Rehabilitáció. Postpolio-szindróma

Átírás

1 A poliomyelitis anterior acuta, gyermekbénulás betegség, Heine Medin-kór az emberiség rettegett betegsége volt, járványos elterjedése a XX. században következett be. A természetes fert zés fekoorális úton terjed. Magyarországon 1927 óta kötelez a bejelentése, pontos járványügyi adatok azóta állnak rendelkezésünkre és 1960 között megbetegedést regisztráltak, 1345 volt halálos a betegség akut fázisában. A legsúlyosabb járványok 1954-ben, 1957-ben és 1959-ben alakultak ki, az utóbbi kett ben 2334 és 1830 megbetegedést jelentettek, halálozás 143 és 53 esetben volt. 8 A Salk- majd a Sabin-vakcináció bevezetésének eredményeképpen Magyarországon csupán sporadikusan fordul el új beteg és 1991 között 66 esetet észleltek. A WHO 41. közgy lése a poliomyelitis világméret eradikációját t zte ki célul a évre, de ezt sajnos módosítani kellett. 18 Viszont a WHO illetékes regionális bizottsága június 108

2 21-én deklarálta az Európai Régió polio-mentességét. Magyarországon az 1992-t l alkalmazott új immunizálási programnak, a teljes kör vakcinációnak köszönhet en ma már nem fordul el új megbetegedés. A lakosság nem ismeri azt a rettegést, melyet az egész életre szóló, súlyos funkciózavart okozó, esetenként halálos kimenetel gyermekbénulás betegség és a visszatér járványok keltettek. 8 Nekünk ma és itt a betegség jelent ségét az a kb ember adja, akik a betegség különböz súlyosságú maradványtüneteivel közöttünk élnek. A kórokozó, a Poliovirus hominis a gerincvel elüls szarv mozgatósejtjeit és az agytörzsi motoros magvakat támadja meg, a sejtek elpusztulnak, perifériás típusú petyhüdt paresis alakul ki a megfelel izmokban, leggyakrabban a végtagok proximális izomzatában, sohasem szimmetrikusan. A bénulás nem mindig érinti az adott izmot teljes egészében, egyes izomrostok, nyalábok megtartottak maradhatnak. A bénulások miatt izomatrophiák, tartási rendellenességek, ízületi és törzsdeformitások, kontraktúrák jönnek létre. Amennyiben a légz izmok beidegzése is károsodik, légzésbénulás alakul ki. A paresis mértéke, eloszlása nagyon különböz. A restitúció mértéke kiszámíthatatlan. Rehabilitáció A gyermekbénulás betegség rehabilitációja háromirányú. Az alapbetegség, a postpolio-szindróma és a szekunder betegségek rehabilitációja. Tisztán az alapbetegséggel ma már gyakorlatilag nem találkozunk, hiszen friss esetek nem fordulnak el. Postpolio-szindróma Az új izomgyengeség megjelenését poliofert zést túlél betegen 1875-ben a nagyszer francia neurológus, Charcot már leírta, de tudományos vizsgálódás az elkövetkez évszázadban nem történt. 22 Sokáig úgy gondolták, hogy a gyermekparalysis háromfázisú betegség, az akut fázist felépülés, majd stabilizációs fázis követi. Az 1980-as években az USA-ban kezdtek felfigyelni arra, hogy a korábban poliomyelitisen átesett betegeken olyan új tünetek és panaszok jelentkeztek, melyek az önellátó képesség besz külését eredményezték. 7 A napi tevékenységek, amelyek a heveny bénulásos polyomyelitisb l való felépülés után évekig bár néha jelent s kompenzatorikus mozgások árán kivitelezhet k voltak, egyre nehezebben vagy csak segítséggel végezhet k el. A tünetegyüttes els összefoglalása Halsteadtól származik 1987-b l (1. táblázat) ben Halstead revideálva korábbi nézeteit, a legf bb kritériumnak az új izomgyengeséget tartotta. 12,14 Míg a fert zöttek csupán 0,1 1%-ában alakul ki bénulás, addig a bénulásos poliomyelitisesek 20 80%- ában az akut megbetegedés lezajlása után, hosszú ideig tartó stabil, változatlan állapotot követ en, újonnan jelentkez progresszív izomgyengeség kezd dik. A gyengülés okát pontosan nem ismerjük, több teória is ismertté vált, mint az akut szakban érintett, de túlél motoneuronok pusztulása, a motoros egységek túlhasználata. 10,11,13,28 Az új tünetek kialakulásához az immunrendszer gyengülése, a poliofert zés krónikussá válása is hozzájárulhat. A postpolio-szidrómán belül kiemelt jelent ség a neurológiai, az izom-ízületi rendszer és a kardio-respiratorikus rendszer kezelése, illetve rehabilitációja. 4,19,21 A szekunder betegségek közül a csont-ízületi, a cardialis, a pulmonalis és pszichés betegségek jelent sek. A csont- és ízületi eltérések közül gyakoriságban vezetnek a különböz súlyosságú scoliosisok, a nyaki és lumbalis discopathiák, discusherniák, a másodlagos váll-, csíp -, térdarthrosisok, melyeket az általában féloldalas terhelés jelent sen súlyosbít. Az izomegyensúly felborulása, az egyenl tlen terhelés hosszú évek alatt az ízületek korai elhasználódásához vezet. Mindez, a fájdalom, a teherviselési képtelenség az alsó végtagokon, a járás jelent s nehezítettségét vagy akár járásképtelenséget is okozhat. 19,21 A fels végtagok érintettsége esetén a fogófunkció zavara miatt a mindennapi tevékenységek végzése, 109

