Gyógyszeres terápia Az onko-pszichiátriában. dr. Mailáth Mónika DE ÁOK Onkológiai Intézet

Átírás

1 Gyógyszeres terápia Az onko-pszichiátriában dr. Mailáth Mónika DE ÁOK Onkológiai Intézet

2 Miért kell figyelnünk a rákbetegek pszichiátriai tüneteire? I. Mert sok beteget érint!! Rákbetegeknél a különböző vizsgálatok 16-41%-ban írnak le alkalmazkodási zavart!<---> Pszichiátriai betegek közt ez 5-20%, mint fődiagnózis (vagy önmagában álló dg.) Általános populációs vizsgálatban a éves lakosság körében (depresszív tünetekkel kísérten) 0,5% volt az előfordulása! Egyes szerzők vitatják létjogosultságát rákbetegeknél. (Holland J.C, 2010.) A daganatos betegek 25-30%-a kimeríti valamelyik hangulatzavar diagnosztikus kritériumait. Major depresszió 13%-uknál áll fenn. (A prevalencia függ a rák típusától, a betegség stádiumától, a vizsgált populációtól és a mérésre használt eszköztől is.)(riba, M., Grassi, L. 2014) HUNGAROSTUDY: A magyar daganatos nők 28,5%-a, a férfiak 27,4%-a szenved klinikai kezelést igénylő depresszióban!(dégi, 2008) A szorongásos zavarok 10-30%-ban fordulnak elő tumoros alapbetegség esetén ( a befolyásoló tényezőket l.d. hangulatzavaroknál+ szorongást provokáló egyéb gyógyszerek, pl. steroid th.) (Holland J.C, 2010.)

3 Miért kell figyelnünk a rákbetegek pszichiátriai tüneteire? II. Mert befolyásolja a kimenetelt!! A fel nem ismert/nem kezelt depresszió (érzelmi zavar) számos negatív következménnyel jár: Maladaptív coping mechanizmusok Romlik a kezeléssel való együttműködés Nagyobb az esélye a rizikó-viselkedésnek Magasabb a fájdalomészlelés Magasabb suicid ráta (2x gyakoribb, mint az átlagpopulációban!) Romlik a kemoterápia hatékonysága Összefüggés lehetséges a visszaesések magasabb számával és alacsonyabb túlélési idővel. (Moussaoui D., 2014)

4 Miért kell figyelnünk a rákbetegek pszichiátriai tüneteire? III. Mert befolyásolja az életminőséget! Több medikális diagnózis betegei közül (daganatos, illetve szívérrendszeri betegségek, diabétesz, arthritis és krónikus tüdőbetegségek) a rákbetegek kockázata a legnagyobb depresszióra!(polsky, 2005) a depressziós daganatos betegek szignifikánsan alacsonyabb fizikális, emocionális, szociális és kognitív funkcionalitásról számolnak be a nem depressziós daganatos betegekhez viszonyítva esetükben magasabb a külső kontrollhit Magasabb a negatív és a kontrollálhatatlan/kellemetlen életesemények és a pszichiátriai rendellenességek életprevalenciája (Grassi és mtsai, 1997).

5 Onkológia? Pszichiátria? A daganatos betegek több, mint fele legalább 1 féle pszichiátriai gyógyszert kap kezelése során (Coyne, J.C 2004) A pszicho-onkológusnak ismernie kell a várható előnyöket és a kockázatot jelentő mellékhatásokat, interakciókat Farmakokinetikai szempontok: a gyógyszer dozírozását, az adagolás (lehetséges) hosszát határozza meg Farmakodinamikai szempontok: a párhuzamosan adagolt /gyógy/szerek szinergista, antagonista vagy additív sajátságainak figyelembe vétele

6 A gyógyszerek interakciói és mellékhatásprofilja, ill. kinetikája gyakran erőteljesebb szempont a választásnál, mint a hatásprofil! (pl. első antidepresszáns választása) Megvonási tünetekre is figyelni! Depresszív zavarok gyógyszeres terápiája Antidepresszánsok Több alcsoport /MAOI, Triciklusos szerek, SSRI, SNRI,SNSRI, SNDRI, NaSSA, SAaRI, pszichostimulánsok/ MAOI, TCA:első generációs gyógyszerek, daganatos betegek terápiájában alig használjuk (kivéve: Teperin, neuropátiás fájdalom csillapításának potencírozása) Daganatos alapbetegségben számolnunk kell a szervezetben zajló jellegzetes, gyakori változásokkal és a számos, gyakran adott egyéb gyógyszerrel való kölcsönhatásokkal!

