- Westling, 1. CT 74 (14/ 19) 89 (17/ 19) Öst (1995) 2. AR 58 (11/ 19) 74 (14/ 19) Arntz, 1. CT 78 (14/ 18) 78 (14/ 18) Van den Hout 2. AR 47 ( 9/ 19) 47 ( 9/ 19) (1996) 3. WL 28 ( 5/ 18) -- 18

19 Depresszió antidepresszáns (ADT) és kognitív terápiás kezelését követő visszaesési arányok ADT CBT ADT / CBT Kovács 65% 39% ---- (1981) 1 év Blackburn 78% 23% 21% (1986) 2 év Hollon 67% 20% 30% (1990) 1 év 19

20 A kognitív pszichológia szerint a pszichés megbetegedés elsősorban információfeldolgozási probléma, amelynek következménye az affektív zavar és amelyben szerepet játszanak viselkedéses és biokémiai folyamatok is szoros kölcsönhatásban egymással. (Beck,1967, 1983) 20

21 KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK KOGNITIV FOLYAMATOK VISELKEDÉS AFFEKTIV REAKCIÓ BIOLÓGIAI FOLYAMATOK Salkovskis, BIOKÉMIAI FIZIOLÓGIAI FOLYAMATOK 21

22 A kognitív pszichoterápiás szemlélet (Beck, 1976; Tringer, 1986; Perczel Forintos, 1996, 2006) Ugyanannak az eseménynek különböző jelentése lehet az egyes személyek számára. A jelentés határozza meg az érzelmi reakciót. Intenzív emocionális állapotokban zavart szenved az információfeldolgozás a szubjektív viszonyulások, félreértelmezések, torzítások következtében 22

23 A diszfunkcionális információfeldolgozást a személyiségfejlődés során sajátítja el az egyén, amely egykor az alkalmazkodást szolgálta. Terápia: félreértelmezések és torzítások felismerése, reálisabb helyzetértelmezés kialakítása 23

24 Kognitív torzítások (Tringer, 2000, Beck, 1979, Mórotz és Perczel, 2005) Minden vagy semmi típusú gondolkodás: Ha nem vagyok a legjobbak között, akkor értéktelen vagyok Felnagyítás és lekicsinylés: Ezt bárki meg tudta volna csinálni Érzelmi logika: Hiába szerepeltem jól több versenyen, mégis középszerűnek érzem magam Önkényes következtetés: Gondolatolvasás: Unalmasnak tartanak Jövendőmondás: Úgysem fog sikerülni Túláltalánosítás: Nekem semmi sem sikerül 24

25 A terápia lépései (Beck, 1976, Perczel Forintos, 2005) 1.) Szocializálás 2.) Konceptualizálás 3.) Torzítások, katasztrofizálások felismerése 4.) ÁTSTRUKTURÁLÁS: a kogníciók módosítása 5.) Alternatívák realitásvizsgálata beszélgetés és viselkedéses kísérletek révén 6.) Gyógyszerek csökkentése, elhagyása 7.) Visszaesések megelőzése 25

26 KÖRNYEZET GONDOLATOK TESTI ÁLLAPOT EMÓCIÓK VISELKEDÉS Chr. Padesky,

27 Esetismertetés - SZOCIALIZÁLÁS HELYZET: a Félénkség c. könyv vásárlása előtt NAG-ok Lenéznek emiatt Nem fogom tudni elmondani, mit akarok ÉRZELMEK szégyen, szorongás TESTI REAKCIÓK verítékezés, gombóc a torokban, szapora szívverés VISELKEDÉS elkerülés 27

28 2. Konceptualizálás KORAI ÉLMÉNYEK ALAPHIEDELMEK, SÉMÁK SZABÁLYOK és MEGKÜZDÉSI MÓDOK KRITIKUS ESEMÉNYEK JELEN PROBLÉMA NEGATÍV GONDOLATOK ÉS KÉPZETEK Fenntartó tényezők Gondolati torzítások