3 az evés, az öltözködés, mosakodás nehezítetté vagy segítség nélkül lehetetlenné válhat. 22 A gyermekbénulás primeren is járhat a szívizom érintettségével, de a kypho-scolioticus mellkasdeformitás cardialis és pulmonalis következményeivel találkozunk a leggyakrabban, 4 valamint a korosztályra jellemz en az esszenciális hypertoniával és a coronariabetegségekkel. A légzési elégtelenség f oka a légz izmok gyengesége, de az agytörzsi mozgatómagvak károsodása, a scoliosis, kyphosis, az alvási apnoe szindróma, az obesitas, egyéb tüd betegségek, dohányzás és szívbetegségek is hozzájárulnak. 25 A pulmonalis betegségek közül emphysema, krónikus. bronchitis, asthma bronchiale igen gyakori. A PPS tünetei és a depresszió tünetei között jelent s átfedések lehetnek (fáradékonyság, gyengeség, csökkent aktivitás), és kölcsönösen súlyosbíthatják egymást. 14,19,21,24,25 Jelent s rehabilitációs akadály a cardiovascularis, pulmonalis, pszichés betegségek igen magas el fordulási aránya. Gondos anamnézisfelvétel, alapos klinikai és funkcionális vizsgálat (orvos, gyógytornász) után a páciens és a team 26 többi tagja közösen határozzák meg a rehabilitációs célt, és ennek megfelel en történik a komplex terápiás program összeállítása, mely figyelembe veszi a fenti rehabilitációs akadályokat. A betegek aktív részvétele a rehabilitáció tervezésében meghatározó a program sikere szempontjából. A vezet tünetekre épül komplex fizioterápia a HM és a PPS esetében a kezelés sarokköve (1. ábra). 9 Izomgyengeség, izomatrophia kezelésekor a hangsúly a túlterhelés elkerülésén van. Meg kell találni a már hatásos, de még nem káros terhelési tartományt mivel, mind az alul-, mind a túlterhelés fokozza az izomgyengeséget. 23 Kímél mozgásprogram, szubmaximális er sítés, rövid ismétlésszám ajánlott. Az izmok állóképessége és er ssége nagyon kritikus, ezért az aktivitást arra kell fókuszálni, hogy el segítse a mindennapi tevékenységet, hogy elkerülje a kimerültséget, de segítse az izomer megtartását, fejlesztését, ezért nagyon fontos a gyógytornász és az ergoterapeuta összehangolt m ködése. 1,31 Mindezek figyelembevételével az alkalmazott terápiák közül az egyéni gyógytornakezelés mellett kiemelked szerepet kap a betegek kezelésében a függeszt rács, a redcord, mely az érintett izmok er sítésének nagyon finom adagolását teszi lehet vé és mérhet vé (2. ábra). Tehermentesített helyzetben a felfüggesztési pont áthelyezésével a gravitáció fokozatos bekapcsolása által vagy könny csigás szerkezetek segítségével teljesen egyénre szabottan a beteg állapotának, terhelhet ségének megfelel en lehet felépíteni a mozgásterápiát. Az izmok karbantartására, er sítésére jó hatásfokkal alkalmazzuk az izmok állapotának megfelel elektrogimnasztikát, elektroterápiát. 9 A subaqualis tér kiválóan alkalmas a HM- és PPS-betegek számára. 30 Egyénre szabott víz alatti gyógytorna keretében, gyógyvizes medencében, vízi eszközök segítségével javítjuk az ízületek funkcióját az izmok erejét (3. ábra). 110