7 Monoamin oxidáz bénítók /MAOI/ Az idegsejtekben található monoamin-oxidáz enzimet bénítják (a dopamin, serotonin, noradrenalin transmitterek lebontását végzi) Első generációs szereik irreverzibilisen bénították a MAO-t, ami veszélyessé tette őket (a bélben található enzim is bénult-> egyes táplálékok /bor, sajt/ tiramin tartalma így kritikussá fokozódott és hypertenzív krízist okozott) RIMA-csoport:2. Generációs MAO-gátlók, reverzibilisek, nem szükséges mellette étrendi megszorítás. Moclobemide ( Aurorix ) mg/die dosisban: daganatos betegeknek többnyire nem ajánlott lehetséges mellékhatásai (hányinger, szédülés, szájszárazság, fejfájás) miatt. Egyéb antidepresszánsok sikertelensége esetén mérlegelhető.

8 Triciklusos antidepresszánsok /TCA/ Vegyületnév ( gyógyszernevek) Hatás, Receptorkötődés Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos) Mellékhatások (Potenciálisan előnyös) Használata rákbetegeknél Amitryptilin (Teperin) Az NA és 5-HT visszavétel gátlása; Antihisztamin, Antimuscarin, Obstipáció, szájszárazság, vizeletretenció, memória diszfunkció, Pozitív hatás az alvásra és fájdalomérzetre Neuropátiás fájdalom esetén Clomipramin (Anafranil) és anti alpha-1 receptor hatás Reflex tachycardia, álmosság, szédülés Kényszergondolatokcselekedetek Desipramin Vérnyomáscsökkenés Általában nem használjuk antikolinerg Imipramin (Melipramin) Mellékhatásaik miatt

9 Szelektív szerotonerg visszavétel gátlók /SSRI/ Vegyületnév (gyógyszernév) Hatás, Receptorkötés Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos) Mellékhatások (Potenciálisan előnyös) Használata Rákbetegeknél Citalopram (Citapram) 5-HT vissszavétel gátlása Gastrointestinalis hatások: (az összes SSRI-nél!) Citalopram: szedatív Rendszeresen alkalmazzuk (20-40mg/die) Escitalopram (Cipralex) Hányinger, hányás, hasmenés Rendszeresen alkalmazzuk (10 mg/die) Fluvoxamin (Fevarin) (5-HT3), fejfájás,szexuális Diszfunkció Erőteljes CYP interakció miatt nem adjuk Fluoxetin (Prozac) (5-HT2A) Tamoxifen th. mellett nem Paroxetin (Paroxat) Tamoxifen th. mellett nem Sertralin (Zoloft) Hőhullámok kezelésében (50mg/die)

10 Szelektív noradrenerg visszavétel gátlók /SNRI/ Vegyületnév (gyógyszernév) Hatás, Receptorkötés Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos) Mellékhatások (Potenciálisan előnyös) Használata Rákbetegeknél Reboxetin (Edronax) NA visszavétel gátlása, enyhe muscarinhatás Szédülés, vérnyomáscsökkenés Előfordulhat szájszárazság, vizeletretenció Hypertensio* Iniciativa és kognitív funkciók javulnak Apátiával járó depresszióban (időnként SSRIvel is kombinálják) Pheochromocytomás beteg ne kapja! 2x4mg

11 Szelektív szerotonerg és noradrenerg visszavétel gátlók /SSNRI/ Vegyületnév (gyógyszernév) Hatás, Receptorkötés Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos) Mellékhatások (Potenciálisan előnyös) Használata Rákbetegeknél Venlafaxin (Velaxin) 5_HT és NA visszavétel gátlása Vérnyomásemelkedés, görcs, vérzés lehetséges Fájdalomérzet csökkenése Gyakran alkalmazott 75mg/die, 2-3 adagban Desvenlafaxin I Duloxetine (Cymbalta) I Vérnyomásemelkedés, görcsök, mydriasis Neuropátiás fájdalomban hatékony! Gyakran alkalmazott 30-60mg/die Milnacipram I

12 Szelektív dopamin és noradrenalin visszavétel gátlók /SNDRI/ Vegyületnév (gyógyszernév) Hatás, Receptorkötés Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos) Mellékhatások (Potenciálisan előnyös) Használata Rákbetegeknél Bupropion (Wellbutrin) Dopamin és NA visszavétel gátlása Lehetséges vérnyomásemelkedés, görcsküszöb csökkenése Figyelemkoncentráció és fáradtságszindróma javulása Előrehaladott st.-ban és fáradtság sy.- ban! Nem adható kp.-i idegrendszeri tumor és áttét esetén, ill. epilepsziában!