29 A szorongásos zavarok kognitív konceptualizálása KORAI vagy TRAUMATIKUS ÉLMÉNYEK Késői gyerek, beszédhiba, iskolai csúfolódások, és kirekesztettség ALAPSÉMÁK Alacsonyabbrendű vagyok., Alkalmatlan vagyok DISZFUNKCIONÁLIS ATTITŰDÖK, HIEDELMEK Nem szabad hibáznom, Ha hibázom, a többiek elítélnek. 29

30 KULCSÉLMÉNY: egyetem elkezdése feltevések aktiválódnak, negatív helyzetértékelés KIVÁLTÓ HELYZETEK: teljesítményhelyzetek NEGATÍV AUTOMATIKUS GONDOLATOK Nem megy. Soha nem fogom megérteni. viselkedés halogatás pótcselekvések affektív tünetek önbizalomvesztés szorongás Testi tünetek gyomorremegés, elpirulás, verítékezés 30

31 GONDOLATNAPLÓ (Beck, 2002, Perczel, 1997) Helyzet Telefonálás Oziris könyvesboltba, kapható-e a Félénkség c. könyv? Érzés Szégyen 80% Szorongás 60% Negatív automatikus gondolatok Lenéznek emiatt Nem tudom elmondani, mit akarok. 31

32 KOGNITÍV ÁTSTRUKTURÁLÁS Helyzet Érzés Negatív automatikus gondolat Bizonyíték, hogy ez igaz Bizonyíték, hogy nem 100%-ig igaz Kiegyensúlyozottabb, reálisabb gondolat Érzés újraértékelése Telefonálás Oziris könyvesboltba, kaphatóe a Félénkség c. könyv? Szégyen 80%, Szoron- gás 60% Lenéznek emiatt Nem tudom elmondani, mit akarok. Előfordult már, hogy kinevet- tek. Van ilyen tapaszta- latom Mostanában ilyen nem fordult elő Emiatt nem érek kevesebbet. Nem számít, hogy mások mit gondolnak. Szégyen 0% Szorongás 10% Meg- Könny. 32

33 Helyzet Érzés Negatív automatikus gond. Bizonyíték, hogy ez igaz Bizonyí-ték, hogy nem 100%-ig igaz Reálisabb gondolat Érzés újraértékelése Beszélni akar egy lánnyal, aki tetszik neki. Szorongás 80%, Kisebbségi érzés 90% Elutasító lesz. Ki fog nevetni, mert kevesebbet érek nála. Másokkal is kedves, nemcsak velem. A gyerekkoromban volt, aki így reagált. Eddig mindig kedves volt velem. Kizárt, hogy így reagálna. M. beszélt egy reménytelenül szerelmes barátjáról, a lány együttérző volt. Egy beszélgetésre vsz. igent fog mondani. Megbízhatok azokban, akiket jól ismerek. Azért, mert gyerekkoromban így volt, most nem kell hogy így legyen Szorongás 10% Megkönnyebbülés 80% 33

34 34

35 A kognitív terápia fejlődése 2. hullám: személyiségzavarok kezelése, egyre összetettebb módszerek sématerápia (Young, 1990) dialektikus viselkedésterápia (Linehan, 1993) 3. hullám: meta-kognitív terápia (Wells,2002) mindfulness módszerek (Kabat-Zinn, 1990) elfogadás és elköteleződés terápiák (ACT) 35

36 Tudatos jelenlét (mindfulness) (Kabat-Zinn, 1995) Minden pillanatban jelenlevő ítéletmentes tudatosság, a figyelem gyakorlásának specifikus módja, mely a jelen pillanatra vonatkozik, és annyira mentes a reaktivitástól,az ítélkezéstől, és annyira nyitott, amennyire csak lehetséges. Kabat-Zinn szerint nem szükséges hozzá spirituális hozzáállás, noha a buddhizmusban gyökerezik 36

37 37

38 Klinikai alkalmazás Meditációs gyakorlatok Kabat-Zinn, 1990: - Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) - bizonyítottan hatékony a krónikus fájdalom, szorongások, traumák, súlyos depressziók, daganatos betegségek kezelésében Negativan korrelál a stressz, a depresszió és szorongás tüneteivel Teasdale, Segal & Williams, 1995: - Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) - bizonyítottan hatékony a krónikus depresszióban a visszaesések megelőzésében 38