4 Fokozatmentes pneumatikus rehabilitációs gépek, elektromos kerékpár képezik a mozgásterápia további lehet ségeit, egyéni edzésprogrammal a legmegfelel bb kezelés kiválasztására. Ízületi és izomfájdalom fizioterápiás módszerekkel való kezelésében is kiemelend a függeszt rácsban végzett tehermentesített mobilizálás, ami oldja a mechanikai stresszt az ízületekben, javítja a keringést és nem terheli meg az izmokat. 6 A függeszt rácsban biztosítható az instabil ízületek védelme a mozgásterápia során. Az egyéni tornakezelés során alkalmazott lágyrésztechnikák, taping technikák (4. ábra) komoly tényez k a fájdalom csökkentésére. Kiegészítésként alkalmazunk TENS kezelést (5. ábra), egyéb fájdalomcsillapító elektroterápiát, maszszázst, víz alatti vízsugármasszázst és gyógyiszapkezelést. A körültekint en kiválasztott segédeszközök (kerekesszék, mankó, járóbot, ortézisek) korrekt használata tovább csökkenti a tüneteket, az ortézisek segítik a gyengült izmok, az instabil ízületek jobb megtámasztását, fontos szerepük van a fájdalom csökkenésében. 27 A csökkent kardio-respiratorikus kapacitás javítása fontos eleme a komplex fizioterápiának, melynek megvalósításához a célzott torna mellet a kerékpár-ergométerek, evez pad, moto-med áll még rendelkezésre. 2,5,6 Általános kimerültség els sorban a páciens képzésével, oktatásával és az életmódváltással kezelhet a leghatásosabban, ezek a tünetek befolyásolják leginkább negatív irányban az életmin séget

5 Ergoterapeutáink megtaníttatják a mindennapi aktivitás gazdaságossá tételét, újraszervezését, a munka egyszer sítését, az energiakonzerválást, a segédeszközök alkalmazását, melyek hozzájárulnak a túlterhelés elkerüléséhez, egyénre szabott segít eszközöket ajánlunk a mindennapi tevékenység és önellátás megkönnyítésére 17,31 (6. ábra). A fizikai aktivitás és mozgásterápia a mindennapi tevékenység elvégzésére irányuljon, intenzitása mértéktartó legyen a túlterhelés elkerülése érdekében. Pszichoszociális problémák A fizioterápián túl a betegek állapota pszichológiai tanácsadással is javítható, melynek során megtanulhatják, hogyan kell megbirkózni a heveny poliomyelitis ezen kés i, a mozgást korlátozó, az életmin séget drasztikusan csökkent következményeivel. A HM-es, PPS-es betegek egész napos rehabilitációs programjának állandó eleme az egyéni torna, a subaqualis torna, a függeszt rács-kezelés, az ergoterápia, a gyógyiszapkezelés, a fájdalomcsillapító elektroterápia és a masszázs. Az önellátási problémákkal küzd k esetében fontos szerepet kap a magas színvonalú ápolás. Pszichológusunk, szociális munkásunk, dietetikusunk és a team valamennyi tagja segít az életmódváltásban, az energia-konzerválási stratégiák megtanulásában. Javasolt a pihenések és napközbeni alvások beiktatása, részmunkaid s munkavállalás, túlsúly esetén testsúlycsökkentés. A magas szint betegtájékoztatás mely kiterjed az energiakonzerválásra, az egészséges életmódra, nagyobb odafigyelésre, a speciális kezelésre, új elérhet célokra, pszichológiai támogatásra, betegtársak támogatására hozzájárul a betegek életmin ségének javításához, személyes részvételük és felel sségük felismerése révén. 16 Következtetés Intézetünkben az elmúlt évtizedben több mint 1186 Heine Medin-kórban szenved beteget rehabilitáltunk, saját protokoll szerint, melyet a nemzetközi szakirodalom alapján állítottunk össze, kiegészítve kivételes balneoterápiás elérhet ségeinkkel. A gyakorlat messzemen en igazolta tevékenységünk helyes útját, a rehabilitáció folyamatos eredményeket hoz a tünetek csökkenésében, az életmin ség javulásában, a betegek tájékozottságában. 112

6 Az ACORN lépcsőlift jellemzői: Nyerje vissza mozgásszabadságát! 113