Tömeges sérültellátás (tömeges baleseti ellátás)

Átírás

1 Tömeges sérültellátás (tömeges baleseti ellátás) Gőbl Gábor - Gorove László OMSZ

2 Katasztrófa? Tömeges? káresemény áldozatok? nem káreset igen aránytalanság? nem baleset igen (tartós, súlyos) katasztrófa (átmeneti, nem súlyos) tömeges baleset

3 Tömeges eseménynek azokat nevezzük, ahol az alábbi körülmények együttesen fennállnak (OMSZ) egy körülírható földrajzi helyen, (lehet település, vagy annak része: árvíz, vihar, vörösiszap stb.) egy időben (nem feltétlenül egy időpillanatot jelent, lehetnek időben elhúzódó, vagy egymást láncszerűen követő események, pl. a mentésnél megsérülő tűzoltók) történő esemény következtében (nem feltétlenül azonos baleseti mechanizmus: pl. lakástűznél füstmérgezett, sérült és égett is lehet) legalább 7 fő bármilyen súlyosságú, vagy legalább 3 fő T1 és/vagy T2 súlyosságú sérülést/, mérgezést szenved, és ezen betegek primer mentését végezzük (pl. egy gyógyintézetből kért 7 fő mérgezett szállítása másik gyógyintézetbe NEM tömeges esemény!).

4 Sérültek súlyossági beosztása (OMSZ) T1: azonali ellátás T2: sürgős transzport T3. ABC stabil T4. ABC instabil, az adott körülmények között nem kezelhető betegek. H. Halottak A T4-es kategória csak katasztrófa helyzetben, vagy tartós ellátó-ellátandó aránytalanság esetén használható!

5 Sérültek súlyossági beosztása (OMSZ) T1: azonali ellátás ABC instabil sérültek/mérgezettek: eszméletlenség, légzési elégtelenség, erős külső vérzés, perifériás pulzus nem (alig) tapintható ÉGÉS: arc és légúti égés, ill. > 40 % II. fokú, ill. > 20 % III. fokú égés DEKONTAMINÁLANDÓ MÉRGEZÉETTEK: bőrön át felszívódók, marószerek T2: sürgős transzport ABC stabil sérültek/mérgezettek: (TS: 444, esetleg romló) eszméletén lévő súlyos agykoponya sérült (a komplikációmentes commotio cerebri nem!), szemsérülés, gerincvelő harántlézió, belső vérzés (HTX, máj-, lépruptura) gyanúja, roncsolt végtag, vagy megnyílt nagyizület ÉGÉS: % II. fokú, ill % III. fokú

6 Sérültek súlyossági beosztása (OMSZ) T3. ABC stabil Sürgős beavatkozást nem igénylő, stabil állapotú betegek. (Ide tartoznak pl. a jelentős vérzéssel nem járó zárt törések, ficamok, lágyrész sérülések, commotio cerebri, stb.) T4. ABC instabil, az adott körülmények között nem kezelhető betegek. H. Halottak A T4-es kategória csak katasztrófa helyzetben, vagy tartós ellátó-ellátandó aránytalanság esetén használható!

7 A jövő: MIMMS MIMMS: Major Incident, Medical Management and Support: The practical approach at the scene

8 Szervezési és ellátási alapelvek (MIMMS) C command and control : irányítás és felügyelet S safety : biztonság C communication : kommunikáció A assessment : a kárhely felmérése T triage : a sérültek osztályozása T treatment : a sérültek helyszíni ellátása T transport : a sérültek szállítása

9 Első teendők a helyszínen (MIMMS) Major Incident: tömeges esemény megállapítása (készenlét, vagy aktív) Exact location: a pontos helyszín tisztázása Type of incident: az esemény, a baleseti mechanizmus felismerése Hazards: az aktuális, illetve a potenciális veszélyek felmérése Acces/egress: biztonságos megközelítés Number of casualties: a sérültek hozzávetőleges száma Emergency services: további segítség kérése

10 2011. évi CXXVIII. törvény a katasztrófavédelemről és a hozzá kapcsolódó egyes törvények módosításáról Katasztrófa: a veszélyhelyzet kihirdetésére alkalmas, illetve e helyzet kihirdetését el nem érő mértékű olyan állapot vagy helyzet, amely emberek életét, egészségét, anyagi értékeiket, a lakosság alapvető ellátását, a természeti környezetet, a természeti értékeket olyan módon vagy mértékben veszélyezteti, károsítja, hogy a kár megelőzése, elhárítása vagy a következmények felszámolása meghaladja az erre rendelt szervezetek előírt együttműködési rendben történő védekezési lehetőségeit, és különleges intézkedések bevezetését, valamint az önkormányzatok és az állami szervek folyamatos és szigorúan összehangolt együttműködését, illetve nemzetközi segítség igénybevételét igényli.