13 Noradrenerg és specifikus szerotonerg szerek NaSSA/ Vegyületnév gyógyszernév Hatás, Receptorkötés Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos) Mellékhatások (Potenciálisan előnyös) Használata Rákbetegeknél Mirtazapin (Mizapin) Emelkedett NA és 5-HT aktivitás, antihisztamin hatás Álmosság, ritkán: neutropenia Étvágyjavulás, testsúlynövekedés könnyebb elalvás Gyakran alkalmazott. este 1 adagban (15-30 mg/die)

14 Szerotonin antagonisták és visszavétel gátlók Vegyületnév (gyógyszernév) Hatás, Receptorkötés Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos) Mellékhatások (Potenciálisan előnyös) Használata Rákbetegeknél Trazodon (Trittico AC) Emelkedett 5- HT aktivitás Vérnyomáscsökkenés, álmosság Pozitív hatás az alvásra és fájdalomérzetre Alvászavar depresszióval mg/die este Nefazodon Májfunctio csökkenése esetén nem javasolt

15 Pszichostimulánsok (Magyaro.-on depresszióban nincs indikációjuk) Vegyületnév (gyógyszernév Hatás, Receptorkötés Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos) Mellékhatások (Potenciálisan előnyös) Használata Rákbetegeknél Dextroamphetamin Methylphenidat (Ritalin) Emelkedett dopamin aktivitás Nyugtalanság, agitáció, rémálmok, pszichózis, anorexia, tachycardia Gyors hatás, fájdalomcsökkenés Terminalis állapotban írták le használatát Dexmethylphenidat Arrhythmia, hypertensio, görcsrohamok, hozzászokás Modafinil

16 Irányelv rákbetegek antidepresszív terápiájához Kis dosissal indítsuk a kezelést, lassú felfelé titrálással folytassuk míg el nem érjük az optimális individuális hatást. Informáljuk a beteget a latencia-periódusról és a lehetséges mellékhatásokról, hogy elkerüljük a korai kilépést a terápiából (különösen azoknál, akik másféle gyógyszeres th.-át is kapnak). Legalább 4-6 hónapon át folytassuk a terápiát, hogy elkerüljük a visszaesést, vagy új depresszív epizód jelentkezését a remissio elérése után. Rendszeresen ellenőrizzük a beteg fizikális állapotmutatóit és a daganat kezelésében egyidejűleg alkalmazott gyógyszereket /steroid, antiemetikum, antiösztrogének, antibiotikumok, kemoth.-ás szerek/. Elhagyáskor néhány hét alatt csökkentsük 50%-al a dosist a megvonási tünetek elkerülése érdekében A beteg edukációja és a megbeszéltek felfrissítése/ismétlése kiemelten fontos bármely onkológiai találkozáskor!

17 Kiemelten fontos gyógyszer-interakciók, 1. Szerotonin-szindróma: potenciálisan életveszélyes! Egyszerre több olyan szer adagolása, mely a szerotoninszintet emeli (vagy metabolizációját gátolja) Antidepresszánsokon kívül provokálhatják antiemetikumok /5-HT3 antagonisták, ondansetron, granisetron/) TÜNETEI: Hyperreflexia, tremor, myoclonusok Autonom diszfunkció:tachycardia,, hypertensio, hyperthermia, izzadás,hányinger-hányás,hasmenés/ Pszichiatriai tünetek: kognitív zavar, delirium, agitáció Kóma

18 Kiemelten fontos gyógyszer-interakciók, 2. Fluoxetin-procarbazin: MAOI/fluoxetin-szerű interakció, 5hetes "kimosódási" szünetet kell tartani fluoxetinnel kezelt betegnél procarbazin indítása előtt. SSRI szerek-irinotecan: colon tu.-os betegeknél az SSRI szerek potenciális gastrointestinalis mellékhatásai súlyosbíthatják az irinotecan okozta diarrhoeát, ill. letális rhabdomyolisishez vezethetnek! Néhány antidepresszáns /fluoxetin, paroxetin- CYP 450 rsz. CYP2D6 inhibitorai/ a tamoxifen (szelektív ösztrogénreceptor modulátor) metabolizmusát befolyásolják, aktív metabolitja szintjét csökkentik /58%->38%/, így csökken az emlőcarcinoma fenntartó th. hatékonysága. Helyettük citalopram v. venlafaxin ajánlott. A CYP2D6 inhibitor antidepresszánsok számos más szubsztrát (egyéb AD-k, béta-blokkolók, antipsychotikumok, codeine, oxycodon, methadon) veszélyes akkumulációját okozhjatják!!