39 Kuyken et al. (2008): Mindfulness-Based Cognitive Therapy to Prevent Relapse in Recurrent Depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76 (6) Study design: parallel 2-group randomized controlled trial Participants: patients with recurrent depression a. maintenance ADM (n=62) b. MBCT + support to taper/discontinue ADs (n=61) Results (15-month follow-up): - relapse/recurrence rate: MBCT: 47% vs. m-adm: 60% (HR=0.63, 95% CI= ) - no difference between the average annual cost - MBCT: ADM usage: 75% (n=46) discontinued 39

40 Jelenlét a kereszténységben (Larkin, 2000) A keresztény hagyomány a jelenlét alatt az Isten jelenlétében való létezést és ennek tudatosítását jelenti Szt. Benedek (VI.sz.): zsolozsmában hangosan imádkozott szentírási mondaton csendben meditáltak Athos-hegyi orthodox szerzetesek: Jézus-ima ismétlése kontempláció Uram Jézus Krisztus könyörülj rajtam, bűnösön. 40

41 Examen (Szt. Ignác, ) Tudatosítom, hogy Isten jelenlétében vagyok Felidézem az eseményeket Melyek voltak a belső megmozdulásaim? Milyen irányba vezettek? Hogyan volt ott Isten? Bocsánatot kérek és hálát adok Hogyan akarod Uram, hogy tovább menjek? 41

42 Lisieux-i Kis Szt. Teréz ( ) Minden pillanatban egyedül arra törekedett, hogy Isten akaratát kifürkéssze soha nem próbálta irányítani az események alakulását, csak megpróbált mindent elfogadni, és szeretettel elfogadni, bármit hozott is a pillanat. Igy ír a naplójában: megpróbálok a jelen pillanatra koncentrálni. Elfelejtem a múltat és őrizkedem attól, hogy idegeskedjek a jövő miatt. 42

43 Thomas Merton ( , trappista szerzetes) Igazi belső szabadságot és magányt élek át. Úgy érzem, hogy teljesen itt vagyok. Végre visszatértem a munkámhoz és ismét elkezdtem az lenni, ami vagyok. 43

44 Vallásosság és a hit Kognitív terápia Viszonyulásmód, amely nem a történéseket, hanem a hozzáállást változtatja meg (Pargament, 1997: The Psychology of Religious Coping) Elméleti hátterét az információfeldolgozási paradigma képezi, azaz a viselkedést és az emóciókat nagyban meghatározza, hogy a személy hogyan konstruálja önmaga számára a világot. 44

45 Vallás (Rizzuto, 1979; Benkő, 2003) A vallás az ember viszonyulási módja az istenihez, a túlvilágihoz. A monoteista vallásokban ez egy egyszemélyes Isten. Az isteni-túlvilági megjelöléssel akarjuk kifejezni, hogy vallásnak tekintjük azokat a rendszereket is, ahol a személyes Istenbe vetett hit nem tűnik ki azonnal, és panteista vagy határozatlan istenfogalmat sugallnak, mint pl. a buddhizmus. 45

46 Spiritualitás (AA, 2001) A béke, a szeretet folytatólagos érzése. Annak felismerése, hogy több van az életben, mint a mindennapi ügyeink. A bizalom érzése. A más emberrel való közösség érzése. Tudatosság, hogy Isten vagy valamilyen Magasabb Erő több erőt és nyugalmat adhat, mint amit bárki önnön elszigeteltségében megtapasztalhat. 46

47 Vallásosság és lelki egészség (Wells, James, 2003; Br. J. of Health Psychology) Tapasztalati adat, hogy vallásosság és mentális egészség összefügg, gondolkodási (kognitív) mechanizmusokon keresztül: I. az életesemények minősítésének alapján jelentő mentális modell II. a gondolkodási folyamatok önszabályozása révén (metakognitív kontroll) Eredmény: irodalomkutatást és elemzést követően kirajzolódott, hogy a vallásos hozzáállás az élményekhez való egyfajta általános viszonyulást jelent, amely hatással van az érzelmi állapotra. 47