11 Katasztrófavédelem Kormányzati koordinációs szerv központi szerv: Belügyminisztérium Országos Katasztrófavédelmi Főigazgatóság területi szervek: a megyei, fővárosi katasztrófavédelmi igazgatóságok Védelmi bizottságok

12 A minősített időszakok kategóriái veszélyhelyzet szükségállapot rendkívüli állapot

13 Az esemény nagysága A különféle események előfordulási valószínűsége Gyakoriság Katasztrófa Tömeges Polytrauma Könnyű sérülés // Egy baleseti esemény gyakorisága fordított arányban van annak kiterjedésével, és az érintettek számával

14 DISASTER SEVERITY INDEX 0.5 DSI=(100 Killed + Affected)/ Total population 0.4 Worldwide Africa civil strife Drought Earthquakes Floods, cyclones Others

15 The Medical Assitance Chain (MAC) Helyszín Szállítás Kórház baleset tömeges katasztrófa Egyedi sérült ellátás Kompromisszumos ellátás

16 Ellátás különleges helyzetekben Nagyszámú áldozat Összeomlott infrastruktúra Hiányzó logisztika Aránytalanság a szükséges és az adott helyzetben lehetséges orvosi ellátás között Az áldozatok osztályozása (Triage) Több fázisú, lépcsőzetes ellátás

17 Halottak Veszélyzóna BI San Hist Nem sér MLS HKP Szervezés a kárhelyen

18 Kárhelyparancsnoki teendők Helyzetfelmérés Tájékozódás Megítélés Döntés Utasítás Ellenőrzés

19 Feladatok T riage T reatment T ransport T ake care right patient right time right mode right place (Osztályozás) (Ellátás) (Szállítás) (Felügyelet)

20 Történelem There must be no delay in treatment of suffering people Jean Dominique Larrey Bonaparte Napóleon fősebésze ( ) Szept 7. Borogyino sérült francia katona Elsősegély 15 percen belül Definitív sebészeti ellátás 24 órán belül

21 Történelem There must be no delay in treatment of suffering people Az azonnali, szállítás előtti orvosi ellátás szabályai: Kötözés, vérzéscsillapítás és sürgős sebészi beavatkozás rögtön a tűzvonal mögött Gyors transzport könnyű kocsikkal Továbbszállítás szekerekkel Definitív sebészeti ellátás

22 Történelem There must be no delay in treatment of suffering people Kommunikáció Zászló jelek Trombiták Felszerelés és személyzet 12 könnyű kocsi egy kocsissal 4 szekér egyenként két elsősegélynyújtóval MASH tábor: 15 orvos, 12 elsősegélynyújtó, 8 kisegítő

23 Történelem There must be no delay in treatment of suffering people Nikolai Ivanovics PIROGOW ( ) Háborúban vagy katasztrófa idején a betegek ellátásában nem az orvostudomány, vagy a sebészet játssza a fő szerepet, hanem a jó szervezés. Ennek a szervezésnek a lényege pedig az osztályozás (triage), illetve a betegek sikeres kezelést biztosító elosztása

24 Life and limb saving DE: LIFE before LIMB LIMB before FUNCTION FUNCTION before COSMETICS

25 Az osztályozás (triage) Kizárólag tömeges esemény során szükséges orvosi tevékenység, amely az ellátási prioritások megítélésére szolgál a kezelésre és a szállításra vonatkozóan

26 A triage Kivételes eset amikor: egyszerre sok segítségre szoruló van kevés személyzet áll rendelkezésre minden háttér segítség összeomlott Addig... amíg az egyéni diagnosztika és terápia ismét lehetséges.

27 Osztályozás a szituáció szerint Tömeges balesetnél: (megtartott infrastruktúra) Katasztrófa esetén: (összeomlott infrastruktúra) egyedi sérült ellátás lehető max. terápia jó szállítási kapacitás kielégítő gyógyintézeti háttér egyszerre sok rászoruló ellátás a katasztrófa medicina szabályai szerint

28 START triage Simple Triage And Rapid Treatment

29

30 Gyermekek ellátásához: JumpSTART

31

32 OMSZ triage kártya

33 Triage és idő 3 perc egy súlyos sérültre 1 perc egy könnyű sérültre vagy halottra Példa: 6 halott 9 súlyos sérült 27 könnyű sérült 6 halott (6 perc) + 9 súlyos (27 perc) + 27 könnyű (27 perc) = 60 perc triage idő!

34 Első triage: a kárhelyen vagy a sebesültgyűjtő helyen Első beavatkozás: ott, ahol az idejében és minőségében megfelelő ellátás biztosított A káresemény és az első beavatkozás között eltelt idő a lehető legrövidebb legyen!