19 Óvatosságot igénylő társítások SSRI-SNRI szerek adása GI mellékhatásokkal küzdő betegeknek vagy kemoth. indukálta hányinger esetén (kumulatív hatás miatt ezeket súlyosbíthatja). Venlafaxin, paroxetin: vérzékenység, epileptiform rohamok, hyponatremia, cardiovascularis zavarok emelkedett rizikója Mirtazapine: agranulocytosis /fvs szám ellenőrzése! Kemoterápia is csökkenti!/ Trazodone: orthostaticus hypotensio veszélye miatt kardiovaszkuláris betegeknek nem javasolt. SSRI, SNRI szerek többsége okoz sex. dysfunctiót!(kerüljük azoknál a betegeknél, akik terápiájában ez szempont, ill. egyébként is van sex. panaszuk!)

20 Terápiásan felhasználható tulajdonságok Adjuváns kezelés egyes tumor-asszociált tünetek esetén: (fájdalom,, fáradtság-szindróma, hőhullámok, étvágycsökkenés) Hőhullámok (emlő cc. Tamoxifen v. aromatáz-inhibitorok kezelése indukálja): hatékonyan csökkenti több antidepresszáns (sertralin, citalopram,/ssri; venlafaxin/snri; mirtazapin/nassa/ Anorexia/cachexia Sy., étvágycsökkenés, hányinger: antihistamin hatású mirtazapine javítja Neuropátiás fájdalom kemoterápia során: duloxetine Fáradtság-szindróma: bupropion adása mellett csökken Egyes tumorok kezelésére adott gyógyszerek depresszív hatását is ellensúlyozhatják /pl. melanomák, leukemiák interferon kezelése/

21 Szorongásos zavarok kezelése 2 fő csoport: Barbiturátok :rákbetegeknél nem használjuk mellékhatásaik és veszélyes interakcióik miatt Benzodiazepinek:gyakran alkalmazott anxiolitikumok Hatásmechanizmus: a kp.-i idegr. GABA receptoraihoz kötődnek, a gátló hatású GABA kötődését elősegítik. Indikációk: ha gyors anxiolitikus hatás szükséges (kemoth. vagy kontrollvizsgálat (pl. MR, Ct) előtt, alvászavarnál) Felosztás: hatástartam alapján (rövid,- közép,- hosszú) Addiktívak! (Általában annál erősebben, minél gyorsabb a hatáskezdetük!) pl.alprazolam, diazepam: veszélyesebbek, mint pl. a clonazepam, oxazepam. Alkoholelvonásban jók!

22 Benzodiazepinek Jól használhatóak hányinger, hányás, insomnia, szorongás és pánik attakok kezelésében. Beszámoltak hatékonyságáról kemoterápiát kísérő anticipatoros hányás és nausea esetén. Feltehetően amnesztikus hatása révén csökkenti a kialakuló averzív hatást. Fő hatások: szedato-hipnotikus hatás antikonvulzív hatás izomrelaxáns hatás amnesztikus hatás dózisfüggő légzésdepresszív hatás

23 Vegyületnév Dosis (napi) (mg) Felezési idő (óra) Előnyös sajátságok Lehetséges mellékhatások Alprazolam (Xanax, Frontin) 0,125-2 PO 6-20 Hatékony szorongásoldó; nincs kereszttolerancia más BDZ-vel Szedáció, szédülés, ataxia, irritabilitas, memóriakárosodás, dezorientáció, tolerancia, dependencia, megvonási és rebound tünetek, sex. Dysfunctio, CYP3A4 interakciók Clonazepam (Rivotril) 0,25-4 PO Hatékony szorongásoldó, antiepileptikus és altató szer; neuralgia, mania kezelése - - (l.d. alprazolam)