48 ÉLETESEMÉNY Minősítés Pozitív (Isten akaratának) elfogadása nyugalom egyensúly Negatív Tiltakozás (Miért éppen én?) düh, feszültség kiegyensúlyozatlanság egészség stressz-betegség 48

49 Treolar (2002): fogyatékosság megélése és vallásosság Testi fogyatékos gyermekek és felnőttek vizsgálata (20 fő) Eredmény: a nehézség kihívást jelentett, Istenre támaszkodást és erősödő hitet Akik el tudták fogadni a nehézségeket, stabilizálódott az életük, értelmet nyert helyzetük, könnyebben megbirkóztak a nehézségekkel Holisztikus orvoslásnak tekintetbe kell venni a transzcendens dimenziót is 49

50 Levin (2001): Isten, hit és egészségi állapot 212 tanulmány metaanalízise támaszt nyújt az izoláció és stressz ellen; erős társas kapcsolatok összefüggésben voltak alacsonyabb halálozási mutatókkal Moller és Reimann (2003): a spirituális és egzisztenciális jóllét szoros pozitív korrelációban egymással szív-érrendszeri betegségek a papság körében 20%-kal alacsonyabbak, mint az átlagpopulációban magas vérnyomás 40%-kal alacsonyabb a papság körében magyar papság átlagéletkora: 68 év 50

51 Hatékony pszichoterápiás módszerek és keresztény értékek hasonlósága szembeszökő Empátia és elfogadás Szeresd felebarátodat, mint saját magadat! Ennél nincs nagyobb parancs."(mk 12.31) Kognitív átstrukturálás Boldogok a szomorúak, mert majd megvigasztalják őket Boldogok a szelídek, mert övék lesz a föld. Assisi Szt. Ferenc imája: mert midőn adunk, ugyanakkor kapunk, Midőn megbocsátunk, megbocsátást nyerünk, Midőn meghalunk, új életre ébredünk. Tudatos jelenlét Imádkozzatok szüntelenül (1Tessz.5.17) 51

52 Bizonyítottan hatékony problémamegoldás és keresztény magatartás hasonlósága szembeszökő Előítéletek feloldása közeledéssel; Miért látod meg a szálkát embertársad szemében, amikor a magadéban a gerendát sem veszed észre? (Mt.7,3) Példabeszéd az irgalmas szamaritánusról Önigazolás önismeret, bocsánatkérés; Agresszió, támadás megértés, megbocsátás, resztoratív igazságszolgáltatás Én pedig azt mondom nektek, szeressétek ellenségeiteket, és imádkozzatok üldözőitekért! (Mt 5.44) Aronson: Az önigazolás lélektana történtek hibák, de nem én tehetek róluk és Az iskolai erőszak szociálpszichológiája c. művei alapján 52

53 KÉRDÉSEK Ha ennyire szembeszökő a hasonlóság a hatékony pszichoterápiás módszerek és keresztény értékek hasonlósága között, miért nem ismeri fel az európai ember saját egészséges létének keresztény gyökereit? Miért a buddhizmusban véli felfedezni a békét? Vajon a pszichológia tudományos fejlődése fogja visszavezetni az európai embert saját gyökereihez, amit már szinte elfelejtett és nem ismer? Miért nem vesszük észre? 53

54 Évszázadokon keresztül a félelmetes isteni tekintélyre hivatkoztak, a kárhozatra és a büntetésre csak kb. 200 éve jelent meg a szerető Isten képe, aki itt van bennünk, s nem fent a magasban Az Egyház évszázadokon keresztül a félelmetes isteni tekintélyre hivatkozott, a kárhozatra és a büntetésre 54

55 55

56 56

57 Kb. 200 éve jelent meg a szerető Isten képe, aki bennünk és köztünk lakik, nem a magasban 57

58 58

59 Ismerd meg magadat, mert az én képmásom vagy és így fogsz megismerni engem, akit a kép ábrázol. Önmagadnál megtalálsz engem. (St. Thiery, 1198). 59