35 Az osztályozás helye: Külső osztályozás A kárhelyen Az ellátási és szállítási prioritások meghatározása áll az első helyen Belső osztályozás A gyógyintézeti felvételkor Diagnosztikus és terápiás megfontolások Nincs szállítás

36 Triage Team (OMSZ) Osztályozó orvos: Betegvizsgálat Diagnózis felállítása Helyzetmegítélés Döntés Ápoló 1 Előosztályozás Vetkőztetés Anamnézis Ápoló 2. /gkv Transzport kapacitás nyilvántartása, kapcsolattartás Triagekártya kitöltése

37 Szükséges orvos létszám Az osztályozást és az ellátást végző orvosok aránya: 1 : 3 ( 5-ig)

38 Mire van (lenne) szükség? Ellátó személyzet: Orvos: Egy betegre jutó idő: Triage ideje: Járó beteg: Járásképtelen: 1:1 5:1 12 perc 1 perc 3 perc

39 A mentésirányítás szerepe Értékelés (Tömeges baleset?) Első mentőegysé(gek) riasztása Milyen veszélyek lehetnek? Hány sérült/beteg lehet? Társszervek értesítése, riasztása Logisztika? (Megközelítés stb.)? További egységek riasztása? Milyen gyógyintézményeket kell riasztani? Kötelező értesítések

40 Az alkalmi ellátó szerepe Helyszínfelmérés Bejelentés Kárhelyparancsnoki teendők? A kiérkezett mentőerők segítése Lelki támogatás

41 Az utóbbi évek nevezetes tömeges balesetei Vihar Budapesten 2006 augusztus 20. Tüntetések Budapesten 2006 szeptember-október Ajka vörösiszap-katasztrófa

42 Vihar Budapesten 2006 augusztus sérült 3 (5) halott 38 súlyos sérült 66 könnyű sérült (és még??...)

43 Tüntetések Budapesten 2006 szeptember-október a TV ostroma tüntetések tüntetések

44 Tüntetések Budapesten 2006 szeptember-október Városi környezet Áttekinthetetlen embertömeg A mentőjárművek mozgása csaknem lehetetlen Pánik Többféle veszély Könnygáz, gumilövedék, tűz Tüntetők Az intézkedések hatása: menekülők, több helyszín)

45 Jellemző sérülések Lágyrész~ Sebek Zúzódások Gumilövedék Könnygáz Szemsérülés

46 Vörösiszap-katasztrófa Ajka Sérültek: Az első napon: 117 Összesen: halott

47 Veszélyt jelző tábla és számok Fő veszély Mellékveszély(ek) Kemmler- szám UN-szám

48 A veszélyt jelölő számok jelentése A veszélyt jelölő szám két vagy három számjegyből áll. A számok általában a következő veszélyekre utalnak: 2 nyomás vagy vegyi reakció révén gáz kiszabadulása 3 folyékony anyagok (gőzök) és gázok gyúlékonysága vagy önmelegedő folyékony anyag 4 szilárd anyagok gyúlékonysága vagy önmelegedő szilárd anyag 5 gyújtó (égést tápláló) hatás 6 mérgezőképesség vagy fertőzésveszély 7 radioaktivitás 8 maró hatás 9 spontán heves reakció veszélye. A 9 számjegy alkalmazásának szempontjából a spontán heves reakció veszélye kiterjed az anyag természetéből adódó robbanásveszélyre, bomlási vagy polimerizációs reakció lehetőségére és az ezzel együtt járó jelentős hő vagy gyúlékony és/vagy mérgező gázok fejlődésére. Valamely számjegy megkettőzése az illető veszély fokozott mértékére utal.

49 További felvilágosítás: ANTSZ Országos Tisztiorvosi Hivatal Ügyelet Toxikológiai Ügyelet BASF AG Ludwigshafen Bayer AG Leverkusen Du Pont de Nemours GmbH (Neu-Isenburg) Henkel KG Düsseldorf Hoechst AG Frankfurt Wacker-Chemie Burghausen

50 További jelzések/piktogrammok

51 További jelzések/piktogrammok

52 További jelzések/piktogrammok

53 További jelzések/piktogrammok

54

55 NEMZETI INFLUENZA PANDÉMIÁS TERV Magyar Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Országos Tisztifőorvosi Hivatal Intézkedési terv új vírus variáns által okozott influenza világjárvány esetére október

56 A kritikus infrastruktúra védelme Bankok és pénzügy Közlekedés Energiaellátás Telekommunikáció és információ-technológia Szövetségi és tartományi szervek Mentőszolgálat Tűzoltóság Rendvédelem Titkosszolgálatok

57 Mit hoz a jövő? WMD= Weapons of Mass Destruction ABV= Atom-, Biológiai és Vegyi NBC = Nuclear Biological, Chemical, CBRNE = Chemical, Biological, Radiological, Nuclear and Explosives

58 Amivel számolnunk kell Árvíz Havazás, hóvihar Veszélyes üzemek Migráció Influenza Terrorcselekmény Földrengés

59 Magyarországon: Üzenet 1. a tömeges baleset viszonylag gyakori, a katasztrófa-fenyegetettség alacsony, DE bizonyos típusú katasztrófákra számítani kell

60 Üzenet 2. A felkészülés elengedhetetetlen Expect the unexpected! Napi gyakorlási lehetőség a tömeges baleset ellátása

61 Üzenet 3. Bárki kerülhet ilyen helyzetbe Alapvető a helyzetfelmérés és segélykérés A helyszíni szervezési intézkedések meghatározóak