24 Vegyületnév Diazepam (Seduxen) Lorazepam (Rilex) Dosis (napi) (mg) 1-20 PO, IV, IM 0,5-5 PO, IV, IM Felezési idő (óra) Előnyös sajátságok Hatékony szorongásoldó, görcsgátló, izomspazmust oldja, alkoholelvonásban bevált Eddigiek+ antiemetikus; májérintettség esetén is adható /nincs first pass/ Oxazepam 5-30 PO 6-12 Kisebb veszély a hozzászokásra, mint a rapid hatáskezdetű szereknél. Lehetséges mellékhatások Szedáció, szédülés, ataxia, irritabilitas, memóriakárosodás, dezorientáció, tolerancia, dependencia, megvonási és rebound tünetek, sex. Dysfunctio, bradycardia, légzésdepresszió Diazepammal azonos Diazepammal azonos+ vér sejtes elemeinek képződési zavara

25 Vegyületnév Dosis (napi) (mg) Felezési idő (óra) Előnyös sajátságok Lehetséges mellék-hatások Temazepam (Signopam) 7,5-15 PO Javítja a szorongást, depressziót, insomniát, májérintettség esetén is adható Szedáció, szédülés, irritabilitás, memóriazavar, szexuális diszfunkció, ataxia vagy más psychomotoros károsodás, dezorientáció, abusus, tolerancia, megvonási tünetek Triazolam 0,125-0,25 PO 2-6 Alvászavar rövid távú kezelése Eddigiek+ gastrointestinalis zavarok, CYP3A4 interakciók Midazolam (Dormicum) 1-10 IV, IM, (PO) 1-6 Átalvási zavarok; terminalis szedáció Légzésdepresszió, hypotenzió, CYP3A4 interakciók

26 Tudatzavar, delirium kezelése Tudat, tudatosság: Mindennapi értelmezésben a tudatosság azt jelenti, hogy: ébren vagyunk reagálunk a környezetünkre Önmagunk és a valóság közvetlen átélése, az agyműködés legfontosabb jelensége. A tudatnak két, eltérő értelmezése van: 1.éberségi szint, ébreszthetőség és a tudat állapota, 2.a másik a tudat tartalma és a tudatosság. A tudatzavarok osztályozása Hypnoid tudatzavarok: éberségi szint zavarai, alvásra emlékeztető állapot Nem hypnoid tudatzavarok: tudatosság zavarai, a beteg látszólag éber, a környezetében lejátszódó eseményeket érzékelhetően követi, de kapcsolatba nem lehet vonni, vagy a környezettel való kapcsolata nem megfelelő.

27 A tudatzavar okai: A tudatzavar terápiájának első és legfontosabb lépése az ok(ok) tisztázása!! Anyagcserezavarok (hypoglycaemia, hypoxia) Intoxicatiók (sedatophypnoticumok) Asystolia Cerebrovascularis betegségek (a. basilaris occlusio, pons vérzés) Postconvulsiv állapot Encephalitisek Sérülések Nagy intracranialis térfoglaló kórfolyamatok

28 Etiológia rákbetegeknél Delirium 2 fő csoportja: DIREKT vagy INDIREKT DIREKT HATÁS a Közp. Ideg rsz.-re Primer agytumorok Metasztatikus agytumorok Leptomeningitis carcinomatosa INDIREKT HATÁS a Közp. Idegrsz.-re Súlyos szervkárosodás /tüdő,-máj,-vese/ Elektrolit egyensúlyzavar Infekció (Kp. Idegr., húgyúti, sepsis) Hematologiai eltérések Paraneoplasiás sy. Gyógyszerhatás (pl. kemoterápia, opiátok, kortikoszteroidok, antiemetikumok, Acyclovir, antikolinerg szerek)

29 Delirium tünetegyüttese: Tudatzavar: éberség, tisztaság, integritás eltérése, fokozott vagy csökkent éberségi szint Figyelemzavar: fókuszálás, fenntartás, váltás zavara Kogníció globális zavar: emlékezet károsodása, tájékozatlanság időben és térben, nyelvi kifejezés zavara, észrevevési zavarok (hallucináció, illúzió) Affektív zavarok: ingerlékenység, szorongás, agresszivitás, apátia, depresszió Alvás-ébrenlét ciklus zavarai: éjszaka rövid, szakaszos alvási epizódok, rémálmok, nappali aluszékonyság, nappal-éjszaka felcserélődése

30 Antipsychotikumok (delirium tüneti terápiája) Többnyire dopaminerg szerek, de a szerotonin rsz-re is hatnak 1. generáció: (fő képviselője a Haloperidol) cardialis és neurologiai mellékhatások, pl. extrapyramidalis mozgászavar. 2. generáció: atypusos szerek szedatívak, glükóz intolerancia és metabolikus sy. alakulhat ki szedésük kapcsán Indikációk: (daganatos betegek)* Bipolaris affektív zavar Psychotikus depresszió Schizophrenia Schizoaffektív zavar Delirium* GYógyszer,- és alkoholelvonási tünetek Benzodiazepinekre nem reagáló, súlyos szorongás és alvászavar*

31 Vegyületnév Aripiprazol (Abilify) Haloperidol (Haloperidol) Olanzapin (Zyprexa) Quetiapin (Seroquel) Risperidon (Risperdal) Dosis (napi) (mg) Felezési idő (óra) 2-30 PO 75 /aktív metabolit 94/ 0,25-15 PO, IM; 0, (a nagy dosisok csak súlyos szorongás esetén 2,5-20 PO/SL/IM Előnyös sajátságok Kismértékben szedatív Nincs metabolikus sy. veszély; IV adáskor extrapyr. mozgászavar (EP) esélye kisebb; elősegíti az alvást Antiemetikus és alvást elősegítő Lehetséges mellékhatások Metabolikus sy., orthostasis, kognitív,- és motoros károsodás,időseknél emelkedett mortalitási rizikó Arrhythmia, EP. mozgászavar, hypotonia, rontja a zárt zugú glaucomát Metabolikus sy., orthostasis, szedáció,szájszáraság, fejfájás, obstipáció, időseknél emelkedett mortalitási rizikó 12,5-750 PO 6 Alvást elősegítő Metabolikus sy, cataracta, QTprolongáció, szedáció, fejfájás, obstipáció, időseknél emelkedett mortalitási rizikó 0,25-12 PO 3-20 Alvást elősegítő Előzőek+ EP mozgászavar+ vér dyscrasia

32 Egyéb, pszichiatriai tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek Antiepileptikumok: Görcsküszöböt csökkentő és hangulatstabilizáló hatásuk mellett a neuropathiás fájdalom kezelésében kiemelt szerepük van Agyi metastasisok, primer agytumorok esetén! Vegyületnév Dosis(napi ) (mg) Előnyös sajátságok Lehetséges mellékhatások Lamotrigin (Lamolep) PO Antikonvulzív, hangulatstabilizáló Fejfájás, fotoszenzitivitás, Stevens-johnson s sy. Szédülés, GI tünetek Gabapentin Carbamazepin PO Alvásjavító, analgetikus, antikonvulzív, anxiolitikus, antiemetikus Szomnolencia, szédülés, ataxia, periferiás oedema

33 Egyéb, pszoichiatriai tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek 2. Altatók (szintén a GABA rsz-en hatnak) Alvás indukciója és fenntartása- DE: Először mindig tisztázni kell az alvászavar okát! Depresszióhoz,szorongáshoz társuló- antidepresszív th.-át igényel! Steroid csökkentés,- és megvonás: leépítés ütemezése Menopausa tünetek okozta: venlafaxin, gabapentin Obstruktív alvási apnoe: mechanikus/műtéti megoldás nyugtalan lábak-sy : gabapentin, mirtazapin Fájdalom okozta alvászavar: adekvát fájdalomcsillapítás!

34 Altatószerek vegyületnév Dosis (nap) (mg) Előnyös sajátságok Lehetséges mellékhatások Eszopicloe, Zopiclon (Imovane) 1-3 3,75-7,5 Elalvási zavarnál ideális (gyors hatáskezdet), megvonási tünet és tolerancia ritka Fejfájás, szomnolencia, szájszárazság, hallucinációk, fémes ízérzés, bőrkiütés Zaleplon 5-20 u.az, mint fent Fejfájás, fotoszenzitivitás, szomnolencia, oedema, amnesia, (máj-vese functio zavar esetén óvatosan!) Zolpidem (Stilnox) 2,5-10 Insomnia rövid távú kezelése; nem rontja a nocturnalis légzési,-és alvásarchitektúrát Fejfájás, szédülés, álmosság, hányinger, myalgia, hallucináció, addikció

35 PSZICHOTERÁPIA!!!

36 Köszönöm a figyelmet!